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    胃腸道間質(zhì)瘤

    就診指南


    掛號(hào)科室: 胃腸外科

    發(fā)病部位:上腹

    多發(fā)人群:中老年人群

    治療方法:手術(shù)治療、化療

    是否傳染:無傳染性

    是否遺傳:無遺傳性

    相關(guān)癥狀:腹痛、包塊、消化道出血

    相關(guān)疾?。?/strong> 殘胃癌 胃癌 胃潰瘍

    相關(guān)檢查:胃鏡、病理檢查

    相關(guān)手術(shù):間質(zhì)瘤楔形切除術(shù)

    相關(guān)藥品:伊馬替尼、舒尼替尼

    治療費(fèi)用:市三甲醫(yī)院約(30000-50000元)

    胃腸道間質(zhì)瘤視頻

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    胃腸道間質(zhì)瘤治好了能活幾年

    胃腸道間質(zhì)瘤手術(shù)后危險(xiǎn)系數(shù)低的可以活5年以上,胃腸道間質(zhì)瘤在進(jìn)行手術(shù)前需要進(jìn)行術(shù)前評(píng)估,判斷病情是否危險(xiǎn)。病情十分危險(xiǎn)的患者不建議進(jìn)行手術(shù),這類患者的生存時(shí)間不超過一年。部分患者的病情惡化程度比較低,這類患者可以選擇手術(shù)治療,術(shù)后存活的年限與患者腫瘤切除的大小有直接關(guān)系。部分患者是完全切除腫瘤的,這樣的患者5年生存率可以達(dá)到50%-60%,但有部分患者會(huì)有少量的腫瘤殘余,這樣就會(huì)影響到術(shù)后的生存年限,5年生存率在35%左右。在做了手術(shù)治療后還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者腫瘤的核分裂進(jìn)行檢查,當(dāng)核分裂超過5個(gè)的時(shí)候患者的生存率就比較低。

    作者:鄧立力 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 閱讀量: 5571

    胃腸道間質(zhì)瘤會(huì)遺傳嗎

    胃腸道的間質(zhì)瘤有一定的遺傳背景,但是并不等于父母患胃腸間質(zhì)瘤,兒女就一定會(huì)得間質(zhì)瘤。其實(shí)不僅胃腸道間質(zhì)瘤,所有與遺傳相關(guān)的一些疾病,如胃癌、腸癌等,只是說它與遺傳有一定關(guān)系。如果父母患有此類疾病,則兒女患病的可能性會(huì)比普通人要高,但并不等于就一定會(huì)患病。還有可能是在遺傳背景和生活方式等后天因素共同作用下的結(jié)果。遺傳背景無法改變,但可通過健康的生活方式,多進(jìn)行體檢來預(yù)防腫瘤的發(fā)生。

    作者:彭杰 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量: 4285

    胃間質(zhì)瘤是什么性質(zhì)的瘤

    胃間質(zhì)瘤屬于交界性腫瘤,是臨床上較為常見的間葉源性腫瘤,通常可以分為低度惡性與高度惡性兩種類型。對(duì)于不同類型的胃間質(zhì)瘤轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤的幾率也存在差異,并且臨床表現(xiàn)也略有不同。1、低度惡性胃間質(zhì)瘤:低度胃間質(zhì)瘤體積較小,一般<5cm,多數(shù)在2cm左右。其與周圍組織的界限較清晰,腫瘤的形態(tài)較為規(guī)則,通常不會(huì)侵犯周圍的臟器以及組織;2、高度惡性胃間質(zhì)瘤:相較于低度惡性胃間質(zhì)瘤的瘤體較大,一般>5cm,并且密度、質(zhì)地以及性狀多不均勻、規(guī)則,與周圍組織的界限也不明顯,可能會(huì)發(fā)生其他組織器官轉(zhuǎn)移的情況。胃間質(zhì)瘤并不僅僅發(fā)生于胃部,還可能見于小腸、結(jié)直腸等部分腸道中。臨床中對(duì)于上述兩種性質(zhì)的胃間質(zhì)瘤均有一定的應(yīng)對(duì)措施,積極進(jìn)行手術(shù)治療可以有效解決胃間質(zhì)瘤的問題,通常會(huì)采用胃楔形切除術(shù)進(jìn)行處理。一般低度惡性胃間質(zhì)瘤和早期高度惡性胃間質(zhì)瘤等危險(xiǎn)性較低的胃間質(zhì)瘤,通過手術(shù)治療后可以使病情得到控制,并且可以減少高度惡性胃間質(zhì)瘤的后期發(fā)生復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

