前列腺癌
掛號(hào)科室： 泌尿外科
發(fā)病部位：生殖
多發(fā)人群：70～80歲
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：有遺傳性
相關(guān)癥狀：排尿困難
相關(guān)疾?。?/strong> 陰囊癌 陰囊炎 睪丸癌
相關(guān)檢查：血液檢查、B超檢查
相關(guān)手術(shù)：根治性前列腺切除術(shù)
相關(guān)藥品：比卡魯胺、氟他胺
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（5000-10000元）
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陳偉前列腺癌的具體病因尚不明確，可能與遺傳、飲食、以及自身肥胖等因素有關(guān)。70歲前列腺癌的最佳治療方法，需根據(jù)患者的自身情況而定，無(wú)法一概而論，常用治療方法為前列腺癌根治手術(shù)、前列腺癌外放射治療和近距離放療。1、前列腺癌根治手術(shù)：適用于前列腺癌沒(méi)有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移，且自身身體素質(zhì)較好的患者，本手術(shù)以完整切除腫瘤為目的，手術(shù)后能徹底清除病灶，可以消除患者自身的恐懼。但本手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)中出血量較大，還可能會(huì)發(fā)生尿失禁、尿道狹窄、勃起功能障礙等并發(fā)癥，可能會(huì)影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量；2、前列腺癌外放射治療：適用于無(wú)法滿足根治手術(shù)適用證的患者，如發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移，或自身凝血功能較差，可以選擇前列腺癌外放射治療，也是前列腺惡性腫瘤的根治性治療手段，與根治手術(shù)相比，治療后患者總體緩解率較高，而且對(duì)各種臨床分期的前列腺癌都有一定的療效。但患者術(shù)后可產(chǎn)生放射性膀胱炎、放射性直腸炎，總有想小便、大便的感覺(jué)；3、近距離放療：本治療適應(yīng)性較廣，是指將施源器或穿刺針盡可能放置于前列腺癌處，如放射性的碘125粒子，可以將一定范圍內(nèi)前列腺癌細(xì)胞消除，但本治療通常不作為根治療法。前列腺癌癥是消耗性疾病，建議多攝入蛋白質(zhì)豐富的食物，如牛羊肉、魚(yú)肉、雞蛋、牛奶等，同時(shí)應(yīng)多攝入富含維生素和膳食纖維的食物，如新鮮的蔬菜、水果。在治療后應(yīng)適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，能夠預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)，改善自身的生活質(zhì)量，同時(shí)應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查。
作者：白強(qiáng) 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 閱讀量： 4232
摘要：本篇病例患者為55歲中年男性，因出現(xiàn)排尿困難、尿中帶血等癥狀，來(lái)我院就診。就診后給患者進(jìn)行了泌尿系統(tǒng)CT、前列腺特異性抗原、病理等相關(guān)檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，臨床可診斷為前列腺癌，并且癌細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移。綜合考慮后，決定給患者進(jìn)行去勢(shì)治療，并輔以內(nèi)分泌藥物及骨轉(zhuǎn)移用藥。用藥后，患者患者病情得以控制?！净拘畔ⅰ磕小?5歲【疾病類型】前列腺癌【就診醫(yī)院】中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年2月【治療方案】去勢(shì)治療（注射用醋酸亮丙瑞林微球）+內(nèi)分泌藥物（阿帕他胺片）+骨轉(zhuǎn)移用藥（伊班膦酸鈉注射液）【治療周期】長(zhǎng)期藥物治療，定期復(fù)查【治療效果】病情得到控制一、初次面診患者，男，55歲，就診時(shí)他表示近幾個(gè)月感覺(jué)排尿不暢，并且還伴有尿頻、尿急的情況，曾以為是泌尿系統(tǒng)感染，所以自行口服了抗生素（具體不詳）進(jìn)行治療，但癥狀沒(méi)有緩解，并且還出現(xiàn)了尿中帶血的情況。因癥狀影響日常生活，故來(lái)我院就診，希望明確診斷。體格檢查：患者雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，雙側(cè)輸尿管徑路無(wú)壓痛，膀胱區(qū)無(wú)充盈，前列腺質(zhì)地偏硬。