淋巴瘤(別名：淋巴癌)
掛號科室： 腫瘤內科
發(fā)病部位：淋巴系統
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、骨髓移植
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：無痛性淋巴結腫大
相關疾?。?/strong> 淋巴癌 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤
相關檢查：骨髓涂片、活檢
相關手術：無
相關藥品：復方斑蝥膠囊
治療費用：市三甲醫(yī)院約（50000-100000元）
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秦紅松彌漫大B細胞淋巴瘤患者在早期規(guī)范治療的情況下，治愈率并不能確定，可能與多種不良預后因素有關。有資料顯示，小于60歲的患者，在早期規(guī)范治療以后，治愈率接近70%。彌漫大B細胞淋巴瘤是一種血液系統惡性腫瘤，可能與免疫缺陷、染色體異位、異常體細胞高頻突變等多個方面有關。初起時多表現為無痛性淋巴結腫大，可以始發(fā)于任何結外組織器官，最多見的結外原發(fā)部位是胃腸道。如果患者有乳酸脫氫酶增高、年齡大于60歲、ECOG評分(評價患者體力活動等級)≥2、Ⅱ期等不良預后因素，則彌漫大B細胞淋巴瘤早期規(guī)范治療患者的治愈率可能會相對低一些，如果沒有以上不良預后因素，則治愈率可能會高一些。建議彌漫大B細胞淋巴瘤早期患者，在發(fā)現疾病以后，及時在醫(yī)生指導下治療，即使不能100%治愈疾病，但是能夠控制病情、減緩病情進展，還能提高生活質量以及生存率。建議彌漫大B細胞淋巴瘤早期患者，不論是否治愈，都每年定期去醫(yī)院復查血常規(guī)、肝腎功能、生化檢查、CT等檢查，觀察恢復情況。
作者：羅熒荃 中南大學湘雅二醫(yī)院 閱讀量： 3916
摘要：本篇病例患者是一位52歲的男性，于1年前發(fā)現自己腿部存在一塊皮損，但當時并未在意，但近日局部癥狀加重，自感疼痛、瘙癢，于是前來我院就診。為明確診斷，取局部皮損進行病理檢查，檢查結果提示為原發(fā)性皮膚CD30陽性間變性大細胞淋巴瘤。遂采取藥物治療聯合化學治療，目前患者情況良好?！净拘畔ⅰ磕?、52歲【疾病類型】皮膚間變性大細胞淋巴瘤【就診醫(yī)院】中山大學附屬腫瘤醫(yī)院【就診時間】2022年9月【治療方案】藥物治療（注射用甲氨蝶呤）+化學治療（注射用環(huán)磷酰胺、注射用鹽酸多柔比星、注射用硫酸長春新堿、氫化潑尼松注射液）【治療周期】住院治療5天，持續(xù)聯合治療【治療效果】不適癥狀改善，病情得到控制一、初次面診張先生，52歲，就診時他表示自己1年前無意中發(fā)現自己的腿部存在一處凸起的斑片，當時并未在意，但斑片逐漸加重，自感疼痛、瘙癢，影響日常睡眠及生活，于是前往我院就診。我先為患者進行體格檢查，提示右下肢存在一處邊界清楚、略高于皮膚的浸潤性斑塊，顏色為暗紅色，直徑約為6cm，并伴潰爛、滲液。該皮損外觀符合皮膚淋巴瘤的特征，但實驗室檢查無明顯改變，仍需進一步診治，于是與患者說明情況后，初步診斷為皮損原因待查，將其收入院進一步診治。二、治療經過患者入院后為明確診治，取局部皮損進行病理檢查，檢查結果提示腫瘤細胞彌漫性浸潤至真皮及皮下組織，有明顯異型性，核分裂象易見，免疫表型CD30陽性等，再結合患者的臨床癥狀，可確診為皮膚間變性大細胞淋巴瘤。隨后我與患者溝通病情，也為患者和家屬簡單地介紹了一下目前較為合適的治療方案，患者及家屬經過考慮后決定采用低劑量注射用甲氨蝶呤聯合的化學治療，化學治療的藥物包括注射用環(huán)磷酰胺、注射用鹽酸多柔比星、注射用硫酸長春新堿、氫化潑尼松注射液。三、治療效果患者住院治療5天后，生命體征保持平穩(wěn)，無異常癥狀，鑒于患者出院字樣的醫(yī)院較為強烈，綜合評估患者的個人情況后，同意其出院，并囑咐患者應定期遵醫(yī)囑治療、復診?