膝關節(jié)滑膜炎
掛號科室： 運動醫(yī)學科
發(fā)病部位：下肢
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：腫脹、疼痛
相關檢查：血常規(guī)、核磁
相關手術：無
相關藥品：活血止痛膠囊
治療費用：市三甲醫(yī)院約（10000—20000元）
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王志偉（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理)摘要：膝關節(jié)是人體極為重要的構造之一，其中的滑膜能分泌關節(jié)滑液，營養(yǎng)關節(jié)軟骨等組織。本篇患者由于常年參加重體力勞動，導致膝關節(jié)勞損，引起膝關節(jié)滑膜炎癥，出現(xiàn)關節(jié)功能受限顯著，并且影響日常生活，就診后確診為膝關節(jié)滑膜炎。通過采取手術治療，輔助康復治療，患者預后良好，疼痛得到明顯緩解，膝關節(jié)活動恢復?！净拘畔ⅰ磕?、50歲【疾病類型】膝關節(jié)滑膜炎【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院【就診時間】2021年05月【治療方案】手術治療(關節(jié)鏡下膝關節(jié)內(nèi)滑膜切除術)+康復鍛煉【治療周期】住院治療7天，3、6個月門診隨訪【治療效果】疼痛緩解，膝關節(jié)活動恢復一、初次面診患者張大爺50歲，日常工作中主要以重體力勞動為主，膝關節(jié)長期過度負重，導致關節(jié)滑膜發(fā)生炎癥，并伴有大量關節(jié)積液，引起關節(jié)腫脹疼痛和活動受限，無法正常負重行走，于是來我院就診。通過對患者進行膝關節(jié)核磁共振檢查，診斷為膝關節(jié)滑膜炎。由于患者膝關節(jié)滑膜炎并非早期階段，單純采用保守治療，如熱敷、休息等，效果較差，作用緩慢，且無法滿足患者日常工作需求，因此，考慮通過關節(jié)鏡下膝關節(jié)內(nèi)滑膜切除術的方式，切除炎性滑膜，盡快使關節(jié)功能得到恢復?；颊咴诹私庾陨聿∽兂潭群?，同意入院接受手術治療。二、治療經(jīng)過患者發(fā)生膝關節(jié)滑膜炎癥后，膝關節(jié)以疼痛腫脹，活動受限等臨床癥狀為主，嚴重影響日常生活，經(jīng)過考慮后選擇關節(jié)鏡下膝關節(jié)內(nèi)滑膜切除術進行治療。在手術治療過程中，通過關節(jié)鏡觀察到患者膝關節(jié)滑膜出現(xiàn)炎性增生，且分泌的炎性滑液已造成部分關節(jié)軟骨損傷，但損傷程度相對較輕。將炎性滑膜徹底切除，反復沖洗膝關節(jié)，確認關節(jié)活動范圍恢復后，關閉手術切口。術后給予棉墊加包扎，防止手術切口出血。在麻醉作用消失后，患者可適當活動，由床邊活動逐漸轉(zhuǎn)為離床活動，并逐漸開始進行股四頭肌主動收縮舒張訓練，以促進腫脹、疼痛緩解，同時促進關節(jié)積液消除。三、治療效果經(jīng)過一系列手術治療及康復訓練后，患者膝關節(jié)產(chǎn)生的臨床癥狀均獲得明顯緩解，逐漸可以負重離床活動。住院治療7天后，患者手術切口恢復較好，無滲血、滲液，且無其他不適癥狀，于是準許出院休養(yǎng)。術后經(jīng)過門診復查及隨診，發(fā)現(xiàn)患者術后3個月時，可以重新開始中度以上的體力活動，但參加重體力勞動仍會誘發(fā)膝關節(jié)疼痛癥狀。術后6個月，患者膝關節(jié)在工作中進行負重活動時不再出現(xiàn)疼痛及活動障礙等癥狀，預后較好。