北京大學(xué)第一醫(yī)院
骨科
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不同類型的胸腰椎壓縮骨折，治療方法不同：
1.骨質(zhì)疏松性的胸腰椎壓縮性骨折：急性壓縮性骨折選擇保守治療，也可以選擇骨水泥微創(chuàng)術(shù)；
2.陳舊性的胸腰椎壓縮性骨折：根據(jù)患者的病情來選擇保守治療或者手術(shù)治療進行畸形矯正。
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現(xiàn)在來說，老年人的胸腰椎壓縮性骨隨著我們國家的人口老齡化進程越來越常見了，很多老年人并沒有明確的外傷，可能就是搬東西，或者坐車的時候顛簸了一下，還有一些極端的例子，有些老年人可能就是在晾被子的時候抖了一下，或者只是咳嗽了一聲就可能導(dǎo)致胸腰椎的壓縮性骨折。對于這種骨折，我們該怎么辦？首先要明確它是不是新鮮的，骨質(zhì)疏松性的壓縮性骨折，因為除了這種骨質(zhì)疏松性骨折之外，還有一種類型的病理性骨折，也就是腫瘤性的骨折，對于老年人來說我們也要高度的提防。首先，要到醫(yī)院進行X光片和核磁的檢查，來明確是否為新鮮的骨折和骨折的原因。如果是新鮮的骨質(zhì)疏松性的壓縮性骨折，我們現(xiàn)在可以選擇保守治療，也就是臥床休養(yǎng)3個月，這是傳統(tǒng)的方法。還有一種就是現(xiàn)在的微創(chuàng)骨水泥的灌注手術(shù)，在局麻下完成這樣的微創(chuàng)手術(shù)以后，患者可以獲得早期的疼痛的緩解，可以早期下地活動，盡量的避免臥床帶來的老年人的并發(fā)癥，包括心肺系統(tǒng)的疾病、下肢靜脈血栓等。對于一些陳舊性的胸腰椎的壓縮性骨折會導(dǎo)致老年人的后凸畸形，也就是我們所謂的駝背。這個時候老年人脊柱的整體平衡性會發(fā)生變化，很多人會出現(xiàn)身體的前傾，不能直立等，時間長了會影響到髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及整體的身體力線。這個時候就需要醫(yī)生進行相應(yīng)的判定，到底是選擇保守治療還是選擇手術(shù)，來進行畸形的矯正治療。當(dāng)然，對于這種骨折來說，因為我們叫骨質(zhì)疏松性骨折，所以骨質(zhì)疏松的治療也是非常的重要，因為骨折的治療只是緩解癥狀或者改善它的功能，而骨質(zhì)疏松的治療往往是病因的治療，所以也就需要補充的鈣片、維生素D以及服用相應(yīng)的抗骨質(zhì)疏松的藥物。還有一點就是老年人如果出現(xiàn)了胸腰椎的骨折，他就是再發(fā)骨折的高危人群，無論是脊柱還是髖關(guān)節(jié)等，所以一旦出現(xiàn)了這種骨折，要避免受外傷，避免出現(xiàn)再次骨折，這也是非常重要的一個防范措施。
孫浩林│北京大學(xué)第一醫(yī)院
2017/07/10收聽(11356)
"胸腰椎壓縮性骨折的治療要根據(jù)壓縮的程度來選擇，如果壓縮的高度不超過椎體的1\/3，而且后突畸形不超過25％-30％，就可以采用保守治療，治療復(fù)位后需要用支具直接固定。如果壓縮的高度超過椎體的1\/2，而且后突畸形超過了30％，這樣就需要進行復(fù)位治療，使用后路釘棒內(nèi)固定術(shù)。如果只是單純壓縮性骨折，而且骨折穩(wěn)定，就可以戴支具下地活動。如果骨折不穩(wěn)定，就需要臥床休息一段時間，才可以戴支具下地活動，雖然不能下床，但是可以變換臥床姿勢，而且臥床期間要注意控制飲食，還要預(yù)防臥床的并發(fā)癥。"
李明輝│武漢市第五醫(yī)院
2020/07/15收聽(17262)
