腎損傷
掛號科室： 腎內(nèi)科
發(fā)病部位：下腹
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：腰部外傷、局部腫塊
相關(guān)疾?。?/strong> 腎結(jié)石 腎腫瘤 腎功能衰竭
相關(guān)檢查：X線、CT、動脈造影
相關(guān)手術(shù)：腎臟裂傷修補(bǔ)術(shù)
相關(guān)藥品：頭孢曲松鈉、奧硝唑
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-20000元）
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腎臟的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能
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王偉
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肝腎損傷能恢復(fù)嗎
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徐珊珊
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肌酐90μmoI/L是不是腎損傷
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馬強(qiáng)
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藥物性腎損傷恢復(fù)時(shí)間
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楊彥芳
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腎損傷的幾個(gè)主要癥狀
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楊彥芳
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藥物性腎損傷的早期癥狀有哪些
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楊彥芳
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早期腎功能損傷的指標(biāo)
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彭濤
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腎臟損傷對身體有什么影響
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彭濤此處的白蛋白應(yīng)指的是白蛋白制劑，如人血白蛋白，腎性腹水需打多少天白蛋白制劑，沒有具體的天數(shù)限制，一般要根據(jù)患者白蛋白的指標(biāo)以及病情程度來決定。輕癥患者，如腹水的癥狀較不明顯時(shí)，可能只需打3-5天白蛋白制劑，病情嚴(yán)重者，如腹水較多，出現(xiàn)腹部膨隆時(shí)，可能需要延長至10-14天。體內(nèi)白蛋白的正常范圍通常是35-51g/L。當(dāng)體內(nèi)白蛋白低于35g/L時(shí)，可能會出現(xiàn)膠體滲透壓下降的現(xiàn)象，易使血管內(nèi)水分滲透到組織間隙內(nèi)，腹腔出現(xiàn)積液，即腹水。腎性腹水常見于腎病綜合征、腎功能不全等，而無論是哪種疾病，輸注白蛋白制劑都沒有具體的時(shí)限，需結(jié)合病情程度和白蛋白數(shù)值下降的嚴(yán)重程度，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行判斷。如果患者白蛋白輕度下降，數(shù)值在25g/L-35g/L之間，注射白蛋白制劑的時(shí)間可能較短。如果患者的病情比較嚴(yán)重，白蛋白低于25g/L，需要延長注射時(shí)間，可能需要打10-14天白蛋白數(shù)值才可以恢復(fù)正常，病情才能穩(wěn)定。由于每個(gè)人的體質(zhì)不一樣，具體打白蛋白的時(shí)間還是會存在一定的差異。建議遵醫(yī)囑完善血常規(guī)檢查、體格檢查等，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行治療。
作者：楊世峰 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 3518
