- 科普
知識(shí) -
健康百科知識(shí)圖譜生活常識(shí)
糖尿病足(別名：糖尿病足潰瘍;糖尿病肢端壞疽)
掛號(hào)科室： 內(nèi)分泌科
發(fā)病部位：下肢
多發(fā)人群：糖尿病患者
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：無(wú)遺傳性
相關(guān)癥狀：足部疼痛
相關(guān)檢查：血管檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查
相關(guān)手術(shù)：截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)
相關(guān)藥品：硫辛酸膠囊、替硝唑
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
01:37
糖尿病足干性壞疽是怎么回事
41176次播放119次點(diǎn)贊
張童
02:54
脈管炎與糖尿病足區(qū)別
42972次播放297次點(diǎn)贊
張建強(qiáng)
01:22
糖尿病足的預(yù)防措施
52544次播放326次點(diǎn)贊
齊勇
02:29
糖尿病足要做哪些影像檢查
97414次播放451次點(diǎn)贊
王秀紅
01:59
什么是糖尿病足
49980次播放300次點(diǎn)贊
蘇少飛
02:29
對(duì)糖尿病足有利的食物
48470次播放484次點(diǎn)贊
田耿家
02:44
糖尿病足怎么判斷嚴(yán)重性
22865次播放183次點(diǎn)贊
王江寧
03:44
糖尿病足的治療方法
48981次播放219次點(diǎn)贊
郭嫻有這樣一個(gè)患者家屬，家里老人右腳小腳趾頭有個(gè)傷口，醫(yī)院一直在給用消炎水抹藥，大概一周之后整個(gè)腳趾都發(fā)黑了。他們想知道，為什么抹藥一點(diǎn)效果都沒有？抹什么藥能讓老人快點(diǎn)好？ 其實(shí)，這個(gè)老人的情況是屬于干性壞疽的，就是通常合并下肢動(dòng)脈血管病變的類型，也是目前糖尿病足診療比較困難的方法之一。而這種情況，單純用藥是不行的，必須要綜合治療才有可能痊愈。 通常我們是這種情況是采用中西醫(yī)結(jié)合開放式治療的，西醫(yī)治療的內(nèi)容例如有改善下肢循環(huán)，這樣有利于提高下肢的血氧飽和度，有利于為傷口供給營(yíng)養(yǎng)及藥物。 再一個(gè)，就是清創(chuàng)，如果只是淺表壞死只需要把壞死的皮膚或肌肉清理就行；如果腳趾骨壞死且無(wú)法恢復(fù)，那么也需要清理。記住，一定不能把健康的組織清理了，否則會(huì)有更多組織感染的。還有就是千萬(wàn)不要過(guò)早清創(chuàng)，一定要等下肢循環(huán)有所改善了再進(jìn)行?！ 〕酥?，西醫(yī)還要降血糖，控制血壓血脂，治療心腦血管、腎病等，該吃藥吃藥該輸液就輸液，主要盡全力改善患者的整體身體狀況?！ ∪缓笫顷P(guān)于中醫(yī)的治療，我們所說(shuō)的中醫(yī)，主要是針對(duì)局部傷口的治療，方法是用中醫(yī)中藥膏外敷在清創(chuàng)后的傷口創(chuàng)面上，目的是祛腐拔毒，煨膿生肌，改變局部傷口的微環(huán)境，提高傷口的免疫力和抵抗力，從而實(shí)現(xiàn)快速愈合的目的?！ ∥以谶@里也提個(gè)醒，目前很多人雖然只是一個(gè)腳趾感染往往截肢的情況比較多，希望大家引起重視不要盲目手術(shù)，因?yàn)檫@種是過(guò)度治療，且術(shù)后還有可能再次感染。 還有就是，也不要做骨搬移手術(shù)，目前這個(gè)手術(shù)開展的比較多，手術(shù)的目的主要是通過(guò)改善循環(huán)來(lái)治療。但是實(shí)際上這種循環(huán)的改善微乎其微作用很小，很多病人做了結(jié)局都比較悲慘。
