脊膜膨出
掛號(hào)科室： 神經(jīng)外科
發(fā)病部位：脊柱
多發(fā)人群：兒童
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：無力、麻木
相關(guān)疾病： 脊柱畸形 脊柱腫瘤 脊柱轉(zhuǎn)移瘤
相關(guān)檢查：X線平片、CT檢查
相關(guān)手術(shù)：膨出囊修補(bǔ)術(shù)
相關(guān)藥品：頭孢曲松鈉、青霉素
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（20000—90000元）
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脊髓脊膜膨出治愈的幾率
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范存剛
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脊膜膨出與脊膜脊髓膨出怎么治療
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范存剛
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脊髓脊膜膨出后遺癥怎么辦
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范存剛腦脊膜膨出不會(huì)遺傳，主要發(fā)病原因是由于圍產(chǎn)期葉酸攝入過少所引起。對(duì)于該類疾病主要原因是由于顯性顱裂所導(dǎo)致 ，顯性顱裂是由于顱骨缺損導(dǎo)致腦內(nèi)組織通過缺損部位突出于頭皮表面。對(duì)于該類患者只要情況允許，應(yīng)在一歲前進(jìn)行手術(shù)。如果不能早期手術(shù)時(shí)，應(yīng)該注意保護(hù)膨出部位的皮膚，防止感染和破潰。手術(shù)的目的在于切除膨出的囊壁，保護(hù)神經(jīng)功能。顱底裂者手術(shù)的主要目的，是為了防止腦脊液漏而修補(bǔ)，防止氣顱與顱內(nèi)感染。如果手術(shù)過程中存在腦積水者，應(yīng)該先做腦脊液分流手術(shù)。
作者：孫一睿 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 閱讀量： 4606
脊膜膨出手術(shù)之后20年，一般情況下是不會(huì)復(fù)發(fā)的。因?yàn)榧鼓づ虺鲋皇菃渭兊慕馄蕦W(xué)異常，就是在身體表面因?yàn)橛材さ年P(guān)系鼓出一個(gè)水泡，也不是腫瘤性質(zhì)的因素，不分良惡性，也不是腦血管性質(zhì)的因素，不分為出血或者缺血，就是一個(gè)水泡樣改變，只需要將水泡去除，將硬膜進(jìn)行相應(yīng)縫合，基本在后期只要愈合良好，沒有顱內(nèi)感染，沒有延遲愈合等情況，一般是不會(huì)復(fù)發(fā)的。除非有某些特殊的情況，比如合并有其他疾病，如腦積水或者骶管囊腫等其他疾病，有可能會(huì)造成再次膨脹，但是，這種概率非常小，臨床上基本不會(huì)發(fā)生。如果確定有的，則需要積極進(jìn)行相應(yīng)檢查才能明確。
作者：孫一睿 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 閱讀量： 4056
腦部脊膜膨出的癥狀：1、最主要的是局部的包塊，一般情況下可以在頸部看到囊性的腫物，體積有可能像紅棗大小，也有可能像雞蛋大小，是不等大的，以圓形或者是橢圓形為主。孩子哭鬧的時(shí)候，則會(huì)有包塊的增大，壓迫包塊則可能有前囟膨隆。2、神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀。如果是單純的脊膜膨出，有可能是沒有神經(jīng)癥狀的。但是偶爾有某些患兒可能出現(xiàn)相對(duì)比較嚴(yán)重的情況，可能會(huì)出現(xiàn)雙下肢的癱瘓以及大小便失禁的情況。還有的時(shí)候如果長(zhǎng)期下去，則會(huì)造成畸形足，包括足內(nèi)翻、足外翻等等，還有肌肉的萎縮、下肢不等長(zhǎng)，并且伴麻木、無力的感覺。有的時(shí)候腦部脊膜膨出，也可能會(huì)壓迫周圍的神經(jīng)組織，造成各種臨床癥狀。
作者：孫一睿 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 閱讀量： 4202
