腎病綜合征(別名：腎病)
掛號(hào)科室： 腎內(nèi)科
發(fā)病部位：下腹
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：有遺傳性
相關(guān)癥狀：蛋白尿、低蛋白血癥
相關(guān)疾?。?/strong> 腎小管疾病 急性腎功能衰竭 感染
相關(guān)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)
相關(guān)手術(shù)：無(wú)
相關(guān)藥品：速尿、丁尿胺
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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腎病綜合征是一種什么病
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許戎（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本篇55歲患者既往血糖升高20年，蛋白尿2年，雙下肢水腫6個(gè)月，近期因3級(jí)高血壓水腫加重，持續(xù)1個(gè)月就診于我院，經(jīng)檢查為慢性腎臟病4期，同時(shí)合并多種并發(fā)癥，經(jīng)1個(gè)月的用藥治療后，復(fù)診各項(xiàng)指標(biāo)趨于穩(wěn)定，病情得到有效控制?！净拘畔ⅰ磕小?5歲【疾病類(lèi)型】慢性腎臟病4期【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年12月【治療方案】口服藥物（羅沙司他膠囊、呋塞米片、螺內(nèi)酯片、鹽酸阿羅洛爾片、鹽酸貝尼地平片、甲磺酸多沙唑嗪緩釋片、復(fù)方α-酮酸片）【治療周期】住院治療2周，定期復(fù)查【治療效果】病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)一、初次面診患者為中年男性，慢性病程，主因“血糖升高20年，蛋白尿2年，雙下肢水腫6個(gè)月，加重1個(gè)月”就診。患者確診2型糖尿病20年，2年前行尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)24h尿蛋白0.72g/d，同時(shí)經(jīng)腎功能檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐61umol/L，同時(shí)利用眼底熒光血管造影檢查確診糖尿病視網(wǎng)膜病變、并因視網(wǎng)膜出血行激光手術(shù)治療。6個(gè)月前患者血肌酐升至110umol/L，血白蛋白29g/L，尿蛋白+++，行腎穿刺提示糖尿病腎病。近1個(gè)月患者水腫加重，血壓升高到200/110mmHg再次來(lái)我院就診。經(jīng)問(wèn)診明確既往有高血壓、糖尿病病史，磺胺過(guò)敏，余無(wú)特殊。初步診斷患者為“慢性腎臟病”，發(fā)病與糖尿病有一定聯(lián)系。二、治療經(jīng)過(guò)入院后給予患者完善血生化檢查，發(fā)現(xiàn)白蛋白23.9g/L，鉀離子濃度2.94mmol/L，各指標(biāo)水平均下降。利用腎功能檢查發(fā)現(xiàn)，肌酐284umol/L，水平偏高；估算腎小球?yàn)V過(guò)率 20.57ml/min×1.73m2，水平明顯下降。另外測(cè)得患者24h尿蛋白定量16.64g/d，水平明顯偏高，同時(shí)存在重度水腫、血壓較高。根據(jù)檢查結(jié)果，可明確慢性腎臟病4期的診斷。考慮患者存在以下慢性腎臟病并發(fā)癥，給予患者以下治療措施：1、慢性腎臟病貧血，加用羅沙司他膠囊改善貧血；2、容量問(wèn)題：嚴(yán)格限鹽限水，加用呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片利尿；3、高血壓：首先考慮存在容量問(wèn)題，在容量問(wèn)題完全解決前，應(yīng)用鹽酸阿羅洛爾片、鹽酸貝尼地平片、甲磺酸多沙唑嗪緩釋片聯(lián)合降壓；4、營(yíng)養(yǎng)狀況：加用復(fù)方α-酮酸片改善營(yíng)養(yǎng)。三、治療效果患者住院治療2周后，各項(xiàng)指標(biāo)改善情況良好，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格限鹽限水，水腫情況明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)規(guī)范用藥后，患者血壓控制穩(wěn)定，收縮壓基本控制在130-140mmHg，舒張壓基本控制在80-90mmHg。同時(shí)骨代謝水平仍較為穩(wěn)定，準(zhǔn)許患者出院，叮囑患者注意復(fù)查。四、注意事項(xiàng)很高興患者病情控制穩(wěn)定，但是還需要叮囑患者注意以下幾點(diǎn)：1、注意休息，避免受涼、感染、腎毒性藥物應(yīng)用；2、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血糖，監(jiān)測(cè)尿量、體重、水腫情況，注意低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、糖尿病飲食；3、出院后規(guī)律應(yīng)用藥物，避免自行增減藥量；4、注意飲食以低糖低脂為主，避免進(jìn)食油膩、高糖類(lèi)食物，以免影響血糖控制。