膈疝(別名：橫膈疝)
掛號科室： 普外科
發(fā)病部位：胸腔
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：腹痛、嘔吐
相關(guān)疾?。?/strong> 腹部創(chuàng)傷 膈肌疾病 食管裂孔疝
相關(guān)檢查：X線、CT、MRI檢查
相關(guān)手術(shù)：隔疝修補術(shù)
相關(guān)藥品：頭孢曲松鈉、奧硝唑
治療費用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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先天性膈疝手術(shù)后遺癥
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郭德超
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先天性膈疝手術(shù)禁忌癥
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膈疝治療方法
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杜佳輝
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先天性膈疝能治好嗎
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膈疝有哪些癥狀
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創(chuàng)傷性膈疝怎么治
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蘇海龍
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先天性膈疝復(fù)發(fā)的癥狀
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胡兵躍
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什么是膈疝
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張國偉昨天在門診遇到這個例子，“左側(cè)膈疝，心臟右移”，病人家屬可能認為能手術(shù)還是盡量不手術(shù)，這樣可能對身體比較好……其實對于膈疝而言，臨床還是要看具體的情況，根據(jù)膈疝的類型來判斷哦，可不能一意孤行，拒絕手術(shù)，同樣也不需要“過度”手術(shù)，今天我們疝氣小課堂就對此來進行分析下~一起來剖析下“膈疝”膈疝為腹腔內(nèi)或腹膜后的內(nèi)臟器官，通過膈肌裂孔或膈肌缺損部位疝入胸腔形成。用通俗的話理解，就是膈疝就像是肚子里的器官“離家出走”，這可能是因為膈肌有個小洞，讓器官趁機溜了出去，跑到了胸腔里。膈疝的癥狀“知多少”膈疝的癥狀可不少，胸痛、腹痛、咳嗽、胸悶、氣短和發(fā)紺，全都有可能找上門。別小看這些癥狀，它們可能是身體在“亮紅燈”。膈疝的治療“我知道”1、對于先天性膈疝，由于膈肌先天發(fā)育不全，導(dǎo)致膈肌存在缺損或薄弱區(qū)域。這些缺損或薄弱區(qū)域在正常情況下不應(yīng)該存在，因此內(nèi)科治療很難讓膈肌“破鏡重圓”。手術(shù)就像給膈肌“縫縫補補”，讓疝入的器官回到它們原來的“家”。2、對于創(chuàng)傷性膈疝，由于外傷等原因?qū)е码跫∈軗p或破裂。這些損傷通常很難通過“吃藥、注意休息”等保守治療進行修復(fù)。這時候我們就不能坐以待斃啦，需要通過手術(shù)進行修復(fù)，以恢復(fù)膈肌的正常功能和結(jié)構(gòu)。3、對于食管裂孔疝患者的治療，就像是給一輛“壞掉的車”進行維修。如果癥狀輕，內(nèi)科治療就像是給車“換個零件”或者“加點油”，讓車暫時能跑起來。內(nèi)科治療比如說減重、避免穿緊身衣物，少食多餐，避免進食咖啡等，還有遵醫(yī)囑使用抑酸藥、促胃腸動力藥等等。但是，如果車的問題太嚴重，或者換零件、加油都不管用了，那就得考慮“大修”了，也就是手術(shù)治療。手術(shù)就像是給車進行一次全面的“檢修”，把壞掉的部分修好，讓車重新恢復(fù)正常。
作者：張震 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 2034