；颊邚驮\結果無異常，患者自述化療期間也未出現明顯不適，且局部瘙癢、疼痛的癥狀有所減輕，基本可以正常休息，說明該治療方案有效，患者目前情況良好。仍在持續(xù)治療中。四、注意事項患者經聯合治療后，病情得以控制，不適癥狀有所減輕，我十分開心，并囑患者居家休養(yǎng)和化療期間要注意以下幾點：1、雖然目前病情已經得到控制，但不可掉以輕心，還需定時復查血常規(guī)、血生化等檢查；2、化療期間若出現手腳麻木、肢端發(fā)冷等不適癥狀，可以通過熱水泡腳、熱敷、穿厚襪子等方式緩解；3、化療期間若出現血小板偏低的情況，在飲食上應注意多吃軟食，如稀面條、蛋羹等。五、個人感悟皮膚CD30陽性間變性大細胞淋巴瘤的可能與多種因素有關，尚無明確的預防措施，但好發(fā)于張先生這樣的中老年男性。因此提醒大家，特別是長期接觸化學制劑的中老年男性，應定期體檢，尤其是皮膚組織檢查；另外，一旦發(fā)現自己身上出現不明原因的皮損時，一定要及時就醫(yī)，早期診斷并治療。
作者：崔雙林 中山大學附屬腫瘤醫(yī)院 閱讀量： 3351
摘要：本篇病例中患者為65歲男性，因嚴重氣短無法正常生活，前來我院尋求治療。給予患者胸部CT檢查，提示氣管占位性病變，給予氣管支架置入術治療。根據術中取得局部病理組織，明確診斷為黏膜相關淋巴組織結外邊緣區(qū)淋巴瘤。結合患者情況綜合考慮，決定不用藥治療，但需要定期復查，現患者病情平穩(wěn)，恢復良好?！净拘畔ⅰ磕?、65歲【疾病類型】黏膜相關淋巴組織結外邊緣區(qū)淋巴瘤【就診醫(yī)院】中山大學附屬第三醫(yī)院【就診時間】2020年10月【治療方案】手術治療（氣管支架置入術）+靜脈滴注（注射用頭孢曲松鈉、鹽酸溴己新注射液）【治療周期】住院治療1周，1個月后復查【治療效果】患者不適癥狀明顯減輕，病情平穩(wěn)一、初次面診患者是一位65歲男性，我注意到在患者未進入診室時發(fā)出了很大的喘息聲，進入診室稍事休息后喘息聲消失。經詢問得知，患者1年前出現氣短，在當地縣醫(yī)院確診為支氣管哮喘，用藥治療后效果不好，最近1周氣短越來越厲害，不能活動，只能臥床休息，遂前往我院尋求治療。完善部CT檢查，報告提示氣管占位性病變，氣管及左右主支氣管局部狹窄，食管外壓性狹窄，縱隔多發(fā)淋巴結腫大。因患者病情較為嚴重，與患者家屬討論后，決定安排其住院治療，故將患者收入我院。二、治療經過患者入院后氣管狹窄癥狀加重，甚至無法平臥休息，生活不能自理，動脈氧分壓只有60mmHg，持續(xù)吸氧后癥狀沒有減輕，隨時可能出現痰液阻塞氣管引起窒息死亡，必須盡快手術。根據患者CT檢查，見病灶沿氣管黏膜下生長，累及的范圍大，無法切除，又已知氣管鏡下支架置入術不僅可以立即解除氣道梗阻，同時創(chuàng)傷少，安全性高，所以該手術是適合該患者的治療方式。同時與患者家屬緊急溝通，充分說明病情嚴重性，得到患者家屬的知情同意，決定進行手術治療。完善手術前檢查，明確無明顯禁忌證，手術過程中留取了病理組織，并常規(guī)進行病理檢查，最終病理結果確診患者氣管病灶為黏膜相關淋巴組織結外邊緣區(qū)淋巴瘤，簡稱MALT淋巴瘤。術后，使用注射用頭孢曲松鈉來預防感染，鹽酸溴己新注射液以化痰。因MALT淋巴瘤發(fā)展較慢，不易緩解，患者綜合評估為Ⅱ期，同時考慮到患者年紀較大，化療或是放療對身體影響很大，結合患者及家屬意見，最后決定可以不用藥治療，但需要定期復查。三、治療效果手術在我院順利完成，并且在手術過程中僅有少量的出血，術后第二天患者即可下床走動，精神狀態(tài)良好。術后1周完善胸部CT，提示支架無移位，肺部無感染，觀察患者狀態(tài)良好，因此予以出院回家靜養(yǎng)。出院1個月后復查胸部CT支架無移位，肺部無感染，現患者完全沒有氣短、呼吸困難的表現，生活基本恢復正常。四、注意事項患者經手術治療后，恢復良好，病情得以控制，我也為其感到高興，同時對患者進行了以下叮囑：1、如果出現呼吸困難加重，咳嗽明顯，咳大量痰液應及時前往醫(yī)院就診；2、氣管支架置入后有可能會破壞氣管纖毛運動從而導致咳痰不利，從而繼發(fā)細菌感染，如果出現黃色痰液就需要就醫(yī)進行抗炎治療；3、半年后需按時復查胸部CT，再次評估腫瘤及支架位置情況等。