作者：彭道賢 商丘市第五人民醫(yī)院 閱讀量： 3862
一位糖尿病患者因腳趾頭疼痛到我院糖尿病足治療?？茩z查，確診糖尿病周圍神經(jīng)病變。這種情況就是糖尿病足的早期癥狀，病人敏感度下降容易受傷，傷口又容易感染出現(xiàn)糖尿病足。為了讓大家做好預(yù)防，我們就簡(jiǎn)單總結(jié)一下神經(jīng)病變的特點(diǎn)： 第一、足趾、手指等有刺痛、蟻行感和燒灼感； 第二、有下肢疼痛或麻木、走路無(wú)力癥狀，有的病人走路經(jīng)常會(huì)跌倒，也大多與神經(jīng)病變有關(guān)； 第三、如果病人有腹脹、餐后不適、惡心、嘔吐或經(jīng)常便秘等，這種情況也是發(fā)生了神經(jīng)病變，對(duì)于下肢的話肯定也避免不了，只是還沒有表現(xiàn)出明顯的癥狀； 第四、足部常在不知不覺的情況下被燙傷或出現(xiàn)水皰、紅腫，這種情況同時(shí)伴有神經(jīng)病變和血管病變的幾率較大，也是糖尿病足的早期癥狀； 第五、皮膚變得容易受傷，且傷口易潰爛、經(jīng)久不愈。此時(shí)已經(jīng)是糖尿病足了，如果不治療或者治療方法適當(dāng)?shù)脑?，傷口感染加重，截肢的幾率是非常高的?！ 】偠灾?，如果糖尿病患者出現(xiàn)上述情況，或者其他看似很常見的問(wèn)題，都需要到專業(yè)的糖尿病足醫(yī)院或科室詳細(xì)檢查和診斷，以免對(duì)患者造成嚴(yán)重的傷害。
作者：彭道賢 商丘市第五人民醫(yī)院 閱讀量： 6697
如果沒有接受到正確的治療方法，糖尿病足很大幾率會(huì)越治越嚴(yán)重，甚至面臨截肢的遭遇。之前一直有患者和家屬咨詢我院糖尿病足治療專科，截肢手術(shù)后多久能出院？首先，我們不截肢，所以對(duì)時(shí)間問(wèn)題無(wú)法解答。不過(guò)影響時(shí)間的因素很多，簡(jiǎn)單分析如下： 其一、截肢后傷口再次感染，如果感染嚴(yán)重，可能需要再次手術(shù)，之后再治療的時(shí)間難以預(yù)估?！ ∑涠⒒颊呱眢w狀況沒有改善。有的病人截肢后血壓會(huì)很低，需要在醫(yī)院改善。還有的低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、血液循環(huán)的重建等等，都需要接受系統(tǒng)調(diào)理與治療，都會(huì)影響出院時(shí)間?！ ∵€有很多其他的因素，都會(huì)影響到出院的時(shí)間。但是大家完全可以通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的方法不截肢，避免截肢對(duì)病人造成的身心傷害?！ 剀疤崾荆禾悄虿∽慊颊咔屑擅つ孔孕杏盟幹委煟悦獾⒄`治療時(shí)機(jī)，讓創(chuàng)面更加嚴(yán)重。出現(xiàn)糖尿病足，一定要及時(shí)轉(zhuǎn)到專門治療糖尿病足的MDT多學(xué)科聯(lián)合診療中心或科室，接受中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療不截肢。
作者：彭道賢 商丘市第五人民醫(yī)院 閱讀量： 4976
在現(xiàn)在，骨髓炎是很常見的健康問(wèn)題之一，在我們收治的糖尿病足患者中，不少患者就合并有骨髓炎，對(duì)患者的身體健康危害特別大。 骨髓炎的臨床檢查和診斷： 1、實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以正常，但ESR和C-反應(yīng)蛋白幾乎總是增高?！ ?、X線檢查 X線變化在感染后3~4周出現(xiàn)，表現(xiàn)為骨質(zhì)不規(guī)則增厚和硬化，有殘留的骨吸收區(qū)或空洞，其中可有大小不等的死骨，有時(shí)看不到骨髓腔，小骨腔和小死骨在硬化骨中有的不能顯影，所以實(shí)際存在的數(shù)目往往比照片上所顯示的多。 