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52歲曹女士上腹疼痛、惡心，元兇竟是假性囊腫

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)摘要：患者因上腹部疼痛、惡心、嘔吐等癥狀就醫(yī)，經(jīng)檢查確診為假性囊腫，臨床疾病假性囊腫是相對于真性囊腫而言，假性囊腫是沒有真正的囊壁，因?yàn)楦骨焕锩娴臐B液積聚，被周圍組織包裹形成的包裹性積液，其中多以胰腺假性囊腫多見，患者經(jīng)過清創(chuàng)引流+藥物治療，病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)?！净拘畔ⅰ颗?、52歲【疾病類型】假性囊腫【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年1月【治療方案】手術(shù)治療（超聲內(nèi)鏡定位下經(jīng)胃入路胰腺假性囊腫開窗清創(chuàng)引流術(shù)）+藥物治療（注射用生長抑素、甲硝唑注射液）【治療周期】住院治療14天，1個(gè)月門診隨訪【治療效果】病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)一、初次面診幾個(gè)月前，患者曹女士因偶感腹痛、腹脹找到正在門診上班的我，我大致觀察患者整體狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)其精神尚可，面色略憔悴，意志清晰，故開始詢問詳細(xì)情況。患者50歲左右，1個(gè)多月前發(fā)生急性胰腺炎，在外院治療后病情好轉(zhuǎn)，現(xiàn)仍偶感腹痛、腹脹，遂來就診。之后，我對患者進(jìn)行了初步檢查，并開MRI診單做進(jìn)一步檢查。經(jīng)查體，患者生命體征正常，腹平軟，中上腹輕壓痛，上腹部或左季肋部可捫及包塊，無反跳痛及肌緊張。MRI結(jié)果顯示：T1WI、T2WI顯示胰腺體尾部區(qū)見一類圓形長T1長T2均勻液體信號影，大小約5.1cm×4.6cm×4.9cm，邊界清楚，增強(qiáng)后病灶邊緣強(qiáng)化，病灶壓迫主胰管，致遠(yuǎn)段胰尾部胰管不均勻擴(kuò)張。患者既往胰腺炎史，無藥物過敏史。初步診斷為急性間質(zhì)水腫性胰腺炎并發(fā)假性囊腫，遂收入院。（MRI）二、治療經(jīng)過患者入院后，繼續(xù)完善血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)、C-反應(yīng)蛋白等常規(guī)檢查，結(jié)果顯示血清淀粉酶持續(xù)升高，白細(xì)胞升高，為進(jìn)一步確診，繼續(xù)行上腹部CT及增強(qiáng)，胰腺體尾部見較大層面囊腫低密度影，邊緣見小結(jié)節(jié)強(qiáng)化影，胸部CT未見異常，超聲內(nèi)鏡顯示胰腺部探及一邊界清楚的無回聲病灶，無相對運(yùn)動，內(nèi)部可見低回聲絮狀物，局部可見點(diǎn)狀高回聲，經(jīng)臨床檢查和醫(yī)生診斷，最后明確診斷周女士為胰腺假性囊腫，故隨即進(jìn)行對癥治療。經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備以及干預(yù)治療后，經(jīng)與患者及患者家屬溝通，于入院第5天行超聲內(nèi)鏡定位下經(jīng)胃入路胰腺假性囊腫開窗清創(chuàng)引流術(shù)，手術(shù)過程順利，切片送實(shí)驗(yàn)室病理檢查，結(jié)果顯示，組織病理胰腺囊壁新生肉芽組織、炎性壞死組織。術(shù)畢，患者無不適，術(shù)后監(jiān)測患者的生命體征，安置胃腸減壓，禁食水48 h，予抑酸、抑酶藥物，即注射用生長抑素，甲硝唑注射液抗感染，以及補(bǔ)液營養(yǎng)支持等治療，繼續(xù)治療1周后，患者癥狀明顯緩解，經(jīng)綜合評估，在入院2周后予以出院。三、治療效果患者因發(fā)生急性胰腺炎，在外院治療后病情好轉(zhuǎn)，仍偶感腹痛、腹脹，遂來就診，經(jīng)檢查確診為胰腺假性囊腫后入院，入院后，患者配合醫(yī)生進(jìn)行了積極有效的對癥治療，行超聲內(nèi)鏡定位下經(jīng)胃入路胰腺假性囊腫開窗清創(chuàng)引流術(shù)，并予以抑酸、抑酶、抗感染等治療后，患者自覺腹脹明顯緩解，無術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。