五、個人感悟淋巴瘤的發(fā)生原因尚不清楚，可能與感染、免疫、理化等因素有關，瘤體過大時可能會導致氣管狹窄。重度氣管狹窄死亡率高，積極治療不僅可以挽救生命，而且為后續(xù)治療贏得時間。在醫(yī)院中能碰到許多因為沒有及時就醫(yī)而出現疾病加重，最終失去生命的病例。因此，一旦日常生活中出現不舒服的情況，一定要尋求專業(yè)的診斷及治療。淋巴瘤患者的生存期不一，但該患者屬于低危，綜合考量，患者可不用藥，定期復查即可。
作者：鄭永江 中山大學附屬第三醫(yī)院 閱讀量： 3450
摘要：本篇病例患者為55歲中年女性，因出現右側頸部淋巴結腫大、全身乏力等癥狀，來我院就診。就診后完善相關檢查，根據檢查結果，臨床診斷為非霍奇金淋巴瘤。綜合考慮后，予以患者一般治療，并使用CHOP方案進行治療。經治療后，患者臨床癥狀較前緩解，病情得以控制?！净拘畔ⅰ颗?、55歲【疾病類型】非霍奇金淋巴瘤【就診醫(yī)院】中山大學附屬腫瘤醫(yī)院【就診時間】2017年3月【治療方案】CHOP方案治療（注射用環(huán)磷酰胺、注射用硫酸長春新堿、注射用鹽酸表柔比星、氫化潑尼松注射液）+一般治療（均衡飲食、保護肢體血管）【治療周期】CHOP方案治療6個療程，定期復查【治療效果】患者病情得以控制一、初次面診患者女，55歲，就診時表示近期發(fā)現右側頸部淋巴結逐漸增大，最大達到蠶豆大小，自感周身乏力，為明確病因，遂來我院就診。給予患者查體，見其生命體征平穩(wěn)，一般狀態(tài)尚可，右側頸部觸及多個蠶豆大小腫大淋巴結，心肺聽診未見明顯異常。給予患者血常規(guī)及血生化檢查，結果未見明顯異常。給予患者頸部CT檢查，結果提示右側頸部可見多個腫大淋巴結，考慮為淋巴瘤，建議結合臨床。根據患者癥狀及檢查結果，臨床初步診斷為淋巴瘤。于是建議患者入院進行進一步診治，患者表示同意。二、治療經過為明確診斷，給患者進行了頸部淋巴結穿刺活檢，病理提示為彌漫大B細胞淋巴瘤，證實了非霍奇金淋巴瘤的診斷。綜合上述檢查結果，建議患者進行CHOP方案進行治療，以控制病情發(fā)展?；颊弑硎就饨邮苤委煛Ｋ煊枰曰颊逤HOP方案治療6個療程，即使用注射用環(huán)磷酰胺、注射用硫酸長春新堿、注射用鹽酸表柔比星、氫化潑尼松注射液進行治療。用藥期間我叮囑患者均衡營養(yǎng)，保護好肢體血管，保障藥物順利輸注，避免出現藥物外滲的情況。三、治療效果患者經CHOP方案治療6個療程后，周身乏力的癥狀較前緩解，未出現其他不適癥狀，精神狀態(tài)明顯好轉，頸部淋巴結明顯縮小，病情有所改善。定期復查期間，患者多次進行了頸部CT、胸部CT、骨掃描等檢查，結果提示病情控制良好，腫瘤未見進展。四、注意事項經治療后，患者病情得以控制，對此我十分欣慰。為保證治療效果，囑患者應注意以下幾點：1、應保證充分休息、睡眠，適當參與室外鍛煉，如散步、打太極拳、體操、慢跑等，以提高機體免疫力；2、食譜應多樣化，加強營養(yǎng)，避免進食油膩、生冷和生硬的食物，平時可以多吃一些富含蛋白質及維生素的食物，以保證機體營養(yǎng)；3、CHOP方案治療可能會給身體帶來一定副作用，因此要關注自身癥狀，如果出現嚴重不適，要及時復診。五、個人感悟非霍奇金淋巴瘤有多種病理類型，其中彌漫大B細胞淋巴瘤最為常見。該病的治療手段很多，包括化療、放療及造血干細胞移植等。本例患者應用的是一線治療方案，即CHOP方案，該方案可有效抑制病變細胞分裂、繁殖，從而控制病情發(fā)展，改善患者預后。
作者：鄭永江 中山大學附屬第三醫(yī)院 閱讀量： 3832
