敗血癥(別名：菌血癥、膿毒血癥)
掛號(hào)科室： 感染內(nèi)科
發(fā)病部位：血液
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療
是否傳染：有傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：高熱、皮疹
相關(guān)疾?。?/strong> 感染 心包炎 腦膜炎
相關(guān)檢查：血象檢查
相關(guān)手術(shù)：無
相關(guān)藥品：阿米卡星、慶大霉素
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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張清友（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：金黃色葡萄球菌性敗血癥屬于敗血癥的一種類型。75歲楊阿姨近期突然暈倒，而后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，因擔(dān)心自身存在嚴(yán)重疾病而就醫(yī)，自述近期存在尿急、尿痛等癥狀。經(jīng)相關(guān)檢查結(jié)合楊阿姨自述，考慮存在金黃色葡萄球菌性敗血癥。與楊阿姨以及家屬溝通后，同意采取藥物治療控制疾病。使用藥物控制癥狀后，準(zhǔn)許出院?！净拘畔ⅰ颗?、75歲【疾病類型】敗血癥（金黃色葡萄球菌性敗血癥）【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年5月【治療方案】靜脈注射（利巴韋林注射液、注射用頭孢曲松鈉、異甘草酸鎂注射液）【治療周期】規(guī)范治療15天，1周后復(fù)查【治療效果】不適癥狀逐漸改善直至消失一、初次面診初見楊阿姨時(shí)，楊阿姨由平車推送入院，可見神志間斷性清晰，精神狀態(tài)較差，雙眼瘀青。由楊阿姨家屬告知，楊阿姨既往存在慢性乙型病毒性肝炎，因幾天前開始出現(xiàn)間斷性暈倒，最近開始出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，想進(jìn)一步明確檢查確定疾病類型。我對(duì)楊阿姨進(jìn)行初步查體發(fā)現(xiàn)雙肺呼吸音清、未聞及干濕啰音，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音，腹部觸診未見明顯異常。之后為楊阿姨做了尿液分析，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞水平為19uL，相對(duì)較高，結(jié)合與楊阿姨的尿急、尿痛等癥狀，考慮存在泌尿道感染，因炎癥感染長(zhǎng)期未得到有效治療，進(jìn)一步引發(fā)敗血癥。二、治療經(jīng)過入院后向楊阿姨以及家屬解釋敗血癥的病情，并告知他們可以針對(duì)敗血癥進(jìn)行抗感染治療，而且還需要對(duì)病毒性肝炎進(jìn)行抗病毒治療，家屬表示同意。于是為楊阿姨開具注射用頭孢曲松鈉進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，并使用利巴韋林注射液、異甘草酸鎂注射液治療慢性乙型病毒性肝炎。治療期間需要關(guān)注楊阿姨的癥狀改善情況，如果癥狀改善不佳還需要換藥治療。但是經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)藥物效果良好，經(jīng)過15天用藥治療，楊阿姨病情得到較好控制，準(zhǔn)許出院。三、治療效果經(jīng)過規(guī)范用藥治療，楊阿姨病情逐漸好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常、精神狀態(tài)改善，神志清晰，雙眼瘀青癥狀緩解，尿急、尿痛癥狀較之前減輕，自述無其他特殊不適。此外，慢性乙型病毒性肝炎在使用藥物后，病情已經(jīng)較好控制，出院一周后就醫(yī)復(fù)查行尿常規(guī)檢查明確無其他異常，指標(biāo)恢復(fù)正常，明確藥物治療效果較好，感染已經(jīng)被控制。四、注意事項(xiàng)因楊阿姨自身體質(zhì)較好，因此經(jīng)過規(guī)范藥物治療癥狀較快緩解，我由衷為楊阿姨感到高興，但建議出院后注意以下事項(xiàng)：1、注意保持外陰清潔，每天使用清水沖洗，勤換洗內(nèi)褲，日常應(yīng)穿著寬松、透氣性較好的內(nèi)褲；2、注意保證清淡飲食，適量增加蔬菜、水果以及高蛋白食物的攝入量，如牛奶、橙子以及菠菜等。但需避免進(jìn)食辛辣刺激以及油膩食物，以免導(dǎo)致疾病恢復(fù)速度減慢；3、日常還應(yīng)注意避免久坐，多飲水促進(jìn)排尿，以免導(dǎo)致泌尿系感染癥狀反復(fù)出現(xiàn)。五、個(gè)人感悟本案例楊阿姨因泌尿道感染未及時(shí)治療，而造成全身感染癥狀誘發(fā)敗血癥，如果在自身出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀后及時(shí)就醫(yī)處理，可能就不會(huì)導(dǎo)致敗血癥。另外，對(duì)于年紀(jì)較大，家屬在日常也應(yīng)仔細(xì)照顧，發(fā)現(xiàn)家里老人有不適癥狀時(shí)，不要耽誤，及時(shí)將其送醫(yī)，以免導(dǎo)致病情延誤或者并發(fā)其他嚴(yán)重疾病，延緩治療時(shí)間，甚至可能會(huì)危及生命。