3、CT檢查 若X線表現(xiàn)不明確，可行CT檢查以確定病變骨及顯示椎旁膿腫的形成，放射骨掃描在病變?cè)缙诩从蟹从?，但無(wú)法區(qū)別感染?！ ?、活檢 對(duì)于骨折和腫瘤，可通過(guò)椎間盤間隙或感染骨的穿刺活檢和手術(shù)活檢，可行細(xì)菌培養(yǎng)，從竇道取到的標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果對(duì)診斷骨髓炎是不可靠的?！ ?、碘油造影 為了明確死骨或骨腔與竇道的關(guān)系，可用碘油或12.5%碘化鈉溶液作竇道造影。 骨髓炎的中西醫(yī)結(jié)合治療方法： 西醫(yī)治療：以對(duì)癥治療為主，根據(jù)培養(yǎng)及藥敏選用敏感抗生素以控制感染；徹底清除病灶處死骨及周圍血運(yùn)較差的炎性組織，清除骨髓腔內(nèi)炎性組織等?！ ≈嗅t(yī)治療：以中醫(yī)煨膿生肌理論為指導(dǎo)，結(jié)合患者的實(shí)際病情發(fā)展情況，對(duì)臨床辨證"毒熱"、"血瘀"、"膿腐"、"氣血虛弱"等情況，采用特制的生肌膏、生肌散等，外敷傷口表面，起到去腐生肌的效果?！ ≈形麽t(yī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，辨病與辨證相結(jié)合，局部與整體相結(jié)合，對(duì)治療骨髓炎能取得良好效果。
作者：彭道賢 商丘市第五人民醫(yī)院 閱讀量： 3841
很多糖尿病足患者清理完傷口之后，會(huì)留下很大很深的創(chuàng)面，那么治療這樣的創(chuàng)面是不是可以通過(guò)皮膚或皮瓣移植呢？ 首先，我們先了解一下糖尿病足的病因。糖尿病患者的血糖長(zhǎng)期控制不良會(huì)使血液出現(xiàn)粥樣化、血管病變收縮導(dǎo)致血液流通不順暢，局部組織營(yíng)養(yǎng)的供給不足，抵抗力下降易出現(xiàn)損傷。神經(jīng)性病變使患者出現(xiàn)的損傷不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，血液的高糖性使損傷部位極易出現(xiàn)細(xì)菌的滋生和感染，再加上足部營(yíng)養(yǎng)供給不良這一系列的因素導(dǎo)致了糖尿病足創(chuàng)面不斷擴(kuò)大?！ ∑浯危覀儊?lái)看看植皮手術(shù)是怎么做的。植皮一般會(huì)在自身健康皮膚處取下一部分皮膚，用來(lái)覆蓋清創(chuàng)后的區(qū)域，尤其是對(duì)于那種大面損傷是常用的方法，能讓傷口快速“愈合”?！ ∥腋鼉A向于認(rèn)為，這樣的移植手術(shù)應(yīng)該叫美容手術(shù)，是一種拆東墻補(bǔ)西墻的做法。對(duì)于血糖高級(jí)糖尿病足患者來(lái)說(shuō)，植皮很大的風(fēng)險(xiǎn)就是術(shù)后傷口再次感染，現(xiàn)實(shí)中這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)很大。而且，患者能植皮對(duì)目標(biāo)傷口有一定的要求，比如必須形成疤痕或新鮮肉芽。但是患者能達(dá)到這種程度已經(jīng)不易，做手術(shù)會(huì)造成二次損傷。 再一個(gè)，患者的治療并不是植皮了就萬(wàn)事大吉了！因?yàn)?，糖尿病足患者下肢多伴有神?jīng)及血管病變，特別是下肢局部血氧飽和度上不去，沒有充足的養(yǎng)分供應(yīng)。不解決這些問(wèn)題，植皮失敗率會(huì)增加?！ ∧敲?，我不主張植皮，有沒有辦法促進(jìn)傷口愈合，自然長(zhǎng)出健康的組織來(lái)？首先我們一定要相信自身細(xì)胞的分身增殖能力，再一個(gè)就是中醫(yī)理論中的煨膿生肌，到了創(chuàng)面生長(zhǎng)后期，中醫(yī)中藥高外敷為傷口創(chuàng)造濕性環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織快速增生，通過(guò)一段時(shí)間的治療之后就能自然長(zhǎng)出健康的肌肉組織來(lái)，也就能避免植皮給患者造成的傷害。
