骨轉(zhuǎn)移癌(別名：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤)
掛號(hào)科室： 骨腫瘤科
發(fā)病部位：骨骼
多發(fā)人群：51～60歲老人
治療方法：手術(shù)治療、放化療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：有遺傳幾率
相關(guān)癥狀：腫塊、疼痛
相關(guān)疾?。?/strong> 鼻骨瘤 骨質(zhì)疏松 骨瘤
相關(guān)檢查：骨髓、病理檢查
相關(guān)手術(shù)：骨瘤清除術(shù)
相關(guān)藥品：丙亞胺、可的松
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（70000-90000元）
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骨轉(zhuǎn)移癌的止痛藥有哪些
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骨轉(zhuǎn)移癌的癥狀有哪些
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劉文生骨骼出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性的腫瘤，一般來(lái)說(shuō)屬于腫瘤的晚期，生存的時(shí)間一般比較短，可能半年到一年左右，但有的癌癥骨轉(zhuǎn)移經(jīng)過(guò)積極有效治療仍然可以存活5年以上。主要是看原發(fā)性腫瘤的病變位置，另外就是基礎(chǔ)的身體條件，如果身體條件比較好，則生存的時(shí)間可能會(huì)較長(zhǎng)。對(duì)于骨轉(zhuǎn)移性的腫瘤，首先會(huì)引起局部疼痛、不舒服，可以使用止痛藥，比如氨酚曲馬多止痛。另外就是局部可能發(fā)生病理性的骨折，需要避免局部用力或者外傷。如果是肢體的轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，可以適當(dāng)?shù)膴A板外固定保護(hù)；如果是脊柱的轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，則可以佩戴支具進(jìn)行保護(hù)。
作者：鄧立力 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 4647
骨轉(zhuǎn)移癌是常見(jiàn)的疾病，許多癌癥晚期都會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移病灶在組織學(xué)上和生物學(xué)行為上與原發(fā)病灶一致。骨轉(zhuǎn)移癌的最常發(fā)生于嵴柱、骨盆和股骨、肱骨近端，最早癥狀是疼痛，疼痛可在X線破壞的證據(jù)以前數(shù)日或數(shù)周前發(fā)生。疼痛可以是深層鈍痛、間歇性痛，與活動(dòng)無(wú)關(guān)。一般晚上會(huì)疼醒，夜間痛是一個(gè)特征。到后期，疼痛可以很嚴(yán)重，呈持續(xù)性。骨轉(zhuǎn)移癌需要治療，而且能夠治療。許多癌癥骨轉(zhuǎn)移后仍有較長(zhǎng)的生存期，患者應(yīng)該進(jìn)行積極的治療。如何提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間是主診醫(yī)生的工作重點(diǎn)。緩解腫瘤骨轉(zhuǎn)移病變所導(dǎo)致的癥狀和并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，及控制腫瘤病情進(jìn)展，常常需要接受多種方法綜合治療。 骨轉(zhuǎn)移癌綜合治療的主要目標(biāo)是： ?。?）改善生活質(zhì)量，緩解疼痛，恢復(fù)功能； ?。?）預(yù)防或延緩骨相關(guān)事件的發(fā)生，如病理性骨折、脫位等； ?。?）減緩腫瘤進(jìn)展，延長(zhǎng)生命?！ 」寝D(zhuǎn)移癌已經(jīng)被看做是全身性疾病來(lái)對(duì)待，可以選擇的治療方法包括： ?。?）止痛藥鎮(zhèn)痛治療； （2）雙膦酸鹽類藥物治療； ?。?）放射治療； ?。?）手術(shù)治療； ?。?）對(duì)癥支持與康復(fù)治療； ?。?）