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健康百科知識(shí)圖譜生活常識(shí)
斷指再植
掛號(hào)科室： 手外科
發(fā)病部位：手/足
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：無(wú)遺傳性
相關(guān)癥狀：完全或不完全斷離的指體
相關(guān)疾?。?/strong> 手外傷 心臟移植 冠狀動(dòng)脈介入術(shù)
相關(guān)檢查：血常規(guī)、X線檢查
相關(guān)手術(shù)：神經(jīng)、血管縫合術(shù)
相關(guān)藥品：右旋糖酐、阿司匹林
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（30000-50000元）
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什么是手指再造術(shù)
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明鏡
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斷指再植術(shù)后手指萎縮怎么辦
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張佳東
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斷指再植術(shù)后絕對(duì)臥床多久
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影響斷指再植術(shù)后成活率的因素
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李春游
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斷肢再植的預(yù)后
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拇手指再造術(shù)后的注意事項(xiàng)
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牟勇
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斷指再植手術(shù)指征
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張敏
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斷指再植后恢復(fù)如何
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趙祚塨斷指術(shù)后并發(fā)癥主要包括：1、術(shù)后傷口感染、傷口或者釘?shù)啦课粷B出、紅腫。有滲液說(shuō)明有感染情況，需要早期進(jìn)行正確換藥處理，積極消毒，必要時(shí)候需要應(yīng)用抗生素治療；2、骨不愈合、骨折愈合延遲，一般在斷指再植術(shù)后4-6周拔除鋼針，如果超過(guò)這個(gè)時(shí)間拍片顯示骨頭不長(zhǎng)，就需要延長(zhǎng)固定時(shí)間；3、肌腱粘連，手術(shù)以后4周左右需要進(jìn)行手指的活動(dòng)康復(fù)鍛煉，活動(dòng)太早有可能造成肌腱斷裂，活動(dòng)太晚有可能形成肌腱粘連，影響后期功能康復(fù)；4、斷指以后指體萎縮會(huì)比較明顯，指體萎縮和神經(jīng)恢復(fù)功能有直接關(guān)系；5、斷指接完以后手指畸形，畸形主要和指骨的對(duì)合情況有關(guān)。
作者：梁捷予 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5748
任何一種手術(shù)在患者做完手術(shù)之后都需要有一個(gè)觀察階段，這個(gè)觀察的階段主要是為了觀察患者對(duì)于這個(gè)手術(shù)會(huì)不會(huì)有術(shù)后的一些什么樣的不良的反應(yīng)等等。斷指再植術(shù)也是如此的，那么斷指再植術(shù)后要怎么來(lái)處理呢? 1、全身情況觀察與處理 斷肢病人的病房應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離，并保持室內(nèi)一定的溫度(22±2℃)、濕度與適當(dāng)?shù)耐L(fēng)。除了觀察可能發(fā)生的顱腦、胸與腹部的重要臟器的合并損傷外，應(yīng)對(duì)斷肢再植術(shù)后一些重要并發(fā)癥要有充分認(rèn)識(shí)并及時(shí)處理，這些并發(fā)癥主要有血容量不足、急性腎功能衰竭、脂肪栓塞、血漿蛋白過(guò)低、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)、感染等?！ ?、局部情況的觀察與處理 再植肢體循環(huán)危象一旦發(fā)生，首先需通過(guò)觀察表15-2中的指標(biāo)迅速判斷為動(dòng)脈還是靜脈危象，然后進(jìn)一步鑒別是血管痙攣或血栓形成。突然發(fā)生的循環(huán)危象，大多數(shù)由于血栓形成所引起。漸漸發(fā)生的供血不足，一般由于血管痙攣所引起。血管痙攣可反復(fù)出現(xiàn)，均為動(dòng)脈供血不足之現(xiàn)象，經(jīng)輸血，6～10%低分子右旋糖酐，妥拉蘇林等抗凝，解痙藥物、局部保溫或交感神經(jīng)節(jié)封閉等處理后可逐漸好轉(zhuǎn)。如疑有血栓，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查，取出血栓或切除吻合口再行縫接?！ ?、再植后傷口感染 一旦感染已形成，應(yīng)對(duì)部傷口行切開(kāi)引流術(shù)，采用合適的抗生素局部濕敷。經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)后調(diào)整抗生素。注意全身支持治療，必要時(shí)可多次小量地輸入鮮血可血漿。 4、術(shù)后的抗凝治療問(wèn)題 常規(guī)靜脈滴注6%低分子右旋糖酐 注射液500～1000ml/日，肌肉注射妥拉蘇林25mg和罌粟堿30mg/6～8h等藥物。一般不需要肝素和雙香豆素之類的抗凝治療，關(guān)鍵在于仔細(xì)而精確的縫合技術(shù)，而各種抗痙與抗凝劑只能起一些輔助作用，對(duì)于合并有胸腹部及顱腦損傷者，還有潰瘍病、食管靜脈曲張的病人，潛在著致命出血的危險(xiǎn)，應(yīng)預(yù)以充分的重視。 5、高壓氧的應(yīng)用 正常氣壓下人動(dòng)脈血氧含量為8.53mmol/l，而物理狀態(tài)氧僅占0.13mmol/l。高壓氧在3個(gè)大氣壓下可達(dá)到2.01～2.68mmol/l，較常壓下增加22倍。因此高壓氧可使細(xì)胞得到充分的氧供應(yīng)，鈉泵恢復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)，水腫逐漸消退，組織細(xì)胞的微循環(huán)得到改善?！ ∫陨系倪@些就是斷指再植術(shù)術(shù)后要怎么處理的一些非常詳盡的回答了，這些斷指再植術(shù)術(shù)后需要做的事情都是需要在醫(yī)院來(lái)完成的，所以這些術(shù)后的護(hù)理最關(guān)鍵的是需要患者對(duì)于醫(yī)生的充分的配合。還有一定要保持一個(gè)好的心情。
作者：武鵬飛 長(zhǎng)治市中醫(yī)醫(yī)院 閱讀量： 59923
斷指再植手術(shù)以后第7天，毛細(xì)血管逐漸長(zhǎng)入、血運(yùn)逐漸重建，修復(fù)的血管內(nèi)皮基本完成修復(fù)。在這種情況下，患者若下床活動(dòng)時(shí)傷口沒(méi)有感染，這時(shí)就可出院。出院以后一定要按照醫(yī)囑按時(shí)服藥，盡量休息、禁煙，以免造成再植肢體壞死。也可等患肢進(jìn)一步恢復(fù)，到2周以后拆除縫線再出院，這樣是較穩(wěn)妥的出院方式。斷指再植手術(shù)目前技術(shù)較成熟，條件較好的斷指，在經(jīng)驗(yàn)豐富的正規(guī)醫(yī)院成功率都可達(dá)到90%以上。所以，發(fā)生斷指的患者應(yīng)對(duì)治療充滿信心。
作者：成亮 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4854
斷指再植手術(shù)之后，一般第7-10天需要特別注意，因?yàn)楹苋菀装l(fā)生血管危象，在手術(shù)之后的第一個(gè)星期必須觀察肢體的循環(huán)，包括肢體的皮膚溫度、血管的表現(xiàn)、顏色，并且與對(duì)側(cè)作比較，1-2個(gè)小時(shí)觀察一次。血管危象可分為動(dòng)脈血管危象和靜脈血管危象。動(dòng)脈血管危象一般指動(dòng)脈痙攣和動(dòng)脈栓塞，動(dòng)脈痙攣常發(fā)生在術(shù)后1-7天，特別是前3天；動(dòng)脈栓塞主要發(fā)生在術(shù)后前1-3天，尤其是24小時(shí)內(nèi)。靜脈危象一般指靜脈壓迫和靜脈栓塞，發(fā)生的時(shí)間一般是手術(shù)后前24小時(shí)。如果患者術(shù)后發(fā)生血管危象，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行解痙以及栓塞治療。
作者：肖文峰 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4641
