椎管內(nèi)腫瘤
掛號科室： 腫瘤外科
發(fā)病部位：脊柱
多發(fā)人群：20～50歲
治療方法：手術(shù)治療、放化療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：有遺傳幾率
相關(guān)癥狀：疼痛、麻木
相關(guān)疾?。?/strong> 截癱 椎管內(nèi)疾病 椎管內(nèi)囊腫
相關(guān)檢查：血常規(guī)、CT檢查
相關(guān)手術(shù)：椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)
相關(guān)藥品：環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤
治療費用：市三甲醫(yī)院約（30000-70000元）
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椎管內(nèi)腫瘤的好發(fā)部位
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范存剛
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椎管內(nèi)腫瘤如何確診
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原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤的治療方法
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椎管腫瘤的手術(shù)風(fēng)險
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椎管腫瘤手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎
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原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)
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王威
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椎管內(nèi)腫瘤臨床分期
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王威臨床理論認為椎管內(nèi)腫瘤并不影響壽命，患者生命時長與椎管內(nèi)腫瘤關(guān)系較小。椎管內(nèi)腫瘤原發(fā)于椎管，但人生命中樞在于大腦，椎管內(nèi)腫瘤主要影響腫瘤平面以下肢體功能，出現(xiàn)活動障礙，并不影響壽命，只會導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降?；加凶倒軆?nèi)腫瘤時，需要明確腫瘤分類如確定來源組織、鑒定腫瘤部位、明確與周圍組織關(guān)系，以利于手術(shù)治療。
作者：蔡毅 中國人民解放軍總醫(yī)院 閱讀量： 4072
椎管內(nèi)空間狹小，神經(jīng)結(jié)構(gòu)受到硬膜和腦脊液保護，而椎管腫瘤會破壞此結(jié)構(gòu)，甚至侵犯此結(jié)構(gòu)，因此術(shù)后可能會存在相應(yīng)后遺癥，具體如下：1、影響脊柱穩(wěn)定性：切開骨性管道影響脊柱穩(wěn)定性，可附加固定系統(tǒng)，包括鋼板螺絲釘；2、腦脊液漏出：腫瘤和周圍組織粘連，切除腫瘤時可切除正常結(jié)構(gòu)，如硬膜缺失導(dǎo)致椎管硬膜缺損，出現(xiàn)腦脊液漏出；3、神經(jīng)功能障礙：腫瘤和神經(jīng)結(jié)構(gòu)粘連，或?qū)ι窠?jīng)結(jié)構(gòu)壓迫過長導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，術(shù)后神經(jīng)發(fā)生障礙不能夠完全恢復(fù)；4、特殊原因后遺癥：正常血管同時供應(yīng)腫瘤和神經(jīng)組織，切除腫瘤后，血管影響周圍神經(jīng)供應(yīng)，可出現(xiàn)新的神經(jīng)功能障礙。
作者：焦紅亮 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 3828