給患者進(jìn)行泌尿系統(tǒng)CT檢查，結(jié)果提示前列腺增生；前列腺占位性病變，考慮癌。進(jìn)一步予以患者前列腺特異性抗原檢測(cè)，結(jié)果指標(biāo)＞421.00ng/ml。根據(jù)患者病情，臨床初步考慮為前列腺癌。二、治療經(jīng)過(guò)為明確疾病性質(zhì)，給患者完善前列腺穿刺活檢術(shù)，結(jié)果證實(shí)了前列腺癌的診斷。為明確疾病分期，選擇合適的治療方案，給患者進(jìn)行全身PET-CT檢查，結(jié)果見(jiàn)有骨轉(zhuǎn)移。我與患者及家屬溝通病情，建議采取雄激素剝奪療法，并輔以抗腫瘤治療，以控制病情發(fā)展?；颊呒凹覍俦硎驹敢夥e極配合治療。于是給予患者注射用醋酸亮丙瑞林微球肌注，進(jìn)行去勢(shì)治療。予以伊班膦酸鈉注射液靜滴，以緩解骨轉(zhuǎn)移所帶來(lái)的癥狀。同時(shí)予以阿帕他胺片口服，藥物屬于內(nèi)分泌類抗腫瘤藥物，可抑制體內(nèi)雄激素分泌，以防止前列腺腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)、繁殖。三、治療效果患者一直遵醫(yī)囑長(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療，并且在治療期間定期復(fù)查。藥物治療1個(gè)月后，患者排尿不暢的癥狀較前好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)其他藥物不良反應(yīng)。藥物治療2個(gè)月后，患者一般情況良好，無(wú)特殊不適。后續(xù)復(fù)查期間，患者多項(xiàng)檢查指標(biāo)提示，腫瘤未進(jìn)一步增大，其他臟器未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤，提示病情控制良好。四、注意事項(xiàng)患者經(jīng)治療后，病情得以控制，為他感到開(kāi)心。為保證治療效果，囑患者注意以下幾點(diǎn)：1、遵醫(yī)囑用藥，不要私自停藥，也不要私自增加藥量，以免影響治療效果；2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不要熬夜，保證每日有充足的睡眠；3、注意飲食，以清淡、易消化的飲食為主，多吃新鮮的水果蔬菜，避免食用辛辣刺激、油膩、生冷的食物；4、定期來(lái)院復(fù)查，以觀察藥物治療效果，以便及時(shí)調(diào)整治療方法。五、個(gè)人感悟前列腺癌是泌尿外科常見(jiàn)疾病之一，其常會(huì)使患者出現(xiàn)排尿困難、排尿次數(shù)過(guò)多等癥狀，因其癥狀與前列腺增生、泌尿系統(tǒng)感染相似，因此常需借助泌尿系統(tǒng)CT、前列腺特異性抗原檢測(cè)、前列腺穿刺活檢等檢查明確診斷。本例患者經(jīng)上述檢查后，確診為前列腺癌，并且病情已經(jīng)出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移。因此我予以其內(nèi)科療法，以控制腫瘤進(jìn)一步發(fā)展。經(jīng)治療后，患者病情得以控制，治療效果較為理想。
作者：崔雙林 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 閱讀量： 3505
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本篇病例患者是一位老年男性，1年前在外院確診為前列腺腺泡腺癌，抗雄治療1年后，患者進(jìn)行手術(shù)治療，于是前來(lái)我院就診。進(jìn)行相關(guān)檢查后，擇期進(jìn)行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)較好，于術(shù)后10天出院，目前持續(xù)隨訪中。【基本信息】男、67歲【疾病類型】前列腺癌【就診醫(yī)院】中南大學(xué)湘雅醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年3月【治療方案】手術(shù)治療（腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)）+靜脈注射（注射用頭孢呋辛鈉）【治療周期】住院10天，持續(xù)隨訪【治療效果】病變組織順利切除，病情得到控制一、初次面診患者，男，67歲，1年前患者因尿頻、尿急等不適癥狀，于外院就診，并在該院門診行B超引導(dǎo)下前列腺穿刺術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果為前列腺腺泡腺癌，Gleason評(píng)分7分，后患者開(kāi)始行比卡魯胺片+醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療1年。