小兒心肌炎(別名：小兒感染性心肌病)
掛號(hào)科室： 小兒心內(nèi)科
發(fā)病部位：心臟
多發(fā)人群：小兒
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：有傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：多汗、蒼白
相關(guān)檢查：心肌酶、肌鈣蛋白
相關(guān)手術(shù)：心臟移植術(shù)
相關(guān)藥品：維生素C、洋地黃
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（20000-100000元）
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余寶梅（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：10歲患兒因?yàn)橐贿^性暈倒來院就診，經(jīng)過輔助檢查和查體，診斷為小兒心肌炎。小兒心肌炎會(huì)引起心肌泵血不足，腦部缺血、缺氧，從而暈倒。給予黃芪、當(dāng)歸、太子參等補(bǔ)益氣血的中藥口服，配合輔酶Q10膠囊，經(jīng)過1周的干預(yù)治療后，患兒病情得到明顯緩解，未再發(fā)生暈倒的現(xiàn)象。【基本信息】女、10歲【疾病類型】小兒心肌炎【就診醫(yī)院】南京市中醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年3月【治療方案】中藥內(nèi)服（黃芪、當(dāng)歸、太子參）+西藥口服（輔酶Q10膠囊）【治療周期】居家治療7天后復(fù)查【治療效果】患兒病情明顯改善，未再發(fā)生頭暈和暈倒的情況一、初次面診患兒今年10歲，因?yàn)橐贿^性暈倒，來門診就診，檢查血壓在正常范圍內(nèi)，血糖也不高，但心肌酶譜結(jié)果提示患兒的磷酸肌酸激酶、α-羥丁酸脫氫酶，尤其是肌酸激酶同工酶明顯升高。肌酸激酶同工酶的升高主要是因患兒心肌細(xì)胞受到損害而導(dǎo)致。這個(gè)指標(biāo)比較有特異性地提示患兒有心肌炎。結(jié)合患兒面色沒有同齡兒童紅潤(rùn)，有頭暈、胸悶癥狀，因此初步考慮患兒的病情屬于小兒心肌炎。二、治療經(jīng)過鑒于患兒的臨床癥狀體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查，初步考慮患兒屬于小兒心肌炎，于是告訴家長(zhǎng)，小兒心肌炎的危害會(huì)有可能引起爆發(fā)性心肌炎，甚至?xí)?duì)患兒的生命造成影響，所以要及時(shí)給予干預(yù)治療。治療給予黃芪、當(dāng)歸、太子參熬制中藥口服，補(bǔ)益氣血，配合西藥營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物（輔酶Q10膠囊），并且囑咐家長(zhǎng)不能讓患兒劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重癥狀。經(jīng)過1周的治療，患兒的癥狀明顯緩解。三、治療效果因?yàn)榛純壕驮\非常及時(shí)，治療用藥方案也比較合理，因此經(jīng)過1周的藥物治療，患兒的疾病得到明顯改善，沒有再出現(xiàn)頭暈、乏力、暈倒的情況，患兒精神、食欲狀況和同齡人相差無幾。同時(shí)復(fù)查心肌酶譜，結(jié)果提示磷酸肌酸激酶、ɑ-羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶等均恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。四、注意事項(xiàng)很欣慰經(jīng)過及時(shí)治療，患兒病情得到明顯改善，但建議家長(zhǎng)平日還是需要讓患兒注意休息，保證充足睡眠，至少8個(gè)小時(shí)以上，1-2周內(nèi)不適合劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳繩、踢球等，以免病情反復(fù)加重。另外，家長(zhǎng)要注意患兒的飲食情況，盡量選擇高蛋白、高維生素飲食，比如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、新鮮的水果蔬菜等，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，以促進(jìn)疾病恢復(fù)。如果在此期間情緒較低落，家長(zhǎng)也要及時(shí)正確疏導(dǎo)。五、個(gè)人感悟很多病原菌會(huì)引起心肌損害，比如腸道病毒、肺炎支原體等，這些病原體會(huì)直接損傷兒童的心肌細(xì)胞，從而引起心肌炎的癥狀。心肌炎的治療相對(duì)來說比較困難，對(duì)醫(yī)生的判斷要求也比較高，如果醫(yī)生能夠在應(yīng)用西藥營(yíng)養(yǎng)心肌的前提下，再配合中藥的辨證論治，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，可以使得臨床治療效果更加理想，比如，本例患兒應(yīng)用黃芪、當(dāng)歸、太子參等補(bǔ)益氣血的中藥內(nèi)服，加輔酶Q10膠囊的方案進(jìn)行治療，最終效果非常滿意。
