糖尿病視網(wǎng)膜病變
掛號科室： 眼底科
發(fā)病部位：眼
多發(fā)人群：糖尿病患者
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：視物模糊、視力下降
相關(guān)疾?。?/strong> 糖尿病 糖尿病足 糖尿病神經(jīng)病變
相關(guān)檢查：眼底鏡檢查
相關(guān)手術(shù)：玻璃體切割術(shù)
相關(guān)藥品：羥苯磺酸鈣膠囊
治療費用：市三甲醫(yī)院約（20000-50000元）
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怎樣預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生
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任躍忠
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糖尿病視網(wǎng)膜病變預(yù)后如何
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糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅰ期怎么治
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糖尿病視網(wǎng)膜病變會影響視力嗎
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糖尿病性視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重嗎
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糖尿病性視網(wǎng)膜病變怎么治療
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糖尿病性視網(wǎng)膜病變要注意什么
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鄭斌
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糖尿病視網(wǎng)膜病變是什么意思
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趙曉玲答案是不可以的。糖尿病視網(wǎng)膜病變，是糖尿病，病人發(fā)展到一定時期，所出現(xiàn)的眼部表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為眼底的出血，增殖膜和無灌注區(qū)。根據(jù)園地的情況，分為六期，前三期為非增殖期，主要是出現(xiàn)微小出血點水腫和點狀出血。后三期為增殖期，出現(xiàn)增殖膜眼底造影見大量的無灌注區(qū)，形成新生血管增生，最后出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離。因此，糖尿病視網(wǎng)膜病變在控制好基礎(chǔ)糖尿病之后，要嚴(yán)格將在第三期以前給予眼底激光治療。防止眼底進一步病變，出現(xiàn)新生血管性疾病，引起永久的視力喪失。眼底激光治療對眼底是一種有創(chuàng)的治療激光治療的局部會出現(xiàn)光感受器細(xì)的壞血，而出現(xiàn)相應(yīng)的視野變暗和喪失，但是利大于弊，因為一旦出現(xiàn)了新生血管，將會很快引起新生血管的疾病，表現(xiàn)為出血性失明和高眼壓等繼發(fā)性疾病，最終喪失視力?！ ∫虼耍霸绲挠羞x擇的給予視網(wǎng)膜激光光凝治療。嚴(yán)格控制血糖，定期復(fù)查眼科，達到延緩病情進展的目的。
作者：黃帥 邯鄲市第三醫(yī)院 閱讀量： 4462
目前，我國糖尿病患者越來越多。糖尿病是全身代謝性疾病，容易導(dǎo)致很多全身并發(fā)癥。而在眼部最常見、對視力影響最大的是糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）。糖尿病患者隨著病程延長，視網(wǎng)膜病變發(fā)病率逐漸增加，國際糖尿病研究資料證實：糖尿病發(fā)病5年以上者，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率為20％～50％；患糖尿病8年后視網(wǎng)膜病變占50％；20年以上者為70％。并且由于病程不可逆，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明，對眼睛的危害極大。研究資料顯示：由糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起雙目失明的人數(shù)要比非糖尿病患者高25倍?！ ?、糖尿病視網(wǎng)膜病變的癥狀 糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期可無癥狀，隨著病情發(fā)展，視物顯著模糊，直至完全失明。有的患者可突然失明，這主要因為發(fā)生了玻璃體出血或者視網(wǎng)膜脫離；有的患者在失明的同時還可能有眼痛、眼脹的癥狀，這可能已發(fā)生了更為嚴(yán)重的并發(fā)癥---繼發(fā)性青光眼?！ ?、DR發(fā)生的原因 糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理基礎(chǔ)是微血管病變。DR常分為單純型與增殖型兩型，每型又分為三期。