橋本甲狀腺炎(別名：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎)
掛號科室： 內(nèi)分泌科
發(fā)病部位：頸部
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：彌漫性腫大、隱痛
相關(guān)疾病： 慢性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎 甲狀腺炎
相關(guān)檢查：甲狀腺功能測定
相關(guān)手術(shù)：無
相關(guān)藥品：潑尼松、優(yōu)甲樂
治療費用：市三甲醫(yī)院約（30000-50000元）
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什么是橋本氏甲狀腺炎
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張偉
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劉薇（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，也屬自身免疫性甲狀腺炎，少部分患者于病程的早期有甲亢癥狀，稱為橋本甲亢。本文患者因高熱、惡心、嘔吐、腹瀉就診，血常規(guī)沒有特別明顯的炎癥表現(xiàn)，為甲狀腺激素水平明顯升高導(dǎo)致的甲亢危象，診斷為橋本甲狀腺炎，經(jīng)過及時的抗甲狀腺藥物等治療轉(zhuǎn)危為安。【基本信息】女、45歲【疾病類型】橋本甲狀腺炎【就診醫(yī)院】北京醫(yī)院【就診時間】2020年5月【治療方案】藥物治療（氯化鉀注射液、葡萄糖酸鈣注射液、葡萄糖注射液、丙硫氧嘧啶片、鹽酸普萘洛爾片、注射用氫化可的松琥珀酸鈉）【治療周期】住院治療10天，3個月門診隨訪【治療效果】病情已得到控制，各項指標均在好轉(zhuǎn)一、初次面診患者入院前3天于勞累后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達40℃，伴有心慌、多汗、惡心、嘔吐、腹瀉、胸悶，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院輸液治療(具體藥物不詳)后無好轉(zhuǎn)?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年余，平時口服卡托普利降血壓，體格檢查體溫39.4℃，脈搏145次/分，呼吸20次/分，血壓160/80mmHg，神志清晰、精神萎靡，無突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大，無壓痛，未聞及明顯血管雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，心律整齊，未聞及病理性雜音，腹平軟，無壓痛，雙下肢無脛前黏液性水腫，以“高熱查因，急性腸胃炎”入院。二、治療經(jīng)過入院后查血常規(guī)，白細胞8.9×10^9/L，中性粒細胞70％，淋巴細胞25％；尿便常規(guī)無異常；查24h心電圖，竇性心動過速，陣發(fā)性心房顫動；查胸部X線片，心、肺、膈無異常；甲狀腺功能顯示FT3 69.4pg/ml（2.3-4.2）、FT4 70.4pmol/L（11.5-22.7）?TSH 0.09mIU/L（0.35-5.5），抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)＞1300IU/mL（0-34）?甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)＞500IU/mL（0-115），甲狀腺B超顯示甲狀腺左右葉回聲不均勻 (橋本甲狀腺炎)（見圖1），甲狀腺細針穿刺病理學(xué)檢查可見甲狀腺實質(zhì)細胞肥大和增殖，較多淋巴細胞(見圖2)，綜合檢查得知患者存在橋本甲亢合并甲亢危象，診斷為橋本甲狀腺炎?入院后馬上行心電監(jiān)護、吸氧、監(jiān)測24h出入量，并予物理降溫，氯化鉀注射液、葡萄糖酸鈣注射液等維持電解質(zhì)平衡，葡萄糖注射液補充能量治療。明確診斷后即予丙硫氧嘧啶片、鹽酸普萘洛爾片口服，注射用氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注治療。 