心包積液(別名：心包積水、慢性特發(fā)性心包積液癥)
掛號科室： 心血管內(nèi)科
發(fā)病部位：心臟
多發(fā)人群：女性多見
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：氣短、胸痛
相關(guān)疾?。?/strong> 風(fēng)濕病 感染
相關(guān)檢查：心電圖、X線檢查
相關(guān)手術(shù)：經(jīng)劍突下心包引流術(shù)
相關(guān)藥品：青霉素、替硝唑
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（30000-70000元）
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15歲孩子少量心包積液嚴(yán)重嗎
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張妮
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心臟彩超診斷心包積液的標(biāo)準(zhǔn)
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張明博
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心包積液嚴(yán)重嗎
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范振興
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心包積液是什么原因
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汪偉
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心包積液怎么治
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汪偉
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心包積液會(huì)胸口痛嗎
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李奇蕊
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心包積液會(huì)引起胸疼嗎
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周恒
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心包積液的診斷及X線表現(xiàn)
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周恒（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、面色蒼白，家屬急忙撥打120，把患者送到醫(yī)院。在經(jīng)過查體、影像學(xué)檢查后，確診為心包填塞，緊急進(jìn)行心包穿刺術(shù)后，患者呼吸困難的癥狀得到迅速緩解，經(jīng)過密切監(jiān)護(hù)、抗感染治療后，無術(shù)后并發(fā)癥、感染?！净拘畔ⅰ颗?、68歲【疾病類型】心包填塞【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年7月【治療方案】手術(shù)治療（心包穿刺術(shù)）+口服藥物（頭孢拉定顆粒）【治療周期】住院治療11天，定期復(fù)查【治療效果】術(shù)后患者呼吸困難的癥狀得到迅速緩解，無術(shù)后并發(fā)癥、感染一、初次面診患者因呼吸困難、咳嗽、面色蒼白、口唇發(fā)紺1小時(shí)來我院就診，查體：血壓95/80mmHg，呼吸急促，30次/分，脈搏整，120次/分；痛苦狀，呼吸困難、淺弱，脈搏快弱（奇脈），頸靜脈怒張、充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸音清晰；聞及支氣管呼吸音，叩診心臟絕對濁音界變大。超聲檢查：見大量心包積液。胸部平掃：右肺中葉、下葉，左肺上葉舌段、下葉均可見片絮影；心包內(nèi)可見大量液性密度影，雙肺門結(jié)構(gòu)飽滿。診斷為心包填塞，需要入院進(jìn)行緊急治療，患者及家屬同意入院。二、治療經(jīng)過入院后完善相關(guān)輔助檢查，向患者及家屬講解病情，并告知心包穿刺術(shù)是目前最佳的治療方案，同時(shí)介紹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、效果等情況，患者家屬表示理解。于是在局部浸潤麻醉下行心包穿刺術(shù)緩解壓力，術(shù)中患者取半臥位，手術(shù)過程順利，未見明顯異常。