椎管狹窄癥的病理基礎(chǔ)是椎管容積減小引起脊髓及神經(jīng)根的壓迫，并由此引發(fā)的的一系列臨床癥狀和體征，其機械性的壓迫必須由機械性的減壓作為根本治療手段，對其病理基礎(chǔ)的認識是臨床治療的基礎(chǔ)，早期輕癥患者保守治療可能有效，如保守?zé)o效或者重癥嚴重影響工作生活者唯有手術(shù)可以根治?！ ∽倒塥M窄患者早期癥狀不是特別明顯，通常情況下是以臥床休息、理療和藥物治療為主，保守治療可以采用針灸按摩，起到打通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀的作用。如出現(xiàn)疼痛癥狀可以選擇非甾體抗炎藥物治療，保守治療一段時間后疼痛癥狀會反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)，因此以平時工作要勞逸結(jié)合，注意保養(yǎng)自己的身體。當疾病發(fā)展到一定程度，就會出現(xiàn)放射性疼痛，影響日常生活。對于病情比較嚴重或者保守治療無效后，則需手術(shù)治療，手術(shù)是以徹底減壓為主，可以分為微創(chuàng)手術(shù)和開放性手術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用。采用微小刀口或穿刺通道，在可視條件下完成。 綜上所述，輕癥椎管狹窄的治療可以保守治療開始，保守治療無效之后應(yīng)行手術(shù)治療。
作者：張亙璦 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院 閱讀量： 76408
1.什么是椎管內(nèi)腫瘤？ 椎管內(nèi)腫瘤，臨床上又稱為嵴髓腫瘤。指發(fā)生于嵴髓本身、以及椎管內(nèi)與嵴髓鄰近的腫瘤?！ ?.椎管內(nèi)腫瘤有哪些類型？ 按腫瘤與嵴髓及硬嵴膜的關(guān)系，由內(nèi)向外可以分為三類：嵴髓髓內(nèi)腫瘤，嵴髓髓外硬嵴膜下腫瘤，硬嵴膜外腫瘤。髓外硬膜下腫瘤最常見，約占所有嵴髓腫瘤的40-60％，常見的有脂肪瘤、血管畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫、嵴膜瘤、神經(jīng)鞘瘤等；其次為髓內(nèi)腫瘤，常見的有星形細胞瘤、室管膜瘤、血管母細胞瘤、囊腫、先天性腫瘤等。硬嵴膜外腫瘤類型多變，包括血管性脂肪瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，硬膜外腫瘤惡性多見。按腫瘤在嵴柱的分布區(qū)域，從上到下可分為：顱頸交界區(qū)、頸椎（高位頸椎和下頸椎）、胸椎、腰椎、骶椎椎管內(nèi)腫瘤。按腫瘤與嵴髓的位置關(guān)系，可分為：嵴髓背側(cè)、嵴髓背外側(cè)、嵴髓腹外側(cè)、嵴髓腹側(cè)腫瘤。不同位置的腫瘤，手術(shù)難易程度差異很大，一般來說，高位頸椎、嵴髓腹側(cè)、嵴髓髓內(nèi)腫瘤手術(shù)難度相對交大，對神經(jīng)外科醫(yī)師的技術(shù)、經(jīng)驗、神經(jīng)外科專用設(shè)備的要求較高。 3.椎管內(nèi)腫瘤是良性的還是惡性的？ 大部分是良性的，比如神經(jīng)鞘瘤、嵴膜瘤、血管母細胞瘤等 少部分是惡性的，如星形細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等 4.椎管內(nèi)腫瘤是怎么形成的？哪些人容易得？ 椎管內(nèi)腫瘤病理類型較多，大多沒有明確的發(fā)病原因，目前研究發(fā)現(xiàn)可能與遺傳因素、外力及應(yīng)力因素、椎管內(nèi)局部化學(xué)環(huán)境或生物學(xué)環(huán)境改變有些許聯(lián)系。就發(fā)病特點而言，發(fā)病高峰年齡為40-70歲，男女均可發(fā)病。少數(shù)椎管內(nèi)腫瘤，如“希佩爾-林道綜合征”的椎管內(nèi)血管母細胞瘤，神經(jīng)纖維瘤病的椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤，這些類型的腫通常伴有基因變異。但其它絕大多數(shù)類型的椎管內(nèi)腫瘤無明確發(fā)病原因?！ ?.得了椎管內(nèi)腫瘤會有哪些癥狀？ 椎管內(nèi)腫瘤最常見的癥狀為軀干或肢體疼痛、麻木、肢體無力或活動困難、大小便困難、性功能障礙。如果腫瘤位于頸椎，主要表現(xiàn)為枕頸部及上肢疼痛、麻木、無力。腫瘤位于胸椎，主要表現(xiàn)為胸背部疼痛、麻木，感覺感敏。腫瘤位于腰骶椎，主要表現(xiàn)為腰部、臀部、下肢疼痛、麻木，大小便困難、性功能下降等?！ ?.有哪些癥狀時就要懷疑椎管內(nèi)腫瘤？ 椎管內(nèi)腫瘤，無論何種類型，主要危害在于持續(xù)性、進行性壓迫嵴髓、嵴神經(jīng)，導(dǎo)致嵴髓及嵴神經(jīng)功能障礙。因此，如果出現(xiàn)持續(xù)、進行性加重的嵴柱部位疼痛、麻木，肢體疼痛、麻木，上肢無力或下肢行走不穩(wěn)，大小便費力，性功能下降，則應(yīng)考慮椎管內(nèi)腫瘤的可能性。不少患者往往被誤診為頸椎病或腰椎間盤突出而耽誤治療或延誤治療。 7.得了椎管內(nèi)腫瘤應(yīng)該做哪些檢查？ 嵴柱磁共振檢查（MRI）是診斷椎管內(nèi)腫瘤的最佳、最主要的檢查。腫瘤的部位、大小、與臨近結(jié)構(gòu)的關(guān)系通過MRI得以清楚顯示，腫瘤的性質(zhì)通過MRI做出初步判斷，醫(yī)生的診療依據(jù)MRI制定治療策略。