因患者想要進(jìn)行手術(shù)治療，于是前來(lái)我院門診就診，門診行膝胸位肛查，括約肌松緊適度，前列腺Ⅱ°腫大，中央溝消失，質(zhì)硬，表面欠光滑，輕觸痛，活動(dòng)度可，指套無(wú)血跡。于是結(jié)合既往檢查，以前列腺癌收入我科，并進(jìn)行下一步治療。二、治療經(jīng)過(guò)患者入院后完善MRI檢查，提示前列腺外周帶多發(fā)結(jié)節(jié)狀異常信號(hào)灶，符合前列腺癌，雙側(cè)精囊腺受侵犯可能性大。與患者及其家屬溝通后，結(jié)合患者病情以及個(gè)人意愿，擇期行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中切除病變組織，并將標(biāo)本送檢。術(shù)后留置尿管，患者安全返回病房后，給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征，以及切口情況，引流液、尿液的性狀，還有尿量情況，并常規(guī)應(yīng)用抗生素注射用頭孢呋辛鈉，預(yù)防術(shù)后感染。三、治療效果患者手術(shù)過(guò)程比較順利，成功切除病變組織，返回病房后。持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。且術(shù)后切口愈合較好，尿液、引流液的顏色、形狀均在正常范圍內(nèi)，患者自述術(shù)后并無(wú)異常感覺(jué)，自我感覺(jué)良好，并于術(shù)后第三天恢復(fù)肛門排氣，逐步恢復(fù)正常飲食，于術(shù)后10天順利出院。四、注意事項(xiàng)雖然患者年紀(jì)比較大，但手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)較好，我也放下了對(duì)患者的擔(dān)憂，為他的好轉(zhuǎn)感到高興。由于患者術(shù)后帶導(dǎo)尿管出院，所以需提醒患者平時(shí)在臥床休息或坐著時(shí)，應(yīng)避免將管路壓在身下，或牽拉導(dǎo)尿管，以免導(dǎo)尿管堵塞或脫出，造成感染或尿道損傷。另外，日常中患者和家屬也應(yīng)關(guān)注尿液的顏色，若尿液顏色發(fā)紅應(yīng)警惕出現(xiàn)感染，需要及時(shí)復(fù)診。最后，應(yīng)保持會(huì)陰區(qū)的衛(wèi)生，每天用碘伏去清潔，若會(huì)陰區(qū)紅腫也應(yīng)及時(shí)就診。五、個(gè)人感悟確診前列腺癌的患者，不用著急、恐慌，針對(duì)自己的病情還是有治愈的可能性。如文中的患者一樣，為低危及中?；颊?，可行根治性前列腺切除術(shù)，并正確護(hù)理，保持健康的心態(tài)，通常能獲得較好的療效，且部分患者根據(jù)情況還可進(jìn)行輔助性的放化療治療，局限病變組織，降低術(shù)后復(fù)發(fā)幾率。
作者：李東杰 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5016
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本篇病例患者是一位老年男性，在外院檢查中發(fā)現(xiàn)PSA增高，于是進(jìn)行相關(guān)檢查，確診為前列腺腺泡腺癌，并在該院進(jìn)行抗雄治療，后為行手術(shù)治療，前來(lái)我院就診。根據(jù)患者病情，以及患者自身狀況，給予腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，術(shù)中切除病變組織，術(shù)后患者恢復(fù)較好，住院2周后出院，目前持續(xù)門診隨訪中?！净拘畔ⅰ磕小?6歲【疾病類型】前列腺癌【就診醫(yī)院】中南大學(xué)湘雅醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年3月【治療方案】手術(shù)治療（腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)）【治療周期】住院2周，持續(xù)隨訪【治療效果】病情得到控制，PSA較手術(shù)前下降一、初次面診患者男、76歲，在其兒子的陪同下前來(lái)就診，代訴患者3個(gè)多月前因PSA增高，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行前列腺穿刺術(shù)，術(shù)前血PSA結(jié)果不詳，術(shù)后病檢結(jié)果診斷為前列腺腺泡腺癌，12針10針陽(yáng)性，最高Gleason評(píng)分5+5=10分，該院門診醫(yī)生看過(guò)后建議患者行內(nèi)分泌治療后，再行手術(shù)治療。因此，在今年1月使用醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑3個(gè)月，同時(shí)規(guī)律服用比卡魯胺膠囊進(jìn)行抗雄治療后，現(xiàn)患者及家屬為求行前列腺手術(shù)前來(lái)我院就診，門診以前列腺痛，原因待查，收住我科。