胃腸道間質(zhì)瘤(別名：胃腸間質(zhì)瘤;GIST)
掛號科室： 胃腸外科
發(fā)病部位：上腹
多發(fā)人群：中老年人群
治療方法：手術(shù)治療、化療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：腹痛、包塊、消化道出血
相關(guān)疾?。?/strong> 殘胃癌 胃癌 胃潰瘍
相關(guān)檢查：胃鏡、病理檢查
相關(guān)手術(shù)：間質(zhì)瘤楔形切除術(shù)
相關(guān)藥品：伊馬替尼、舒尼替尼
治療費用：市三甲醫(yī)院約（30000-50000元）
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胃腸道間質(zhì)瘤的癥狀有哪些？
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胃腸道間質(zhì)瘤術(shù)后吃什么
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鐘宇新胃腸鋇餐檢查報告包括檢查項目、檢查所見和診斷意見。根據(jù)檢查部位，胃腸鋇餐檢查可分為食管檢查、胃和十二指腸檢查以及小腸檢查。 檢查所見：通過檢查觀察到的食管、胃、十二指腸各部的形狀、輪廓、位置、大小、蠕動及幽門開放情況。 診斷意見：根據(jù)檢查所見給出的診斷結(jié)果，常見診斷提示包括食管靜脈曲張、食管癌、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌?！ ?、正常情況 （1）胸腹部未見病理X線征象； ?。?）食道黏膜皺襞連貫，鋇劑通過食道全程順利，未見明顯梗阻或充盈缺損；胃有少量潴留液，胃黏膜皺襞稍增粗，胃呈魚鉤型，體積及位置中等，蠕動波及張力正常； ?。?）幽門管居中，鋇劑通過順利； （4）十二指腸球部充盈良好，黏膜皺襞規(guī)則，未見龕影； ?。?）十二指腸圈不大，降段腸管黏膜規(guī)則?！ ?、常見診斷疾病 ?。?）食管靜脈曲張 早期表現(xiàn)為黏膜皺襞稍增粗或曲張，管腔邊緣略成鋸齒狀，管壁柔軟，鋇劑通過良好；進展期典型癥狀為串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損。確診后需進行橡膠圈結(jié)扎術(shù)或內(nèi)鏡下治療等?！ 。?）食管癌 早期表現(xiàn)為黏膜皺襞紊亂、粗糙或中斷，有小的充盈缺損，管壁僵硬，蠕動中斷，有不規(guī)則小龕影，需進一步結(jié)合CT、MRI以及癥狀等綜合判斷。確診后需要首選手術(shù)治療，同時配合放化療?！ 。?）胃潰瘍 有突出向外的龕影，黏膜線向龕影聚集。確診后需避免應(yīng)用制酸劑、抗膽堿能藥物，同時在醫(yī)生指導(dǎo)下給予胃黏膜保護藥物，如硫糖鋁、鉍劑等，積極治療幽門螺桿菌感染?！ 。?）十二指腸潰瘍 十二指腸球部正常三角形態(tài)消失，可見點狀龕影，嚴重時可見三角葉型。（治療同胃潰瘍） ?。?）胃癌 可表現(xiàn)為胃潰瘍征象，胃腔縮小，不規(guī)則充盈缺損，僵硬，呈革帶狀，黏膜完全消失，蠕動消失，需要結(jié)合CT、MRI以及癥狀等綜合判斷。確診后需要手術(shù)治療，同時配合化療、靶向治療以及其他支持治療。
作者：王蔚虹 北京大學(xué)第一醫(yī)院 閱讀量： 59553
胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)病率逐漸升高。但其治療的規(guī)范指南和推廣均落后于胃腸癌。比如今年國內(nèi)CSCO才發(fā)布第一版的診治指南。手術(shù)治療依然是胃腸道間質(zhì)瘤最關(guān)鍵，也是最有可能治愈的手段?？偟氖中g(shù)治療原則：盡可能做到R0切除，保證無瘤原則，避免腫瘤破裂?！ ∈中g(shù)治療時機除了和腫瘤大小有關(guān)外，也和腫瘤部位有密切關(guān)系。胃間質(zhì)瘤是消化道最常見的發(fā)病部位，預(yù)后相對較好。傳統(tǒng)治療觀念認為胃間質(zhì)瘤大于2cm才考慮手術(shù)切除。但是，研究發(fā)現(xiàn)間質(zhì)瘤的生物學(xué)行為除了和大小有關(guān)外，也和臨床表現(xiàn)和內(nèi)鏡表現(xiàn)有關(guān)?！ ∫虼耍禖SCO胃腸間質(zhì)瘤診療指南》2020版增加了胃小間質(zhì)瘤的治療推薦。小GIST總體上預(yù)后較好，小部分仍可能具有不良生物學(xué)行為，不良生物學(xué)行為包括臨床表現(xiàn)與內(nèi)鏡表現(xiàn)兩個方面。臨床表現(xiàn)如腫瘤出血及潰瘍形成等；內(nèi)鏡表現(xiàn)為超聲胃鏡不良征象，如邊界不規(guī)整、潰瘍、強回聲及異質(zhì)性等?！ τ谠l(fā)部位是胃且存在不良因素患者，Ⅰ級推薦表現(xiàn)為不良生物學(xué)行為的小GIST進行開放手術(shù)切除或腹腔鏡切除，Ⅱ級推薦胃小彎側(cè)、胃后壁、胃食管結(jié)合等部位GIST，腹腔鏡或內(nèi)鏡切除（在有經(jīng)驗的腹腔鏡中心）(2B類證據(jù))。對于原發(fā)部位是胃且無不良因素的小GIST患者，Ⅰ級推薦定期隨診觀察（2A類證據(jù)），Ⅱ級推薦對于內(nèi)鏡隨診困難，可考慮開放手術(shù)，對于適宜腹腔鏡切除部位患者可考慮腹腔鏡切除（2A類證據(jù)）；對于原發(fā)部位非胃的GIST患者，Ⅰ級推薦開放手術(shù)切除或腹腔鏡切除（2A類證據(jù)）?！ ≡谖改c道間質(zhì)瘤手術(shù)治療中，有很多需要探討和規(guī)范之處?！ ∫弧⑹中g(shù)切除范圍 胃腸道間質(zhì)瘤生長方式多數(shù)是膨脹性生長，腫塊型，多大數(shù)有包膜。在CT上多表現(xiàn)為胃壁腔內(nèi)或者腔外生長的腫塊，界限清楚；少數(shù)可呈腔內(nèi)外同時生長呈“啞鈴狀”；但是，又有表現(xiàn)為胃壁彌漫增厚，界限不清楚，高度類似胃癌的表現(xiàn)。因此，胃腸道間質(zhì)瘤手術(shù)不需要擴大切除，一般保證切緣陰性即可。這樣可以最大限度保留器官功能。尤其是腫瘤生長在關(guān)鍵部位。比如食管胃交界處，直腸，食管，十二指腸或者胃幽門處。一般可以距離根部1cm甚至5mm切除腫瘤即可?！ 《?、手術(shù)切除方式 胃腸道間質(zhì)瘤手術(shù)切除方式主要是開腹手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)相對創(chuàng)傷更小，但是有一定的應(yīng)用前提，就是手術(shù)操作過程中不能導(dǎo)致腫瘤破裂。如果腫瘤位于比較特殊部位，導(dǎo)致腹腔鏡操作困難的情況下要及時轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，畢竟腫瘤完整切除是第一考量因素。 常見適合腹腔鏡操作的部位比如腫瘤位于胃大彎側(cè)或者胃體前壁，腫瘤位于胃后壁或者胃底，但是與腫物臟器不明顯粘連；小腸間質(zhì)瘤直徑小于5cm，與周圍組織無粘連，可以考慮腹腔鏡下切除及消化道重建，但是對于大于5cm的小腸間質(zhì)瘤，建議腹腔鏡下定位后，直接開腹手術(shù)更加合理，開腹手術(shù)更好保護腫瘤，避免醫(yī)源性破裂，同時直接經(jīng)腹部切口取出標本；對于結(jié)腸間質(zhì)瘤和中高位的直腸間質(zhì)瘤，都是可以選擇腹腔鏡手術(shù)切除，類似結(jié)腸癌和直腸癌手術(shù)，但是不需要像結(jié)直腸癌手術(shù)清掃淋巴結(jié)。 