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等生命體征有無異常，給予頭孢拉定顆粒，預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。三、治療效果術(shù)后患者的呼吸困難得到迅速緩解，生命體征穩(wěn)定，胸悶、憋喘情況減輕。體檢：體溫36.4℃，血壓120/90mmHg，脈搏70次/分，呼吸22次/分，各項(xiàng)體檢示患者情況良好。住院第11天創(chuàng)口是無紅、腫、熱、痛感染的情況，患者主訴沒有呼吸困難、胸痛等不適癥狀，也沒有出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，因此給予出院。2周后門診復(fù)查，如有不適及時(shí)隨診。四、注意事項(xiàng)經(jīng)過及時(shí)的治療，患者的癥狀得到緩解，我也為患者感到開心。為了出院后患者仍能得到良好的恢復(fù)，我叮囑他要注意休息，保證足夠的睡眠，避免過度勞累、熬夜。出院后也要加強(qiáng)自我防護(hù)，避免胸部外傷，定期隨訪。如果患者再次出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等不適癥狀時(shí)要及時(shí)到醫(yī)院就診，不要自行在家里處理，以免延誤病情。飲食上選擇清淡易消化的食物，補(bǔ)充足夠的維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。五、個(gè)人感悟心包填塞是常見的心臟急癥、危重癥，通常因心包內(nèi)存在大量液體，也就是心包積液，對心臟造成壓迫。心包填塞的大多數(shù)患者在經(jīng)過積極救治后，可以解除心臟壓迫，恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，挽救患者的生命。不過此病需要緊急送醫(yī)院進(jìn)行治療，這樣才能快速緩解癥狀，本例患者的家屬就做得很到位，在患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，快速打120，把患者送到醫(yī)院。
作者：陳濤 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 3164
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者女，38歲，30分鐘前因車禍發(fā)生閉合性胸部損傷，出現(xiàn)呼吸困難、胸痛癥狀，遂就診于我院，經(jīng)相關(guān)檢查后確診為心包填塞。給予心包穿刺術(shù)，解除心臟壓迫，術(shù)后給予相應(yīng)藥物治療后，患者生命體征平穩(wěn)，呼吸困難、胸痛癥狀消失，2周后復(fù)查，未見異常?！净拘畔ⅰ颗?、38歲【疾病類型】心包填塞【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年7月【治療方案】手術(shù)治療（心包穿刺術(shù)）+靜脈注射（鹽酸多巴胺注射液、葡萄糖注射液、氯化鈉注射液、地西泮注射液、注射用頭孢哌酮鈉）+輸血治療【治療周期】住院治療15天，2周后門診復(fù)診【治療效果】呼吸困難、胸痛癥狀消失一、初次面診患者入院30分鐘前因車禍發(fā)生閉合性胸部損傷，出現(xiàn)呼吸困難、胸痛的癥狀，既往無心肺疾患。查體：血壓90/80mmHg，呼吸40次/分，脈搏130次/分；神志清，查體合作良好，痛苦狀，呼吸困難、淺弱，脈搏快弱（奇脈），頸靜脈怒張、充盈明顯；雙肺呼吸音清晰，叩診音清，無啰音，心律整，心音遙遠(yuǎn)，未聞及病理性雜音。血壓下降、心音遙遠(yuǎn)、頸靜脈怒張屬于心包填塞的三聯(lián)征，因此初步診斷為心包填塞，收入院完善進(jìn)一步檢查。二、治療經(jīng)過入院后完善相關(guān)輔助檢查，超聲心動(dòng)圖示右心房塌陷。X線檢查見心影增大。綜合其臨床癥狀可明確心包填塞診斷。與患者及家屬溝通后，在X線引導(dǎo)下行心包穿刺術(shù)，手術(shù)過程順利。和患者家屬交代病情，如果患者的病情無緩解，需要進(jìn)行開胸探查，患者家屬表示理解。術(shù)后給予鹽酸多巴胺注射液以升高血壓，給予輸血、葡萄糖注射液、氯化鈉注射液以補(bǔ)充有效血容量，給予地西泮注射液起到鎮(zhèn)靜、止痛的作用，給予注射用頭孢哌酮鈉防止感染。三、治療效果患者很幸運(yùn)，在給予升壓藥物、輸血、靜脈補(bǔ)液治療后，患者的血壓、心率、呼吸逐漸好轉(zhuǎn)。入院10天后，患者的精神狀態(tài)可，胸悶憋喘情況減輕，體檢：體溫36.5℃，血壓125/90mmHg，脈搏80次/分，呼吸20次/分。入院15天時(shí)查體，呼吸18次/分，其他未見明顯異常，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)指標(biāo)提示患者情況良好，允許出院。2周后門診復(fù)查，如有不適及時(shí)隨診。四、注意事項(xiàng)經(jīng)過緊急的手術(shù)治療后，患者的生命體征逐漸平穩(wěn)，恢復(fù)到正常狀態(tài)，我為患者有這樣的結(jié)果感到高興。