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：2歲小女孩由于頻繁哭鬧、便秘、嘔吐甚至氣促，被家長帶來醫(yī)院就診，經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)是先天性膈疝，通過胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療恢復(fù)良好，臟器歸位，膈肌破損完整修補。先天性發(fā)育畸形所致的膈疝，后期復(fù)發(fā)率較高，家長要注意對患兒的日常護理，定期復(fù)查，加強病情監(jiān)測?！净拘畔ⅰ颗?、2歲【疾病類型】先天性膈疝【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時間】2021年2月【治療方案】靜脈用藥（葡萄糖氯化鈉注射液）+胃腸減壓+吸氧+手術(shù)治療（胸腔鏡下膈疝修補術(shù)）【治療周期】住院治療7天，隨訪1個月【治療效果】患兒臟器歸位，膈肌破損已完整修補，隨訪無異常一、初次面診患兒，女，2歲，由于患有持續(xù)性咳嗽，伴有間歇性喘息來我院就診，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)患兒吸氣的時候比較困難，屬于輕度的呼吸困難癥狀。家長說患兒最近經(jīng)常哭鬧，有便秘癥狀，甚至有時會連續(xù)1-2天不排便，而且排出的糞便比之前要臭，而且最近3天吃完飯之后，患兒都把飯給吐了，吐完后還哭喊著說不舒服，哭著哭著就說不出話了，不停的倒氣。根據(jù)家長描述，又給患兒進行了系統(tǒng)的影像學(xué)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)了膈疝，由于問病史的過程中沒有發(fā)現(xiàn)后天性的誘因，考慮是先天性膈疝，便收入院進行治療。二、治療經(jīng)過經(jīng)過磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)患兒左肺位于左側(cè)胸腔上部，縱隔心臟明顯受壓向右側(cè)胸腔偏移，心臟位于右側(cè)胸腔，腹腔內(nèi)未見明顯積液征象，肝、脾和雙腎可見，位置、大小基本正常，膀胱充盈良好。患兒治療重點在術(shù)前改善肺功能和降低血管阻力，延長術(shù)前準備的時間，在改善內(nèi)環(huán)境并保持血流動力學(xué)穩(wěn)定后再進行手術(shù)治療。術(shù)前準備充分，并積極實施保暖、吸氧、血氧監(jiān)測，給予葡萄糖氯化鈉注射液糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，同時進行胃腸減壓、吸氧等措施，待臨床癥狀緩解，呼吸和血流動力學(xué)穩(wěn)定后，給患兒行于胸腔鏡下膈疝修補術(shù)。（MRI：左肺位于左側(cè)胸腔上部，縱隔心臟明顯受壓向右側(cè)胸腔偏移）（MRI：心臟位于右側(cè)胸腔，腹腔內(nèi)未見明顯積液征象。肝、脾和雙腎可見，位置、大小基本正常，膀胱充盈良好）三、治療效果通過及時的腹腔鏡下膈疝修補術(shù)，將患兒移位進入左側(cè)胸腔的腸管復(fù)位到腹腔中，再將偏移的縱隔歸位，最后將膈肌的缺損縫合修補固定。術(shù)后患兒呼吸恢復(fù)正常，嘔吐、氣促、排便異常等癥狀消失，住院治療7天后，予以患兒出院。出院后1個月隨訪，患兒病情恢復(fù)較好，無異常癥狀，但是仍然需進一步觀察。四、注意事項很高興患兒能夠及時治療，目前病情已好轉(zhuǎn)。但是還要叮囑患兒家長，出院后要按時進行復(fù)查，隨訪期間若再次發(fā)生便秘、嘔吐等任何胸腹部的不適癥狀，應(yīng)該立即就診檢查，避免拖延導(dǎo)致延誤病情診治。日常生活中給予患兒易消化、高蛋白、富含纖維素的食物，如雞肉、魚肉、牛奶、大豆、雞蛋等，避免高脂、高糖、高鹽飲食，多喝水，多吃新鮮的水果和蔬菜，補充維生素和微量元素。家長需要在患兒成長的過程中注重患兒的飲食控制和體重控制，避免患兒出現(xiàn)肥胖等增加疾病復(fù)發(fā)概率的因素。五、個人感悟先天性膈疝是一種先天性畸形，便秘、嘔吐、呼吸困難是其常見癥狀，如果能在早期發(fā)現(xiàn)，可以進行胸腹腔鏡手術(shù)治療。正如本文中的患兒，膈疝是由先天性發(fā)育畸形所導(dǎo)致的，后期的復(fù)發(fā)概率是比較高的，家長需要注意對患兒進行日常護理，定期復(fù)查，加強病情監(jiān)測，預(yù)防病情復(fù)發(fā)。
作者：李悅 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4189