"胸腰椎出現(xiàn)壓縮性骨折，如果是出現(xiàn)在年輕人，通常都是受到重大的外傷暴力而導(dǎo)致，例如高處墜落傷或車禍傷等，而且骨折通常都會影響到脊髓神經(jīng)，所以大部分都必須要手術(shù)治療，必須給予手術(shù)切開復(fù)位，利用椎弓根釘來固定骨折端，還必須要打開椎板，探查椎管里面的損傷或受壓情況，必須要幫助凸出于椎管的骨塊復(fù)位或者取出。另外，如果影響到脊髓神經(jīng)，后期就必須盡早給予康復(fù)治療，而且還必須要應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物來促進神經(jīng)的恢復(fù)。如果是老年人出現(xiàn)胸腰椎的壓縮性骨折，通常骨折的壓縮程度并不嚴(yán)重，而且很少會損傷脊髓神經(jīng)，可以做椎體成形術(shù)，手術(shù)后早期就可以起床活動，盡量能夠最大程度恢復(fù)老年人的生活質(zhì)量。"
羅兆雄│廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2020/02/12收聽(64636)
"腰椎壓縮骨折常見于合并骨質(zhì)疏松的老年人摔傷，也可見于車禍傷、重物砸傷等暴力外傷所致傷椎骨不連續(xù)。由于脊柱承重，傷椎不能起到良好的支撐，便會被壓縮變扁呈楔形變，在腰椎磁共振和腰椎正側(cè)位X線上，均可以看到壓縮變扁的傷椎。臨床癥狀往往表現(xiàn)為：1、腰痛，活動時疼痛加重臥床平躺可緩解。2、腰椎壓縮骨折易形成血腫，刺激周圍神經(jīng)有腹脹、腹腔飽滿等不適。3、嚴(yán)重腰椎壓縮骨折，骨折片移位傷致后方脊髓，便會出現(xiàn)下肢癱瘓無力、皮膚感覺減退、大小便失禁等脊髓神經(jīng)損傷的表現(xiàn)?？梢赃x擇絕對臥床保守治療，也可行手術(shù)治療。"
王東偉│沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2020/01/23收聽(15140)
"腰椎壓縮骨折的護理主要注意以下幾點：第一、病人要采取仰臥位，如果病人確實仰臥時間久了以后很難受，也可以采用左側(cè)臥位、仰臥位、右側(cè)臥位交替的方法緩解。第二、預(yù)防褥瘡的發(fā)生，腰椎壓縮骨折以后病人需要長期臥床，在這個過程中骶尾部容易發(fā)生褥瘡，也就叫壓迫性潰瘍，所以每1-2個小時要給病人翻身，要在局部涂抹滑石粉進行揉按、按摩等防止褥瘡。第三、防止泌尿道感染，腰椎壓縮骨折以后，病人長期臥床容易發(fā)生尿路感染，也就是發(fā)生尿道炎、膀胱炎，因此一定要注意會陰部的清潔，定時給病人進行清洗，防止褥瘡和泌尿系感染。"
郭會卿│河南省中醫(yī)院
2020/02/24收聽(18376)
"腰椎壓縮性骨折選擇何種治療方法，主要是根據(jù)其骨折的類型判斷，如果壓縮面積不超過1\/2，沒有椎管占位，可行保守治療，多數(shù)要求患者嚴(yán)格臥床休息兩個月左右，在此期間注意軸向翻身，適當(dāng)口服活血類藥物和促進骨折愈合的藥物，如大活絡(luò)膠囊、接骨續(xù)筋膠囊。如果壓縮超過1\/2，沒有椎管占位，可考慮微創(chuàng)手術(shù)治療，可行經(jīng)皮穿刺骨水泥椎體成形術(shù)，這類手術(shù)有很多優(yōu)勢，不僅可以迅速止痛，而且可以早期下地負(fù)重，創(chuàng)傷小。如果骨折以后有明顯的椎管占位，壓縮面積過大或者多發(fā)椎體骨折，可行切開釘棒內(nèi)固定，必要時可行椎管內(nèi)減壓。"
2020/07/08收聽(14288)
胸-腰椎單純性楔形骨折治療方法要根據(jù)壓縮程度進行治療，若壓縮高度不超過椎體的1/3，后凸畸形不... 盧昌懷│常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 2023/06/21播放(71692)
胸-腰椎單純性楔形骨折治療方法要根據(jù)壓縮程度進行治療，若壓縮高度不超過椎體的1/3，后凸畸形不...
