癡呆
掛號(hào)科室： 神經(jīng)內(nèi)科
發(fā)病部位：頸部
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：緩慢出現(xiàn)的智能減退
相關(guān)檢查：血和腦脊液、影像學(xué)檢查
相關(guān)手術(shù)：無
相關(guān)藥品：氟西汀、帕羅西汀
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（3000-5000元）
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開顱手術(shù)后人會(huì)變得有點(diǎn)癡呆嗎
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早期老年癡呆的癥狀
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老年癡呆患者會(huì)出現(xiàn)哪些異常表現(xiàn)
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國(guó)紅
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富馬酸喹硫平片可以治療老年癡呆嗎
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陳健老年癡呆指阿爾茨海默病。康復(fù)訓(xùn)練的七大方法包括心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)療法、音樂療法、作業(yè)療法、智力訓(xùn)練、生活訓(xùn)練、物理療法。建議家屬不要盲目給老人做康復(fù)訓(xùn)練，要嚴(yán)格按照醫(yī)生醫(yī)囑，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。1、心理干預(yù)：針對(duì)于阿爾茨海默病的老人，要先給予足夠的心理疏導(dǎo)和心理支持，幫助老人放下心理負(fù)擔(dān)，有助于促進(jìn)病情恢復(fù)。必要的時(shí)候可以咨詢專業(yè)的心理醫(yī)生，提高治療效果；2、運(yùn)動(dòng)療法：平時(shí)可以正確引導(dǎo)老人，堅(jiān)持每天至少半小時(shí)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，例如散步、打太極拳等，可促進(jìn)血液循環(huán)，有助于改善老人的大腦神經(jīng)功能，促進(jìn)病情緩解；3、音樂療法：家屬可以通過播放老人喜歡的音樂，來促進(jìn)老人記憶的恢復(fù)，幫助改善記憶力，促進(jìn)疾病盡早恢復(fù)；4、作業(yè)療法：家屬可以通過醫(yī)生指導(dǎo)給老人制定的適宜計(jì)劃，堅(jiān)持每天完成一定的目標(biāo)，以便較大限度地恢復(fù)或者改善老人的生活自理能力、認(rèn)知能力，以及獨(dú)立勞動(dòng)能力等，促進(jìn)病情盡早恢復(fù)；5、智力訓(xùn)練：家屬可以根據(jù)老人的文化程度，做一些數(shù)字訓(xùn)練或者智力拼圖訓(xùn)練等，有助于改善老人智力；6、生活訓(xùn)練：家屬要指導(dǎo)老人做一些力所能及的家務(wù)，例如掃地、整理床鋪等，有助于提高生活自理能力；7、物理療法：主要是通過直流電刺激，促進(jìn)老人認(rèn)知能力的恢復(fù)，幫助縮短病程。建議家屬在幫助老人做上述康復(fù)訓(xùn)練期間，使老人保持清淡飲食和充足的睡眠等，有助于盡早恢復(fù)。
作者：葉旭軍 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 閱讀量： 4262
老年癡呆大多指阿爾茨海默癥，可能與遺傳、外界刺激、腦血管疾病等因素有關(guān)。這種情況一般只能使病情得到緩解，不能真正地得到治愈。建議家屬關(guān)心患者，避免出現(xiàn)意外。1、遺傳：位于21號(hào)染色體的淀粉樣前體蛋白基因、位于14號(hào)染色體的早老素基因及位于1號(hào)染色體的早老素2基因突變，導(dǎo)致患者攜帶有阿爾茨海默癥的基因，一般均會(huì)在老年時(shí)發(fā)病。