化療、內(nèi)分泌及分子靶向治療等抗腫瘤治療?！ 」寝D(zhuǎn)移癌患者的預(yù)后是選擇治療方法應(yīng)考慮的重要因素, 對(duì)于預(yù)期壽命短的患者, 應(yīng)避免較復(fù)雜的外科手術(shù)?！ ∮袌?bào)告認(rèn)為對(duì)于下列因素應(yīng)考慮非手術(shù)治療: ?。?）高度惡性侵襲性原發(fā)腫瘤； ?。?）預(yù)計(jì)原發(fā)腫瘤治療后無(wú)瘤期很短； ?。?）經(jīng)全身治療后, 骨轉(zhuǎn)移灶的溶骨破壞未見(jiàn)好轉(zhuǎn)； ?。?）全身多發(fā)骨破壞； ?。?）涉及多器官轉(zhuǎn)移(尤其是肝臟)； ?。?）全身一般條件差,有手術(shù)禁忌證。 下列因素則是手術(shù)治療的相對(duì)適應(yīng)證: ?。?）中度惡性原發(fā)腫瘤(特別是前列腺癌)； ?。?）預(yù)計(jì)原發(fā)腫瘤治療后有較長(zhǎng)的無(wú)瘤期(腎癌、乳腺癌、甲狀腺癌)； ?。?）經(jīng)全身治療后, 溶骨病灶趨于局限、骨密度增高; ?。?）孤立的骨轉(zhuǎn)移病灶； ?。?）全身一般條件好, 無(wú)手術(shù)禁忌證。 有文獻(xiàn)認(rèn)為, 骨轉(zhuǎn)移癌患者的預(yù)后與已明確的原發(fā)腫瘤有關(guān)。肺的原發(fā)腫瘤, 預(yù)后甚差, 診斷后存活時(shí)間很少超過(guò)12 個(gè)月, 同樣, 原發(fā)灶不明的患者平均生存期是11 個(gè)月。然而, 原發(fā)惡性腫瘤是腎癌或甲狀腺癌的患者生存期可以很長(zhǎng), 尤其是表現(xiàn)為孤立骨轉(zhuǎn)移灶的患者, 應(yīng)按原發(fā)惡性腫瘤的處理原則, 行廣泛切除, 對(duì)于這些患者的骨骼重建功能, 應(yīng)考慮使用時(shí)間可能比較持久?！ 】傊?，骨轉(zhuǎn)移癌患者的生存時(shí)間和腫瘤類型和TNM分期有密切關(guān)系，診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，綜合利弊分析，全盤考慮，給予患者合理的治療，謹(jǐn)防治療過(guò)度的發(fā)生。
作者：徐剛 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 閱讀量： 52423
骨轉(zhuǎn)移癌是指原發(fā)于身體其他部位的惡性腫瘤通過(guò)淋巴或血液循環(huán)途徑轉(zhuǎn)移至骨骼并在骨內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)而形成的腫瘤。原發(fā)腫瘤診斷明確并經(jīng)治療后轉(zhuǎn)移至骨骼，一般較易發(fā)現(xiàn)。但原發(fā)腫瘤部位和癥狀隱匿，以骨轉(zhuǎn)移癌作為主要就診主訴時(shí)，診斷上比較困難，甚至將骨轉(zhuǎn)移癌當(dāng)做骨原發(fā)的腫瘤進(jìn)行診斷和治療。骨轉(zhuǎn)移癌好發(fā)于嵴椎、骨盆和股骨，以乳腺癌、肺癌、前列腺癌骨轉(zhuǎn)移為多。一般說(shuō)來(lái)，乳腺癌和肺癌的轉(zhuǎn)移以溶骨性轉(zhuǎn)移為主，前列腺癌則以成骨性轉(zhuǎn)移為主?！ ∨R床表現(xiàn) 1、發(fā)病部位 常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位,以軀干及四肢的近心端為高發(fā)，四肢的遠(yuǎn)心端為低發(fā)，肢端者極少見(jiàn)。早期多屬單發(fā)，也可為多發(fā)。發(fā)生在嵴柱的轉(zhuǎn)移腫瘤，腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少。乳癌、肺癌和腎癌多轉(zhuǎn)移到胸椎；前列腺癌、子宮頸癌、直腸癌多轉(zhuǎn)移到腰椎；而鼻咽癌、甲狀腺癌多趨向于頸椎轉(zhuǎn)移。此外，肺癌、肝癌、乳腺癌也容易向骨盆和股骨上端轉(zhuǎn)移。經(jīng)檢查多可以找到原發(fā)灶，但仍有部分患者不易找不到原發(fā)灶?！ ?、癥狀及體征 骨轉(zhuǎn)移癌最常出現(xiàn)的癥狀及體征有全身消耗癥狀、轉(zhuǎn)移灶局部的疼痛、壓迫癥狀、病理性骨折等。以局部的疼痛及病理性骨折而來(lái)就診者為多。