雞胗不補(bǔ)腎。雞胗是一種比較常見的食材，富含營養(yǎng)物質(zhì)，適量地吃一些雞胗，對身體健康有幫助，但過量吃可能增加胃腸道負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)消化不良的情況。雞胗屬于雞的胃臟，但雞胗不能補(bǔ)腎，是因?yàn)殡u胗不具備補(bǔ)腎的作用以及功效。雞胗的營養(yǎng)價(jià)值比較高，其中含有豐富的蛋白質(zhì)，而蛋白質(zhì)在身體內(nèi)起到重要的作用，可以為肌肉、內(nèi)臟等器官提供豐富的原料，每天適量地吃一些雞胗，可以補(bǔ)充身體所需的營養(yǎng)，對提高身體免疫能力有輔助效果。雞胗中還富含鐵元素，可補(bǔ)充人體所需的鐵元素，可以在一定程度上預(yù)防或改善貧血。出現(xiàn)腎虛的情況不可以通過吃雞胗的方式進(jìn)行改善，以免錯(cuò)過疾病的最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致病情出現(xiàn)加重的現(xiàn)象。補(bǔ)腎的食物一般有牛肉、羊肉、枸杞等。針對情況嚴(yán)重的患者，還需要通過服用藥物的方式進(jìn)行治療，如遵醫(yī)囑使用金匱腎氣丸、補(bǔ)腎丸等，用藥治療期間要注意飲食清淡，不可以喝酒，以免降低藥效。
作者：劉敏 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 閱讀量： 4188
腎臟的損傷主要分為以下四類：1、腎挫裂傷，一般情況下此類損傷包膜完整，實(shí)質(zhì)也沒有明顯的大損傷，只是包膜下有一定滲血且量比較少，一般保守治療基本可以痊愈；2、腎部分裂傷，這種類型腎損傷的腎包膜有一部分裂傷以及腎實(shí)質(zhì)有一定損傷，出血量比腎挫裂傷要大一些。一部分可以保守治療，一部分需要手術(shù)治療；3、腎全層裂傷，此類損傷一般腎包膜和腎實(shí)質(zhì)都有損傷，同時(shí)可能還包含腎盂、腎盞損傷，可能伴有腎盂周圍、血尿、腎周積液等情況；4、腎蒂損傷，主要是腎血管、腎動靜脈的損傷。
作者：彭濤 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 閱讀量： 5658
藥物造成的腎損傷也比較常見，比如一些抗生素如慶大霉素等，有明確的腎毒性，老年人或者兒童使用時(shí)有引起腎功能下降、腎衰竭的可能性，一部分患者可以發(fā)展到尿毒癥，晚期甚至需要透析治療。還有一些腫瘤的化療藥物也有腎毒性，需要密切監(jiān)測腎功能。另外在心臟造影或者血管造影中使用的碘造影劑，因?yàn)槠湔硿暂^大，同時(shí)為大分子物質(zhì)，也容易造成腎功能的損傷。所以需要在用藥后大量喝水以激活腎臟功能，減少腎損傷。
作者：戎殳 上海市第一人民醫(yī)院 閱讀量： 4612
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，介入治療在心腦血管病的廣泛應(yīng)用，藥物性腎損傷的發(fā)病率在逐年升高。據(jù)有關(guān)資料顯示，急性腎損傷由藥物引起的高達(dá)28.9％，60歲以上的患者占51％，合并基礎(chǔ)疾病的慢性腎臟病最為常見，約占20％。藥物性腎損傷除引起急性腎衰竭外，還可引起急性間質(zhì)性腎炎、急性腎炎綜合征、腎病綜合征、急性梗阻性腎病、慢性腎損害等。若能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，可以逆轉(zhuǎn)。否則可進(jìn)展至慢性腎衰竭，嚴(yán)重者需要長期透析治療，給患者造成嚴(yán)重危害。1、引起腎損傷的藥物有哪些?引起腎損傷的藥物有上千種，分述如下：(1)氨基糖苷類藥物，如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素等;(2)造影劑藥物，如泛影葡胺等;(3)止痛藥及非類固醇類藥物，如撲熱息痛、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、布洛芬等;(4)馬兜鈴酸類藥物，如中藥中的關(guān)木通、漢防己、厚樸等;(5)抗癌藥物，如順鉑、絲裂霉素、甲氨蝶呤等;(6)抗真菌藥物，如兩性霉素B等;(7)磺胺類藥物，如磺胺嘧啶、磺胺甲基異惡唑等;(8)免疫抑制藥物，如環(huán)孢素A、環(huán)磷酰胺等;(9)抗結(jié)核藥，如利福平等;(10)青霉素族藥物，如甲氧苯青霉素、苯甲異惡唑青霉素、羧芐青霉素、氨芐青霉素等;(11)頭孢類藥物，如頭孢米星、頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定等;(12)降壓藥物，如轉(zhuǎn)化酶抑制劑等;(13)生物制品，如白介素2、干擾素、青霉胺和別嘌醇等;(14)抗甲狀腺藥物，如丙硫氧嘧啶等;(15)降血脂藥物，如他汀類藥物等。其中臨床上最常見的藥物是抗生素、造影劑和止痛藥。2、藥物性腎損傷的原因及機(jī)制(1)直接腎毒性。有些藥物及其代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排泄，可直接引起腎毒性。腎小管，特別是近端腎小管，由于其具有濃縮和重吸收功能，使其暴露在高濃度毒素之下，而易受藥物毒性影響。