盧昌懷│常德市第一中醫(yī)醫(yī)院
2023/06/21播放(71692)
其實對于腰椎、胸腰椎骨折，有比較明確的幾種評分方式，主要目的是衡量骨折的輕重程度，進行針對性治... 金翔│復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 2023/08/22播放(44613)
其實對于腰椎、胸腰椎骨折，有比較明確的幾種評分方式，主要目的是衡量骨折的輕重程度，進行針對性治...
金翔│復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
2023/08/22播放(44613)
對于腰椎壓縮性骨折，根據(jù)不同嚴(yán)重程度，采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄝ^為重要。腰椎壓縮性骨折1年后能否徹底... 郭樹章│天津市第三中心醫(yī)院 2023/03/24播放(74976)
對于腰椎壓縮性骨折，根據(jù)不同嚴(yán)重程度，采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄝ^為重要。腰椎壓縮性骨折1年后能否徹底...
郭樹章│天津市第三中心醫(yī)院
2023/03/24播放(74976)
腰椎的壓縮性骨折可以發(fā)生在年輕人，也可以發(fā)生在老年人。如果受到不正當(dāng)?shù)谋┝Γ钦塾捎诒┝Φ淖饔?.. 富靈杰│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 2023/03/15播放(37782)
腰椎的壓縮性骨折可以發(fā)生在年輕人，也可以發(fā)生在老年人。如果受到不正當(dāng)?shù)谋┝Γ钦塾捎诒┝Φ淖饔?..
富靈杰│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
2023/03/15播放(37782)
"病人發(fā)生腰椎壓縮性骨折后，在經(jīng)過正確治療后，需要進行早期的、科學(xué)的、正確的功能鍛煉，可以有助于腰椎壓縮性骨折的恢復(fù)。鍛煉方法可以采用拱橋鍛煉法，囑咐病人取仰臥位，然后以頭部、雙肘及雙足跟部為支撐點，鼓勵病人盡量向上挺肚子，使腰部形成一個拱形。還可以采用小燕飛的鍛煉方式，告訴病人取俯臥位，然后四肢及頭部盡量向上抬起，同樣在腰部也會形成一個拱形?；蛘卟捎脝胃軕业醴?，囑咐病人雙手握住單杠，然后身體緩慢做引體向上的動作，都可以有效的鍛煉腰部肌肉力量，加強腰椎關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進腰椎壓縮性骨折的恢復(fù)。"
蘇振波│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院
2019/07/02收聽(25436)
"腰椎壓縮性骨折，一般CT可表現(xiàn)為椎管內(nèi)出現(xiàn)骨塊的擠壓，擠壓到脊神經(jīng)處，椎體的邊緣處于粉碎或者失穩(wěn)的狀態(tài)，可以明顯看到碎裂的骨塊和碎裂的骨間隙，也可以看到椎管內(nèi)神經(jīng)壓迫的癥狀，有時可伴有椎弓根損傷的表現(xiàn)。這時需要根據(jù)影像學(xué)的判斷，決定患者是否需要手術(shù)，如果椎管內(nèi)可見明顯的骨塊，壓迫神經(jīng)時，需要積極的手術(shù)治療，解決脊神經(jīng)壓迫的問題。如果椎管內(nèi)并無明顯的骨塊，患者的肌肉力量和感覺都很正常的情況下，可以采用保守治療的方式。"