約40%病人有原發(fā)惡性腫瘤的病史及體征，在治療中或治療后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀。多數(shù)患者無(wú)原發(fā)腫瘤病史及體征，首發(fā)癥狀即為轉(zhuǎn)移的癥狀，造成診斷上的困難，如肝癌、甲狀腺癌、腎癌等就常無(wú)原發(fā)癥狀?！ 。?）疼痛，最常見(jiàn)的癥狀，早期疼痛較輕，從間歇性變?yōu)槌掷m(xù)性，嚴(yán)重者易引起注意，輕者易被忽視。位于嵴柱者可表現(xiàn)為腰部、胸背部、頸部疼痛。在胸椎者常伴單側(cè)或雙側(cè)的肋間神經(jīng)痛。在腰椎者可以表現(xiàn)出腹痛。疼痛的特點(diǎn)是制動(dòng)無(wú)效。疼痛的程度越來(lái)越重。位于骨盆者常伴有髖關(guān)節(jié)、股內(nèi)側(cè)疼痛；位于股骨上端及肱骨上端者常伴有關(guān)節(jié)功能障礙?！ 。?）腫塊，一部分患者因腫塊而就診。位于深部的骨轉(zhuǎn)移癌早期不易發(fā)現(xiàn)。在重要的神經(jīng)附近，腫瘤增大可有或多或少的壓迫癥狀，產(chǎn)生麻木、肌肉無(wú)力或萎縮。不少病例是在病理性骨折發(fā)生時(shí)，才發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移癌的病變。 ?。?）壓迫癥狀，嵴柱轉(zhuǎn)移癌可出現(xiàn)嵴髓、馬尾或神經(jīng)根的壓迫癥狀，出現(xiàn)根性神經(jīng)痛，感覺(jué)減退，肌力減弱甚至麻痹，括約肌功能障礙。患者可因癱瘓而入院。骨盆轉(zhuǎn)移癌可引起直腸、膀胱的壓迫癥狀，出現(xiàn)大小便功能障礙。肢體骨轉(zhuǎn)移癌可引起血管和神經(jīng)干的壓迫癥狀?！ 。?）病理性骨折，常為首要癥狀，輕微外傷或無(wú)任何誘因，即發(fā)生了骨折。在下肢出現(xiàn)率最高，一旦發(fā)生病理性骨折，疼痛加重，腫脹明顯。在嵴柱者很快即出現(xiàn)癱瘓。 ?。?）全身癥狀，有原發(fā)癌癥狀者，全身情況差，有貧血、消瘦、低熱、乏力、食欲減退等。無(wú)原發(fā)癌表現(xiàn)者，全身情況較好，部分病人可很快出現(xiàn)全身癥狀?！ ≥o助檢查 輔助檢查是臨床上常作為對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌進(jìn)展情況、治療效果和預(yù)后判定的指標(biāo)?！ ?、常規(guī)檢查，可出現(xiàn)血紅蛋白降低、血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血沉增快、血白蛋白下降、A/G比值倒置等表現(xiàn)，還應(yīng)進(jìn)行堿性磷酸酶（ALP）、酸性磷酸酶（ACP）、乳酸脫氫酶（LDH）、血鈣、血磷等項(xiàng)檢查?！ ?、骨髓檢查，骨轉(zhuǎn)移時(shí)骨髓涂片可找到腫瘤細(xì)胞?！ ?、病理檢查，疑為骨轉(zhuǎn)移灶時(shí)應(yīng)進(jìn)行活體組織檢查，目的是明確診斷，選擇治療方法?！ ?、腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)，對(duì)于診斷原發(fā)癌及腫瘤的進(jìn)展轉(zhuǎn)移有幫助。 5、X線檢查，表現(xiàn)為骨骼破壞性改變，病變多局限在骨骼內(nèi)，邊緣不清，有時(shí)與原發(fā)性骨腫瘤不易鑒別?！ ?、 ECT(核素掃描) 為骨轉(zhuǎn)移瘤常用的檢查之一，可發(fā)現(xiàn)早期的轉(zhuǎn)移癌。 7、PET-CT（正電子發(fā)射體層掃描）檢查，能觀察到一般的影像學(xué)檢查手段難以發(fā)現(xiàn)的微小病變?！ ?、CT檢查可判斷有否腫瘤并準(zhǔn)確定位，對(duì)于腫瘤的性質(zhì)應(yīng)結(jié)合臨床來(lái)判斷?！ ?、MRI檢查診斷骨轉(zhuǎn)移瘤較敏感?！ ?0、B超檢查，B超更適用于以溶骨型骨破壞為主的骨轉(zhuǎn)移癌。 11、血管造影檢查 可顯示典型的惡性改變影像，如血運(yùn)豐富、毛細(xì)血管增生但雜亂無(wú)章，有"血管湖"現(xiàn)象等。也可在造影的同時(shí)行介入治療?！ ≡\斷與鑒別診斷 在原發(fā)腫瘤的診斷之后，骨轉(zhuǎn)移癌的診斷相對(duì)容易。