脛骨平臺骨折(別名：脛骨近端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;脛骨髁間骨折;脛骨近端骨折)
掛號科室： 骨科
發(fā)病部位：下肢
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛
相關(guān)疾?。?/strong> 韌帶損傷 骨折 膝關(guān)節(jié)損傷
相關(guān)檢查：X線、CT檢查
相關(guān)手術(shù)：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)
相關(guān)藥品：頭孢曲松鈉、奧硝唑
治療費用：市三甲醫(yī)院約（10000-20000元）
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孫曉雷（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：膝關(guān)節(jié)由髕骨、股骨下端和脛骨上端組成，其中脛骨上端亦可稱為脛骨平臺。當患者自高處墜落時，堅硬的股骨就像一記重錘，可以把脛骨平臺砸個粉碎。這位患者自2米多高的圍墻上墜落，堅硬的水泥地面沒有任何緩沖，導(dǎo)致脛骨平臺粉碎骨折。患者最終接受了手術(shù)治療，手術(shù)后骨折愈合良好，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常?！净拘畔ⅰ磕?、57歲【疾病類型】脛骨平臺骨折【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院【就診時間】2021年7月【治療方案】手術(shù)治療（骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）+藥物治療（布洛芬緩釋膠囊，舒筋活血片）+康復(fù)治療（膝關(guān)節(jié)主動、被動活動）【治療周期】20天，定期門診隨訪【治療效果】骨折愈合，膝關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，行走功能恢復(fù)一、初次面診患者為57歲的王先生，在一次翻越圍墻的過程中不慎摔落，由于當時腳朝下落地，導(dǎo)致下肢受傷比較嚴重，尤其是膝關(guān)節(jié)。受傷后，立即出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動困難。由家屬陪同送到了急診室，初步查體可以看到，患者膝關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的外翻畸形，膝關(guān)節(jié)和小腿都出現(xiàn)了明顯的腫脹，膝關(guān)節(jié)損傷比較嚴重。結(jié)合患者的受傷史還有臨床表現(xiàn)，不難看出膝關(guān)節(jié)肯定存在問題。二、治療經(jīng)過進一步拍片檢查我們發(fā)現(xiàn)，患者主要是脛骨平臺受損。脛骨平臺塌陷，劈裂，在平臺的內(nèi)側(cè)，外側(cè)還有后方都存在骨折。由于小腿腫脹嚴重，已經(jīng)出現(xiàn)了水皰，手術(shù)必須延期至消腫后進行，于是為患者進行抗炎消腫治療，給予布洛芬緩釋膠囊，舒筋活血片，并配合牽引，1周左右，患者皮膚出現(xiàn)褶皺，最終接受了內(nèi)固定手術(shù)治療。術(shù)后給予患者膝關(guān)節(jié)的被動活動，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)的廢用性萎縮以及活動度受限；隨著切口的愈合，給予主動膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉。三、治療效果患者為全麻手術(shù)，術(shù)后當晚患者癥狀得到緩解。術(shù)后第5日，小腿腫脹明顯緩解，手術(shù)后2周切口愈合拆線，此時膝關(guān)節(jié)可以活動至屈曲90°，住院治療20天，患者脛骨基本恢復(fù)，可以在床上做簡單的動作，予以患者出院。出院后門診復(fù)查，術(shù)后3個月扶雙柺下地，1年后復(fù)查骨折愈合，行走基本恢復(fù)正常。四、注意事項很高興患者恢復(fù)了基本的行動能力，但是仍然需要提醒患者，由于骨折愈合早期，下肢不能負重，避免劇烈活動，可進行較為柔和的鍛煉方式，下地前可以開始蹬床鍛煉，防止肌肉萎縮或者廢用性骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。