作者：司振陽 南京市中醫(yī)院 閱讀量： 4274
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：5歲孩子因在活動(dòng)課上運(yùn)動(dòng)比較劇烈，突然癱坐在地，面色蒼白，呼吸困難，來院就診。孩子自述當(dāng)時(shí)身體無力，感覺胸悶，呼吸不暢。隨后查體聽診心率較快，呼吸稍急促，結(jié)合心電圖、心臟彩超以及心肌酶譜報(bào)告，診斷為小兒心肌炎。經(jīng)過7天左右的心電監(jiān)護(hù)配合靜脈輸液治療后，孩子的癥狀得到緩解?！净拘畔ⅰ磕?、5歲【疾病類型】輕癥型小兒心肌炎【就診醫(yī)院】上海市第六人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年7月【治療方案】心電監(jiān)護(hù)+藥物治療（三磷酸腺苷二鈉氯化鎂注射液+輔酶Q10注射液+維生素C注射液）【治療周期】住院治療7天，1周后復(fù)查【治療效果】孩子狀態(tài)恢復(fù)正常一、初次面診有一天傍晚，一位媽媽帶著5歲的男孩來醫(yī)院就診，表示前2天孩子著涼感冒，當(dāng)時(shí)表現(xiàn)為打噴嚏、流鼻涕、發(fā)熱癥狀，在家休息了一天體溫就自己退了，然后家長(zhǎng)很快把孩子重新送到幼兒園上學(xué)了。今天孩子在幼兒園里活動(dòng)得比較劇烈，然后突然癱坐在地，面色蒼白，呼吸困難，孩子自己說覺得胸悶、沒力氣。隨后聽診心率，顯示心率稍快，為110次/分，心音有力，呼吸頻率約25次/分，血壓90/60mmHg，血氧飽和度93％，四肢溫暖，搏動(dòng)可，精神反應(yīng)正常。給予心電圖，心臟彩超，血常規(guī)，動(dòng)脈血?dú)猓娊赓|(zhì)，心肌酶譜等檢查。發(fā)現(xiàn)心電圖當(dāng)中PR間期有稍許延長(zhǎng)，ST段有輕度壓低，心臟彩超中射血分?jǐn)?shù)正常，但發(fā)現(xiàn)有先天性室間隔缺損5mm，孩子的媽媽說以前從來沒做過心臟超聲，所以對(duì)這個(gè)情況不知情。心肌酶譜當(dāng)中的肌酸激酶同工酶升高至49U/L，考慮診斷為輕癥型小兒心肌炎。二、治療經(jīng)過將孩子收治入院，給予心電監(jiān)護(hù)，記24小時(shí)出入量，叮囑嚴(yán)格臥床休息，減少活動(dòng)，并配合靜脈輸注三磷酸腺苷二鈉氯化鎂注射液、輔酶Q10注射液、維生素C注射液等藥物營(yíng)養(yǎng)心肌，同時(shí)囑咐孩子保持心情平靜，避免劇烈活動(dòng)、情緒起伏較大等。住院治療7天左右，孩子癥狀得到緩解，給予出院，囑孩子家長(zhǎng)1周后帶孩子復(fù)查。三、治療效果孩子在住院7天后呼吸困難癥狀得到明顯改善，面色紅潤(rùn)，乏力現(xiàn)象已得到緩解，經(jīng)過1周后復(fù)查，顯示孩子各方面癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)一切正常，沒有感冒發(fā)燒的表現(xiàn)，活動(dòng)量也增加了，正常外出時(shí)稍微跑跑跳跳都沒有明顯的異常不適感，復(fù)查心電圖以及靜脈抽血的心肌酶譜都基本正常，評(píng)估病情恢復(fù)滿意，但由于孩子本身有室間隔缺損，所以建議到小兒心內(nèi)科隨訪，必要時(shí)進(jìn)行介入封堵術(shù)。四、注意事項(xiàng)很高興孩子癥狀得到好轉(zhuǎn)，但仍需要囑咐孩子及家長(zhǎng)，在日常學(xué)習(xí)和生活中注意孩子避免勞累、重體力勞動(dòng)以及長(zhǎng)時(shí)間劇烈活動(dòng)，注意保持情緒穩(wěn)定，避免情緒大起大落，同時(shí)注意飲食均衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，一旦發(fā)生明顯的異于平常的乏力、氣促、精神萎靡等情況，需要及時(shí)就診，以免漏診。除此以外，有些孩子有先天性的心律不齊或者心臟結(jié)構(gòu)缺損，在沒有做檢查之前都是未知的狀態(tài)，所以必要時(shí)也需要完善相關(guān)檢查。五、個(gè)人感悟小年齡的心肌炎一旦發(fā)生重癥是非常危險(xiǎn)的，所以在任何一次生病中，都要尤其關(guān)注孩子的精神狀態(tài)，查看是否有胸悶乏力，臉色變化等現(xiàn)象。 一旦有上述任何癥狀表現(xiàn)，都需要及時(shí)就診，在檢查時(shí)不能遺漏心臟方面的檢查，包括心電圖，心肌酶譜和心臟彩超等。對(duì)曾患有心肌炎的孩子，平時(shí)出現(xiàn)感冒發(fā)燒等疾病時(shí)，也需要引起重視，尤其要注意等到孩子病情徹底好轉(zhuǎn)后，再去學(xué)校上課，比較穩(wěn)妥。避免出現(xiàn)像該病例中的孩子一樣，突發(fā)小兒心肌炎。