二、治療經(jīng)過(guò)入院后行?？茩z查，進(jìn)指距肛緣約7cm，3-6點(diǎn)方向可觸及前列腺，大小正常，質(zhì)韌，活動(dòng)度可，無(wú)觸痛，未捫及明顯結(jié)節(jié)，退指無(wú)出血。并完善磁共振檢查，其檢查結(jié)果提示前列腺體積不大，外周帶、移行帶分界不清，T2信號(hào)減低，DWI內(nèi)見(jiàn)多發(fā)高信號(hào)，部分ADC呈低值，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化；膀胱、雙側(cè)精囊腺大小形態(tài)信號(hào)未見(jiàn)明顯異常；盆壁未見(jiàn)明顯異常。綜合患者個(gè)人情況，在與患者及其家屬溝通后，選擇進(jìn)行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，術(shù)中切除癌變組織，并將其病理檢查。術(shù)后密切觀察生命體征，謹(jǐn)防術(shù)后并發(fā)癥。三、治療效果患者手術(shù)較為成功，術(shù)后順利安全返回病房，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后恢復(fù)較好，尿液、引流液均正常，切口和尿道口未出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等異常癥狀。術(shù)后3天肛門排氣后逐漸恢復(fù)正常飲食，術(shù)后2周拔出導(dǎo)尿管后，排尿功能也逐漸恢復(fù)正常。于術(shù)后3個(gè)月，復(fù)查PSA，較術(shù)前相比下降，說(shuō)明該治療方案效果較好，病情已經(jīng)得到控制。四、注意事項(xiàng)看到患者術(shù)后恢復(fù)順利，我為其感到十分開(kāi)心，在患者住院2周后，同意其出院，在出院之際，我提醒患者及其家屬注意，如果發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口疼痛可以忍受，也沒(méi)有其他不適，建議患者下地活動(dòng)，以便盡早恢復(fù)排氣。而如果手術(shù)切口處，出現(xiàn)紅腫熱痛等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以明確是否有感染的情況。另外，出院后要保持排尿通暢，注意個(gè)人衛(wèi)生，若出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等癥狀，也應(yīng)及時(shí)就診。五、個(gè)人感悟前列腺癌是常見(jiàn)的老年男性惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，由于其沒(méi)有特異性的前驅(qū)癥狀，所以多數(shù)患者可能是與本文中的患者類似，在檢查中發(fā)現(xiàn)PSA增高，才得以確診。但是目前經(jīng)過(guò)放化療，以及手術(shù)切除病灶，多數(shù)患者預(yù)后較好，所以前列腺癌并不是不治之癥，確診者不應(yīng)失去治療信心，而是應(yīng)積極配合治療，樹(shù)立正確的觀念。
作者：李東杰 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4052
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本篇病例患者是一位72歲的男性，1年前出現(xiàn)排尿異常，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行保守治療，不適癥狀好轉(zhuǎn)。今年年初在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)PSA升高，于是行活檢穿刺、病理檢查，檢查結(jié)果提示為前列腺癌，為進(jìn)一步治療，前來(lái)我院就診，進(jìn)行相關(guān)檢查后，決定進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)較為順利，患者持續(xù)門診隨訪中?！净拘畔ⅰ磕?、72歲【疾病類型】前列腺癌【就診醫(yī)院】中南大學(xué)湘雅醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年6月【治療方案】手術(shù)治療（腹腔鏡前列腺根治術(shù)）+藥物治療（注射用頭孢呋辛鈉）【治療周期】住院2周，持續(xù)隨訪中【治療效果】病情得到控制，PSA數(shù)值下降一、初次面診患者，男，72歲，自述有糖尿病史，口服鹽酸二甲雙胍緩釋片可控制血糖，在1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)排尿困難、伴尿頻、尿不盡、夜尿增多等異常癥狀，但尿量無(wú)明顯改變，也無(wú)明顯尿痛、無(wú)明顯肉眼血尿。