斷指再植的手術(shù)指征 ?。?）斷離拇指再植 拇指在發(fā)揮手部功能中最為重要，在再植時(shí)應(yīng)優(yōu)先予以考慮，盡力爭(zhēng)取早期修復(fù)拇指。斷離拇指條件不好時(shí)，可采用斷離的示指移位再植于拇指上，示指橈神經(jīng)血管束轉(zhuǎn)移或行血管移植后給予再植或再造拇指?！ 。?）其余4個(gè)手指的再植 從功能角度看，食、中指較重要，對(duì)于有條件再植的斷離食、中指應(yīng)設(shè)法再植。其他手指除職業(yè)或其他一些因素特殊需要外，一般情況下不必再植。理由是該手指再植存活后指關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍的限制，將影響整個(gè)手的功能發(fā)揮?！ 。?）末節(jié)斷離的再植 主要是指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的手指斷離，因?yàn)閱适┕?jié)對(duì)手的功能影響不大，因而不主張?jiān)僦?，況且單純的原位縫合也有一定的存活率。兼于病人的某些特殊職業(yè)的功能需要，心理和美容上的要求，也可試行再植?！ 。?）某些液體浸泡的手指再植 錯(cuò)誤地將斷指浸泡于低滲、等滲、高滲或某些消毒液中，或者保存不妥，冰塊融化后冰水浸入。由于細(xì)胞半透膜的作用，低滲夜使細(xì)胞水腫而膨脹，高滲液使細(xì)胞脫水，某些消毒液，如乙醇、苯鉀溴銨、硫柳汞等則直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞和其他組織的細(xì)胞。根據(jù)其種類、濃度和浸泡時(shí)間的長(zhǎng)短的不一，損傷程度不一，也對(duì)存活有不同的影響。條件允許可試行再植?！ 。?）腕掌部毀損性損傷的處理 腕掌部或連同前臂遠(yuǎn)段的嚴(yán)重的損傷或斷離，而遠(yuǎn)部的幾個(gè)手指尚完好，此時(shí)可將壓爛的腕掌部剔除，徹底清創(chuàng)后，選擇較完整的手指分別固定在尺骨和橈骨，進(jìn)行對(duì)掌位再植?！ 〉菙嘀冈僦膊皇敲恳粋€(gè)人都是可以成功的將手指再植的，這樣的手術(shù)也是有它的禁忌的。 手術(shù)禁忌： ?。?）患有全身性疾病，體質(zhì)差，或并發(fā)有嚴(yán)重的臟器損傷，不允許長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行手術(shù)者不宜再植。 ?。?）斷指伴有多發(fā)性骨折或嚴(yán)重軟組織損傷者?！ 。?）手指血管床完整性破壞程度嚴(yán)重如由擠壓傷引起的手指斷離，表現(xiàn)為手指兩側(cè)皮下瘀血，即使接通血管，因軟組織廣泛滲血，血栓形成，再植手指仍難存活?！ 。?）再植時(shí)限過(guò)分超過(guò)，組織已發(fā)生變性，則不宜再植。未經(jīng)冷藏，斷指缺血24小時(shí)仍可能再植存活，如傷后即予冷藏處理，再植時(shí)限可延長(zhǎng)至30小時(shí)以上。但是缺血時(shí)間越短，則再植存活率越高，反之，缺血時(shí)間越長(zhǎng)，再植存活率越低?！ ≈懒藬嘀冈僦彩中g(shù)的指癥跟手術(shù)禁忌之后，讀者們應(yīng)該注意如果出現(xiàn)斷指這樣的事故時(shí)應(yīng)該及時(shí)將自己的斷指撿起來(lái)并及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院醫(yī)治，只有這樣做才能夠確保你的手指的功能得以恢復(fù)。同時(shí)還應(yīng)注意不要擅自處理自己的斷指，避免給自己的手指造成更大的傷害。
作者：武鵬飛 長(zhǎng)治市中醫(yī)醫(yī)院 閱讀量： 41543
斷指再植術(shù)后需觀察如下幾方面：1、觀察肢體顏色：若顏色從紅潤(rùn)變蒼白，說(shuō)明再植肢體動(dòng)脈供血異常。肢體顏色從鮮紅變暗紅，表明再植肢體靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)瘀阻。從鮮紅變灰白或花斑狀，提示再植肢體毛細(xì)血管異常；2、觀察肢體溫度：若再植肢體吻合動(dòng)脈管徑細(xì)小或數(shù)量不足，肢體溫度可低于正常肢體溫度2℃。溫度低于正常值體溫度3-4℃，說(shuō)明再植肢體供血出現(xiàn)障礙；3、觀察肢體張力：若肢體張力突然降低，提示再植肢體動(dòng)脈供血出現(xiàn)障礙。再植肢體張力高說(shuō)明靜脈回流受阻；4、觀察是否出現(xiàn)水泡：水泡由靜脈回流受阻造成。
作者：趙瑞波 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 6343
李云愷 副主任醫(yī)師
濟(jì)南市第四人民醫(yī)院
骨外科
"斷指再植術(shù)后功能的鍛煉，在術(shù)后首先要注意疼痛和感染的情況，注意局部有沒(méi)有紅熱、腫脹、滲血、滲液，以及局部的血液循環(huán)情況。這種情況在...
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昆明三博腦科醫(yī)院 骨科