作者：朱若塵 上海市兒童醫(yī)院 閱讀量： 4928
兒童心肌酶高，多見于心肌炎及心肌缺血，少部分也可出現(xiàn)在生理性因素下，如劇烈活動(dòng)，建議兒童心肌酶高，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)處理。常見原因1、生理性因素：兒童心肌酶一般較高，如乳酸脫氫酶、羥丁酸脫氫酶輕度升高，臨床意義不大。如兒童劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧、發(fā)熱，心肌酶測(cè)量值也可以出現(xiàn)升高，建議觀察；2、心肌炎：指心肌局限性或彌漫性炎性病變，多由病毒感染引起，亦可由變應(yīng)原、自身抗原導(dǎo)致，可導(dǎo)致心肌酶高，一般表現(xiàn)為乏力、納差、心慌，可伴有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉，少數(shù)患兒可無癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克甚至死亡；3、心肌缺血：由于休克、窒息等引起心肌缺血，導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)壞死、崩解或細(xì)胞膜通透性增加，心肌酶溶解進(jìn)血液中，出現(xiàn)心肌酶的異常升高。治療方法以藥物治療為主，遵醫(yī)囑用藥，如使用維生素C、果糖營(yíng)養(yǎng)心肌，減少心肌耗氧。如果心肌缺血是缺氧導(dǎo)致，糾正缺氧，改善循環(huán)，治療原發(fā)病。如果由感染引起，要積極進(jìn)行抗感染治療，對(duì)細(xì)菌感染可使用對(duì)應(yīng)的抗生素，對(duì)病毒感染使用干擾素或其他抗病毒藥物。注意事項(xiàng)對(duì)于兒童應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)心肌，可適當(dāng)食用富含不飽和脂肪酸的食物，如三文魚、核桃等。
作者：朱芮 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 閱讀量： 5796
腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，出生后隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸長(zhǎng)大，2-6歲時(shí)為增殖旺盛的時(shí)期，10歲以后逐漸萎縮。腺樣體肥大系腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時(shí)翻身，仰臥時(shí)更明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停等。 1、保守治療可以用生理性的海鹽水噴鼻子，必要的時(shí)候可以用內(nèi)舒拿噴鼻子，一定要增強(qiáng)孩子的抵抗力，別總是讓孩子感冒，鼻塞的癥狀就不會(huì)特別頻繁的出現(xiàn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，腺樣體將逐漸萎縮，病情可能得到緩解或癥狀完全消失?！ ?、效果不好者可以選擇手術(shù)處理，伴有扁桃體腫大，可以一并手術(shù)處理，如果沒有扁桃體腫大，就是單純做腺樣體切除術(shù)就可以的。 孩子出現(xiàn)明顯的打鼾癥狀，影響到夜間睡眠，這種情況下就得手術(shù)處理，才能夠一勞永逸的。
作者：王君 中日友好醫(yī)院 閱讀量： 67751
王志新 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
兒科
"一般兒童心肌炎多數(shù)與病毒感染有關(guān)，癥狀并不是特別的明顯。輕癥的時(shí)候可能沒有明顯的臨床表現(xiàn)，比較重癥的可以出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、全身...
曲朋安 副主任醫(yī)師
煙臺(tái)龍礦中心醫(yī)院
兒科
小兒心肌炎是指心肌局灶性的或者是彌漫性的炎性病變，最常見的原因就是感染因素引起的，其中包括病毒，細(xì)菌立克次體，螺旋體，真菌以及寄生蟲...
全部 北京 上海 廣東 廣西 江蘇 浙江 安徽 江西 福建 山東 山西 河北 河南 天津 遼寧 黑龍江 吉林 湖北 湖南 四川 重慶 陜西 甘肅 云南 新疆 內(nèi)蒙古 海南 貴州 青海 寧夏 西藏
廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院 兒科