出院后囑患者多注意休息，避免過度勞累，可適當(dāng)做一些家務(wù)工作，比如掃地、洗碗等。飲食方面以高熱量、高蛋白的食物為主，比如米飯、面條、糕點(diǎn)、糖果、肉、蛋、奶等食物。如果出現(xiàn)不適癥狀，比如胸痛、呼吸困難等要及時(shí)到醫(yī)院就診，以免出現(xiàn)更嚴(yán)重的疾病，也不要自行在家里處理，以免延誤病情，如果沒有出現(xiàn)不適癥狀，請?jiān)?周后門診復(fù)診。五、個(gè)人感悟本文患者患心包填塞，是因車禍傷及心包、肋骨、縱隔等，導(dǎo)致心包與心肌間的腔隙出現(xiàn)積血、積液，影響心臟舒張功能，從而引起血壓下降，屬于潛在的致命性疾病，因此盡早發(fā)現(xiàn)、識(shí)別此疾病，有助于提升患者預(yù)后，避免造成不可逆的損傷。臨床處理的方法就是緊急心包穿刺引流術(shù)。另外，本病例患者的經(jīng)過告誡我們，外出一定要注意安全。
作者：陳濤 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 5004
小兒心包積液臨床表現(xiàn)有哪些？小孩子心包積液的癥狀，常見的是氣短、胸痛，部分患者在病程早期出現(xiàn)心包堵塞的癥狀，又會(huì)隨著病程的進(jìn)展呈現(xiàn)逐漸減輕乃至消失的情況。此病又幾乎不存在急性心心包炎的病史，因而無法確定具體的發(fā)生時(shí)間。當(dāng)心包積液突然急劇增長時(shí)，心包的適應(yīng)性擴(kuò)張，底下積液的增加，表現(xiàn)為限制性的心包積液，有可能出現(xiàn)心包堵塞的情況，要引起足夠的重視。
作者：晁占湖 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 3831
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：這是一位68歲男性，既往多次因冠心病住院期間行冠脈造影檢查提示冠脈三支病變，其中前降支為慢性閉塞病變，近2年因冠脈狹窄已經(jīng)進(jìn)行了2次手術(shù)，近期再次因胸悶、胸痛入院，復(fù)查冠脈造影提示前降支閉塞，考慮為介入相關(guān)的心包積血，給予心包穿刺引流后癥狀逐漸緩解，血壓、心率恢復(fù)，病情得到控制?！净拘畔ⅰ磕?、68歲【疾病類型】心包積血【就診醫(yī)院】山東省立第三醫(yī)院【就診時(shí)間】2021月12月【治療方案】手術(shù)治療（心包穿刺引流術(shù)）+藥物治療（沙庫巴曲纈沙坦鈉片、單硝酸異山梨酯片、尼可地爾片、達(dá)格列凈片）【治療周期】住院治療6天，定期門診隨訪【治療效果】胸悶、胸痛癥狀緩解，病情已得到控制一、初次面診2021年12月的一天上午，一位老年男性患者來到我院門診，患者自述近期反復(fù)出現(xiàn)胸悶、胸痛，每次持續(xù)約數(shù)分鐘緩解，含服速效救心丸可減輕，服用阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片、酒石酸美托洛爾片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物效果不佳，調(diào)取患者既往的住院記錄發(fā)現(xiàn)患者2年前行冠脈造影就提示冠脈三支病變和左主干病變，第1次手術(shù)先在右冠置入了4枚支架，第2次手術(shù)在回旋支及中間支各置入支架1枚，患者當(dāng)時(shí)癥狀緩解出院，2次造影發(fā)現(xiàn)患者的前降支是慢性閉塞病變（CTO），這次來住院，計(jì)劃復(fù)查冠脈造影，嘗試開通前降支閉塞病變?；颊咦≡汉螅紫韧晟屏讼嚓P(guān)化驗(yàn)檢查，化驗(yàn)提示患者血常規(guī)、肝腎功、凝血功能、心肌酶、高敏肌鈣蛋白T及NT-proBNP等都在正常范圍，心臟彩超提示左室射血分?jǐn)?shù)為45％，主動(dòng)脈瓣輕度返流，心包積液(少量)。二、治療經(jīng)過排除了禁忌癥后于住院的第3天進(jìn)行了冠脈造影檢查，檢查結(jié)果提示回旋支及中間支的原支架通暢，右冠的支架內(nèi)有輕度的狹窄，前降支近段仍是閉塞的，這次手術(shù)的策略是嘗試開通前降支，手術(shù)開始，首先應(yīng)用Fielder XT導(dǎo)絲無法通過閉塞處，然后導(dǎo)入微導(dǎo)管反復(fù)嘗試通過前降支近段但無法到達(dá)遠(yuǎn)端，后換用多種導(dǎo)絲及球囊仍無法通過閉塞段，手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)，造影提示部分心肌染色，遂結(jié)束手術(shù)，術(shù)后約半小時(shí)，患者即出現(xiàn)胸悶、出汗、血壓低、心率慢等休克表現(xiàn)，考慮心包積血造成心包填塞可能，迅速聯(lián)系彩超室完善心臟彩超檢查，提示中量心包積液，考慮患者冠脈穿孔可能，心包積液考慮可能為血性液體。