一些藥物可以通過損傷線粒體功能，干擾腎小管運(yùn)輸，增強(qiáng)氧化應(yīng)激或生成自由基，造成腎小管細(xì)胞毒性反應(yīng)，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞壞死。此類損傷程度與劑量有關(guān)。(2)藥物通過影響腎臟血管、血流動力學(xué)改變致腎臟缺血性損傷。如非類固醇類藥物、轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物及免疫抑制劑如環(huán)孢素A、他克莫司等。(3)免疫炎癥反應(yīng)。藥物可作為半抗原，沉積在腎小球、腎小管基膜，從而激活補(bǔ)體引起免疫損傷，導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎。損傷后的腎臟固有細(xì)胞，包括壞死的腎小管上皮細(xì)胞又可產(chǎn)生新的抗原，致使自身抗體的產(chǎn)生，加重?fù)p傷。如青霉素類藥物引起的腎損傷。此類損傷與藥物劑量及用藥時(shí)間無關(guān)。(4)某些藥物本身或代謝產(chǎn)物易在腎內(nèi)組織中形成結(jié)晶，沉積于遠(yuǎn)端腎小管管腔內(nèi)，阻塞尿流，激發(fā)間質(zhì)反應(yīng)，引起阻塞性腎病，如磺胺類抗生素引起的腎損傷。(5)代謝紊亂。抗腫瘤藥物可引起尿酸和鈣磷結(jié)晶體沉積的腫瘤細(xì)胞溶解綜合癥，表現(xiàn)為高尿酸及高鈣血癥，導(dǎo)致腎臟損傷。維生素D導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂可引起間質(zhì)性腎炎和腎鈣化，利尿劑可引起水電解質(zhì)紊亂，從而導(dǎo)致腎損傷。(6)橫紋肌溶解。有些藥物可以通過對肌細(xì)胞的直接毒性作用，或間接損傷肌細(xì)胞而誘發(fā)橫紋肌溶解，致使肌細(xì)胞內(nèi)肌紅蛋白和肌酸激酶釋放入血，肌紅蛋白通過直接毒性作用及阻塞腎小管，造成急性腎功能衰竭。如降脂藥的他汀類藥物。(7)血栓性微血管病變。血栓性微血管病的器官損傷，常與微循環(huán)中血小板性血栓形成有關(guān)，其機(jī)制為免疫介導(dǎo)和直接內(nèi)皮毒性，常用藥物如抗血小板藥物。3、藥物性腎損傷的臨床表現(xiàn)(1)急性腎小管壞死。藥物腎毒性所致急性腎小管壞死、急性腎衰竭多為非少尿型，表現(xiàn)為血肌酐、尿素氮快速升高，肌酐清除率下降，尿比重及尿滲透壓降低，代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂。重癥者常不可恢復(fù)，而逐漸演變?yōu)槁阅I衰竭，更甚者需要長期透析以維持生命。氨基糖苷類抗生素引起者最多，其次為頭孢菌素類抗生素及兩性霉素B類。(2)急性間質(zhì)性腎炎。由藥物過敏所致，臨床表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)：①全身過敏反應(yīng)：主要是藥物熱，藥疹，全身淋巴結(jié)腫大，關(guān)節(jié)腫痛，血嗜酸性粒細(xì)胞、血IgE升高;②腎過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為無菌性白細(xì)胞尿;腎小管功能損傷可致急性腎衰竭。此時(shí)若能及時(shí)停藥或應(yīng)用激素及脫敏藥物，可使腎功能恢復(fù)正常。常由青霉素類和頭孢菌素類藥物引起。(3)急性腎炎綜合征或腎病綜合征。由藥物引起免疫反應(yīng)導(dǎo)致腎小球腎炎，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、血壓升高及水腫，少數(shù)病例出現(xiàn)高度水腫，呈腎病綜合征表現(xiàn)。常見類固醇類藥物、利血平、青霉胺和生物制品引起的腎損傷。(4)慢性腎損害。長期服用鎮(zhèn)痛劑、鈣離子拮抗劑或鋰可能會導(dǎo)致慢性腎損害。4、藥物性腎損害如何判斷?藥物性腎損害若能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療則腎臟功能可能恢復(fù)。所以用藥必須密切觀察，一旦出現(xiàn)少尿或無尿、血尿、不明原因水腫，腰部脹痛，不明原因血肌酐升高應(yīng)高度懷疑藥物引起腎損害的可能，必須立即停用可疑藥物，可根據(jù)以下兩點(diǎn)判斷：(1)有可能產(chǎn)生腎損害的用藥史，包括特定藥物種類、劑量療程，用藥與腎損傷發(fā)生的間隔時(shí)間，停藥后腎臟恢復(fù)情況。(2)藥物性腎損傷早期實(shí)驗(yàn)檢查包括：尿β2微球蛋白，尿微量白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、NAG酶、蛋白/肌酐比值、內(nèi)生肌酐清除率、血清CystatinC、NGAL、腎損傷分子-1。而血清CystatinC在藥物性腎損傷診斷中靈敏度很高。