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予以保守治療后癥狀稍好轉(zhuǎn)（具體不詳）。22年年初患者于當(dāng)?shù)貜?fù)查PSA發(fā)現(xiàn)PSA升高，TPSA為10.977ng/ml，F(xiàn)-PSA為1.833ng/ml，并行經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)，術(shù)后病理提示前列腺癌，GS評(píng)分7分，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步診治來(lái)我院門診就診，門診根據(jù)患者主訴，結(jié)合既往檢查單，以前列腺癌收入我科，完善檢查后，進(jìn)行治療。二、治療經(jīng)過(guò)患者入院后行磁共振前列腺平掃增強(qiáng)、擴(kuò)散加權(quán)成像。提示前列腺左側(cè)外周帶強(qiáng)化結(jié)節(jié)，疑似前列腺癌；以及前列腺增生并多發(fā)增生結(jié)節(jié)形成。再結(jié)合PSA結(jié)果，與當(dāng)?shù)卮_診結(jié)果，為前列腺癌，與患者及其家屬溝通后決定行手術(shù)治療，因?yàn)榛颊吣昙o(jì)較大，且患有糖尿病，于是選擇了創(chuàng)傷較小的腹腔鏡前列腺根治術(shù)，手術(shù)過(guò)程較為順利，未發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥，患者平安返回病房后，常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予患者注射用頭孢呋辛鈉靜脈注射控制術(shù)后感染。三、治療效果患者術(shù)中順利切除病灶，未發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)殘留病灶。術(shù)后狀態(tài)良好，愈合速度雖然稍慢，但并未出現(xiàn)傷口感染、發(fā)炎等癥狀。拔出導(dǎo)尿管后，患者的排尿功能也逐漸恢復(fù)正常，術(shù)前出現(xiàn)的排尿困難、尿頻、尿不盡等異常癥狀基本消失?；颊咭沧允鲂g(shù)后未有明顯的不適。術(shù)后復(fù)查PSA，數(shù)值下降，說(shuō)明治療效果較好，但仍需要持續(xù)隨訪。四、注意事項(xiàng)患者經(jīng)過(guò)腹腔鏡下手術(shù)治療后，病情基本得到控制，術(shù)后2周，患者基本康復(fù)，我感到很開(kāi)心，但是由于患者患有糖尿病，所以我囑咐患者以及家屬需要密切關(guān)注術(shù)后切口愈合以及壓瘡的情況。鼓勵(lì)患者可以在床上伸展四肢，盡量緩慢活動(dòng)四肢，避免長(zhǎng)期處于同一臥位。疼痛減輕后，可以在家屬的陪同下，在室內(nèi)活動(dòng)，以促進(jìn)身體康復(fù)。另外，盡量穿寬松的褲子，不建議穿過(guò)緊的秋褲、棉褲；同時(shí)出院后還應(yīng)堅(jiān)持鍛煉，提高自己的抵抗力。五、個(gè)人感悟?qū)τ谇傲邢侔┑幕颊?，并不是手術(shù)成功就是萬(wàn)事大吉，術(shù)后護(hù)理也很重要，尤其是類似本文中，患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，不但要維持其血糖水平在正常的范圍內(nèi)，還應(yīng)注意其術(shù)后切口恢復(fù)情況，一旦出現(xiàn)切口的紅腫熱痛，或者術(shù)后發(fā)熱等情況，應(yīng)及時(shí)處理，避免影響日后恢復(fù)。另外，患者術(shù)后還需要定期隨訪，將復(fù)發(fā)幾率降到最低。
作者：李東杰 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4246
前列腺癌患者的飲食應(yīng)該選擇高蛋白食物，食物盡量選擇含有蛋白質(zhì)高、脂肪、膽固醇低的優(yōu)質(zhì)食物，例如各種魚(yú)類、蝦類，可制作易消化的魚(yú)蝦類菜肴，海參具有抗癌作用，可以制作海參肉末胡蘿卜大米粥食用。雞蛋每天可以食用1-2個(gè)，也可以食用鴨蛋或鵪鶉蛋等，用瘦肉制作的丸子、排骨等也可以適量食用。動(dòng)物肝臟是很好的高蛋白食物，病人每天可食用50g左右，血脂高的病人應(yīng)限量。同時(shí)應(yīng)搭配綠葉蔬菜一同食用，牛奶、益生菌酸奶，可加入少許的蜂蜜供病人食用，提高病人的免疫功能，預(yù)防貧血以及抗癌，可作為病人的加餐食品。
作者：孔德波 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 3987
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 泌尿外科