決定進(jìn)行心包穿刺，首先進(jìn)行定位，采取的是劍突下途徑，在劍突左側(cè)肋下緣1cm處進(jìn)針，在超聲引導(dǎo)下穿刺針進(jìn)入心包，共抽出心包血性心包積液50ml，并放置引流管，術(shù)后患者癥狀緩解，血壓、心率逐步恢復(fù)正常。后給予患者調(diào)整治療方案，加用了沙庫巴曲纈沙坦鈉片、單硝酸異山梨酯片、尼可地爾片、達(dá)格列凈片等藥物繼續(xù)口服3天后，患者胸悶、胸痛癥狀緩解出院。三、治療效果出院時(shí)囑患者半月、1月、3月、6月后均要來復(fù)診，患者依從性很好。術(shù)后半月來復(fù)診，復(fù)查了心臟彩超提示心包積液明顯減少，左室射血分?jǐn)?shù)46％，患者無明顯胸悶、胸痛癥狀，3月后復(fù)查心臟彩超提示左室射血分?jǐn)?shù)48％，心臟彩超未提示明顯積液，日?；顒?dòng)無不適，患者對治療效果滿意，囑其堅(jiān)持服藥，定期來復(fù)診，患者后來均按照約定時(shí)間就診，每次都感覺良好，日常生活勞累都沒有明顯受限。四、注意事項(xiàng)我對于患者的病情得到改善感到欣慰，但是還需要叮囑患者日?；顒?dòng)時(shí)注意保持穿刺處皮膚清潔衛(wèi)生，在傷口完全愈合之前避免洗澡、劇烈活動(dòng)等，以免穿刺處感染發(fā)生。日常生活中還需注意清淡飲食，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，以免引起血管擴(kuò)張，引發(fā)出血。五、個(gè)人感悟冠心病患者多合并高血壓、糖尿病等疾病，一旦出現(xiàn)心功能下降，往往提示冠脈多支嚴(yán)重狹窄病變，對于這類人群，進(jìn)行完全血運(yùn)重建能夠帶來更多獲益，因此建議此病例人群仍要嘗試冠脈介入治療。當(dāng)然，手術(shù)必然存在一定風(fēng)險(xiǎn)，像本篇患者這種情況所致的心包積血，應(yīng)及時(shí)完善心臟彩超檢查，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行穿刺引流，避免心臟填塞，患者預(yù)后往往良好，同時(shí)注意加強(qiáng)護(hù)理，患者完全能夠痊愈。
作者：周方舟 山東省立第三醫(yī)院 閱讀量： 4339
對于大量的心包積液，可以考慮通過心包穿刺和引流術(shù)進(jìn)行治療。心包穿刺和引流術(shù)是在超聲的介導(dǎo)下，當(dāng)患者出現(xiàn)大量心包積液，在無胸膜和肺組織覆蓋的部位采用穿刺針經(jīng)皮穿刺，將心包內(nèi)的異常積液進(jìn)行抽吸或通過引流管引流出來，以緩解心臟壓塞的癥狀或者消除心包積液達(dá)到治療的效果。通過上述的手術(shù)，術(shù)后能夠明顯的緩解患者的癥狀，但是要在心包積液手術(shù)時(shí)注意術(shù)后的并發(fā)癥，例如血管迷走神經(jīng)反射、心律失常、急性肺水腫或氣體栓塞等等。在術(shù)后必須進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和護(hù)理，要給予持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，還要注意穿刺中是否有滲液，要留意心包積液和引流量，在術(shù)后應(yīng)該常規(guī)的進(jìn)行放射線和超聲學(xué)的檢查。
作者：彭禮明 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4891
心包積液原因有很多，炎癥、結(jié)核、腫瘤等，因此不是所有心包積液都需要吃消炎藥。對于病情較穩(wěn)定的心包積液患者，確定暫時(shí)不會(huì)發(fā)生心臟壓塞的情況，可優(yōu)先選用藥物進(jìn)行治療。心包積液的治療以藥物治療、手術(shù)治療為主，其中少量積液或殘存積液，只需要使用抗炎藥治療。急性期的治療，心包積液一旦出現(xiàn)心臟壓塞癥狀，需及時(shí)就診，緊急行心包穿刺引流。一般治療需要積極地監(jiān)測，注意患者面色、呼吸、心率、血壓和血氧飽和度等生命體征的變化，進(jìn)行營養(yǎng)支持以及針對原發(fā)疾病對因治療。
作者：彭禮明 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 3692
朱航 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院
心血管內(nèi)科
"如果出現(xiàn)少量心包積液的情況，絕大部分都不會(huì)自愈，需要積極治療，才能使少量心包積液的情況得以緩解和改善。目前在臨床中引起心包積液的原...
孫東升 主任醫(yī)師
浙江省人民醫(yī)院
老年病科
"心臟外膜和內(nèi)膜之間有個(gè)腔叫心包腔，胸腔也是同樣的道理，正常情況下漿膜腔有少量的液體，起到潤滑的作用，出現(xiàn)心包積液的原因有以下幾種：...
全部 北京 上海 廣東 廣西 江蘇 浙江 安徽 江西 福建 山東 山西 河北 河南 天津 遼寧 黑龍江 吉林 湖北 湖南 四川 重慶 陜西 甘肅 云南 新疆 內(nèi)蒙古 海南 貴州 青海 寧夏 西藏
北京醫(yī)院 心血管內(nèi)科