β-淀粉樣蛋白的生成與清除失衡會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元變性和癡呆發(fā)生，并且過度磷酸化的tau蛋白影響了神經(jīng)元骨架微管蛋白的穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致神經(jīng)元纖維纏結(jié)形成，進(jìn)而破壞了神經(jīng)元及突觸的正常功能，出現(xiàn)突然發(fā)病的情況；2、外界刺激：如果患者突然接受重大刺激，如家人突然離世，家庭出現(xiàn)重大事故或者是看到無法承受的重大社會(huì)事故，有可能會(huì)導(dǎo)致患者精神運(yùn)動(dòng)性受到抑制，認(rèn)知能力的降低，表現(xiàn)為類似于阿爾茨海默癥早期的癥狀；3、腦血管疾?。喝绻颊呋加心X部疾病或突然出現(xiàn)腦部外傷，導(dǎo)致大腦損傷，腦功能失常，導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞功能障礙，并且β-淀粉樣蛋白清除能力下降，導(dǎo)致認(rèn)知功能損害，突然出現(xiàn)阿爾茨海默癥的情況除上述原因外，還可能是糖代謝疾病、脂代謝疾病、不良生活方式導(dǎo)致。如果老人出現(xiàn)阿爾茨海默癥的情況，家人需要給患者提供相對(duì)安全的生活環(huán)境，防止阿爾茨海默癥患者走失、跌傷、燙傷等。
作者：劉鼎 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 閱讀量： 3588
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者既往多次腦梗死、腦出血病史，遺留肢體麻木、無力等癥狀，此次亞急性起病，存在記憶力減退、計(jì)算力減退、執(zhí)行功能減退等認(rèn)知功能障礙，頭磁共振顯示：雙側(cè)多發(fā)腔隙性腦梗死，腦動(dòng)脈狹窄閉塞，考慮血管性癡呆，給予改善循環(huán)、改善腦代謝等藥物治療后，記憶力減退癥狀有所緩解，疾病無進(jìn)展，病情穩(wěn)定?！净拘畔ⅰ磕?、78歲【疾病類型】癡呆【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年2月【治療方案】注射藥物治療（醒腦靜注射液、血塞通注射液、舒血寧注射液）+口服藥物治療（吡拉西坦片、鹽酸多奈哌齊片）【治療周期】住院治療7天【治療效果】記憶力減退癥狀有所緩解，疾病無進(jìn)展，病情穩(wěn)定一、初次面診家屬描述：入院前半個(gè)月，患者逐漸出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，記憶力減退等情況。之后同患者交流感覺慢半拍，早餐吃的東西到晚上就忘記了，一些以前熟悉的電話號(hào)碼也記不太清楚，手腳活動(dòng)障礙無加重，言語障礙無加重，無惡心、嘔吐等癥狀，遂于我院就診。門診詢問患者100-7等于多少，患者想了大概10秒鐘才說出93，詢問再減7等于多少的時(shí)候，患者已經(jīng)無法計(jì)算。門診完善頭CT檢查：雙側(cè)多發(fā)腔梗，部分病灶軟化。告知患者家屬建議入院進(jìn)一步檢查，了解得知：患者既往高血壓、糖尿病病史，既往多次腦梗死、腦出血病史，遺留左側(cè)肢體無力及言語障礙。二、治療經(jīng)過入院查體：意識(shí)清楚，構(gòu)音障礙（較前無加重），近記憶力減退，計(jì)算力減退，執(zhí)行力減退。體溫：36.3℃，血壓：160/90mmHg，心率：85次/分，呼吸：18次/分，左側(cè)肢體肌力3級(jí)。給予患者完善顱腦磁共振檢查顯示：雙側(cè)多發(fā)腔梗，DWI未見彌散受限，腦動(dòng)脈多發(fā)狹窄閉塞。癡呆量表評(píng)分：20分（總分30分）?？紤]無急性腦梗死、腦出血，但由于既往多次腦卒中病史，此次出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，考慮血管性癡呆。同患者及家屬介紹病情，治療方案為使用改善腦代謝，改善認(rèn)知功能的藥物，家屬同意。給予醒腦靜注射液進(jìn)行腦保護(hù)，血塞通注射液幫助改善循環(huán)，舒血寧注射液改善循環(huán)，吡拉西坦片改善記憶，鹽酸多奈哌齊片改善認(rèn)知功能。三、治療效果住院治療第7天，記憶力減退癥狀有所緩解，疾病無進(jìn)展，病情逐漸趨于穩(wěn)定，告知患者家屬此次頭磁共振彌散未見受限，考慮無急性腦梗死、腦出血，但由于既往多次腦卒中病史，此次出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，考慮血管性癡呆?；颊叱鲈汉笕孕枰诜幬?，定期復(fù)查，患者家屬住院期間十分配合治療，指導(dǎo)家屬出院后教會(huì)患者計(jì)算，以幫助改善認(rèn)知功能。