作者：劉海波 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4955
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：74歲周阿姨既往進(jìn)行胰腺癌手術(shù)，因術(shù)后病變復(fù)發(fā)出現(xiàn)腹脹、腹痛以及黃疸癥狀反復(fù)就診，經(jīng)問詢得知，患者術(shù)后未規(guī)律口服藥物，導(dǎo)致病情未完全恢復(fù)，但均進(jìn)行對(duì)癥處理后離院。家屬告知院外一般情況較差，本次因納差、肛門停止排氣就醫(yī)，給予患者藥物治療后，不適癥狀緩解。【基本信息】女、74歲【疾病類型】敗血癥【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年1月【治療方案】靜脈用藥（注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、注射用頭孢米諾鈉、利奈唑胺葡萄糖注射液）+口服藥物（頭孢拉定膠囊）【治療周期】住院治療8天，院外服藥3周，長(zhǎng)期門診隨訪【治療效果】不適癥狀得到緩解，病情恢復(fù)良好一、初次面診初次見到患者是由眾多家屬陪同入院，可見患者呈現(xiàn)消瘦貧血貌，其鞏膜黃染，面部表情痛苦且精神萎靡。由家屬陳述病情得知，患者既往罹患胰腺癌并已經(jīng)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)較為順利，術(shù)后應(yīng)用抗炎、保肝的藥物治療，因?yàn)獒t(yī)生開具的化療藥物，患者自身對(duì)化療藥物不能耐受而未規(guī)律服藥，因此一般狀態(tài)較差，就診于我院。首先對(duì)患者進(jìn)行了查體，可聞及其雙肺呼吸音粗，但未聞及干濕啰音，未聞及心臟瓣膜雜音?；颊呱细共靠梢婇L(zhǎng)約10cm的手術(shù)瘢痕，可觸及質(zhì)硬、邊界不清的包塊伴隨輕微疼痛，患者腸鳴音亢進(jìn)但無下肢水腫。結(jié)合患者癥狀及相關(guān)檢查，可初步診斷患者為敗血癥，與家屬溝通后，將其收治入院。二、治療經(jīng)過入院后為患者完善血常規(guī)檢查，結(jié)果提示其白細(xì)胞計(jì)數(shù)為11.1×10^9/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)為10.23×10^9/L，均明顯高于正常水平。隨后給予患者完善腹部CT平掃檢查，結(jié)果顯示其右側(cè)附件囊腫，膽囊及胰腺術(shù)后改變，腹腔多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移。完善胸部CT平掃，可見其左肺上葉以及右肺下葉部分支氣管擴(kuò)張，右側(cè)胸腔少量積液。綜合各項(xiàng)檢查診斷為胰腺癌術(shù)后、慢性膽囊炎。因?yàn)榛颊唿S疸癥狀較前加重且合并發(fā)熱癥狀，至此明確診斷患者為敗血癥，征得家屬同意后開具注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉靜脈注射，進(jìn)行抗感染治療。應(yīng)用藥物治療5天后，患者再次出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，與家屬商議后決定更換治療藥物，使用注射用頭孢米諾鈉聯(lián)合利奈唑胺葡萄糖注射液靜脈滴注，進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，后期測(cè)量其體溫，基本恢復(fù)正常，應(yīng)家屬以及患者要求給予出院，出院時(shí)給予患者頭孢拉定膠囊，以繼續(xù)抗感染治療。三、治療效果入院后使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉進(jìn)行消炎抗感染治療5天，但發(fā)熱癥狀未見明顯緩解。因此，更換注射用頭孢米諾鈉、利奈唑胺葡萄糖注射液治療，發(fā)熱癥狀較好控制。住院治療8Ian，患者神志清晰，無發(fā)熱、畏寒、腹部不適癥狀，考慮其體內(nèi)感染控制較好，納差、肛門排氣的情況也較之前有所改善，隨即準(zhǔn)許患者出院?；颊咴和夥?周后復(fù)查，沒有發(fā)熱癥狀，病情控制穩(wěn)定。四、注意事項(xiàng)看到患者的癥狀好轉(zhuǎn)，我感到十分欣慰，但不忘再三叮囑患者及其家屬注意以下事項(xiàng)：1、出院后應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，注意進(jìn)食高蛋白類食物，如牛奶、海參湯等流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食質(zhì)硬且不易消化的食物，還應(yīng)注意腹部保暖，以免誘發(fā)腹脹、腹痛癥狀加重，不利于健康；2、建議定期復(fù)查腹部CT，以明確腫瘤進(jìn)展情況；3、在家中服藥期間，家屬應(yīng)提醒患者規(guī)律服藥，以控制體內(nèi)感染癥狀，避免發(fā)熱。五、個(gè)人感悟本案例中患者年齡較大，進(jìn)行癌癥手術(shù)后未遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，且未及時(shí)就醫(yī)復(fù)查導(dǎo)致疾病擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，誘發(fā)炎癥感染導(dǎo)致敗血癥，這提醒我們要告知患者規(guī)律服藥，藥物雖然可能會(huì)帶來某些不良反應(yīng)，但是服藥的益處遠(yuǎn)大于它的不良反應(yīng)，規(guī)律服藥可促使生活質(zhì)量提升，盡可能延長(zhǎng)生存壽命。日常出現(xiàn)持續(xù)性腹部不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免延誤病情導(dǎo)致治療難度增加。