在單純型的階段中可發(fā)生微血管瘤、硬性滲出和棉絮狀斑及出血等。當(dāng)視網(wǎng)膜發(fā)生新生血管時，即為增殖型視網(wǎng)膜病變。由于新生血管的管壁非常脆弱，因此，極易發(fā)生玻璃體出血，進一步發(fā)生增殖性視網(wǎng)膜脫離，所以患者可發(fā)生視力突然顯著下降。新生血管還會導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼，使患者眼痛、眼脹，最后導(dǎo)致失明。此時即使血糖得到控制，全身狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，亦不能使眼部病理過程逆轉(zhuǎn)，必須配合眼部激光或者手術(shù)治療，才能使病變穩(wěn)定。 3、DR的嚴(yán)重性 糖尿病患者的眼部致盲率很高，在發(fā)達國家已成為成年人致盲的一個主要原因?！ ∧壳昂芏嗷颊邔μ悄虿〖捌溲鄄坎l(fā)癥的認(rèn)識不足，部分患者往往是出現(xiàn)了糖尿病性眼病來就診時才發(fā)現(xiàn)自己患有糖尿病，或者雖然知道自己有糖尿病但是直到眼睛出現(xiàn)問題才來找眼科醫(yī)生。也就是通常所說的"兩個晚"，一是發(fā)現(xiàn)自己患糖尿病的時間晚，二是得了糖尿病后，知道會因此又患上DR就更晚，往往是在眼睛快看不見東西了才來就醫(yī)，這些都是因為認(rèn)識不夠造成的。糖尿病性眼病患者失明率是正常人的25倍，當(dāng)今世界上引起雙目失明最重要的原因就是糖尿病眼病。所以，應(yīng)特別注意防止DR的發(fā)生?！ ?、DR的治療 患者一旦被確診為糖尿病，應(yīng)定期到眼科檢查眼底。當(dāng)裸眼或矯正視力正常時，可半年檢查一次眼底，當(dāng)有視力障礙時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行檢查和治療。 1）首先要控制好血糖，不能使血糖忽高忽低，應(yīng)在內(nèi)分泌醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用降血糖藥物?！ ?）當(dāng)患者無視力障礙或視力輕度下降時，在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下，服用改善視網(wǎng)膜血循環(huán)的藥物?！ ?）當(dāng)眼底出現(xiàn)棉絮狀斑或已發(fā)現(xiàn)新生血管時，則應(yīng)進行眼底激光治療。激光治療的目的不是提高視力，主要為防止視網(wǎng)膜病變的進一步發(fā)展，以達到保持患者現(xiàn)有的有用的視力，降低糖尿病視網(wǎng)膜病變的失明率?！ ?）當(dāng)玻璃體出血時，可先使用藥物進行止血，并促進出血吸收的治療；積血持續(xù)不能吸收者，可行玻璃體切割手術(shù)治療，并且給于全視網(wǎng)膜激光治療，視力有望獲得提高?！ ?）另外，對于黃斑水腫以及新生血管優(yōu)選抗-VEGF眼內(nèi)藥物注射后，再進行視網(wǎng)膜激光治療。 5、DR的預(yù)防 預(yù)防是糖尿病視網(wǎng)膜病變最主要的一環(huán)，從患糖尿病開始就要定期檢查眼底，至少每年要檢查一次眼底，以便及早發(fā)現(xiàn)病變和治療?！ ?）未病先防 a）定期到眼科檢查。應(yīng)在確診糖尿病時就開始到醫(yī)院眼科借助眼底鏡、三面鏡、熒光造影等儀器等做全面檢查，以后每年復(fù)查1次；有視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)每3個月復(fù)查一次或隨時預(yù)約復(fù)診。對病程較長的糖尿病人，不論有無視力減退，都應(yīng)檢查眼底，這是早期發(fā)現(xiàn)本病的最好方法。 b）有高血壓的糖尿病患者，應(yīng)特別注意，積極將血壓控制在安全范圍。高血壓可加重眼底血管病變，具有顯著增加眼底出血的可能性。病人應(yīng)該把血壓控制在140/90mmHg以下?！ 0保持良好的精神狀態(tài)，放棄不良生活習(xí)慣，如吸煙，飲酒等?！ ?）既病防變 糖尿病視網(wǎng)膜病變，一經(jīng)確定診斷，應(yīng)該進行積極治療。除了以上基礎(chǔ)治療之外，熒光造影檢查以決定是否該行激光治療，并配合中藥辨證治療，使病情得到有效控制并防止其他并發(fā)癥發(fā)生。當(dāng)發(fā)生玻璃體出血或者視網(wǎng)膜脫離時，只有進行玻璃體切除手術(shù)并聯(lián)合激光治療。當(dāng)激光做的充分的時候，視力才能得以保持?！ ）中藥治療：根據(jù)患者以及眼部病癥運用中醫(yī)理論辨證論治，采用益氣養(yǎng)陰，活血化淤等中藥進行治療?！ ）激光治療，適時采用激光治療，可以保護患者視力?！ ）玻璃體內(nèi)藥物治療，由于發(fā)生虹膜/視網(wǎng)膜新生血管，或者黃斑水腫，需要進行眼部玻璃體內(nèi)ani-VEGF的治療以盡可能挽救視力，爭取激光或者手術(shù)治療時機。 d）手術(shù)治療，當(dāng)眼內(nèi)玻璃體出血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離時，需行玻璃體切割術(shù)，清除眼內(nèi)積血，將牽拉的視網(wǎng)膜松解復(fù)位。
作者：鄒紅 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 閱讀量： 6463
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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科