四、注意事項(xiàng)很高興經(jīng)過治療患者記憶力減退癥狀有所緩解，患者出院后，首先需要控制腦血管病危險(xiǎn)因素，由于該患者既往多次腦卒中，遺留肢體活動(dòng)障礙、言語笨拙等后遺癥，此次性格改變淡漠起病結(jié)合病史考慮血管性癡呆。血管性癡呆早期可能對(duì)生活影響不大，鼓勵(lì)患者多參加社交活動(dòng)，進(jìn)行一些有利于智力改善的活動(dòng)，如書法、創(chuàng)作等。后期隨著記憶力下降可能生活不能自理，應(yīng)該避免一個(gè)人單獨(dú)活動(dòng)，很容易走丟。飲食方面，清淡為主，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素。五、個(gè)人感悟本病例患者為血管性癡呆，多次復(fù)發(fā)腦卒中導(dǎo)致全腦功能下降，影響認(rèn)知功能。此外還可影響肢體活動(dòng)和語言功能，患者需要積極控制導(dǎo)致腦血管病的危險(xiǎn)因素、如血壓、血糖、血脂等。對(duì)于醫(yī)生而言，臨床工作中需要區(qū)分各種原因?qū)е碌陌V呆，例如阿爾茨海默癡呆，前期主要是記憶障礙，額顳葉癡呆、路易體癡呆、帕金森病癡呆等，針對(duì)不同的病因，給予對(duì)應(yīng)的治療方案。
作者：程喆歆 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 3284
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：臨床中，部分癡呆患者可能由自身免疫性甲狀腺疾病所致，需要與其他腦病進(jìn)行鑒別診斷。本篇患者近1年內(nèi)無明顯原因出現(xiàn)記憶力、計(jì)算力下降，伴反應(yīng)遲鈍，病情呈進(jìn)行性加重，就診后考慮為甲狀腺炎導(dǎo)致的繼發(fā)性癡呆。經(jīng)藥物治療后，患者的癥狀有所好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，順利出院?！净拘畔ⅰ磕?、55歲【疾病類型】癡呆、橋本腦病、甲狀腺功能減退癥【就診醫(yī)院】山東省立第三醫(yī)院【就診時(shí)間】2020年5月【治療方案】藥物治療(左甲狀腺素鈉片、醋酸潑尼松片)【治療周期】住院7天，1個(gè)月后門診隨訪【治療效果】病情穩(wěn)定，癥狀有所好轉(zhuǎn)一、初次面診有位患者來我院就診，患者年齡雖不太大，但與人溝通卻很慢，需要想很久。經(jīng)過溝通，了解到患者本身患有橋本甲狀腺炎多年，病情始終較為穩(wěn)定，但近1年內(nèi)家屬發(fā)現(xiàn)患者忘事的情況逐漸加重，比如忘記早上吃過什么，出門忘帶鑰匙和手機(jī)，找不到衣服，買菜不會(huì)算錢等，同時(shí)發(fā)現(xiàn)與他交流時(shí)明顯速度較慢。一開始，家屬以為上述癥狀和年齡相關(guān)，屬于正常現(xiàn)象，后來發(fā)現(xiàn)癥狀呈進(jìn)行性加重，于是來醫(yī)院就診。行認(rèn)知功能評(píng)估檢查，提示患者為輕-中度認(rèn)知功能障礙，門診初步診斷為癡呆、甲狀腺功能減退癥。為進(jìn)一步治療，將其收入院。與家屬溝通，表示后續(xù)需完善顱腦磁共振檢查、血常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、血脂檢查、血糖檢查、甲狀腺功能檢查等，家屬表示理解并積極配合。二、治療經(jīng)過患者入院后完善抽血化驗(yàn)檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、心肌酶、糖化血紅蛋白、甲狀腺功能等檢查，同時(shí)完善腦脊液腰椎穿刺檢查，同時(shí)完善顱腦磁共振檢查(顱腦MR)及顱腦磁共振血管成像檢查、腦電圖檢查等。檢查結(jié)果提示：患者甲狀腺功能減低，抗體升高；腦脊液化驗(yàn)結(jié)果提示：患者蛋白輕度升高；顱腦磁共振提示：多發(fā)腔隙性梗死灶、缺血灶，其他未見明顯異常。結(jié)合患者病史，診斷考慮癡呆、橋本腦病、甲狀腺功能減退癥。入院后，給予大劑量激素沖擊治療，包括左甲狀腺素鈉片、醋酸潑尼松片等，同時(shí)積極改善認(rèn)知功能，控制甲狀腺功能減退?；颊哂盟?周后，認(rèn)知功能癥狀較前有所好轉(zhuǎn)，記憶力、計(jì)算力有所提升。治療1周出院，叮囑按時(shí)吃藥，1周后門診復(fù)診。三、治療效果該患者入院后，積極完善相關(guān)檢查，結(jié)合患者的既往病史以及化驗(yàn)結(jié)果，綜合判定為癡呆、橋本腦病、甲狀腺功能減退癥。