除此之外，入院之后醫(yī)生會安排一些其它輔助檢查，例如肢體誘發(fā)電位檢查、嵴柱X線等?！ ?.得了椎管內(nèi)腫瘤，應(yīng)該怎樣治療？ ?。?）椎管內(nèi)良性腫瘤： 顯微手術(shù)切除是最根本的治療方式。椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤、嵴膜瘤、血管母細胞瘤等良性腫瘤通過手術(shù)可以得到很高的治愈率。在神經(jīng)顯微技術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)、術(shù)中實時電生理監(jiān)測技術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)、術(shù)中超聲等技術(shù)和設(shè)備高度發(fā)達的今天，這類手術(shù)大多數(shù)能得到根治性切除，同時達到最佳的神經(jīng)功能保護?！ 。?）椎管內(nèi)惡性腫瘤： 以顯微手術(shù)切除為主，以放化療治療為輔的綜合治療。在保護神經(jīng)功能的前提下，最大程度地切除腫瘤，達到兩個目的：一是完全切除腫瘤或大部分切除腫瘤，解除腫瘤對嵴髓的壓迫，從而緩解癥狀。二是明確了病理類型和分子分型，為放化療輔助治療提供病理學(xué)依據(jù)?！ ?.椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)方式是什么？ 顯微手術(shù)切除 手術(shù)在神經(jīng)外科高清顯微鏡下進行，視野放大數(shù)倍，嵴髓和其表面血管結(jié)構(gòu)清晰可見，同時在術(shù)中實時電生理監(jiān)測的保護下，縱行切開嵴髓，用顯微器械小心分離并切除腫瘤。這是十分精細的手術(shù)，分離稍有不當，可能造成嚴重的后果，因此需要經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科醫(yī)師耐心、仔細地操作?！ ?0.椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)效果好嗎？ 影響手術(shù)效果的因素是綜合性的，包括腫瘤與嵴髓的關(guān)系、手術(shù)前患者的神經(jīng)功能狀態(tài)、手術(shù)醫(yī)生的水平和經(jīng)驗、術(shù)后正確的康復(fù)等，因此需要制定綜合性、個體化、精準化的手術(shù)方案。隨著顯微技術(shù)、術(shù)中電生理技術(shù)、術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)、術(shù)中顯影等技術(shù)的不斷發(fā)展，椎管內(nèi)腫瘤的治愈率越來越高。 11.椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)有哪些風(fēng)險？ 任何手術(shù)都有風(fēng)險，特別是嵴髓手術(shù)，屬于高精尖手術(shù)， 手術(shù)之后最常見的癥狀和并發(fā)癥包括： 肢體疼痛、麻木，肢體活動障礙，感染等?！ ≈w疼痛和麻木是術(shù)后比較常見的癥狀，但大部分在術(shù)后半年內(nèi)逐漸緩解。 12.椎管內(nèi)腫瘤和嵴柱腫瘤有什么區(qū)別 椎管內(nèi)腫瘤是累及嵴髓和嵴神經(jīng)得腫瘤，與顱腦腫瘤一起，構(gòu)成了中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，毫無疑問屬于神經(jīng)外科疾病。因此，這類腫瘤手術(shù)需要神經(jīng)外科醫(yī)師完成，需要用到專用高清顯微鏡、嵴髓專用顯微器械、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測、術(shù)中導(dǎo)航等先進設(shè)備，當然，更為重要的是需要有嫻熟顯微手術(shù)技術(shù)和豐富嵴髓手術(shù)經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)師團隊?！ ♂罩[瘤是指長在嵴柱骨上面的腫瘤，是骨腫瘤的一部分，這類疾病屬于嵴柱外科，在國外即可屬于神經(jīng)外科，也可屬于骨科分支。在我國，目前大多歸屬于骨科，然而越來越多的神經(jīng)外科中心開始涉及嵴柱腫瘤領(lǐng)域。這是因為，越來越多的神經(jīng)外科醫(yī)師開始運用內(nèi)固定技術(shù)，加上得天獨厚的顯微技術(shù)，治療這類腫瘤存在先天性優(yōu)勢。
作者：范存剛 北京大學(xué)人民醫(yī)院 閱讀量： 56727
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北京大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科