以骨腫瘤為首發(fā)癥狀的骨轉(zhuǎn)移癌，在診斷上往往要依賴輔助檢查。對(duì)惡性腫瘤患者，應(yīng)進(jìn)行腫瘤微轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)；對(duì)可疑的部位行X線檢查，酌情行核素、CT和MRI等檢查；必要時(shí)可行活檢，活檢是診斷腫瘤的可靠手段，也是鑒別診斷的主要手段；對(duì)無(wú)惡性腫瘤病史的患者，應(yīng)全面仔細(xì)地檢查，查找原發(fā)病灶。應(yīng)注意對(duì)原發(fā)性骨肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤等的診斷?！ ?duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的治療仍是以減少痛苦、保存功能、提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命為目的。視具體情況采用放療、化療、介入治療、生物治療、中醫(yī)藥治療，必要時(shí)可采用手術(shù)治療。對(duì)原發(fā)腫瘤的治療是整個(gè)治療中的主要環(huán)節(jié)。治療方案要根據(jù)病人的病情、骨轉(zhuǎn)移瘤癥狀的嚴(yán)重程度、每項(xiàng)治療的目的和可能帶來(lái)的后果以及患者及家屬的愿望來(lái)綜合制定。
作者：高隨寬 北京大學(xué)第一醫(yī)院 閱讀量： 76534
骨轉(zhuǎn)移癌的治療屬于姑息性治療，核心目的是消除或緩解癥狀，改善生存質(zhì)量，手術(shù)是治療骨轉(zhuǎn)移癌的一種主要方法，但也不是所有骨轉(zhuǎn)移患者都需要進(jìn)行手術(shù)治療。 那么哪些骨轉(zhuǎn)移患者需要進(jìn)行手術(shù)治療呢? 1、如果骨轉(zhuǎn)移發(fā)生在重要的部位，例如脊柱，不處理會(huì)發(fā)生壓迫神經(jīng)癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)，那么就建議要積極地處理?！ ?、骨轉(zhuǎn)移破壞骨頭造成了骨折，最常見(jiàn)的有股骨、肱骨等位置，也是需要手術(shù)來(lái)進(jìn)行固定，因?yàn)檫@種骨折不像外傷性骨折能夠自已生長(zhǎng)。當(dāng)未發(fā)生骨折但是骨骼破壞很大，很可能即將骨折時(shí)，也應(yīng)預(yù)防性地進(jìn)行手術(shù)?！ ?、如果是全身只有一處骨骼有轉(zhuǎn)移，那么這時(shí)積極的手術(shù)仍有可能給患者帶來(lái)治愈的機(jī)會(huì)。 醫(yī)生提示：不是所有的骨轉(zhuǎn)移癌患者都適合手術(shù)治療。身體一般情況較差、肺部或腦部有多發(fā)轉(zhuǎn)移灶的、不能承受手術(shù)創(chuàng)傷的患者不適合手術(shù)切除，全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移癌的也不是每處病灶都需要手術(shù)切除?？傊l(fā)生骨轉(zhuǎn)移的癌癥患者應(yīng)及時(shí)到?？频墓悄[瘤科就診，由醫(yī)生根據(jù)原發(fā)腫瘤部位、病理情況、既往治療情況以及年齡生理狀態(tài)制定個(gè)體化方案。
作者：湯小東 北京大學(xué)人民醫(yī)院 閱讀量： 96476
骨轉(zhuǎn)移是癌癥的晚期階段，這個(gè)時(shí)期患者痛苦多，治療棘手，面臨死亡的危險(xiǎn)。而在發(fā)生骨轉(zhuǎn)移癌之前，常常會(huì)有一些征兆，癌癥患者如果長(zhǎng)期腿部短暫疼痛，而且在治療后，疼痛依然會(huì)加劇，這個(gè)類型的病人，一定要重點(diǎn)考慮是出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移?！ 」寝D(zhuǎn)移癌發(fā)生有什么前兆? 1、持續(xù)加重性的疼痛：疼痛由輕微轉(zhuǎn)變?yōu)殚g歇性，逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛?！ ?、腫塊，包塊：可從體表摸到包塊，或腫塊出現(xiàn)?！ ?、神經(jīng)壓迫癥狀：脊柱神經(jīng)控制下肢活動(dòng)，當(dāng)腫瘤壓迫到神經(jīng)，會(huì)造成下肢不能活動(dòng)正常?！ ?、病理性骨折：有輕微外力作用即可能發(fā)生骨折?！ ∪绾螜z查才能發(fā)現(xiàn)癌癥骨轉(zhuǎn)移? 1、核素全身骨顯像(ECT)：ECT是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的初篩方法，但不作為診斷依據(jù)?！ ?、X線檢查：X線檢查是確診骨轉(zhuǎn)移的主要方法，但對(duì)早期骨轉(zhuǎn)移敏感性較低，僅44%-50%?！ ?、CT掃描：也是確診骨轉(zhuǎn)移的診斷方法，其診斷靈敏度高于X線?！ ?、MR掃描：MR掃描診斷骨轉(zhuǎn)移的靈敏性為82%-100%，顯示骨髓腔內(nèi)早期轉(zhuǎn)移灶有特殊優(yōu)勢(shì)。 如何治療骨轉(zhuǎn)移癌? 1、放射治療：可控制局部病灶、緩解疼痛癥狀，改善生活質(zhì)量?！ ?、手術(shù)治療：必要時(shí)可采用手術(shù)治療，尤其是脊柱骨轉(zhuǎn)移病灶局限，可手術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定，預(yù)防病理性骨折造成癱瘓。 3、化療：PS評(píng)分高，原發(fā)腫瘤對(duì)化療敏感者，可考慮化療?！ ?、中醫(yī)中藥治療：晚期骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為疼痛為主，中醫(yī)中藥針灸等綜合治療臨床確實(shí)可以減輕癥狀、改善生活質(zhì)量?！ ?、疼痛處理：應(yīng)按照WHO三階梯止痛原則，合理、規(guī)范使用鎮(zhèn)痛藥物，滿意控制癌痛?！ ≡趺搭A(yù)防骨轉(zhuǎn)移癌? 骨轉(zhuǎn)移并非威脅腫瘤患者生命的直接原因，但若腫瘤轉(zhuǎn)移到機(jī)體承重骨如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴(yán)重后果;常見(jiàn)的容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移癌有乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌骨、多發(fā)性骨髓瘤，積極治療才能徹底預(yù)防?！ ?、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為65%—75%，治療手段以全身治療為主，其中化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療作為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的基本藥物治療?！ ?、肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為30—40%。治療手段有全身性抗腫瘤治療、手術(shù)治療、放射治療、鎮(zhèn)痛治療、雙膦酸鹽治療。 3、前列腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為65%—75%。治療手段有骨改良藥治療、放療鎮(zhèn)痛、核素治療、鎮(zhèn)痛藥物、手術(shù)治療等，并伴有生活方式的調(diào)整?！ ?、腎癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為20%—25%。轉(zhuǎn)移性腎癌應(yīng)進(jìn)行以內(nèi)科為主的綜合性治療?！ ?、多發(fā)性骨髓瘤骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為70%—95%。治療手段有雙膦酸鹽類藥物治療、局部放療、手術(shù)治療以及鎮(zhèn)痛?！ 剀疤崾荆汗寝D(zhuǎn)移患者應(yīng)該在抗腫瘤治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行姑息治療，以提高整體的生活質(zhì)量。積極預(yù)防骨折和癱瘓。因?yàn)橐坏┕寝D(zhuǎn)移患者發(fā)生癱瘓，壽命就大大縮短。
作者：湯小東 北京大學(xué)人民醫(yī)院 閱讀量： 17021
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科