出現(xiàn)腰椎間盤膨出的患者日常一定要注意不要過度勞累、不能長(zhǎng)時(shí)間久坐、久站、不要睡軟床,疼痛嚴(yán)重的患者可以適當(dāng)使用止痛藥物?！ 〕霈F(xiàn)腰椎間盤膨出雖不是十分嚴(yán)重的腰椎疾病，但如果不加以重視，疾病逐漸加重會(huì)影響人們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ鞯?。腰椎間盤膨出的患者首先要改正自己的不良站姿和坐姿，不正確的站姿和坐姿會(huì)加重腰椎負(fù)擔(dān)，所以一定要先讓患者改正不良站姿和坐姿，并且在工作中同一個(gè)姿勢(shì)不要持續(xù)時(shí)間過久，勞逸結(jié)合，工作一段時(shí)間后適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)。而且還要有良好的生活習(xí)慣，隨著天氣變化添加衣服，不要讓腰部受涼，盡量避免腰部過于勞累，不要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行過于強(qiáng)烈的體育鍛煉，每次進(jìn)行鍛煉時(shí)要提前進(jìn)行熱身，活動(dòng)范圍和力量不要過大?！ 〈送?，避免抬重物和一次性拿過多和過大的物品，盡量使用硬板床進(jìn)行休息和睡覺，出現(xiàn)腰椎膨出后一定要避免以上的問題，避免加重病情。
作者：張林 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 閱讀量： 24950
孩子得了嵴膜膨出，醫(yī)生說要手術(shù)治療。孩子那么小就要上手術(shù)臺(tái)動(dòng)“大刀”，不免令很多家長(zhǎng)心生憂慮，擔(dān)心還是受不受得了手術(shù)，手術(shù)會(huì)不會(huì)造成腦積水?孩子傷口恢復(fù)不好該怎么辦?日常生活中該怎么喂養(yǎng)孩子呢?這一系列問題襲來。其實(shí)，嵴膜膨出手術(shù)就像修房子，修完之后，定期檢查評(píng)估房子的穩(wěn)固性和功能也相當(dāng)重要。特別是，嵴膜膨出可以說是一種終身性疾病，需要終身的復(fù)查復(fù)診和關(guān)注?！ ♂漳づ虺鲂g(shù)后 警惕腦積水和腦嵴液漏 腦嵴液是無色透明的液體，在椎管和大腦里邊不斷循環(huán)，這種循環(huán)系統(tǒng)形成一層水墊，就像羊水一樣，對(duì)嵴髓和腦組織起保護(hù)作用，以免震動(dòng)時(shí)嵴髓、腦組織與顱骨直接接觸。如果腦嵴液循環(huán)通道不暢、或者產(chǎn)生的腦嵴液過多、吸收的腦嵴液過少，就會(huì)在大腦里邊淤積形成腦積水?！ ♂漳づ虺鲂g(shù)后出現(xiàn)腦積水的情況非常少見，通常，頸胸段的嵴膜膨出手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)，或者孩子原本就合并腦積水，若沒有及時(shí)處理，孩子的腦袋就會(huì)被腦嵴液撐大，變成“大頭娃娃”?！ 『⒆有g(shù)后老發(fā)燒 或者是傷口處脂肪壞死 嵴膜膨出術(shù)后要密切觀察傷口的恢復(fù)情況。傷口一般是縱向的切口，術(shù)后恢復(fù)需要兩周，若孩子總是哭鬧，導(dǎo)致腹內(nèi)壓力高，后背皮膚張力增大，會(huì)影響傷口恢復(fù)的速度。術(shù)后3天、7天、14天需要各換一次藥，因?yàn)樾g(shù)后一般要住院一周，所以是出院前換兩次，出院后可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥，按照一般外科手術(shù)的換藥標(biāo)準(zhǔn)操作即可?！ 『⒆邮中g(shù)后，傷口部位的皮下脂肪血液循環(huán)比較差，而且骶尾部的血液供應(yīng)本來就少，所以容易發(fā)生皮下脂肪液化、壞死。這時(shí)皮膚表面會(huì)發(fā)黑、起水泡，甚至傷口開裂。相應(yīng)的就容易感染、發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而使得孩子老是發(fā)燒，傷口不容易愈合。如果出現(xiàn)這種情況，就需要更長(zhǎng)時(shí)間的換藥，甚至長(zhǎng)達(dá)2、3個(gè)月。如果還是恢復(fù)不好，還需要再次手術(shù)清理傷口?！ 『⒆有g(shù)后能跑能跳 還需要再?gòu)?fù)查了嗎? 嵴膜膨出手術(shù)就像修房子，修完之后，定期檢查評(píng)估房子的穩(wěn)固性和功能也相當(dāng)重要。特別是，嵴膜膨出可以說是一種終身性疾病，需要終身的復(fù)查復(fù)診和關(guān)注?！ 〉芏鄷r(shí)候，家長(zhǎng)覺得孩子能控制大小便、能走能跑了，就不用再持續(xù)關(guān)注了。其實(shí)隨著孩子的成長(zhǎng)，嵴柱也在不斷變化，嵴髓的形態(tài)和位置也在改變，特別是若合并有脂肪瘤的孩子，由于脂肪瘤不可能百分之百切除干凈，因此術(shù)后長(zhǎng)期的復(fù)查復(fù)診很必要。 