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留意寶寶的貓眼征——視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤！

近期，小鳳雅事件在媒體上被炒的沸沸揚揚，引起了軒然大波。小鳳雅是一個3歲的農(nóng)村孩子，去年11月，她被確診患上了一種名為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的罕見病。小鳳雅因腫瘤發(fā)現(xiàn)太晚影響雙眼，并進(jìn)一步侵犯大腦，最終于今年5月4日離開人世。其實，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，還是能夠治療的。在此，提醒廣大公眾了解視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，謹(jǐn)防悲劇再次上演?！　?、何謂視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤？　　視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是一種來源于光感受器前體細(xì)胞的惡性腫瘤。常見于3歲以下兒童，具有家族遺傳傾向，可單眼、雙眼先后或同時罹患，是嬰幼兒最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，成人中罕見。本病易發(fā)生顱內(nèi)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常危及患兒生命，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療是提高治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵?！　?、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤有何特殊臨床表現(xiàn)？　　視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤初發(fā)時往往由于腫瘤體積較小，且只在眼內(nèi)生長，故從眼部外觀看不出任何跡象，病兒亦不會有不舒服的感覺，即使有，也常因為病兒年齡小而不能正確表述，因此，早期不易被家長發(fā)現(xiàn)?！　≡摬∽钕扔绊懙氖遣旱囊暳?。當(dāng)腫瘤累及眼部肌肉時，病兒會出現(xiàn)斜視；腫瘤侵犯視網(wǎng)膜時，會產(chǎn)生視力下降或視物模煳；隨著腫瘤體積的日益增大，壓迫血管和其他眼內(nèi)正常組織時，病兒眼內(nèi)壓力會持續(xù)升高，呈現(xiàn)青光眼癥狀：眼球前部淤血，角膜呈霧狀渾濁，瞳孔散大，最為突出的表現(xiàn)就是眼球中央的瞳孔散大，在瞳孔區(qū)有黃光或白光反射，如同貓眼一般。這一現(xiàn)象在夜晚或暗處更為明顯，醫(yī)學(xué)上稱為白瞳癥，俗稱黑貓眼，它實際上是晶體后的瘤體或完全脫落的視網(wǎng)膜的外觀影像。只要家長稍加注意，并不難發(fā)現(xiàn)孩子眼睛的這種異樣?！　?、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤如何診斷？　　由于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的初期表現(xiàn)很容易被家長及經(jīng)驗欠缺的醫(yī)生所忽略，故更需要家長的細(xì)心觀察及醫(yī)生全面細(xì)致的詢問與檢查。留意寶寶的“貓眼征”，尤其是在給寶寶照像時，發(fā)現(xiàn)照片上寶寶的眼珠變白，看上去仿佛是黑夜中的貓眼。眼底鏡是最重要的檢查診斷手段：擴瞳后通過眼底鏡進(jìn)行眼底檢查，能看到視網(wǎng)膜上有很多特殊的黃白色或灰白色隆起腫塊，這就是白瞳。眼部B超及CT檢查也能探測到腫塊。熒光眼底血管造影、前房細(xì)胞學(xué)檢查，可作為治療前明確診斷及治療后療效觀察的指標(biāo)。此外，還有同位素掃描、鞏膜透照法、腫瘤標(biāo)志物檢測等方法也有助于輔助診斷。　　4、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤如何治療？　　視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的治療方法因人而異，應(yīng)全面綜合地考慮患兒的具體情況。治療的首要目標(biāo)是挽救生命，其次才是保留眼球，然后再考慮保存有用視力。原則上，可根據(jù)腫瘤的大小、范圍（單眼受侵還是雙眼受侵）等情況制訂相應(yīng)的治療方案，包括手術(shù)、放療、化療、冷凍和光凝治療等。如果腫瘤僅局限于眼球內(nèi)，手術(shù)、放療、冷凍和光凝等局部治療方法就已經(jīng)足夠。但如果腫瘤侵犯了眼眶甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則須進(jìn)行化療。早期的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤不但能獲得臨床治愈，幸運的話，還能保存病兒的視力。因此，越早診斷，治療就越有效，寶寶所受的傷害就能減到最低，關(guān)心寶寶的家長不妨多留一份心。

作者：易善永 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 閱讀量： 52380