臥床期間，應(yīng)注意飲食營養(yǎng)，建議以高蛋白、高鈣食物為主，亦可口服鈣劑，幫助骨折的快速修復(fù)。五、個人感悟脛骨平臺骨折常表現(xiàn)為骨質(zhì)的塌陷壓縮，手術(shù)不僅要復(fù)位骨折，還要恢復(fù)平臺的高度。手術(shù)后早期，僅能夠依靠內(nèi)固定鋼板的支撐維持關(guān)節(jié)面的形態(tài)，骨頭本身并沒有形成支撐。如果過早下地，容易再次導(dǎo)致骨面塌陷。因此，脛骨平臺骨折術(shù)后，患者可以下地行走時間相對較晚，需要根據(jù)骨折愈合情況決定，一般3個月，或者更長時間。這段時間雖然不能下地，但也需要積極康復(fù)鍛煉，避免出現(xiàn)肌肉的廢用性萎縮。
作者：王曉宇 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 4838
1.非手術(shù)治療 ?。?）適應(yīng)證：脛骨平臺骨折無移位或者骨折塌陷<2毫米，噼裂移位<5毫米，粉碎骨折或不易手術(shù)切開復(fù)位骨折?！ 。?）牽引方法：跟骨牽引，重量3～3.5公斤，并做關(guān)節(jié)穿刺，抽吸關(guān)節(jié)血腫，牽引期4～6周。依靠牽引力使膝關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)緊張，間接牽拉整復(fù)部分骨折移位糾正膝內(nèi)翻或外翻成角，在牽引期間積極鍛煉膝關(guān)節(jié)活動，能使膝屈曲活動達90°，并使關(guān)節(jié)塑型。 ?。?）關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位及固定：關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位及固定技術(shù)正在開始使用，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的軟組織損傷少，提供較好關(guān)節(jié)面顯露并能診斷及治療并發(fā)的半月板損傷。術(shù)后早期開始CPM被動活動鍛煉功能?！ ?.手術(shù)治療 脛骨平臺骨折的關(guān)節(jié)面塌陷超過2毫米，側(cè)向移位超過5毫米；合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻超過5°時應(yīng)采取手術(shù)治療。
作者：劉四偉 遼陽縣中心醫(yī)院 閱讀量： 54473
脛骨骨折手術(shù)后多久能正常走路，主要取決于骨折情況與手術(shù)方式，不可一概而論?！ ∶劰枪钦鄯譃楹唵喂钦酆蛷?fù)雜骨折，復(fù)雜骨折又包括粉碎性骨折、多段骨折。早期骨折手術(shù)后形成的骨痂是不穩(wěn)定性的骨痂，骨痂的機化需要一定時間，多數(shù)患者3-4周可逐漸形成纖維性骨痂，2個月以后形成骨質(zhì)沉積，相對比較牢固的骨痂形成所需更長的時間。若為簡單骨折，一般2個月以后可以扶拐行走，如果正常行走，一般需要3個月；若為復(fù)雜骨折，可能需要6-8個月才可正常行走。 建議患者避免過早下地行走，以免影響正?？祻?fù)，同時加強營養(yǎng)、增強體質(zhì)，少喝碳酸飲料，防止鈣質(zhì)的流失，不要熬夜，不要抽煙喝酒，要注意腿腳的保暖，防止著涼。
作者：徐海林 北京大學(xué)人民醫(yī)院 閱讀量： 6452
左脛骨骨折患者正常走路的時間不可一概而論，與脛骨骨折部位、骨折類型、患者年齡等因素有關(guān)?！ ⊥ǔＧ闆r下，如果為靠近脛骨兩端即干骺端的骨折，局部血液供應(yīng)相對豐富，骨折愈合時間比較快，患者2.5-3個月左右就可以正常走路。而脛骨中間三分之一段是最容易發(fā)生骨折的部位，也是血液供應(yīng)最差的部位，骨折愈合往往比較慢，一般需要3-6個月，甚至1年左右才能愈合。因此患者正常下地走路的時間需要3-6個月以上。此外，年齡越小的患者骨折愈合越快，并且斜行骨折較橫行骨折更容易愈合，從而患者恢復(fù)正常走路的時間就越短?！ 】傊?，左脛骨骨折的患者下地走路時間應(yīng)該以X線拍片檢查為準，并且在醫(yī)生的許可下走路，不可擅自進行。
作者：徐海林 北京大學(xué)人民醫(yī)院 閱讀量： 7979
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