一般來說，術(shù)后三個(gè)月就要復(fù)查，根據(jù)此次復(fù)查的情況，確定下一次的復(fù)查時(shí)間。若恢復(fù)情況良好，可以在半年、一年時(shí)各復(fù)查一次。 嵴膜膨出的孩子能不能接種疫苗? 普通孩子都要打疫苗，但嵴膜膨出的孩子能不能打，家長(zhǎng)都很擔(dān)心，特別是預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)疾病的疫苗，如百白破疫苗、流腦疫苗、嵴髓灰質(zhì)炎疫苗等。其實(shí)，一般計(jì)劃免疫的小冊(cè)子上都標(biāo)明有孩子是否適合打疫苗的內(nèi)容，而且每種疫苗的接種說明書上也會(huì)標(biāo)明。嵴膜膨出手術(shù)算是大型的手術(shù)，按此標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整接種即可?！ 】傮w來說，一般大型手術(shù)三個(gè)月之內(nèi)不注射疫苗，如果有的疫苗寫的是終生神經(jīng)系統(tǒng)疾病禁忌，那么孩子就不適合接種此類疫苗。 嵴膜膨出術(shù)后孩子怎么睡覺、吃飯？ 其他手術(shù)不同，嵴膜膨出的孩子手術(shù)傷口在后背，因此，術(shù)后要趴著睡。一般較為輕微的嵴膜膨出，術(shù)后趴一周，出院回家后，可以交替不同的睡姿;而對(duì)于較為嚴(yán)重的嵴膜膨出，傷口處皮膚菲薄的，術(shù)后要趴一個(gè)月左右。如果隨意變化體位，會(huì)對(duì)傷口造成壓力，不利于愈合?！ ∮械募议L(zhǎng)看孩子趴著睡，總覺得不知道如何抱孩子了，其實(shí)依然可以豎著抱，只要不用過度觸碰傷口即可。嬰幼兒需要喝奶時(shí)，需要給孩子調(diào)整合適的體位，既要避免擠壓傷口，也要避免孩子嗆奶或者喝不到奶。特別是對(duì)于母乳喂養(yǎng)的孩子，媽媽喂奶時(shí)，更要遷就孩子的體位。
作者：崔志強(qiáng) 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 閱讀量： 55184
嵴髓嵴膜膨出是常見的部分性嵴柱裂，是指在嵴柱裂的基礎(chǔ)上，椎管內(nèi)的嵴膜和(或)嵴髓神經(jīng)組織向椎管外膨出;若嵴髓神經(jīng)組織與嵴膜同時(shí)膨出，而膨出囊有完整的皮膚或假上皮覆蓋，稱為嵴膜嵴髓膨出?！ ♂漳づ虺雠c嵴膜嵴髓膨出多發(fā)于嵴柱背側(cè)的中線部位，以腰骶段最為常見，少數(shù)發(fā)生在頸段或胸段。個(gè)別情況有自椎旁經(jīng)由擴(kuò)大的椎間孔向椎管側(cè)面突出者，或膨出囊向咽后壁、胸腔、腹腔及盆腔內(nèi)伸展。嵴膜膨出一般為單發(fā)，多發(fā)者較少見。嵴膜膨出有時(shí)與先天性腦積水并存?！ ♂漳づ虺雠c嵴膜嵴髓膨出患者主要癥狀表現(xiàn)為局部包塊和神經(jīng)損害癥狀。除此之外，少數(shù)嵴膜膨出與嵴膜嵴髓膨出患者嵴膜膨出向胸腔、腹腔、盆腔內(nèi)伸長(zhǎng)，出現(xiàn)包塊及壓迫內(nèi)臟的癥狀。一部分嵴膜膨出病兒合并腦積水和其他畸形，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀?！ ♂漳づ虺雠c嵴膜嵴髓膨出檢查需借助影像學(xué)檢查，如嵴椎平片、CT檢查及嵴柱MRI檢查。其中嵴椎X線平片是臨床最常用的檢查方法之一，可以顯示出嵴柱裂的骨性結(jié)構(gòu)改變;CT、MRI、PET-CT掃描可以清晰的顯示出嵴柱裂及嵴髓、神經(jīng)的畸形，以及局部粘連等病理情況，影像學(xué)檢查有助于幫助醫(yī)生明確患者病情，制定治療的方案?！ ♂漳づ虺雠c嵴膜嵴髓膨患者的治療，原則上均應(yīng)采取手術(shù)治療，通常手術(shù)越早，則效果更好?！ ∈中g(shù)的主要目的在于：切除嵴膜膨出囊和修補(bǔ)軟組織缺損，緩解患者癥狀。 嵴膜膨出與嵴膜嵴髓膨手術(shù)后應(yīng)用抗生素防止感染，并需預(yù)防發(fā)生腦嵴液漏，以保證修復(fù)手術(shù)的成功。
作者：崔志強(qiáng) 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 閱讀量： 75328
鄒哲偉 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
神經(jīng)外科
小兒腦脊膜膨出的臨床表現(xiàn)是：1、小孩在出生時(shí)背部中線的頸、腰骶部、胸可以看見囊性腫物，體積也是從棗大變?yōu)榫薮蟮龋鼔K可能是圓形或者是...
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首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科