霍奇金淋巴瘤（HL）是一個獨特的淋巴瘤類型，約占所有淋巴瘤的10％-20％。包括兩種類型的疾病：結節(jié)性淋巴細胞為主型HL（NLPHL）和經典型HL（CHL）。這兩種類型HL有一些共同的特征：在病變組織中僅有少數腫瘤性大細胞-霍奇金細胞和Reed-Sternberg（R-S）細胞，瘤細胞周圍有大量的反應性非腫瘤細胞。兩種HL在臨床特點、生物學行為、形態(tài)學、免疫表型、Ig轉錄以及背景中反應性細胞的組成都有不同。CHL又分為四個亞型：結節(jié)硬化型、混合細胞型、富于淋巴細胞型、淋巴細胞消減型。這些亞型在發(fā)病部位、臨床特點、生長方式、纖維化、背景反應性細胞的組成、瘤細胞的數量和EBV感染頻度方面有所不同，但腫瘤細胞的免疫表型是相同的。各類型HL的臨床病理特征和免疫表型介紹如下：經典型霍奇金淋巴瘤（1）結節(jié)硬化型（NS）：以年輕女性相對多見，好發(fā)生于頸部及鎖骨上淋巴結，常同時有縱隔淋巴結累及。有的患者以縱隔淋巴結占位性病變?yōu)槭装l(fā)表現而就診。鏡下特征是：粗大的膠原纖維分隔病變的淋巴結為大小不等的結節(jié)，可見陷窩細胞，在疾病進程中發(fā)生脾、肝、骨髓和其他器官組織累及時，會形成類似于淋巴結病變的結節(jié)性改變。結節(jié)硬化型CHL不會轉變成其他亞型的CHL。（2）混合細胞型（MC）：較常見，以男性患者多見，常有系統性癥狀，臨床分期常高于其他亞型患者。受累淋巴結結構不同程度破壞，但在早期，病變主要分布于淋巴結的副皮質區(qū)，腫瘤細胞與各種炎癥細胞混合存在，常伴EB病毒感染，約70％的病例R-S細胞含EB病毒基因組。隨著腫瘤的進展，CHL-MC可向淋巴細胞消減型CHL轉化。（3）富于淋巴細胞型（LR）：較少見，預后較好。病變組織中淋巴細胞存在，而腫瘤細胞較少。約40％的病例伴EB病毒感染。（4）淋巴細胞消減型（LD）：最少見的CHL亞型，不到5％，好發(fā)于老年人，臨床分期高，常有系統癥狀，預后不良。病變組織中有極少量的淋巴細胞和大量R-S細胞或其多形性變異型。經典型霍奇金淋巴瘤R-S細胞和它的變異型細胞呈CD45-、CD30+、CD15+。CD30+幾乎表達于所有病例，CD15+在近75％的病例中表達。二者的表達模式為伴或不伴有細胞膜陽性的核旁點狀陽性，背景的組織細胞及粒細胞可作為內對照。R-S細胞通常也表達HLA-DR、CD25、CD40、CD138、花生凝集素和fascin，但不表達BCL6、J-chain和EMA。EBV的潛伏期膜蛋白1（LMP1）的表達依不同的組織亞型及流行病學因素有所不同。結節(jié)性淋巴細胞為主型HL（NLPHL）約占所有HL的5％，以中、青年男性患者相對多見，頸和腋下淋巴結腫大者多，而縱隔和骨髓受累者罕見。該腫瘤較易復發(fā)，但預后較好。鏡下淋巴結呈深染的模糊不清的結節(jié)狀結構，有大量小B淋巴細胞和一些組織細胞構成。結節(jié)內常見爆米花樣（L&H）細胞，其他細胞成分如嗜酸性粒細胞、中性粒細胞和漿細胞也少見，幾乎無壞死及纖維化改變。與CHL不同的是NLPHL中的腫瘤細胞即爆米花樣細胞表達B細胞分化抗原，如CD20、CD79a、CD45以及生發(fā)中心特異性轉錄因子BCL6，大多數病例表達J-chain和CD75，約50％表達EMA，免疫球蛋白輕鏈和（或）重鏈常為強陽性。而不表達CD15，也少有表達CD30，缺乏EB病毒感染。
作者：蔣玲 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 閱讀量： 4540
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：患者出現不明原因的全身淋巴結腫大，腫大的淋巴結分布在頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝，無感冒及其他部位感染等誘發(fā)因素，沒有發(fā)熱、盜汗、體重下降等伴隨癥狀，行淋巴結活檢進一步確診，最終病理及免疫組化結果證實為間變性大細胞淋巴瘤。治療手段為全身化療，化療后取得了較好的療效。