圖1圖2三、治療效果治療3天后患者心率下降至89次/分，體溫下降至正常，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。此后將丙硫氧嘧啶片減量口服維持治療，注射用氫化可的松琥珀酸鈉逐漸減量至1周后停用，住院10天出院，出院6周后復(fù)查甲狀腺功能正常，出院3個月后復(fù)診，情況穩(wěn)定，未再出現(xiàn)不適癥狀。四、注意事項很高興經(jīng)過治療患者病情已得到控制，各項指標均在好轉(zhuǎn)，出院后患者仍需小劑量服用抗甲狀腺藥物，因此需要定期復(fù)查監(jiān)測甲功，根據(jù)TSH、FT3、FT4等指標調(diào)節(jié)抗甲狀腺藥物用量。要注意，大部分橋本氏甲狀腺炎患者的甲亢是一過性的，后續(xù)隨著甲狀腺組織破壞，可能進展為甲狀腺功能減退癥，因此要根據(jù)甲功水平調(diào)節(jié)藥物，如果出現(xiàn)TSH上升，就要及時停用抗甲狀腺藥物，甚至要加上左甲狀腺素鈉片口服治療。五、個人感悟橋本甲狀腺炎中的少部分患者于病程的早期有甲亢癥狀，稱為橋本甲亢。橋本甲亢一般不需要抗甲狀腺藥物治療，以免發(fā)生甲減，甲亢癥狀明顯者可予小劑量抗甲狀腺素藥物。但在受精神刺激、感染、甲狀腺手術(shù)前準備不足等情況下，可出現(xiàn)橋本甲亢也可誘發(fā)甲亢危象，若搶救不及時，病死率可達75％，一旦發(fā)生甲亢危象，需盡早、足量給予糖皮質(zhì)激素類藥物治療以降低病死率。該例患者既往未規(guī)律診治過橋本甲狀腺炎，本次以甲亢危象起病，病情危急，由于患者有胃腸道癥狀，容易誤診為急性胃腸炎，一定不能忽視化驗檢查結(jié)果和生命體征、臨床癥狀不吻合的地方，充分考慮所有的可能性，才能避免漏診誤診。
作者：聶志揚 北京醫(yī)院 閱讀量： 5178
Ft3即FT3，是血清中游離的三碘甲狀腺原氨酸，簡稱游離T3，屬于甲狀腺激素之一。FT3偏低，一般要結(jié)合促甲狀腺激素，即TSH，以及血清游離T4，即FT4的水平等進行評估，F(xiàn)T3偏低可能與甲狀腺功能減退、低T3綜合征、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎有關(guān)。1、甲狀腺功能減退：表現(xiàn)為血清中TSH增高，但血清總甲狀腺素(TT4)會與FT4均出現(xiàn)降低，并且TSH增高，TT4和FT4降低的水平與病情程度相關(guān)。血清中總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)和FT3早期正常，晚期減低，因為FT3主要來源于FT4在外周組織的轉(zhuǎn)換，所以僅作為參考指標。治療的目標是將血清TSH、甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，一般給予左甲狀腺素鈉片治療，常需要終身服用；2、低T3綜合征：也稱為非甲狀腺性的病態(tài)綜合征，指非甲狀腺疾病原因引起FT3降低的綜合征，如嚴重的糖尿病疾病、手術(shù)創(chuàng)傷等。主要表現(xiàn)在TT3、FT3水平減低，并且FT3降低的程度一般與疾病的嚴重程度相關(guān)，主要針對原發(fā)病進行治療，比如遵醫(yī)囑應(yīng)用胰島素控制血糖，或者是術(shù)后進食雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白促進恢復(fù)；3、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：又稱橋本甲狀腺炎，發(fā)病機制不明確，目前認為屬于多基因遺傳病。如果僅有FT3偏低，其余指標正常，則無需特殊處理。若無明顯臨床癥狀，且甲狀腺功能化驗正常的患者，通常隨診觀察即可；4、其他原因：老年人在使用苯妥英鈉、多巴胺、糖皮質(zhì)激素等藥物后，可能會產(chǎn)生FT3、FT4下降的情況。此類人群應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q藥或停藥，之后此類指標則可逐漸上升。
作者：許文偉 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 閱讀量： 6924