四、注意事項很高興患者經(jīng)過積極的手術治療及術后康復鍛煉，患者的病情得到明顯改善，后期恢復情況較好，令人滿意。但由于出院時患者尚未徹底痊愈，因此仍需注意以下幾點：1、患者出院后可以對膝關節(jié)進行間斷熱敷治療，通過熱敷加速膝關節(jié)滑膜血液循環(huán)，促進關節(jié)積液吸收，改善膝關節(jié)滑膜炎癥；2、在關節(jié)癥狀徹底消失前，患者應注意保護膝關節(jié)，不可對膝關節(jié)過度負重，即使日常行走也需要控制時間和行走距離，避免膝關節(jié)滑膜修復延長，關節(jié)功能長期受限；3、如果患者在休息時突然出現(xiàn)關節(jié)腫脹、疼痛、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，要及時到骨科門診復診，明確是否有關節(jié)感染或者關節(jié)滑膜炎癥復發(fā)等情況；4、出院后患者應加強膝關節(jié)周圍肌肉鍛煉，可以加快恢復，并對預防膝關節(jié)滑膜炎復發(fā)有較好效果。五、個人感悟人體擁有非常精細的構造，膝關節(jié)滑膜能夠分泌關節(jié)滑液，營養(yǎng)關節(jié)軟骨以及關節(jié)半月板，一旦發(fā)生滑膜炎癥，會引起關節(jié)疼痛等臨床癥狀。長期負重與過度勞累常會導致膝關節(jié)受損，引起滑膜炎癥，而本篇患者發(fā)生膝關節(jié)滑膜炎，主要也是與過度勞累導致勞損有關。由此也告誡我們，在日常工作當中，為防止出現(xiàn)膝關節(jié)滑膜炎癥，應盡量減少膝關節(jié)過度負重，保護膝關節(jié)功能。同時在日常生活中應注意加強膝關節(jié)保暖，增強膝關節(jié)穩(wěn)定性。
作者：張維嘉 哈爾濱市第一醫(yī)院 閱讀量： 4193
膝關節(jié)少量積液一般需要一個月的時間恢復?！ ∠リP節(jié)積液通常是因為膝關節(jié)受傷引起的，還有就是膝蓋的骨性關節(jié)炎造成滑膜增生繼發(fā)的滑膜炎。根據(jù)膝關節(jié)腫脹的程度，輕微的腫脹考慮炎癥不嚴重，這種情況恢復的時間在一個月左右。如果膝關節(jié)半月板或韌帶有損傷，關節(jié)內(nèi)有積液積血，這種情況吸收的時間會比較長，完全恢復在6-8周的時間，在此期間可以輔以理療，比如紅外線理療或用中藥熏洗，均可促進積液的吸收，減輕腫脹，同時可以在床上做股四頭肌的鍛煉，通過股四頭肌的鍛煉可以促進積液的吸收。此外，也可以遵醫(yī)囑口服滑膜炎顆粒等藥物。通常經(jīng)過一個月的時間，膝關節(jié)的積液可以慢慢的吸收，從而恢復正常?！ 】傊?，出現(xiàn)膝關節(jié)積液以后，首先注意膝關節(jié)的保暖，減少膝關節(jié)的活動，避免劇烈運動。
作者：徐海林 北京大學人民醫(yī)院 閱讀量： 11986
膝關節(jié)積液是否會自愈，需根據(jù)其病因判斷，部分情況可以自愈。 若膝關節(jié)積液由膝關節(jié)的滑膜炎造成，通過充分休息，有可能會自愈；若為半月板損傷引起，多為摔傷以后沒有注意規(guī)范治療導致，通常不會自愈，而且容易反復復發(fā)，建議患者及時治療；若由膝關節(jié)結核導致的積液，通常不會自愈，只有接受正規(guī)、系統(tǒng)的抗結核治療后才能恢復；若為膝關節(jié)損傷引起，損傷輕，且無交叉韌帶斷裂、側(cè)副韌帶斷裂等情況，通常休息一段時間后可以自愈，如果經(jīng)過休養(yǎng)沒有自愈，需積極就醫(yī)治療。 總之，建議患者在出現(xiàn)膝關節(jié)積液后及時前往正規(guī)醫(yī)院骨科進行診斷，查明原因后，正確選擇保守治療或手術治療的方法。在日常生活中，患者應避免長期、過度、劇烈的運動，適當進行體育鍛煉，出現(xiàn)損傷應及時治療。