【基本信息】女、60歲【疾病類型】間變性大細胞淋巴瘤【就診醫(yī)院】濱州市中心醫(yī)院【就診時間】2021年12月【治療方案】全身化療（醋酸潑尼松龍注射液+注射用環(huán)磷酰胺+注射用鹽酸吡柔比星+注射用硫酸長春新堿）【治療周期】化療4個周期【治療效果】腫大淋巴結均已消退，病情已控制，各項指標均在正常范圍一、初次面診患者1周前出現全身多發(fā)的淋巴結腫大，淋巴結分布在頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝，質硬，活動度差，部分融合成團，患者自述近期沒有出現受涼、感冒等感染的情況，無咳嗽、咳痰，無胸悶氣短、關節(jié)疼痛、發(fā)熱盜汗，以及體重下降，周身的淋巴結逐漸增大，在家沒有服用藥物。在家屬的勸說下，曾就診當地醫(yī)院，超聲檢查提示多發(fā)淋巴結腫大，皮質明顯增厚，部分髓質結構消失，但未做進一步的診斷及治療。后患者就診于我院，根據臨床癥狀及外院的超聲檢測，首先考慮淋巴瘤的可能性。后完善血常規(guī)、血沉、血凝試驗、肝腎功能等血液學檢查，胸腹部CT檢查。通過體格檢查發(fā)現患者腫大的淋巴結分布在頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝，質硬、活動度差、無疼痛、部分融合成團，初步診斷為淋巴瘤。根據Ann-Arbor分期標準，患者橫膈兩側均出現淋巴結腫大，為Ⅲ期，建議患者做進一步病理檢查。二、治療經過隨后給患者行頸部淋巴結切取活檢，常規(guī)病理提示為淋巴結增生性病變，行免疫組化及基因檢測，考慮為間變性大細胞淋巴瘤，建議患者進行化療。患者第2次入院，完善檢查排除了化療禁忌證，給予第1周期化療，即使用醋酸潑尼松龍注射液、注射用環(huán)磷酰胺、注射用鹽酸吡柔比星、注射用硫酸長春新堿全身化療，患者無明顯化療不良反應。三、治療效果第1次化療后，患者淋巴結明顯縮小，第2周期化療，患者化療后輕度外周神經毒性。再次入院行第3周期化療，化療后輕度外周神經毒性。第4周期化療，復查CT提示病變接近CR，再次予以上述藥物全身化療。經過治療后，腫大淋巴結均已消退，病情已控制，各項指標均在正常范圍。四、注意事項1、很欣慰患者經過治療后，病情得到控制。建議患者出院后不能進行劇烈運動，如跑步、快走、爬坡、游泳等，以休息為主；2、注意戒煙戒酒，飲食上不吃辛辣刺激、粗糙的食物，以軟質易消化的食物為主，注意補充優(yōu)質蛋白；3、學會自我觸診檢查，注意觀察淺表淋巴結情況，定期返院復查血常規(guī)及肝腎功能、超聲、CT等影像學檢查。五、個人感悟1、間變性大細胞淋巴瘤的細胞形態(tài)比較特殊，有時容易和霍奇金淋巴瘤混淆，需要進行免疫組化檢測進一步明確。患者可以出現免疫表型伴隨CD30陽性，根據這些可以做出間變性大細胞淋巴瘤的診斷；2、對于本例患者，間變性大細胞淋巴瘤的治療效果相對較好，五年生存率通常超過70％。因此，治療方案的選擇需要根據患者的身體狀況，有無基礎疾病等采取個體化的用藥方案。
作者：高玉凱 濱州市中心醫(yī)院 閱讀量： 3580
鄧立力 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
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"彌漫性大B淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤當中一個常見的類型，占所有B細胞淋巴瘤的40%左右，也是淋巴瘤各個分類當中最大的一個亞群，在我國比...
崔雙林 副主任醫(yī)師
中山大學附屬腫瘤醫(yī)院
腫瘤外科
"T細胞淋巴瘤是常見的惡性腫瘤，能活多久因人而異，不能一概而論。淋巴瘤的主要特點是全身多發(fā)性淋巴結腫大、皮膚瘙癢，以及持續(xù)性的低燒等...
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上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 腫瘤科
