（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）
摘要：創(chuàng)傷性膈疝是指胸部或腹部損傷，出現(xiàn)膈肌破裂，腹腔內(nèi)臟器經(jīng)膈肌傷口突入胸腔形成的一種疾病，為膈疝的一種。本篇患者發(fā)生車禍劇烈撞擊以后，出現(xiàn)胸悶胸痛、呼吸困難、惡心嘔吐等癥狀，結合創(chuàng)傷史及急診CT，明確診斷為氣胸、創(chuàng)傷性膈疝。行胸腔穿刺抽氣、膈疝破裂修補術后，配合藥物治療，患者癥狀明顯改善。
【基本信息】男、35歲
【疾病類型】創(chuàng)傷性膈疝、氣胸
【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學一附屬醫(yī)院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】手術治療（膈肌破裂修補）+藥物治療（枸櫞酸芬太尼注射液、阿莫西林膠囊）
【治療周期】住院治療10天，2個月隨訪
【治療效果】癥狀緩解，術后愈合良好
一、初次面診
患者為35歲的張先生，從急診轉入我科，據(jù)其家屬敘述，患者于2小時前在道路上發(fā)生交通事故，緊急剎車后，胸腹部受到安全帶的劇烈沖撞，當即自覺胸悶胸痛、呼吸困難，伴有惡心、嘔吐癥狀。其家屬迅速撥打120入我院急救。急診CT顯示：左側胸腔內(nèi)見胃腔及腸管影，左側膈肌顯示不清；上肺野縱隔窗示左側胸腔積液及左肺實變；肺窗顯示雙側氣胸。為迅速緩解患者呼吸困難癥狀，在急診時已經(jīng)進行胸腔穿刺抽氣治療，隨后以”創(chuàng)傷性膈疝“收入我科。
（左側胸腔內(nèi)見胃腔及腸管影，左側膈肌顯示不清）
二、治療經(jīng)過
征求家屬同意后對患者進行了血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、C反應蛋白、心功能等常規(guī)檢查，均未見明顯異常，結合患者創(chuàng)傷史及急診CT表現(xiàn)，可明確診斷為”1、氣胸；2、創(chuàng)傷性膈疝“?；颊叩暮粑щy癥狀在急診進行胸腔穿刺抽氣治療后得到控制，在排除手術禁忌癥以后，決定為患者安排膈肌破裂修補術。術后留置鼻胃管進行胃腸減壓，并使用阿莫西林膠囊抗感染、枸櫞酸芬太尼注射液進行鎮(zhèn)痛，同時監(jiān)測患者有無電解質紊亂現(xiàn)象。對于患者少量的胸腔積液，決定暫不予處理，規(guī)范用藥后觀察是否能自行吸收。
三、治療效果
入院進行積極對癥治療后，患者呼吸困難癥狀明顯緩解，術后腹腔器官成功復位，胸悶胸痛癥狀逐漸減輕，同時手術創(chuàng)口愈合良好，無感染跡象，胸腔積液也慢慢自行吸收。術后第3天，患者胃腸消化道動力恢復，開始流質飲食。治療10天后，患者呼吸困難癥狀消失，胸悶胸痛癥狀明顯好轉，手術創(chuàng)口愈合良好，復查CT及各項指標趨于正常，遂安排出院。,出院后2個月的隨訪過程中，患者未訴有胸悶胸痛、惡心嘔吐等不適癥狀，對治療效果十分滿意。
四、注意事項
很高興患者病情得到康復，但是還需要叮囑患者出院后預防感染，注意傷口處的清潔干燥，遵照醫(yī)囑使用抗感染藥物。日常生活中，可以適量的、漸進性的下床活動，有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，同時可改善血液循環(huán)，促進切口愈合，利于腸道蠕動功能的恢復。戒煙限酒，進行呼吸和咳痰的訓練。飲食上，首先為半流質飲食，如肉粥、菜粥、果泥、菜泥、爛面條等，待胃腸功能恢復后考慮普通飲食。同時叮囑家屬日常需監(jiān)測病情，如果出現(xiàn)吐血、便血、心悸、頭暈、腹痛、發(fā)熱等情況及時與醫(yī)生溝通。
五、個人感悟
創(chuàng)傷性膈疝有時會合并骨折和休克，甚至會并發(fā)心臟挫傷和腸梗阻。文中患者還是比較幸運的，無開放性外傷史，癥狀也相對比較輕，就診也非常及時，為良好的預后創(chuàng)造了條件。因此，當我們在日常生活中胸部受到嚴重創(chuàng)傷后，現(xiàn)疼痛、呼吸困難等癥狀時，及時撥打120尋求醫(yī)療救助才是明智之選；另外創(chuàng)傷性膈疝需要及早進行手術治療，以修補膈肌缺損，手術越早效果越好，還可以有效避免并發(fā)癥；當該病合并休克時，需對癥優(yōu)先止血、輸血糾正休克，減少死亡率。