    作者:陳志康 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量: 7198

    胃腸道間質(zhì)瘤的外科治療

    胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)病率逐漸升高。但其治療的規(guī)范指南和推廣均落后于胃腸癌。比如今年國內(nèi)CSCO才發(fā)布第一版的診治指南。手術(shù)治療依然是胃腸道間質(zhì)瘤最關(guān)鍵,也是最有可能治愈的手段??偟氖中g(shù)治療原則:盡可能做到R0切除,保證無瘤原則,避免腫瘤破裂?! ∈中g(shù)治療時(shí)機(jī)除了和腫瘤大小有關(guān)外,也和腫瘤部位有密切關(guān)系。胃間質(zhì)瘤是消化道最常見的發(fā)病部位,預(yù)后相對(duì)較好。傳統(tǒng)治療觀念認(rèn)為胃間質(zhì)瘤大于2cm才考慮手術(shù)切除。但是,研究發(fā)現(xiàn)間質(zhì)瘤的生物學(xué)行為除了和大小有關(guān)外,也和臨床表現(xiàn)和內(nèi)鏡表現(xiàn)有關(guān)?! ∫虼?,《CSCO胃腸間質(zhì)瘤診療指南》2020版增加了胃小間質(zhì)瘤的治療推薦。小GIST總體上預(yù)后較好,小部分仍可能具有不良生物學(xué)行為,不良生物學(xué)行為包括臨床表現(xiàn)與內(nèi)鏡表現(xiàn)兩個(gè)方面。臨床表現(xiàn)如腫瘤出血及潰瘍形成等;內(nèi)鏡表現(xiàn)為超聲胃鏡不良征象,如邊界不規(guī)整、潰瘍、強(qiáng)回聲及異質(zhì)性等?! ?duì)于原發(fā)部位是胃且存在不良因素患者,Ⅰ級(jí)推薦表現(xiàn)為不良生物學(xué)行為的小GIST進(jìn)行開放手術(shù)切除或腹腔鏡切除,Ⅱ級(jí)推薦胃小彎側(cè)、胃后壁、胃食管結(jié)合等部位GIST,腹腔鏡或內(nèi)鏡切除(在有經(jīng)驗(yàn)的腹腔鏡中心)(2B類證據(jù))。對(duì)于原發(fā)部位是胃且無不良因素的小GIST患者,Ⅰ級(jí)推薦定期隨診觀察(2A類證據(jù)),Ⅱ級(jí)推薦對(duì)于內(nèi)鏡隨診困難,可考慮開放手術(shù),對(duì)于適宜腹腔鏡切除部位患者可考慮腹腔鏡切除(2A類證據(jù));對(duì)于原發(fā)部位非胃的GIST患者,Ⅰ級(jí)推薦開放手術(shù)切除或腹腔鏡切除(2A類證據(jù))。  在胃腸道間質(zhì)瘤手術(shù)治療中,有很多需要探討和規(guī)范之處?! ∫?、手術(shù)切除范圍  胃腸道間質(zhì)瘤生長方式多數(shù)是膨脹性生長,腫塊型,多大數(shù)有包膜。在CT上多表現(xiàn)為胃壁腔內(nèi)或者腔外生長的腫塊,界限清楚;少數(shù)可呈腔內(nèi)外同時(shí)生長呈“啞鈴狀”;但是,又有表現(xiàn)為胃壁彌漫增厚,界限不清楚,高度類似胃癌的表現(xiàn)。因此,胃腸道間質(zhì)瘤手術(shù)不需要擴(kuò)大切除,一般保證切緣陰性即可。這樣可以最大限度保留器官功能。尤其是腫瘤生長在關(guān)鍵部位。比如食管胃交界處,直腸,食管,十二指腸或者胃幽門處。一般可以距離根部1cm甚至5mm切除腫瘤即可?! 《?、手術(shù)切除方式  胃腸道間質(zhì)瘤手術(shù)切除方式主要是開腹手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)相對(duì)創(chuàng)傷更小,但是有一定的應(yīng)用前提,就是手術(shù)操作過程中不能導(dǎo)致腫瘤破裂。如果腫瘤位于比較特殊部位,導(dǎo)致腹腔鏡操作困難的情況下要及時(shí)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù),畢竟腫瘤完整切除是第一考量因素?! 