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：一位家長帶3個月的寶寶就診，家長描述：3小時前寶寶出現(xiàn)呼吸急促，伴有哭鬧，遂來院就診。經(jīng)過查體、胸片、血氧飽和度等檢查，確診為先天性膈疝。將患兒收住入院，及時給予氧療，缺氧癥狀緩解后給予膈疝修補術(shù)，手術(shù)很成功，經(jīng)過14天的治療和護理，患兒呼吸困難、氣促癥狀消失，痊愈出院。【基本信息】女、3個月【疾病類型】先天性膈疝【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時間】2021年11月【治療方案】氧療+手術(shù)治療（膈疝修補術(shù)）【治療周期】住院治療14天，隨訪2個月【治療效果】膈疝修補術(shù)成功，患兒呼吸困難、氣促癥狀消失，痊愈出院一、初次面診一天，一位焦慮疲倦的女士抱著3個月大的寶寶來門診就診，家長描述：寶寶3個小時前出現(xiàn)呼吸急促的癥狀，并伴隨哭鬧，怎么哄也哄不好。仔細查看患兒的情況，發(fā)現(xiàn)寶寶確實有氣喘、氣促、呼吸加快的癥狀，無發(fā)紺、嘔吐。根據(jù)患兒表現(xiàn)出來的呼吸道癥狀，建議行胸片檢查，結(jié)果顯示：縱隔右移，肺受壓，左胸異常，膈肌不全，高度懷疑是先天性膈疝，遂以“先天性膈疝”收住入院。 二、治療經(jīng)過患兒入院以后繼續(xù)完善血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)、血氧飽和度等常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)血氧飽和度低于正常，未見代謝性酸中毒表現(xiàn)，結(jié)合患兒呼吸困難及門診胸片表現(xiàn)，可以明確診斷為先天性膈疝。與家屬協(xié)商后，為了盡快緩解患兒呼吸困難的情況，決定采取氧療的方式改善患兒血氧飽和度，待情況穩(wěn)定后再進行膈疝修補術(shù)。膈疝修補術(shù)后，寶寶癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，呼吸困難癥狀逐漸消失。入院第14天復(fù)查各項指標無明顯異常，遂安排出院。三、治療效果患兒入院以后進行積極地對癥治療，呼吸困難癥狀很快得到控制和緩解，并成功進行了膈疝修補術(shù)，術(shù)后積極抗感染，密切監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度，予以暖箱護理，腹部切口愈合良好，引流正常。入院第14天時基本恢復(fù)健康狀態(tài)，呼吸頻率正常，無呼吸急促、氣喘現(xiàn)象，復(fù)查胸片及各項指標均無明顯異常，于入院后第14天安排出院。并于出院后2個月內(nèi)隨訪，隨訪期間，家屬表示患兒身體健康，無異常。四、注意事項患兒經(jīng)過14天的積極治療和精心護理，身體恢復(fù)健康，不再有呼吸急促、氣喘的情況，作為主治醫(yī)生感到很高興。除了定期復(fù)診之外，家長應(yīng)注意寶寶的呼吸、心率、哭聲、面色等變化。媽媽給其喂奶時應(yīng)遵循少量多次的原則，避免嗆咳引發(fā)腹腔內(nèi)壓力增高或誘發(fā)肺部感染。平時盡量避免去人流密集處，出門做好防護工作，回家做好消毒工作，嚴格預(yù)防呼吸道感染。五、個人感悟先天性膈疝，在產(chǎn)前可以通過超聲檢查診斷，一般在妊娠第24周可查出。因此建議孕婦妊娠期間按時進行產(chǎn)前檢查，了解胎兒發(fā)育情況，及早發(fā)現(xiàn)異常，及早制定應(yīng)急方案。此外，建議妊娠期間避免接觸煙酒、輻射等可能致胎兒畸形的因素。先天性膈疝有時可以誘發(fā)嚴重并發(fā)癥，比如肺動脈高壓及代謝性酸中毒，從而危及患兒生命。所以，家長要多注意寶寶的狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)，爭取最佳的手術(shù)時機，減少手術(shù)后遺癥和患兒痛苦。
作者：李悅 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 3656