橋本甲狀腺炎是一種常見的慢性自身免疫性甲狀腺病，碘的攝入量與橋本甲狀腺炎的發(fā)病相關(guān)性很大。橋本甲狀腺炎的患者日常飲食中需忌口的食物主要為富含碘的食物，以及可能影響治療效果的食物，通常不存在忌口十項的要求：1、富含碘的食物：如海帶、紫菜、海苔、海魚、貝類食物等，應(yīng)限制食用或避免食用，以免加重病情，但一般可以食用加碘食鹽；2、辛辣刺激性食物：如辣椒、胡椒、芥末、蔥、姜、大蒜等食物以及煙酒，應(yīng)避免食用，此類食物可能影響治療效果，或刺激胃腸道黏膜，引發(fā)其他不適癥狀。另外，避免食用霉變、熏制、腌制等致癌類別的食品，以免損害健康。橋本甲狀腺炎的患者可適當增加高纖維食物的攝入，如黃豆、綠豆、燕麥等，有助于患者病情恢復(fù)。還需注意及時補充維生素，可多食用維生素B2及維生素C豐富的食物，如適當增加動物肝臟以及新鮮的蔬菜水果等，必要時也可選用維生素制劑。
作者：張人玲 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 閱讀量： 12472
橋本甲狀腺炎是一種慢性自身免疫性甲狀腺炎癥，其是否嚴重，需要根據(jù)患者的甲狀腺功能、患者身體原本狀態(tài)等情況來決定，無法一概而論。如果患者的甲狀腺功能（游離T3、游離T4和促甲狀腺激素的水平）完全正常，僅表現(xiàn)為抗體（TPO抗體或是TG抗體）升高，且患者沒有身體不適的癥狀，通常不太嚴重?；颊咝枰偷怙嬍?，做好定期的復(fù)查，如甲狀腺功能檢測、甲狀腺彩超。如果患者的甲狀腺功能出現(xiàn)異常，如橋本甲減或甲狀腺毒癥，則較為嚴重?；加袠虮炯诇p后，患者血液中甲狀腺素低于正常水平，患者可出現(xiàn)畏冷、動作遲緩、易疲勞、智力減退、大便秘結(jié)、體重增加等癥狀。而患有甲狀腺毒癥后，患者血液中的甲狀腺激素增加，患者可出現(xiàn)疲乏無力、緊張焦慮、失眠不安、記憶力減退等一系列癥狀。此外，若患者患有心肝腎疾病，則病情會進一步加重。若確診患有橋本甲狀腺炎，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，口服藥物進行治療。若經(jīng)藥物治療后甲狀腺腫大仍呈明顯癥狀，或是懷疑合并甲狀腺癌，患者可以考慮行手術(shù)治療，以緩解不適。此外，在日常生活中，患者需要加強自我管理，戒煙戒酒、避免熬夜，同時合理安排工作，做到勞逸結(jié)合，以免加重身體不適。
作者：邵瀅 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 閱讀量： 5951
橋本甲狀腺炎為自身免疫性疾病，通常對患者壽命無明顯影響。 橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，屬于自身免疫性疾病，早期僅為抗甲狀腺過氧化物酶抗體陽性，未造成甲狀腺功能減退，無臨床癥狀，對患者壽命無任何影響。隨病程延長，可出現(xiàn)甲狀腺功能減退，出現(xiàn)怕冷、水腫、女性月經(jīng)減少，甚至閉經(jīng)等癥狀，需口服左甲狀腺素鈉治療。如果能將甲狀腺功能維持在正常水平，通常不會引起嚴重并發(fā)癥，不會影響患者壽命。計劃妊娠的婦女，需提前3個月將TSH控制在2.5mIU/L以下，否則可能影響胎兒智力發(fā)育和運動協(xié)調(diào)。 橋本甲狀腺炎患者需限碘飲食，避免碘油造影劑檢查，同時注意休息，避免飲酒、吸煙、熬夜等，定期復(fù)查甲功和甲狀腺彩超。
作者：李潔 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 閱讀量： 5189
橋本甲狀腺炎又名慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種自體免疫性疾病?！ ?、她們都有一個共同的名字叫“橋本” 在甲狀腺疾病大家族中，如果按患病率高低排序，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎是當之無愧的老大。該病“重女輕男”，男女患者比例大約1:10，高發(fā)年齡在30～50歲。近年來，本病的發(fā)病率逐年增高，且呈低齡化趨勢。由于本病是由一位叫“橋本”的日本醫(yī)生在上世紀初首先發(fā)現(xiàn)并報道，因此又叫“橋本氏甲狀腺炎”或“橋本氏病”?！ 虮臼霞谞钕傺讓儆谧陨砻庖咝约谞钕偌膊?，甲減是其最終結(jié)局。患者如果延誤治療，會因代謝減慢使人畏寒怕冷、無精打采，影響生活質(zhì)量，此外，還會引起血脂增高，加重動脈硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病?！ ?、“橋本氏病”的各期表現(xiàn) 該病起病隱匿，進展緩慢，最初往往無明顯不適或僅僅表現(xiàn)為甲狀腺對稱性、進行性腫大。