〕R娺m合腹腔鏡操作的部位比如腫瘤位于胃大彎側(cè)或者胃體前壁,腫瘤位于胃后壁或者胃底,但是與腫物臟器不明顯粘連;小腸間質(zhì)瘤直徑小于5cm,與周圍組織無粘連,可以考慮腹腔鏡下切除及消化道重建,但是對(duì)于大于5cm的小腸間質(zhì)瘤,建議腹腔鏡下定位后,直接開腹手術(shù)更加合理,開腹手術(shù)更好保護(hù)腫瘤,避免醫(yī)源性破裂,同時(shí)直接經(jīng)腹部切口取出標(biāo)本;對(duì)于結(jié)腸間質(zhì)瘤和中高位的直腸間質(zhì)瘤,都是可以選擇腹腔鏡手術(shù)切除,類似結(jié)腸癌和直腸癌手術(shù),但是不需要像結(jié)直腸癌手術(shù)清掃淋巴結(jié)?! ∧男┣闆r建議選擇開腹手術(shù)?  1、腫瘤位于特殊部位,腹腔鏡手術(shù)困難  比如胃間質(zhì)瘤位于賁門附近,腹腔鏡下手術(shù)操作困難,閉合胃壁時(shí)可能導(dǎo)致賁門狹窄,需要開腹手術(shù)直視下切開胃壁,根據(jù)腫瘤根部適形切除,最大程度保留胃壁,然后創(chuàng)面手工縫合,最大限度保留賁門功能。手工縫合比用切割閉合器關(guān)閉開口節(jié)省胃壁,降低賁門狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤位于幽門附近,也是同樣的道理,開腹直視下切除,手工縫合避免幽門狹窄。十二指腸側(cè)壁腫瘤,腫瘤直徑小于2cm或者外生性腫瘤可以選擇開腹局部切除,縫合,避免胰頭十二指腸切除?! ?、腫瘤直徑大或者與周圍臟器粘連嚴(yán)重  腫瘤直徑大于多少厘米是選擇開腹手術(shù)的指征,沒有固定標(biāo)準(zhǔn)。一般來講,腫瘤直徑大于10cm,建議選擇開腹手術(shù),即使外生性腫瘤,因?yàn)槟[瘤體積大,影響操作,術(shù)中意外導(dǎo)致腫瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)增加;但是對(duì)于內(nèi)生性的間質(zhì)瘤,直徑大于5cm,有時(shí)就不適合腹腔鏡手術(shù),因?yàn)楦骨荤R下直接閉合會(huì)切除相對(duì)更多的胃壁,導(dǎo)致胃腔狹窄。當(dāng)然,大小不是絕對(duì)的影響因素,如果腹腔鏡手術(shù)操作熟練,腫瘤位置方便操作,依然可以在腹腔鏡下完成。比如胃大彎或者前壁腫瘤,即使內(nèi)生性的,依然可以很方便地在腹腔鏡下沿著腫瘤基底部切開胃壁,然后縫合創(chuàng)面(可以用直線切割閉合器關(guān)閉,也可以手工縫合)?! ×硗?,如果腹腔探查發(fā)現(xiàn),腫瘤與周圍臟器粘連嚴(yán)重,此種情況不適合腹腔鏡手術(shù),如圖2。因?yàn)樵诜蛛x粘連過程中,會(huì)增加腫瘤破裂風(fēng)險(xiǎn),建議及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。因?yàn)榕c腫瘤破裂導(dǎo)致的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相比,開腹手術(shù)的創(chuàng)傷可以忽略不計(jì)?! ?、腫瘤界限不明確  絕大數(shù)間質(zhì)瘤界限清楚,但是仍有少部分間質(zhì)瘤界限模糊,如圖3,這種類型的間質(zhì)瘤適合開腹手術(shù)。開腹手術(shù)過程中可以觸摸腫瘤邊界,甚至可以直接切開胃壁或者腸壁直視腫瘤界限,這樣可以更加直觀,準(zhǔn)確切除腫瘤,避免切除過多影響臟器功能或者切除不足導(dǎo)致腫瘤殘留?! ∪?、最關(guān)鍵是完整切除,堅(jiān)決避免醫(yī)源性破裂  胃腸道間質(zhì)瘤手術(shù)最核心,或者最關(guān)鍵一個(gè)問題就是避免術(shù)中破裂。