五、個(gè)人感悟本篇患者處于慢性腎臟病4期，雖然在住院期間病情得到穩(wěn)定控制，但是仍然需長(zhǎng)期用藥，控制血糖、血壓，對(duì)各項(xiàng)并發(fā)癥均需定期監(jiān)測(cè)并給予相應(yīng)治療。除了藥物治療以外，生活方式的指導(dǎo)也非常重要，有時(shí)預(yù)防的作用是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療的。另外，此類(lèi)患者需要關(guān)注原發(fā)病治療，以及血壓、營(yíng)養(yǎng)狀況、是否貧血等，復(fù)診絕不僅僅是“取藥化驗(yàn)”這么簡(jiǎn)單，需要根據(jù)各期檢查指標(biāo)調(diào)整藥物種類(lèi)或劑量，有助于延緩腎功能進(jìn)展。
作者：朱麗 北京大學(xué)人民醫(yī)院 閱讀量： 3511
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：71歲老人，由于蛋白尿合并雙下肢水腫于外院就診，用藥后效果不佳，隨即來(lái)我院就診。完善相關(guān)檢查后，初步診斷為原發(fā)性膜性腎病，是臨床中常見(jiàn)的腎小球疾病。根據(jù)其自身情況，給予患者利妥昔單抗注射液治療，藥物治療后，24小時(shí)尿蛋白定量顯著降低，血白蛋白水平恢復(fù)，目前無(wú)明確的副作用出現(xiàn)?！净拘畔ⅰ颗?、71歲【疾病類(lèi)型】原發(fā)性膜性腎病【就診醫(yī)院】中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年6月【治療方案】靜脈注射（利妥昔單抗注射液）【治療周期】住院治療15天，治療共維持1個(gè)月，隨訪1年【治療效果】尿蛋白明顯減少，病情逐漸恢復(fù)一、初次面診患者女，71歲，主因蛋白尿5年，加重10天入院。給予患者入院檢查，24小時(shí)尿蛋白4.08g，血白蛋白25.3g/L，其他指標(biāo)未見(jiàn)異常，門(mén)診以“原發(fā)性膜性腎病”收入院。因?yàn)榛颊哂写罅康鞍啄?、低蛋白血癥，亦可以診斷為腎病綜合征。既往患者曾做腎活檢（如下圖），提示乙肝相關(guān)性膜性腎病，由于患者沒(méi)有乙肝病史，查乙肝病毒結(jié)果顯示滴度為陰性，PLA2R抗體205 IU/L，提示原發(fā)性膜性腎病的可能性大，故本次腎病綜合征仍考慮為原發(fā)性膜性腎病，是臨床上常見(jiàn)的一種腎小球疾病。二、治療經(jīng)過(guò)膜性腎病的治療，包括激素加復(fù)方環(huán)磷酰胺片、激素加環(huán)孢素軟膠囊或者他克莫司膠囊、利妥昔單抗注射液等進(jìn)行治療。明確患者為原發(fā)性膜性腎病之后，覺(jué)得患者使用利妥昔單抗注射液治療更為合適，遂經(jīng)過(guò)患者同意后，給予患者利妥昔單抗注射液靜脈滴注，同時(shí)注意觀察患者用藥情況。三、治療效果給予患者應(yīng)用利妥昔單抗注射液治療共2次，1個(gè)月后，復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量從4.08g降至2.455g，同時(shí)患者用藥治療期間未見(jiàn)異常癥狀，沒(méi)有發(fā)生明顯的副作用，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。提示對(duì)于老年膜性腎病患者，利妥昔單抗注射液治療可能是一種安全有效的治療方法。綜上，患者共藥物治療1個(gè)月，隨訪1年，期間尿蛋白明顯減少，病情逐漸恢復(fù)，治療效果良好。四、注意事項(xiàng)很高興患者病情得到控制，此外利妥昔單抗注射液因?yàn)閷?duì)體液免疫影響較大，故半年內(nèi)不建議注射新冠疫苗。利妥昔單抗注射液最常見(jiàn)的副作用是感染，所以需要提醒患者日常生活中注意做好自身防護(hù)，避免勞累受涼。患者雖無(wú)乙肝病史，但以前畢竟診斷過(guò)乙肝相關(guān)性腎炎，本次應(yīng)用利妥昔單抗注射液后還要注意乙肝感染或者爆發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。建議出院后1個(gè)月左右門(mén)診復(fù)查，以后每1-3月復(fù)查一次，主要查尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量，血白蛋白、血肌酐、尿素氮，以及乙肝五項(xiàng)等檢查。五、個(gè)人感悟因?yàn)橐腋蜗嚓P(guān)性膜性腎病的診斷目前不算完全成熟，而腎組織免疫熒光染色也有一定的局限性。這個(gè)患者發(fā)現(xiàn)了PLA2R抗體陽(yáng)性，考慮原發(fā)性膜性腎病的可能性大，結(jié)合患者無(wú)乙肝感染，乙肝病毒滴度不高，最后下決心給患者使用利妥昔單抗注射液，發(fā)現(xiàn)用藥后患者24小時(shí)尿蛋白定量顯著降低，也沒(méi)有觀察到明確的副作用，證明治療效果良好。