哪些情況建議選擇開腹手術(shù)？ 1、腫瘤位于特殊部位，腹腔鏡手術(shù)困難 比如胃間質(zhì)瘤位于賁門附近，腹腔鏡下手術(shù)操作困難，閉合胃壁時可能導(dǎo)致賁門狹窄，需要開腹手術(shù)直視下切開胃壁，根據(jù)腫瘤根部適形切除，最大程度保留胃壁，然后創(chuàng)面手工縫合，最大限度保留賁門功能。手工縫合比用切割閉合器關(guān)閉開口節(jié)省胃壁，降低賁門狹窄的風險。腫瘤位于幽門附近，也是同樣的道理，開腹直視下切除，手工縫合避免幽門狹窄。十二指腸側(cè)壁腫瘤，腫瘤直徑小于2cm或者外生性腫瘤可以選擇開腹局部切除，縫合，避免胰頭十二指腸切除?！ ?、腫瘤直徑大或者與周圍臟器粘連嚴重 腫瘤直徑大于多少厘米是選擇開腹手術(shù)的指征，沒有固定標準。一般來講，腫瘤直徑大于10cm，建議選擇開腹手術(shù)，即使外生性腫瘤，因為腫瘤體積大，影響操作，術(shù)中意外導(dǎo)致腫瘤破裂風險增加；但是對于內(nèi)生性的間質(zhì)瘤，直徑大于5cm，有時就不適合腹腔鏡手術(shù)，因為腹腔鏡下直接閉合會切除相對更多的胃壁，導(dǎo)致胃腔狹窄。當然，大小不是絕對的影響因素，如果腹腔鏡手術(shù)操作熟練，腫瘤位置方便操作，依然可以在腹腔鏡下完成。比如胃大彎或者前壁腫瘤，即使內(nèi)生性的，依然可以很方便地在腹腔鏡下沿著腫瘤基底部切開胃壁，然后縫合創(chuàng)面（可以用直線切割閉合器關(guān)閉，也可以手工縫合）。 另外，如果腹腔探查發(fā)現(xiàn)，腫瘤與周圍臟器粘連嚴重，此種情況不適合腹腔鏡手術(shù)，如圖2。因為在分離粘連過程中，會增加腫瘤破裂風險，建議及時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。因為與腫瘤破裂導(dǎo)致的復(fù)發(fā)風險相比，開腹手術(shù)的創(chuàng)傷可以忽略不計?！ ?、腫瘤界限不明確 絕大數(shù)間質(zhì)瘤界限清楚，但是仍有少部分間質(zhì)瘤界限模糊，如圖3，這種類型的間質(zhì)瘤適合開腹手術(shù)。開腹手術(shù)過程中可以觸摸腫瘤邊界，甚至可以直接切開胃壁或者腸壁直視腫瘤界限，這樣可以更加直觀，準確切除腫瘤，避免切除過多影響臟器功能或者切除不足導(dǎo)致腫瘤殘留?！ ∪?、最關(guān)鍵是完整切除，堅決避免醫(yī)源性破裂 胃腸道間質(zhì)瘤手術(shù)最核心，或者最關(guān)鍵一個問題就是避免術(shù)中破裂。因為間質(zhì)瘤一旦術(shù)中破裂后，直接分類為極高危，極容易復(fù)發(fā)。因此，術(shù)中需要格外注意避免腫瘤破裂。對于治療間質(zhì)瘤經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來說，相對簡單；但是對于治療經(jīng)驗缺乏或者對于間質(zhì)瘤認識不足的醫(yī)生尤其不是胃腸腫瘤醫(yī)生來說，做到完整切除的確比較困難。臨床中，經(jīng)常遇到患者小腸間質(zhì)瘤被當作卵巢腫瘤手術(shù)，術(shù)中沒有意識到是間質(zhì)瘤，術(shù)中破裂是時常發(fā)生的事情，這是非常令人遺憾的?！ ∧敲?，術(shù)中避免或者最大程度降低腫瘤破裂的措施有哪些呢？