因?yàn)殚g質(zhì)瘤一旦術(shù)中破裂后,直接分類為極高危,極容易復(fù)發(fā)。因此,術(shù)中需要格外注意避免腫瘤破裂。對(duì)于治療間質(zhì)瘤經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來說,相對(duì)簡單;但是對(duì)于治療經(jīng)驗(yàn)缺乏或者對(duì)于間質(zhì)瘤認(rèn)識(shí)不足的醫(yī)生尤其不是胃腸腫瘤醫(yī)生來說,做到完整切除的確比較困難。臨床中,經(jīng)常遇到患者小腸間質(zhì)瘤被當(dāng)作卵巢腫瘤手術(shù),術(shù)中沒有意識(shí)到是間質(zhì)瘤,術(shù)中破裂是時(shí)常發(fā)生的事情,這是非常令人遺憾的。  那么,術(shù)中避免或者最大程度降低腫瘤破裂的措施有哪些呢?一是手術(shù)操作輕柔,盡量不直接接觸腫瘤,如果需要接觸,最好用紗布或者紗布?jí)|蓋住,盡量不要擠壓;對(duì)于腫瘤體積大,腫瘤內(nèi)部有囊性變積液或者積血,盡量在手術(shù)操作區(qū)域周圍用紗布或者紗布?jí)|覆蓋周圍正常的臟器組織,以防萬一破裂,不至于囊液擴(kuò)散;對(duì)于腫瘤位置特殊或者腫瘤體積大或者粘連明顯的,積極開腹手術(shù)。手術(shù)完成,取標(biāo)本過程也有注意避免腫瘤破裂,手術(shù)切口要大于腫瘤最大直徑,避免取出過程擠壓破裂,最好在取標(biāo)本之前把標(biāo)本放入取物袋內(nèi),即使破裂不會(huì)污染腹腔和腹壁傷口?! ∷?、常規(guī)不需要淋巴結(jié)清掃  胃腸道間質(zhì)瘤極少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,因此不需要像胃癌或者結(jié)直腸癌手術(shù)那樣規(guī)范清掃區(qū)域淋巴結(jié)。但是,如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤周圍有明顯腫大淋巴結(jié),建議清掃,最好術(shù)中冰凍明確。然而,對(duì)于伴SDH缺陷的GIST患者應(yīng)該考慮切除病理確診轉(zhuǎn)移的增大淋巴結(jié)?! ∥濉⑹中g(shù)切除方式靈活,不需要規(guī)則性切除  胃腸道間質(zhì)瘤手術(shù)方式?jīng)]有固定的手術(shù)模式,不管是胃、小腸還是結(jié)直腸不必要做規(guī)則的切除,尤其是腫瘤位于特殊部位。比如賁門,幽門附近或者直腸遠(yuǎn)端。切除原則就是根據(jù)腫瘤的具體位置和大小做適形切除,不拘泥于固定的手術(shù)方式,在完整切除腫瘤的同時(shí)最大程度保留腫瘤所在器官功能。比如食管胃交界附近的腫瘤,可以手工切開胃壁直視下切除腫瘤,然后手工縫合創(chuàng)面,可以最大程度保留賁門功能;直腸遠(yuǎn)端腫瘤,爭取一切機(jī)會(huì)行局部切除,保留肛門括約肌功能,必要時(shí)可以先行藥物治療,待腫瘤縮小后再手術(shù)切除,圖4。筆者做過很多例直腸下段間質(zhì)瘤,最大直徑約7cm,局部切除后無論肛門功能還是腫瘤切除的根治性都非常理想,避免了腹會(huì)陰聯(lián)合切除手術(shù)。  六、姑息性減瘤術(shù)有無價(jià)值  對(duì)于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或者初診就是晚期的胃腸道間質(zhì)瘤,一般不考慮手術(shù)治療。穿刺活檢明確病理,根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果行藥物治療,主要是口服伊馬替尼治療,控制疾病進(jìn)展?! 〉?,如果患者存在腸梗阻或者出血問題,可以考慮姑息性手術(shù)治療,減輕癥狀。術(shù)后繼續(xù)藥物維持治療。