作者：劉海波 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4732
嬰兒敗血癥通常是身體上受到嚴(yán)重的感染，表現(xiàn)為病原菌入侵血液里，并在其中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，造成全身感染的一種狀態(tài)。首先表現(xiàn)為全身中毒癥狀，例如全身發(fā)熱，通常都是持續(xù)的高熱，體溫超過39.5度，甚至40度以上?？杀憩F(xiàn)為呼吸道的癥狀，例如咳嗽、咳痰、呼吸急促，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)青紫、呼吸困難。如果引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，一般表現(xiàn)為精神比較差、嘔吐、激惹。如果中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒有抑制，早期比較興奮的情況下會(huì)出現(xiàn)煩躁不安，嚴(yán)重的抑制會(huì)出現(xiàn)精神差、嗜睡，甚至出現(xiàn)昏迷、抽搐、休克等情況。
作者：晁占湖 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4561
敗血癥指病原菌侵入人體血流后，生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生大量毒素和代謝產(chǎn)物，引起嚴(yán)重的全身性感染。表現(xiàn)為：寒戰(zhàn)、高熱、心動(dòng)過速、皮疹、肝脾腫大，嚴(yán)重者引起多器官功能衰竭，甚至死亡，治療如下：一、去除原發(fā)病灶，皮下或軟組織膿腫，要切開引流；膿胸者要穿刺抽膿；膽道梗阻者要解除梗阻。二、抗感染治療，分經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療和降階梯治療，前者如：肺內(nèi)感染可選用青霉素或一代頭孢；免疫低下者，多采用三代頭孢；真菌敗血癥可選用抗真菌治療。后者可選用廣譜強(qiáng)效抗菌藥物，迅速控制病原菌。三、對(duì)癥治療，高熱者要降溫，休克者抗休克治療，維護(hù)水、電解質(zhì)、酸堿平衡。
作者：王勇 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 閱讀量： 4477
嬰兒敗血癥是一種比較嚴(yán)重的疾病，因?yàn)閶雰耗挲g很小，抵抗力還比較差，各個(gè)臟器的功能不全，一旦感染細(xì)菌病情會(huì)變化很快，容易發(fā)生各個(gè)臟器的功能衰竭。如果及時(shí)的抗感染治療，大部分嬰兒可以治愈。但是對(duì)于一部分嬰兒，可能合并有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如感染性休克、DIC的傾向，甚至?xí)霈F(xiàn)多臟器功能的衰竭等，這樣的患兒病情非常危重，需要入住重癥監(jiān)護(hù)病房。除了給予抗感染治療以外，呼吸、循環(huán)功能維持及支持治療也非常重要。
作者：周登余 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4217
敗血癥就是細(xì)菌入血產(chǎn)生毒素，對(duì)機(jī)體全身造成了炎癥反應(yīng)和損傷。而膿毒血癥主要是感染侵蝕以后，機(jī)體對(duì)感染的一種反應(yīng)，導(dǎo)致多器官功能障礙。所以區(qū)別在于膿毒癥包括的內(nèi)容相對(duì)多一些，敗血癥只是膿毒血癥生理發(fā)展過程中的一部分。膿毒癥以及膿毒癥休克實(shí)際上是目前危重癥救治中的大難題，每年大約有25%的膿毒癥患者危及生命，出現(xiàn)死亡，一般膿毒癥在7-14天左右經(jīng)過治療，可能有一大部分患者可以治愈。但這要根據(jù)病人情況，本身機(jī)體狀況、免疫功能情況，包括侵蝕細(xì)菌的耐藥情況，對(duì)抗生素與相關(guān)藥物敏感情況，再就是治療是否及時(shí)、正確，都有相關(guān)性，所以具體時(shí)間要根據(jù)這些相關(guān)性來確定。建議在膿毒癥早期到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查和正確治療。
作者：梁明 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 4791
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河北省兒童醫(yī)院 血液腫瘤科