在病程的不同階段，患者的甲狀腺功能可以表現(xiàn)為一過性亢進、甲功正常、但最終會進展為永久性甲減。而之所以有如此的變化，乃是由于自身抗體對甲狀腺濾泡細胞的破壞所致。 一過性甲亢期：甲狀腺濾泡細胞被破壞，貯存在濾泡內(nèi)的甲狀腺激素（T3、T4、FT3、FT4）釋放入血，導(dǎo)致輕度的“一過性甲亢”，患者可出現(xiàn)心悸手抖、怕熱多汗、多食消瘦，失眠興奮等癥狀，這個階段一般可持續(xù)數(shù)月?！ 〖坠φＦ冢涸谝贿^性甲亢過后，會出現(xiàn)一段時間的甲功正常期?！ ∮谰眯约诇p：隨著甲狀腺濾泡細胞破壞越來越多，T3、T4數(shù)量最終趨于枯竭，最終導(dǎo)致甲減。此階段患者可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢、浮腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，患者甲狀腺腫大也愈發(fā)明顯，一般呈彌漫性對稱性腫大，邊界清楚，質(zhì)地堅韌如橡皮，無觸痛，不伴有頸部淋巴結(jié)腫大?！ ?、如何診斷“橋本氏甲狀腺炎”？ 臨床上，凡是中青年婦女出現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大，不論甲狀腺功能有否改變，均應(yīng)懷疑本病的存在。如果患者同時有甲狀腺自身抗體（如TPOAb、TgAb）顯著升高（大于400），則臨床基本可以確診。對于臨床表現(xiàn)不典型，抗體滴度升高不顯著者，可作細針穿刺細胞學(xué)檢查或組織活檢以確診?！ ?、“橋本”究竟該咋治？ 治療目的是改善癥狀、減輕甲狀腺腫大，防止或延緩甲減的發(fā)生。具體到每個病人，應(yīng)當根據(jù)不同病期，對癥施治?！ 。?）對僅有抗體增高而甲功正常的患者，定期隨診觀察即可，無須干預(yù)。一般主張每半年到1年隨訪1次，主要檢查甲狀腺功能，必要時可行甲狀腺超聲檢查。 ?。?）對處于甲亢期的患者，原則上不使用抗甲狀腺藥物（ATD），這是因為橋本氏甲狀腺炎患者的甲亢多為一過性，而且程度較輕，用藥后很容易導(dǎo)致甲減。為了控制此類患者的甲亢癥狀可以口服β受體阻滯劑，如心得安10mg，tid。至于碘131及手術(shù)治療（除非出現(xiàn)嚴重壓迫癥狀）原則上不予不考慮?！ 。?）對晚期臨床甲減患者以及TSH≥10mIU/L的亞臨床甲減患者，可采取甲狀腺激素替代治療，一般需要維持終身。 目前，針對患者自身抗體滴度升高尚無特別有效的藥物，原則上可以置之不理?！ ?、甲狀腺腫大如何處理？ 臨床大多采用口服甲狀腺素片（L-T4）和腎上腺皮質(zhì)激素，對部分患者（尤其是年輕患者）可起到減小甲狀腺腫的作用。甲狀腺腫大顯著、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，可以考慮手術(shù)切除，但術(shù)后患者不可避免地會發(fā)生甲減，需要甲狀腺激素長期替代治療?！ ?、如何預(yù)防“橋本氏病”？ 答：到目前為止還沒有針對本病病因的預(yù)防和治療措施。由于本病隨碘攝入量的增加其發(fā)病率顯著增加，碘攝入量過多可以誘發(fā)隱性患者發(fā)展為臨床甲減，因此預(yù)防的基礎(chǔ)是控制碘攝入量，阻止甲狀腺濾泡細胞被自身免疫破壞。要少吃含碘高的食物，主要是海藻類與貝殼類食物：如紫菜、海帶、發(fā)菜、海蜇、海參、苔菜，各種貝殼類，蝦皮等。
作者：于文斌 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 閱讀量： 71520
胡偉 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
內(nèi)分泌科
"橋本甲狀腺炎通常并不能自愈，橋本甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎里面最常見的一種，是免疫系統(tǒng)不認識甲狀腺的某些成分，把甲狀腺球蛋白或甲...
張人玲 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
內(nèi)分泌科
橋本甲狀腺炎在早期是沒有癥狀的，只是在體檢時發(fā)現(xiàn)有抗體的升高，包括甲狀腺球蛋白抗體、微粒體抗體。隨著病變的發(fā)展，淋巴細胞逐漸代替甲狀...
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