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：創(chuàng)傷性膈疝是指胸部或腹部損傷，出現(xiàn)膈肌破裂，腹腔內(nèi)臟器經(jīng)膈肌傷口突入胸腔形成的一種疾病，為膈疝的一種。本篇患者發(fā)生車禍劇烈撞擊以后，出現(xiàn)胸悶胸痛、呼吸困難、惡心嘔吐等癥狀，結(jié)合創(chuàng)傷史及急診CT，明確診斷為氣胸、創(chuàng)傷性膈疝。行胸腔穿刺抽氣、膈疝破裂修補術(shù)后，配合藥物治療，患者癥狀明顯改善?！净拘畔ⅰ磕?、35歲【疾病類型】創(chuàng)傷性膈疝、氣胸【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學(xué)一附屬醫(yī)院【就診時間】2021年11月【治療方案】手術(shù)治療（膈肌破裂修補）+藥物治療（枸櫞酸芬太尼注射液、阿莫西林膠囊）【治療周期】住院治療10天，2個月隨訪【治療效果】癥狀緩解，術(shù)后愈合良好一、初次面診患者為35歲的張先生，從急診轉(zhuǎn)入我科，據(jù)其家屬敘述，患者于2小時前在道路上發(fā)生交通事故，緊急剎車后，胸腹部受到安全帶的劇烈沖撞，當即自覺胸悶胸痛、呼吸困難，伴有惡心、嘔吐癥狀。其家屬迅速撥打120入我院急救。急診CT顯示：左側(cè)胸腔內(nèi)見胃腔及腸管影，左側(cè)膈肌顯示不清；上肺野縱隔窗示左側(cè)胸腔積液及左肺實變；肺窗顯示雙側(cè)氣胸。為迅速緩解患者呼吸困難癥狀，在急診時已經(jīng)進行胸腔穿刺抽氣治療，隨后以”創(chuàng)傷性膈疝“收入我科。（左側(cè)胸腔內(nèi)見胃腔及腸管影，左側(cè)膈肌顯示不清）二、治療經(jīng)過征求家屬同意后對患者進行了血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、C反應(yīng)蛋白、心功能等常規(guī)檢查，均未見明顯異常，結(jié)合患者創(chuàng)傷史及急診CT表現(xiàn)，可明確診斷為”1、氣胸；2、創(chuàng)傷性膈疝“?；颊叩暮粑щy癥狀在急診進行胸腔穿刺抽氣治療后得到控制，在排除手術(shù)禁忌癥以后，決定為患者安排膈肌破裂修補術(shù)。術(shù)后留置鼻胃管進行胃腸減壓，并使用阿莫西林膠囊抗感染、枸櫞酸芬太尼注射液進行鎮(zhèn)痛，同時監(jiān)測患者有無電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。對于患者少量的胸腔積液，決定暫不予處理，規(guī)范用藥后觀察是否能自行吸收。三、治療效果入院進行積極對癥治療后，患者呼吸困難癥狀明顯緩解，術(shù)后腹腔器官成功復(fù)位，胸悶胸痛癥狀逐漸減輕，同時手術(shù)創(chuàng)口愈合良好，無感染跡象，胸腔積液也慢慢自行吸收。術(shù)后第3天，患者胃腸消化道動力恢復(fù)，開始流質(zhì)飲食。治療10天后，患者呼吸困難癥狀消失，胸悶胸痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，手術(shù)創(chuàng)口愈合良好，復(fù)查CT及各項指標趨于正常，遂安排出院。,出院后2個月的隨訪過程中，患者未訴有胸悶胸痛、惡心嘔吐等不適癥狀，對治療效果十分滿意。四、注意事項很高興患者病情得到康復(fù)，但是還需要叮囑患者出院后預(yù)防感染，注意傷口處的清潔干燥，遵照醫(yī)囑使用抗感染藥物。日常生活中，可以適量的、漸進性的下床活動，有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，同時可改善血液循環(huán)，促進切口愈合，利于腸道蠕動功能的恢復(fù)。戒煙限酒，進行呼吸和咳痰的訓(xùn)練。飲食上，首先為半流質(zhì)飲食，如肉粥、菜粥、果泥、菜泥、爛面條等，待胃腸功能恢復(fù)后考慮普通飲食。同時叮囑家屬日常需監(jiān)測病情，如果出現(xiàn)吐血、便血、心悸、頭暈、腹痛、發(fā)熱等情況及時與醫(yī)生溝通。五、個人感悟創(chuàng)傷性膈疝有時會合并骨折和休克，甚至?xí)l(fā)心臟挫傷和腸梗阻。文中患者還是比較幸運的，無開放性外傷史，癥狀也相對比較輕，就診也非常及時，為良好的預(yù)后創(chuàng)造了條件。因此，當我們在日常生活中胸部受到嚴重創(chuàng)傷后，現(xiàn)疼痛、呼吸困難等癥狀時，及時撥打120尋求醫(yī)療救助才是明智之選；另外創(chuàng)傷性膈疝需要及早進行手術(shù)治療，以修補膈肌缺損，手術(shù)越早效果越好，還可以有效避免并發(fā)癥；當該病合并休克時，需對癥優(yōu)先止血、輸血糾正休克，減少死亡率。
作者：李悅 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 3662
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浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 外科