作者：王東偉 沈陽市中西醫(yī)結合醫(yī)院 閱讀量： 59848
老年人膝蓋疼痛，臨床最常見的，是膝關節(jié)滑膜炎，或是因為在長期勞損后出現(xiàn)的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。 膝關節(jié)滑膜炎是是一種無菌型炎癥，是由于膝關節(jié)滑膜的功能異常出現(xiàn)關節(jié)液無法正常生成和吸收，膝關節(jié)就會產(chǎn)生積液，出現(xiàn)疼痛?！ ∠リP節(jié)骨性關節(jié)炎是一種以關節(jié)軟骨變性和退變，以及關節(jié)邊緣和軟骨下骨骨質(zhì)增生，為特征的慢性關節(jié)炎疾病。該病的始發(fā)部位在關節(jié)軟骨。 正常膝關節(jié)共有6個方向的自由運動，正常情況下，這6個自由度的運動是受韌帶、關節(jié)囊、骨性匹配度、半月板以及相關的神經(jīng)肌肉控制。這些組織之一如有損傷而失去動能作用，均會使膝關節(jié)的應力異常，從而導致骨性關節(jié)炎。膝關節(jié)長期靜止不動，也是一種關節(jié)應力異常，會使軟骨失去營養(yǎng)而退變，韌帶縮短而發(fā)生骨性關節(jié)炎。 老年人膝蓋疼痛，首先應該減少關節(jié)負重，改善膝關節(jié)局部循環(huán)，增加膝關節(jié)穩(wěn)定性，加強股四頭肌功能鍛煉。也可以采取按摩、針灸、物理治療等方法。嚴重者也可使用藥物注射的方法。
作者：周鑫 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 6000
膝關節(jié)滑膜炎能徹底治好嗎? 膝關節(jié)滑膜炎，這幾個字眼對許多朋友來說再熟悉不過了，每次膝關節(jié)腫脹去醫(yī)院檢查，最后都得到這幾個字?！ ∪缓蠡丶倚菹Y狀也得不到根本的緩解，運動量一大癥狀就加重，反復發(fā)作疼痛難忍，一度懷疑自己是不是有個假膝蓋了?！ ∈裁词窍リP節(jié)滑膜炎呢? 膝關節(jié)滑膜炎是一種無菌型炎癥，是由于膝關節(jié)扭傷和多種關節(jié)內(nèi)損傷而引起的?；さ墓δ墚惓е玛P節(jié)液無法正常生成和吸收，膝關節(jié)就會產(chǎn)生積液。滑膜的形態(tài)改變還會侵襲膝關節(jié)軟骨，不及時治療會導致膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，存在很大的致殘危機。 病因 1、在青壯年人多因急性創(chuàng)傷和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，關節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關節(jié)外傷性滑膜炎。 2、老年人多發(fā)滑膜炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機械性生物化學性刺激，繼發(fā)滑膜水腫、滲出和積液等?！ ?、有時也可因單純膝關節(jié)滑膜損傷或長期慢性膝關節(jié)勞損所致，可使膝關節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙，進而形成慢性膝關節(jié)滑膜炎。 4、感染，其中常見的是滑膜結核感染，一般來講，滑膜內(nèi)血管豐富，血液循環(huán)良好，對細菌抵抗力較強，但在感染結核菌的情況下，病情進展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時好時壞?！ ∨R床表現(xiàn) 膝關節(jié)滑膜炎并沒有年齡的限制，而是在任何年齡階段都會發(fā)生。對于年輕人來說，他們通常會有較大的運動量，因此在運動中容易因為膝關節(jié)受到打擊、扭轉(zhuǎn)、運動過度后，發(fā)生腫脹、疼痛、活動困難、走路跛行、局部皮膚溫度高、皮膚腫脹緊張或關節(jié)穿刺出血性液體等情況。 那么，膝蓋滑膜炎該怎么治療?治療方式有哪些呢? 關于治療：早期癥狀輕微時可暫予觀察、注意休息、避免勞累。治療以藥物治療、物理治療、藥物治療和手術治療等方法為主。藥物治療主要包括非甾體抗炎藥、止痛藥、外用消炎鎮(zhèn)痛藥物等 1、急性期治療 急性期治療的主要目的是止痛、消腫和改善關節(jié)功能?？捎霉照然蚴终容o助活動，減少關節(jié)的負重，同時應避免過度的大幅度活動?！ ∈褂孟祖?zhèn)痛藥物能迅速減輕或控制癥狀，但不宜長期服用?！ ?、一般治療 在患處固定2~3周，減少患病關節(jié)的活動及負重，避免關節(jié)大幅度活動臥床休息抬高患肢，以減輕關節(jié)負擔，加速康復; 適當進行理療及關節(jié)康復鍛煉等項目，以防發(fā)生肌肉萎縮和關節(jié)功能減退。對關節(jié)腫脹很明顯的患者可行穿刺抽液術，減輕滑膜的壓力?！ ∷幬镏委煛 』颊呖稍卺t(yī)生指導下使用以下藥物進行治療。 1、非甾體抗炎藥 其作用為控制炎癥緩解疼痛?！ 》沁x擇性非甾體抗炎藥有導致胃腸道出血和穿孔的風險因此不建議使用; 選擇性非甾體抗炎藥(如塞來昔布、依托考昔),其胃腸道不良反應較小，但應注意本身患有心腦血管疾病的患者禁止使用?！ ?、消炎鎮(zhèn)痛藥物 在使用口服藥物前，建議早期先選擇局部外用藥物，尤其是老年人，可使用各種消炎止痛類藥物的凝膠貼膏等?！ 【植客庥盟幬锟捎行Ь徑怅P節(jié)的輕、中度疼痛，其胃腸道不良反應輕微，但需注意局部皮膚不良反應的發(fā)生?！ τ谔弁疵黠@患者，可以酌情使用口服止痛藥物?！ ?、甲氨蝶呤 對中重度膝骨關節(jié)炎繼發(fā)的滑膜炎，有研究表明應用甲氨蝶呤可減輕疼痛，改善膝關節(jié)功能狀態(tài)。但尚未有廣泛應用的臨床證據(jù)。 4、生物反應調(diào)節(jié)劑 隨著對骨關節(jié)炎的多種組織病理學深入研究更多的治療靶點已被確定。生物反應調(diào)節(jié)劑可能會應用于治療膝骨關節(jié)炎繼發(fā)的滑膜炎?！ ?、關節(jié)腔注射藥物 該方法需要進行關節(jié)腔穿刺注入藥物，常用注射藥物包括糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉等。 注入藥物具有潤滑、抗感染、軟骨修復等功能，可在短期內(nèi)有效緩解疼痛并改善關節(jié)功能。但該方法是有創(chuàng)性治療，可能會增加關節(jié)感染的風險需謹慎選擇。 手術治療 保守治療2個月以上仍無法緩解者，應考慮采取手術治療。主要手術方法為在關節(jié)鏡下進行病灶的清除，清除物包括炎性滑膜、滲出物、沉積物以及新生物等。 手術應配合置管沖洗引流，沖洗液中可加入藥物(例如腎上腺素)幫助控制出血以及減少術后黏連的情況發(fā)生。對于繼發(fā)于嚴重膝骨關節(jié)炎的滑膜炎，應積極進行膝骨關節(jié)炎的階梯治療。
作者：袁林 山東省立醫(yī)院 閱讀量： 6512
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北京積水潭醫(yī)院 足踝外科