作者：馬強(qiáng) 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 閱讀量： 5214
腎病綜合征(NS)可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。一、病因分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三大類(lèi)，原發(fā)性NS屬于原發(fā)性腎小球疾病，有多種病理類(lèi)型構(gòu)成。分類(lèi)兒童青少年中老年原發(fā)性微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎微小病變型腎病局灶性節(jié)段性腎小球硬化系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎膜性腎病繼發(fā)性過(guò)敏性紫癜腎炎乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎過(guò)敏性紫癜腎炎乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎糖尿病腎病腎淀粉樣變性骨髓瘤性腎炎淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病二、臨床表現(xiàn)NS最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血癥、(高度)水腫和高脂血癥，即所謂的“三高一低”，及其他代謝紊亂為特征的一組臨床癥候群。1、大量蛋白尿大量蛋白尿是NS患者最主要的臨床表現(xiàn)，也是腎病綜合征的最基本的病理生理機(jī)制。大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量>3.5g/d。在正常生理情況下，腎小球?yàn)V過(guò)膜具有分子屏障及電荷屏障，致使原尿中蛋白含量增多，當(dāng)遠(yuǎn)超過(guò)近曲小管回吸收量時(shí)，形成大量蛋白尿。在此基礎(chǔ)上，凡增加腎小球內(nèi)壓力及導(dǎo)致高灌注、高濾過(guò)的因素(如高血壓、高蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白)均可加重尿蛋白的排出。2、低蛋白血癥血漿白蛋白降至
作者：戎殳 上海市第一人民醫(yī)院 閱讀量： 6132
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本病例患者為27歲的小劉，平時(shí)喜歡戶外活動(dòng)，在一次野外活動(dòng)后感染腎綜合征出血熱，屬于出血性疾病的一種，發(fā)現(xiàn)時(shí)小劉出現(xiàn)高熱、面部充血、潮紅、精神萎靡、周身乏力等癥狀。就診后給予補(bǔ)充熱量、液體，物理降溫等一般處理以及藥物對(duì)癥治療，小劉在治療3周后臨床癥狀消失，輔助檢查正常，順利出院?！净拘畔ⅰ磕?、27歲【疾病類(lèi)型】腎綜合征出血熱【就診醫(yī)院】北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年5月16日【治療方案】藥物治療（注射用重組人干擾素α2b、注射用胸腺肽、醋酸地塞米松注射液、丹參注射液）【治療周期】住院治療3周【治療效果】臨床癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸正常一、初次面診小劉被家屬輪椅推過(guò)來(lái)就診，當(dāng)時(shí)體溫40.5℃，面部充血潮紅、精神萎靡，自述：昨天夜間出現(xiàn)發(fā)熱，自以為是感冒，口服感冒藥物后，今日中午出現(xiàn)高熱、頭痛、周身酸痛、頭暈、周身乏力、食欲減退等癥狀。于急診檢查腎功能，提示：腎功能明顯損害；尿液分析、尿四聯(lián)提示：蛋白尿，尿中出現(xiàn)膜狀物。追問(wèn)小劉，他描述于發(fā)熱10天前曾去爬野長(zhǎng)城，結(jié)合癥狀、病史及輔助檢查考慮腎綜合征出血熱。二、治療經(jīng)過(guò)小劉癥狀嚴(yán)重，并緊急收入院治療。囑咐小劉住院期間需要臥床休息，避免下地活動(dòng)。入院后，使用注射用重組人干擾素α2b、注射用胸腺肽進(jìn)行抗病毒治療。靜脈輸液生理鹽水和葡萄糖注射液，補(bǔ)充熱量、液體，維持穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，同時(shí)也有助于小劉體溫下降。小劉高熱，給予物理降溫，于腋下和腹股溝放置毛巾包裹的冰袋。小劉精神萎靡，考慮出現(xiàn)中毒癥狀，使用激素醋酸地塞米松注射液，改善高熱及中毒癥狀。腎綜合征出血熱還容易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝，給予靜脈滴注丹參注射液進(jìn)行活血治療。三、治療效果入院時(shí)，小劉周身乏力明顯，幾乎不能獨(dú)立行走，食欲減退，每日進(jìn)食量約為以前的1/10。入院1周后，小劉可獨(dú)立下地打飯及上廁所，進(jìn)食量約為以前的1/2，同時(shí)發(fā)熱基本恢復(fù)正常，體溫波動(dòng)在36.2℃-37.3℃。治療2周后，小劉精神狀態(tài)恢復(fù)正常，可在病房樓道獨(dú)立行走10余分鐘，72小時(shí)內(nèi)未見(jiàn)體溫升高。