作者：彭道賢 商丘市第五人民醫(yī)院 閱讀量： 3925
現(xiàn)在大家都知道了，糖尿病足治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一就是清創(chuàng)。清創(chuàng)，簡(jiǎn)單講就是人為的清理掉感染、壞死的皮膚、肌肉、肌腱、血管和骨頭等，一來(lái)有利于傷口的感染控制，再一個(gè)就是有利于促進(jìn)傷口愈合。但是，清創(chuàng)也是有原則的，清不好反而適得其反?！ ∫?、清創(chuàng)的時(shí)機(jī)的把握，主要與缺血、感染的判斷有關(guān)。這種判斷除了對(duì)醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)有要求，還必須借助必要的血常規(guī)、彩超、影像學(xué)等檢查確定?！ 《?、缺血性壞疽宜遲不宜早。缺血性壞疽一般為干性壞疽，多數(shù)存在下肢血管狹窄和閉塞，清創(chuàng)過(guò)早難免會(huì)因?yàn)檠┎缓迷俅螇乃?，不利于保留更多的傷口?！ ∪?、感染性壞疽宜早不宜遲。感染性壞疽一般為濕性壞疽或者混合型的壞疽，此時(shí)的主要矛盾是解決感染。有的患者同時(shí)患有下肢缺血問(wèn)題，也是要同步解決的問(wèn)題，兩者相互影響相互制約?！ ∩厦嬲f(shuō)了清創(chuàng)的時(shí)機(jī)，我再簡(jiǎn)單講一下清創(chuàng)的方法。我個(gè)人不主張截肢，是因?yàn)榻刂闶且环N多度的清創(chuàng)，會(huì)讓患者丟失大量健康的組織，從而失去了治療的目的和意義。想一下，如果患者這樣治好了，接下來(lái)卻不能自由行走，生活得會(huì)開心嗎？更何況因?yàn)樘悄虿∽惚旧淼奶攸c(diǎn)，截肢后復(fù)發(fā)率和死亡率極其高，真的不是好的方法?！ √悄虿∽銓？撇捎玫氖切Q食性清創(chuàng)，根據(jù)患者創(chuàng)面的類型選擇清創(chuàng)多少。一般情況下，濕性壞疽或混合型壞疽盡量把壞死的組織一次清理，先從表面皮膚開始，一點(diǎn)一線向深部組織清創(chuàng)，以不傷到健康組織為止即可?！ 〉菍?duì)于干性壞疽，上面說(shuō)了宜遲不宜早。此時(shí)應(yīng)該重視血液循環(huán)的改善，等到壞死組織與健康組織出現(xiàn)明顯的界限，壞死組織不繼續(xù)向上蔓延時(shí)再清創(chuàng)，事實(shí)證明這樣能有效控制感染上行，是最好的清創(chuàng)方法?！ ‘?dāng)然，這些只是給我們一個(gè)大的指導(dǎo)，醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)積累才是很重要的。所以，如果大家遇到有難以解決的足部問(wèn)題，做好是到有經(jīng)驗(yàn)的?？苹蜥t(yī)院，找專業(yè)的醫(yī)生把清創(chuàng)第一步做好了，才能真正保守不截肢治好糖尿病足。
作者：彭道賢 商丘市第五人民醫(yī)院 閱讀量： 5124
全部 北京 上海 廣東 廣西 江蘇 浙江 安徽 江西 福建 山東 山西 河北 河南 天津 遼寧 黑龍江 吉林 湖北 湖南 四川 重慶 陜西 甘肅 云南 新疆 內(nèi)蒙古 海南 貴州 青海 寧夏 西藏
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 血管外科