    作者:張成海 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 閱讀量: 10373

    間質(zhì)瘤是癌癥嗎

    間質(zhì)瘤是來源于胃腸道壁間葉組織的腫瘤,因?yàn)椴皇莵碓从谏掀そM織,所以不能稱為癌癥。  間質(zhì)瘤是起源于胃腸道壁的間葉性腫瘤,是平滑肌或神經(jīng)組織的消化道腫瘤,發(fā)生率較低,而癌癥是來源于上皮組織的惡性腫瘤,兩者的來源是不同的,應(yīng)進(jìn)行鑒別診斷。胃間質(zhì)瘤對(duì)放療和化療不敏感,手術(shù)切除是首選的治療方式,手術(shù)切除后可達(dá)到長期生存。手術(shù)切除后易復(fù)發(fā),若不及時(shí)治療可加重病情。間質(zhì)瘤雖然有惡變的可能,但積極治療后,間質(zhì)瘤的患者較多預(yù)后良好?! ∪舭l(fā)現(xiàn)不明誘因的出血、貧血、面色蒼白、黑便等情況,建議立即就診于醫(yī)院胃腸外科,行腔內(nèi)超聲內(nèi)鏡、腹部CT等檢查,明確診斷后遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。

    作者:何偉 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院番禺院區(qū) 閱讀量: 94216

    胃腸鋇餐檢查報(bào)告解讀

    胃腸鋇餐檢查報(bào)告包括檢查項(xiàng)目、檢查所見和診斷意見。根據(jù)檢查部位,胃腸鋇餐檢查可分為食管檢查、胃和十二指腸檢查以及小腸檢查?! z查所見:通過檢查觀察到的食管、胃、十二指腸各部的形狀、輪廓、位置、大小、蠕動(dòng)及幽門開放情況?! ≡\斷意見:根據(jù)檢查所見給出的診斷結(jié)果,常見診斷提示包括食管靜脈曲張、食管癌、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌。  1、正常情況  (1)胸腹部未見病理X線征象; ?。?)食道黏膜皺襞連貫,鋇劑通過食道全程順利,未見明顯梗阻或充盈缺損;胃有少量潴留液,胃黏膜皺襞稍增粗,胃呈魚鉤型,體積及位置中等,蠕動(dòng)波及張力正常; ?。?)幽門管居中,鋇劑通過順利; ?。?)十二指腸球部充盈良好,黏膜皺襞規(guī)則,未見龕影;  (5)十二指腸圈不大,降段腸管黏膜規(guī)則?! ?、常見診斷疾病 ?。?)食管靜脈曲張  早期表現(xiàn)為黏膜皺襞稍增粗或曲張,管腔邊緣略成鋸齒狀,管壁柔軟,鋇劑通過良好;進(jìn)展期典型癥狀為串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損。確診后需進(jìn)行橡膠圈結(jié)扎術(shù)或內(nèi)鏡下治療等。 ?。?)食管癌  早期表現(xiàn)為黏膜皺襞紊亂、粗糙或中斷,有小的充盈缺損,管壁僵硬,蠕動(dòng)中斷,有不規(guī)則小龕影,需進(jìn)一步結(jié)合CT、MRI以及癥狀等綜合判斷。確診后需要首選手術(shù)治療,同時(shí)配合放化療?! 。?)胃潰瘍  有突出向外的龕影,黏膜線向龕影聚集。確診后需避免應(yīng)用制酸劑、抗膽堿能藥物,同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下給予胃黏膜保護(hù)藥物,如硫糖鋁、鉍劑等,積極治療幽門螺桿菌感染?! 。?)十二指腸潰瘍  十二指腸球部正常三角形態(tài)消失,可見點(diǎn)狀龕影,嚴(yán)重時(shí)可見三角葉型。(治療同胃潰瘍) ?。?)胃癌  可表現(xiàn)為胃潰瘍征象,胃腔縮小,不規(guī)則充盈缺損,僵硬,呈革帶狀,黏膜完全消失,蠕動(dòng)消失,需要結(jié)合CT、MRI以及癥狀等綜合判斷。確診后需要手術(shù)治療,同時(shí)配合化療、靶向治療以及其他支持治療。

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