后續(xù)積極應(yīng)用激素藥物進(jìn)行大劑量沖擊治療，治療后3天，患者認(rèn)知功能癥狀有所改善，治療1周后，認(rèn)知功能癥狀有顯著改善，且病情穩(wěn)定，準(zhǔn)許出院，并叮囑定期到醫(yī)院復(fù)診。出院1周后，患者前往門診復(fù)診，主訴無特殊不適，其后復(fù)查甲狀腺功能，患者抗體轉(zhuǎn)陰，但促甲狀腺激素仍有偏高，于是調(diào)整藥物劑量。1月后電話隨訪該患者，得知患者認(rèn)知功能障礙有所改善，目前持穩(wěn)定狀態(tài)，病情未加重。四、注意事項(xiàng)很高興，經(jīng)過一系列的治療，患者的癥狀有了明顯好轉(zhuǎn)，病情也處于穩(wěn)定狀態(tài)，未呈現(xiàn)加重情況，這是我們臨床醫(yī)生最希望看到的結(jié)果?；颊叱鲈汉笕孕枳⒁庖韵虑闆r：1、患者出院后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，如果在短期之內(nèi)再次出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙體征，應(yīng)積極到醫(yī)院就診；2、患者出院后應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和睡眠習(xí)慣，同時(shí)在飲食中，需要控制碘的攝入，避免病情加重?；颊哌€需要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)硒，多吃富硒的食物，如肉類、海產(chǎn)品等，同時(shí)戒煙、戒酒，避免辛辣、刺激、油膩的飲食。五、個(gè)人感悟癡呆可以見于多種疾病，其中甲狀腺疾病引起的癡呆是屬于少見病，該病的發(fā)病和自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)，?？梢鹉X內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者常會(huì)表現(xiàn)為癡呆、癲癇、腦梗等癥狀，需要與其他腦病進(jìn)行鑒別診斷。本篇患者正是屬于甲狀腺疾病引起的癡呆，因此在癥狀上多有腦內(nèi)疾病的相似之處，因此明確患者的詳細(xì)病史，有助于診斷患者的病情，為及早治療打下良好基礎(chǔ)。
作者：王晶 山東省立第三醫(yī)院 閱讀量： 4793
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本病例患者為一位47歲女性，7個(gè)月前丈夫去世，患者經(jīng)常找不到回家的路，腦子反復(fù)想，卻就是找不到，經(jīng)常在家門口、街道口徘徊。開始家人以為是精神創(chuàng)傷導(dǎo)致的，之后癥狀逐漸加重，遂來就診。就醫(yī)后，明確為定向障礙，給予藥物治療，患者病情趨于穩(wěn)定，癥狀較前減輕?！净拘畔ⅰ颗?7歲【疾病類型】定向障礙【就診醫(yī)院】山東省立第三醫(yī)院【就診時(shí)間】2019年1月【治療方案】口服藥物治療（鹽酸多奈哌齊片、胞磷膽堿鈉膠囊、銀杏葉提取物片、阿司匹林腸溶片）【治療周期】住院治療14天，1個(gè)月后門診隨訪【治療效果】病情穩(wěn)定，癥狀較前減輕一、初次面診本病例患者為女兒帶來就診，由于女兒在外地工作，患者獨(dú)自在家生活，經(jīng)常找不到回家的路，在路口、家門口徘徊。女兒很擔(dān)心，遂來院就診。家屬描述，7個(gè)月之前患者丈夫去世后，患者情緒一直處于低落狀態(tài)，一開始考慮為精神創(chuàng)傷導(dǎo)致的，以為過一段時(shí)間平復(fù)之后會(huì)有所好轉(zhuǎn)，但是患者的癥狀越來越嚴(yán)重。簡(jiǎn)單了解病情后，進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體后未見明顯異常，認(rèn)知功能評(píng)估，考慮為定向障礙，建議住院治療完善相關(guān)檢查，明確診斷。門診初步診斷定向障礙。二、治療經(jīng)過患者入院后完善一系列相關(guān)檢查，顱腦磁共振及血管成像提示：腦內(nèi)多發(fā)缺血梗死灶，腦血管動(dòng)脈硬化局部明顯狹窄。住院期間監(jiān)測(cè)血壓較高，平素積極控制?；颊呓陂L(zhǎng)時(shí)間睡眠不足，每天5-6個(gè)小時(shí)左右；既往未服用任何藥物；認(rèn)知功能評(píng)估提示中度認(rèn)知功能障礙；腦電圖檢查未見明顯異常；腦脊液檢查未見明顯異常；結(jié)合檢查結(jié)果診斷為定向障礙。