一是手術(shù)操作輕柔，盡量不直接接觸腫瘤，如果需要接觸，最好用紗布或者紗布墊蓋住，盡量不要擠壓；對于腫瘤體積大，腫瘤內(nèi)部有囊性變積液或者積血，盡量在手術(shù)操作區(qū)域周圍用紗布或者紗布墊覆蓋周圍正常的臟器組織，以防萬一破裂，不至于囊液擴散；對于腫瘤位置特殊或者腫瘤體積大或者粘連明顯的，積極開腹手術(shù)。手術(shù)完成，取標本過程也有注意避免腫瘤破裂，手術(shù)切口要大于腫瘤最大直徑，避免取出過程擠壓破裂，最好在取標本之前把標本放入取物袋內(nèi)，即使破裂不會污染腹腔和腹壁傷口?！ ∷?、常規(guī)不需要淋巴結(jié)清掃 胃腸道間質(zhì)瘤極少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此不需要像胃癌或者結(jié)直腸癌手術(shù)那樣規(guī)范清掃區(qū)域淋巴結(jié)。但是，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤周圍有明顯腫大淋巴結(jié)，建議清掃，最好術(shù)中冰凍明確。然而，對于伴SDH缺陷的GIST患者應(yīng)該考慮切除病理確診轉(zhuǎn)移的增大淋巴結(jié)?！ ∥?、手術(shù)切除方式靈活，不需要規(guī)則性切除 胃腸道間質(zhì)瘤手術(shù)方式?jīng)]有固定的手術(shù)模式，不管是胃、小腸還是結(jié)直腸不必要做規(guī)則的切除，尤其是腫瘤位于特殊部位。比如賁門，幽門附近或者直腸遠端。切除原則就是根據(jù)腫瘤的具體位置和大小做適形切除，不拘泥于固定的手術(shù)方式，在完整切除腫瘤的同時最大程度保留腫瘤所在器官功能。比如食管胃交界附近的腫瘤，可以手工切開胃壁直視下切除腫瘤，然后手工縫合創(chuàng)面，可以最大程度保留賁門功能；直腸遠端腫瘤，爭取一切機會行局部切除，保留肛門括約肌功能，必要時可以先行藥物治療，待腫瘤縮小后再手術(shù)切除，圖4。筆者做過很多例直腸下段間質(zhì)瘤，最大直徑約7cm，局部切除后無論肛門功能還是腫瘤切除的根治性都非常理想，避免了腹會陰聯(lián)合切除手術(shù)?！ ×⒐孟⑿詼p瘤術(shù)有無價值 對于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或者初診就是晚期的胃腸道間質(zhì)瘤，一般不考慮手術(shù)治療。穿刺活檢明確病理，根據(jù)基因檢測結(jié)果行藥物治療，主要是口服伊馬替尼治療，控制疾病進展?！ 〉?，如果患者存在腸梗阻或者出血問題，可以考慮姑息性手術(shù)治療，減輕癥狀。術(shù)后繼續(xù)藥物維持治療。
作者：張成海 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 閱讀量： 11859
胃腸道間質(zhì)瘤手術(shù)后危險系數(shù)低的可以活5年以上，胃腸道間質(zhì)瘤在進行手術(shù)前需要進行術(shù)前評估，判斷病情是否危險。病情十分危險的患者不建議進行手術(shù)，這類患者的生存時間不超過一年。部分患者的病情惡化程度比較低，這類患者可以選擇手術(shù)治療，術(shù)后存活的年限與患者腫瘤切除的大小有直接關(guān)系。部分患者是完全切除腫瘤的，這樣的患者5年生存率可以達到50%-60%，但有部分患者會有少量的腫瘤殘余，這樣就會影響到術(shù)后的生存年限，5年生存率在35%左右。在做了手術(shù)治療后還應(yīng)當對患者腫瘤的核分裂進行檢查，當核分裂超過5個的時候患者的生存率就比較低。
作者：鄧立力 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 6835