尿微量白蛋白主要反映腎小球?yàn)V過功能，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶為腎小管損傷指標(biāo)，二者聯(lián)合檢測有利于盡早發(fā)現(xiàn)腎臟損傷并判斷是腎小球或腎小管損傷及程度是較為理想的藥物性腎臟損傷的篩選指標(biāo)。5、藥物性腎損傷的防治措施(1)密切觀察臨床表現(xiàn)，嚴(yán)密監(jiān)測尿酶，尿蛋白，尿微量白蛋白，血肌酐及CystatinC等指標(biāo)的變化，一旦確定為藥物性腎損傷，立即停藥或更換藥物，防止腎損害進(jìn)一步加重，除馬兜鈴酸腎病外，大多數(shù)早期腎損害可以逆轉(zhuǎn)。(2)促進(jìn)藥物排泄，保護(hù)腎功能，支持治療，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失衡，嚴(yán)重急性腎衰竭患者應(yīng)行腎臟替代治療。(3)藥物性腎損傷的早期判斷、及時(shí)治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。有些預(yù)防措施可使部分藥物性腎損傷發(fā)生率降低，如磺胺類藥物在尿中形成結(jié)晶者用藥期內(nèi)需多飲水及堿化尿液;使用兩性霉素B、環(huán)孢素A可同時(shí)使用鈣離子拮抗劑，以減輕其對腎臟的影響;如過敏引起的間質(zhì)性腎炎可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素并禁止使用致敏藥及該藥的衍生物。6、腎臟病患者如何正確使用藥物?(1)凡有基礎(chǔ)腎臟病患者禁用氨基糖苷類藥物，如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素及中藥關(guān)木通等。(2)在腎臟病患者用藥時(shí)，要明確藥物代謝途徑，經(jīng)腎臟排泄藥物要根據(jù)腎功能損傷程度減少藥物劑量，延長用藥時(shí)間。(3)對年齡大于60歲，糖尿病患者，腎小球?yàn)V過率265umol/l時(shí)慎用轉(zhuǎn)化酶抑制劑。(5)有腎臟基礎(chǔ)疾病慎用造影劑，如已有腎功能不全合并急性心肌梗塞需要介入治療時(shí)，應(yīng)首先血液透析后再做冠脈造影，造影后再做血液透析并水化治療。(6)原發(fā)性腎病綜合征出現(xiàn)血肌酐升高的患者盡量不要使用環(huán)孢素A、雷公藤等腎損害藥物。(7)用藥前必須詢問藥物過敏史，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥，副反應(yīng)，避免濫用。在藥物應(yīng)用中注意劑量、療程，多種藥物聯(lián)用時(shí)，注意藥物的相關(guān)作用。(8)在腎功能已有損傷的患者盡量使用等效而腎毒性小的藥物。
作者：戎殳 上海市第一人民醫(yī)院 閱讀量： 5602
腎損傷常合并其他臟器損傷，癥狀可以相互掩蓋。因此，除了了解泌尿系統(tǒng)癥狀外，還要觀察病人的神志變化、瞳孔大小、腹部有無壓痛和反跳痛，以及骨骼情況等。絕對臥床休息2-4周，尿檢紅細(xì)胞消失，在臥床休息1周方可下床活動。尿管保留通暢，妥善固定，預(yù)防逆行性感染，觀察并記錄尿液的顏色、質(zhì)量，保持每小時(shí)尿量大于60ml，每小時(shí)留置尿標(biāo)本一份，對比觀察。測尿比重，判斷病情變化，1-2周后尿液正常，可拔出尿管。腎損傷后血腫和尿外滲有利于細(xì)菌生長，應(yīng)遵循醫(yī)囑應(yīng)用抗生素防感染。患者根據(jù)病情，合理飲食、適當(dāng)飲水、保持大便通暢，避免腹壓增高導(dǎo)致繼發(fā)性出血。加強(qiáng)患者的生理護(hù)理，避免壓瘡及下體靜脈血栓的發(fā)生，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)平衡等。
作者：於文麗 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 閱讀量： 3863
彭濤 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
腎內(nèi)科
"腎臟損傷在哪個(gè)年齡段都容易發(fā)生，只是每個(gè)年齡段發(fā)生的腎臟損害疾病種類有區(qū)別。在兒童和青少年，容易發(fā)生急性腎小球腎炎以及過敏性紫癜，...
於文麗 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
腎病內(nèi)科
"腎損傷的主要表現(xiàn)為尿液及腎功能改變，尿液異常是發(fā)現(xiàn)早期腎損傷的重要指標(biāo)，也是臨床篩查腎損傷的重要手段。尿液外觀顏色變淡，或者出現(xiàn)茶...
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 泌尿外科