入院后給予藥物治療，包含鹽酸多奈哌齊片、胞磷膽堿鈉膠囊、銀杏葉提取物片、阿司匹林腸溶片等，幫助改善腦代謝，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，改善認(rèn)知功能。三、治療效果患者入院后完善相關(guān)檢查排除其他疾病，給予改善腦代謝、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善認(rèn)知功能的藥物后，患者癥狀明顯緩解，于住院治療14天時(shí)準(zhǔn)予出院，并叮囑其家屬做好家庭照顧，避免走失，1個(gè)月后門診隨訪，檢查發(fā)現(xiàn)患者癥狀有所緩解，家屬也表示找不到家門的情況明顯減少?；颊咴缙谟盟幹委熜Ч^好，應(yīng)定期于門診復(fù)診選擇合適的藥物，并確認(rèn)是否需要調(diào)整藥物。四、注意事項(xiàng)患者通過積極有效的治療，走失的次數(shù)明顯減少，真心為其感到高興。但是，對(duì)于定向障礙的患者，家屬的日常監(jiān)管同樣重要。出院后，建議家屬選擇專門的人員看護(hù)，并定時(shí)定點(diǎn)給藥，定期復(fù)診?；颊咂剿貞?yīng)鍛煉身體，多參加文體活動(dòng)，促進(jìn)腦功能處于活躍狀態(tài)。有利于控制疾病發(fā)展。如果一旦出現(xiàn)癥狀，家屬應(yīng)做好看護(hù)工作，避免走失，并及時(shí)就醫(yī)對(duì)癥治療，防止病情加重。五、個(gè)人感悟定向障礙是認(rèn)知功能障礙的一種表現(xiàn)形式，指的是患者對(duì)單一刺激的定位認(rèn)識(shí)分辨能力下降。定向力障礙的患者沒有明顯的意識(shí)障礙。見于腦內(nèi)病變，如器質(zhì)性精神病、腦梗死腦出血后遺癥、腦炎、腦腫瘤、腦代謝性疾病等。對(duì)于剛剛失去親人的老人，家屬應(yīng)該多進(jìn)行心理安慰和關(guān)注，警惕疾病的發(fā)生，對(duì)于一些看似常見的癥狀也應(yīng)該引起重視，積極干預(yù)。平素應(yīng)該定期到醫(yī)院進(jìn)行查體了解身體情況，針對(duì)于一些導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的高危因素，需早期控制，避免疾病的發(fā)生。如果同患者一樣已確診該疾病，也應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)診，避免出現(xiàn)藥物副作用。
作者：王晶 山東省立第三醫(yī)院 閱讀量： 4201
老年癡呆患者罵人這種情況說明老年癡呆已經(jīng)到了比較嚴(yán)重的程度，在這個(gè)階段老人會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知和神志方面的障礙，這種情況應(yīng)采取以下辦法進(jìn)行緩解：1、可以對(duì)老人小心照顧，加強(qiáng)情感交流，盡可能順著老人的心意去做，要在保證老人安全的情況下盡量的不要違背老人意愿，這樣不容易觸怒老人而激化矛盾，可以避免加重老人神志障礙的情況。2、老人癡呆罵人這種情況要積極治療老年癡呆這種疾病，可以通過使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物以及興奮神經(jīng)的藥來治療，有一定的效果，比如可以使用B族維生素、胞磷膽堿以及使用腦蛋白水解物片等治療。3、若癥狀嚴(yán)重，此時(shí)許就醫(yī)給予抗精神病藥物治療，藥物的使用原則是低劑量開始，緩慢增量，增量間隔時(shí)間稍長(zhǎng)，盡量使用最小有效劑量且短期使用，治療要個(gè)體化，需注意藥物之間的相互作用。
作者：楊偉 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 閱讀量： 4543
國(guó)紅 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
"腦萎縮并不等同于癡呆，但是癡呆的人往往都有腦萎縮，它不一定是全腦萎縮，可以是局部的，和認(rèn)知功能部位相關(guān)的局部的萎縮，比如顳葉、頂葉...
王樹華 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
"老年癡呆最常見的是阿爾茨海默病，是老年人癡呆最常見的類型。癡呆主要表現(xiàn)為記憶力下降、行為改變、舉止異常，以及失定向等。老年癡呆的治...
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北京大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科