治療3周，復(fù)查尿液分析、腎功能、尿四聯(lián)均未見(jiàn)明顯異常，小劉順利出院。四、注意事項(xiàng)很高興小劉經(jīng)過(guò)治療癥狀得到了改善，但小劉出院后仍然需要注意休息，除了平時(shí)的如廁、洗漱、穿衣及吃飯等活動(dòng)外，可以外出少量活動(dòng)，不宜活動(dòng)過(guò)多，一般需要至少2個(gè)月才能恢復(fù)到正常的活動(dòng)量，至少3個(gè)月后再考慮體育鍛煉。飲食方面，因?yàn)槠⑽腹δ鼙容^差，吃一些容易消化又營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，比如牛奶、雞蛋羹、瘦肉粥以及青菜等，避免接觸煙酒。出院后還需要每日檢測(cè)血壓、血糖、尿量，出院1周后感染性疾病科門(mén)診復(fù)診。五、個(gè)人感悟腎綜合征出血熱也叫流行性出血熱，屬自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源。小劉考慮可能是在野外爬長(zhǎng)城的時(shí)候接觸了有病毒的鼠尿液、糞便等，之后再觸摸自己的眼睛、嘴巴而感染，也可能是被鼠類(lèi)體表的寄生蟲(chóng)叮咬而感染。腎綜合征出血熱病情進(jìn)展迅速，如果延誤治療可以很快發(fā)展為重癥其病情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，預(yù)后比較差，也有較高的死亡率。如果僅有發(fā)熱，一般病情較輕，病程較短，經(jīng)過(guò)及時(shí)的積極治療，預(yù)后也比較好。正如本病例患者小劉，在發(fā)病的第2天來(lái)就診，也算是比較及時(shí)，住院時(shí)屬于輕癥，經(jīng)過(guò)大約3周的治療就恢復(fù)正常?？偠灾I綜合征出血熱的治療原則就是早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。
作者：鄭志忠 北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 閱讀量： 4546
腎病綜合征對(duì)飲食的要求概括起來(lái)，就是低鹽、低脂，限優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。為什么要低鹽、低脂？因?yàn)槟I病綜合征的患者肯定是伴有高度的水腫，有水鈉潴留的情況，如果不限鹽會(huì)加重水腫。另外，腎病綜合癥的患者有高血脂的情況，所以飲食要低脂，要限制脂肪的攝入。限優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，因?yàn)槟I病綜合癥患者，血液中的白蛋白通過(guò)尿液而漏出好多，會(huì)導(dǎo)致低蛋白血癥，需要補(bǔ)充白蛋白，所以要補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)的蛋白，比如純奶、雞蛋清、魚(yú)，這些優(yōu)質(zhì)的蛋白。但是這些蛋白的量也不能太多，如果攝入這些蛋白的量太多，會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，所以每日優(yōu)質(zhì)蛋白的量是要限定的。大致就是每天一包奶，一個(gè)雞蛋，這樣是比較合理的。
作者：彭濤 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 閱讀量： 3658
腎病綜合征的病人在烹調(diào)油方面的選擇，最好是選擇植物油，比如花生油、大豆油、玉米油、菜籽油等都可以選擇。腎病綜合征的病人如果能夠選擇橄欖油或是茶籽油更好，因?yàn)殚蠙煊秃筒枳延?，是植物油中單不飽和脂肪酸含量最高的兩種烹調(diào)油，而單不飽和脂肪酸，是比較有利于降低血液中的膽固醇濃度，所以建議腎病綜合征的病人有條件多選擇橄欖油和茶籽油。但要注意一點(diǎn)，就是腎病綜合征的病人在烹調(diào)中即使是使用植物油，也要控制好油的用量，不能過(guò)量，每天烹調(diào)油的使用量控制在30g左右比較適宜。
作者：王磊 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 4806
彭濤 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
腎內(nèi)科
"腎病綜合征是腎臟內(nèi)科臨床上常見(jiàn)的一種疾病類(lèi)型，主要表現(xiàn)為大量的蛋白尿大于3.5g/24h、低白蛋白血癥、水腫，以及高脂血癥。腎病綜...
田魯 副主任醫(yī)師
廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院
腎病學(xué)科
"腎病綜合征的患者可以吃富含維生素和微量元素的水果，如蘋(píng)果、獼猴桃、葡萄、桃子，但是也要限制攝入量。腎病綜合征的患者要低鹽、低脂、優(yōu)...
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河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 腎內(nèi)科