繼續(xù)治療9天后，復(fù)查上腹部CT，囊腫較前明顯縮小，經(jīng)評估予以出院。出院后，謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，于1個(gè)月后門診復(fù)查，患者狀態(tài)明顯改善，精神可，面色紅潤，意識談吐清晰，自述無明顯腹痛腹脹、發(fā)熱等癥狀，復(fù)查內(nèi)鏡胃腔與囊腫之間已充分形成竇道，患者預(yù)后良好，仍在隨訪中?；颊咄ㄟ^此次患病，對疾病有了更深刻的認(rèn)識，患者以及家人對本次治療也很滿意。四、注意事項(xiàng)很高興患者經(jīng)過治療病情好轉(zhuǎn)，后續(xù)患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、患者在治療后，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)用藥，定期復(fù)查，如出現(xiàn)腹痛腹脹等不適癥狀，立即聯(lián)系醫(yī)生，立即就診。假性囊腫容易復(fù)發(fā)，患者應(yīng)注意避免感染，出血等，如若出現(xiàn)，立即就診；2、如患者出院后留置引流管，注意保持引流管通暢，出現(xiàn)堵塞及時(shí)回醫(yī)院處理。引流管周圍皮膚應(yīng)保持清潔衛(wèi)生。出院后定期復(fù)查，更換藥物和引流袋；3、日常生活中，注意低脂或無脂飲食，可以進(jìn)食易消化的食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，規(guī)律飲食，保證液體攝入量；4、出院后，注意臥床休息，期間提防褥瘡，勤翻身和拍背，在咳嗽時(shí)注意保護(hù)傷口，如果出現(xiàn)嘔吐癥狀，并且嘔吐劇烈，可以暫時(shí)禁食，注意補(bǔ)液，臥床休息。根據(jù)情況適量運(yùn)動，不可劇烈運(yùn)動，調(diào)整生活方式，注意個(gè)人的休息質(zhì)量，調(diào)整個(gè)人情緒，家屬多陪伴。五、個(gè)人感悟胰腺假性囊腫是一種繼發(fā)于急慢性胰腺炎、外傷或胰腺術(shù)后的并發(fā)癥，是血液、滲液或胰液外溢，周圍組織纖維增生，將液體包裹而形成，由于是炎性刺激造成纖維組織增生并將其包繞而成，囊壁并無胰腺上皮細(xì)胞，故稱為假性囊腫。胰腺假性囊腫的臨床表現(xiàn)沒有特異性，多呈上腹疼痛、惡心、嘔吐和體重減輕，少數(shù)合并有黃疸、消瘦和上消化道出血。在日常生活中，胰腺假性囊腫的預(yù)防措施有以下幾點(diǎn)：1、正確認(rèn)識疾病的發(fā)生，尤其對于沒有特異性癥狀的疾病更要注意，以防引起大病患。生活中，人們對于疾病，尤其是對于一些小疼小痛，不能不予以重視，要做到定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療；2、患者行引流術(shù)后，需先臥床休息24小時(shí)，伴有急性胰腺炎的患者應(yīng)禁食禁水，腸外營養(yǎng)，伴有慢性胰腺炎者可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。定期復(fù)查內(nèi)鏡，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)用藥，如有不適，及時(shí)就診；3、日常生活中注意清淡飲食，避免油炸食品，戒煙、戒酒，忌辛辣刺激生冷食物，多吃水果蔬菜，合理膳食，病后康復(fù)注意休息，避免勞累，保持充足睡眠，早睡早起；4、無論患何種病的患者，都會緊張害怕自己的病無藥可治，或者會不會演變成更嚴(yán)重的病，對疾病產(chǎn)生恐懼，使得自身出現(xiàn)抑郁，消極的負(fù)面情緒，這些情緒都是不利于疾病的治療和恢復(fù)，所以家屬要安撫患者的情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)叮囑患者，積極配合醫(yī)生治療，爭取早日康復(fù)。

作者：李悅 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4480