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脊柱轉(zhuǎn)移癌可放療可手術(shù)

腫瘤病人是目前發(fā)生率和死亡率最高的疾病，而且大約50％-70％的惡性腫瘤（癌癥）病人會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，而嵴柱是骨轉(zhuǎn)移癌的常見(jiàn)部位，約占轉(zhuǎn)移癌病人的40％。嵴柱腫瘤最常發(fā)生的部位是：椎體85％，附件10％-15％，椎管內(nèi)外5％。最常發(fā)生嵴柱轉(zhuǎn)移癌的疾病是：乳腺癌，肺癌和前列腺癌。其次是腎癌、胃腸道腫瘤、甲狀腺癌、淋巴瘤和骨髓瘤等。隨著現(xiàn)有檢測(cè)手段的發(fā)展、抗癌手段的增多、病人生存期的延長(zhǎng)，嵴柱轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生率仍有不斷增高的趨勢(shì)?！　♂罩D(zhuǎn)移癌病人約有10％會(huì)發(fā)生臨床癥狀，主要表現(xiàn)為腰背痛，分為以下三種：　　1、靜息痛。病人表現(xiàn)為持續(xù)性的腰背痛，往往夜間更為明顯。這在腫瘤的晚期更為明顯。它主要由腫瘤細(xì)胞膨脹性生長(zhǎng)，壓迫周?chē)悄?、骨髓腔?nèi)的神經(jīng)末梢及竇椎神經(jīng)所致?！　?、運(yùn)動(dòng)痛。病人表現(xiàn)為體位變化，如翻身、坐起、躺下等活動(dòng)時(shí)腰背部劇痛。它主要由腫瘤細(xì)胞破壞椎體骨小梁及骨皮質(zhì)，導(dǎo)致椎體病理性骨折，并引起嵴柱的生物力學(xué)穩(wěn)定性破壞所致?！　?、神經(jīng)痛。病人表現(xiàn)為難以忍受的、持續(xù)性疼痛，并往往向胸、腹部或下肢放射。嚴(yán)重者出現(xiàn)癱瘓等嚴(yán)重的并發(fā)癥。它主要由腫瘤細(xì)胞壓迫、刺激神經(jīng)根和嵴髓所致?！　?duì)嵴柱轉(zhuǎn)移癌病人的治療主要是止痛和預(yù)防癱瘓。根據(jù)病人疼痛的原因，結(jié)合病人有限的生存時(shí)間，治療主要是通過(guò)對(duì)原發(fā)病的化療、對(duì)嵴柱轉(zhuǎn)移灶的放療及二磷酸鹽的應(yīng)用等綜合保守手段。但仍有1％-2％病人需要手術(shù)干預(yù)。　　目前對(duì)嵴柱轉(zhuǎn)移癌手術(shù)治療的目的有：　　1、嵴髓或神經(jīng)根減壓，以起到止痛和恢復(fù)嵴髓完整性的目的；　　2、恢復(fù)嵴柱生物力學(xué)穩(wěn)定性；　　3、明確診斷。對(duì)其它臨床手段難以確診的嵴柱病灶，可以通過(guò)手術(shù)的途徑切開(kāi)活檢或切除病灶。而手術(shù)的最終目的是在病人有限的生存時(shí)間內(nèi)提高生存質(zhì)量?！　∧壳皩?duì)嵴柱轉(zhuǎn)移癌的手術(shù)治療手段有：　　1、單純嵴柱減壓。常用的方法是椎板減壓術(shù)。該方法是上世紀(jì)八十年代以前常采用的治療手段。但由于嵴柱轉(zhuǎn)移癌最常發(fā)生的部位是椎體和椎弓根。對(duì)嵴柱附件的切除更加破壞了嵴柱的穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致病人的手術(shù)效果較差，甚至還不如保守治療的療效，因此一度造成“談手術(shù)色變”的狀況?！　?、椎體腫瘤切除及重建術(shù)。隨著人們對(duì)Danis嵴柱三柱結(jié)構(gòu)理論的認(rèn)可，目前對(duì)嵴柱轉(zhuǎn)移癌的治療是嵴椎病變的刮除或全嵴椎切除術(shù)，以起到對(duì)病灶的部分或完全切除。手術(shù)同時(shí)采用與人體相容性較好的鈦網(wǎng)或人工椎體重建術(shù)后的椎體缺損。該手術(shù)往往需要嵴柱的后路椎弓根螺釘系統(tǒng)或前路的釘棒系統(tǒng)來(lái)增加相鄰節(jié)段的嵴柱牢固性。術(shù)后即刻恢復(fù)嵴柱的生物力學(xué)穩(wěn)定性，止痛效果明確，且病人在手術(shù)后短時(shí)間內(nèi)就可下床活動(dòng)，完成正常的日常生活。病人生存期內(nèi)較少發(fā)生假體及內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂的并發(fā)癥，遠(yuǎn)期效果好。但該手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)費(fèi)用高，加上病人生存時(shí)間較短，往往難以被病人及其家屬、甚至臨床醫(yī)務(wù)人員所接受?！　?、嵴柱的填充手術(shù)。目前較常采用的方法是經(jīng)皮或術(shù)中椎體穿刺骨水泥成形或球囊擴(kuò)張成形術(shù)。該手術(shù)原理是采用硬度較大、塑性性良好的醫(yī)用骨水泥來(lái)填充被腫瘤破壞的椎體髓腔，從而恢復(fù)椎體自身的剛度；加之該骨水泥有部分殺傷腫瘤細(xì)胞的目的，從而起到局部“化療”的作用。該方法操作簡(jiǎn)單，病人損傷小，費(fèi)用低，甚至在門(mén)診即可完成該項(xiàng)操作，手術(shù)療也效立竿見(jiàn)影，因此非常容易被病人及其家屬接受。但該項(xiàng)手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是骨水泥的滲漏，尤其是向椎管及血管內(nèi)的滲漏，它可導(dǎo)致嵴髓受壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)癱瘓甚至死亡等并發(fā)癥。因此手術(shù)有較嚴(yán)格的適應(yīng)癥，尤其是要求病變椎體的后壁要完整，在骨水泥灌注之前要明確穿刺部位周?chē)鷽](méi)有血管破損及與大血管相通。　　4、病變嵴柱的其它微創(chuàng)治療。目前較常用的方法是椎體穿刺、病變部位的熱療、化療、放療等。如病變處的射頻消融、氬氦刀治療、放射性離子植入、阿霉素脂質(zhì)體植入等。這些方法由于受相應(yīng)設(shè)備的限制，往往難以廣泛開(kāi)展。而且腫瘤生長(zhǎng)習(xí)性不同，效果也不盡相同。　　目前越來(lái)越多的臨床研究表明：手術(shù)結(jié)合輔助放化療的效果要明顯優(yōu)于單純的放化療治療。其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為：病人臥床時(shí)間明顯縮短，疼痛明顯減輕，發(fā)生癱瘓的比率明顯減低，自身日常生活能力和信心顯著提高。而且隨著治療手段的多樣化、簡(jiǎn)單化，越來(lái)越多的嵴柱轉(zhuǎn)移癌病人正逐步接受積極的手術(shù)干預(yù)措施。無(wú)痛化、正?；纳钫鸩匠蔀獒罩D(zhuǎn)移癌病人的生存目標(biāo)。

作者：徐剛 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 閱讀量： 68415