1、患者需先服用產(chǎn)氣片劑，1-2分鐘站立位配合醫(yī)生進行常規(guī)的胸腹部透視，了解胸部情況以及觀察有無膽結(jié)石、腎結(jié)石、鈣化影，有無氣腹等情況； 2、取站立前后位，含服或吞服一大口造影鋇劑，觀察吞咽運動是否異常； 3、轉(zhuǎn)動體位至右前斜位，由醫(yī)生觀察食管中鋇劑通過以及食管擴張和收縮排空情況； 4、進行上消化道造影時需要變換為仰臥位，患者可加壓按摩腹部，易于觀察胃體、竇部黏膜； 5、再俯臥位進行檢查，易于顯示胃底部黏膜的形態(tài)； 6、胃黏膜檢查完畢后，醫(yī)生會囑患者一次或分次服下鋇劑一杯約400-600ml，觀察胃充盈后的輪廓、形態(tài)、蠕動和鋇劑通過幽門管的情況，必要時進行攝片。
作者：王蔚虹 北京大學(xué)第一醫(yī)院 閱讀量： 80685
結(jié)腸管狀腺瘤是胃腸道常見的良性腫瘤，治療效果很好。 管狀腺瘤是結(jié)腸腺瘤中最常見的一種。腺瘤系結(jié)腸黏膜的異常增生,大多呈圓形,橢圓形,表面光滑或分葉,色粉紅或暗紅,質(zhì)軟，隆起于結(jié)腸黏膜表面。隨著瘤體增大,質(zhì)地變實,可以有蒂或廣基無蒂,瘤體可增大至幾毫米至幾厘米。隨著腺瘤體積的增大,惡變幾率逐漸增加，當腺瘤直徑>2cm時,癌變率即顯著增高。腺瘤細胞若出現(xiàn)明顯的多形性以及間質(zhì)浸潤,稱之為重度不典型增生或癌變?！ 〗Y(jié)腸腺瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn),原則上均應(yīng)以去除。較小的結(jié)腸腺瘤可在內(nèi)鏡下鉗除，稍大的息肉可選擇內(nèi)窺鏡摘除,也可行圈套電灼切除術(shù)，或者內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。如果瘤體較大，基底寬大，內(nèi)鏡下切除困難或出血穿孔，可以進行手術(shù)切除。無論采用哪種治療手段，都需要定期復(fù)查?！ 〗Y(jié)腸管狀腺瘤在于早期發(fā)現(xiàn)，進行恰當?shù)臋z查和處理，均可獲得良好的治療效果。
作者：梁斌 北京大學(xué)人民醫(yī)院 閱讀量： 51142
胃腸道的間質(zhì)瘤有一定的遺傳背景，但是并不等于父母患胃腸間質(zhì)瘤，兒女就一定會得間質(zhì)瘤。其實不僅胃腸道間質(zhì)瘤，所有與遺傳相關(guān)的一些疾病，如胃癌、腸癌等，只是說它與遺傳有一定關(guān)系。如果父母患有此類疾病，則兒女患病的可能性會比普通人要高，但并不等于就一定會患病。還有可能是在遺傳背景和生活方式等后天因素共同作用下的結(jié)果。遺傳背景無法改變，但可通過健康的生活方式，多進行體檢來預(yù)防腫瘤的發(fā)生。
作者：彭杰 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4944
曹廣 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
普外科
"如果只做胃的部分切除，通?；颊咴谛g(shù)后4-5天的時候，就已經(jīng)可以達到出院條件，甚至更快，如果做微創(chuàng)手術(shù)，有時候術(shù)后2-3天就可以達到...
伊慶亭 主治醫(yī)師
棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
胃腸間質(zhì)瘤是消化道腫瘤中比較常見的軟組織腫瘤。其病因多見于KIT以及PDG-FRA的突變。胃腸間質(zhì)瘤可以起源于胃腸道的任何部位，但是...
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武漢大學(xué)中南醫(yī)院 腫瘤外科