李文鵬│佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院
2019/06/15收聽(15368)
"腰椎壓縮性骨折的治療方案主要有兩種，第一種是保守治療，第二種是手術(shù)治療。其中保守治療主要適用于骨折壓縮程度較輕，沒有碎骨塊進入到椎管，對神經(jīng)產(chǎn)生壓迫的患者。如果年齡較大且身體條件較差，沒有辦法耐受手術(shù)的患者，則不適合行手術(shù)治療，應(yīng)該嚴(yán)格平臥硬板床至少六周，期間接骨補鈣治療。如果壓縮程度較重，并且產(chǎn)生了神經(jīng)損傷癥狀，就應(yīng)該考慮行手術(shù)治療。手術(shù)治療應(yīng)該切開行椎弓根釘固定，并且在術(shù)中撐開復(fù)位，以恢復(fù)椎體高度。如果骨折后壁完整，還可以考慮做椎體成形術(shù)。"
楊廣祿│佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院
2019/02/11收聽(92480)
"腰椎壓縮性骨折之后，如果腰椎壓縮性高度低于1\/3，可以考慮嚴(yán)格的保守治療。首先，在骨折沒有愈合之前一定要嚴(yán)格平躺硬板床，不能起身，不能下地，不能坐著，可以側(cè)臥，也可以佩戴腰圍。同時可以應(yīng)用接骨、補鈣藥物治療，在病床上可以做適當(dāng)?shù)陌茨σ约斑m當(dāng)?shù)募∪忪o力性訓(xùn)練，以促進骨折的早日恢復(fù)。對于藥物的使用，主要增加鈣質(zhì)的攝入和增加維生素D3攝入。由于保守治療期間沒有辦法出外曬太陽，所以，對于維生素D3的轉(zhuǎn)化可能要受一些影響，所以，要加強維生素D3的攝入，以促進骨質(zhì)的攝入，從而加快骨折愈合的時間。"
2019/03/16收聽(25690)
"腰椎壓縮性骨折的手術(shù)風(fēng)險主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1、麻醉風(fēng)險，腰椎骨折的手術(shù)需要在全麻方式下進行，因此在圍手術(shù)期需評估患者的生理條件，能否耐受全麻手術(shù)，既往是否有特殊的病史。2、手術(shù)當(dāng)中有可能會損傷到腰椎的神經(jīng)和血管，如果腰椎骨折粉碎性程度較為嚴(yán)重，手術(shù)當(dāng)中進行椎板減壓的同時，有可能會損傷到神經(jīng)根和血管，產(chǎn)生一些不良后果。3、手術(shù)當(dāng)中硬膜囊的破裂，在進行椎板骨塊減壓的同時，有可能造成硬脊膜囊的損傷，使得腦脊液外漏。如果出現(xiàn)這種情況術(shù)中需將硬膜囊進行縫合，術(shù)后需適當(dāng)?shù)难娱L臥床的時間，一般都能愈合，不會留下突出后遺癥。4、對于有些骨質(zhì)疏松的患者，腰椎骨折采用椎弓根釘內(nèi)固定的時候，理論上存在內(nèi)固定失敗的可能，包括椎弓根釘和連接棒斷裂、異位等等，以上是腰椎壓縮性骨折的主要手術(shù)風(fēng)險。當(dāng)然對于一個富有經(jīng)驗的脊柱外科醫(yī)生來說，這些風(fēng)險發(fā)生的概率一般都非常低，患者大可不必焦慮。"
2020/03/04收聽(31758)
如果腰椎壓縮骨折壓縮的程度在1/3以內(nèi)，青壯年患者可以進行保守治療。絕對臥床休息2個月，不能夠... 蘇慶軍│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 2023/06/30播放(99582)
如果腰椎壓縮骨折壓縮的程度在1/3以內(nèi)，青壯年患者可以進行保守治療。絕對臥床休息2個月，不能夠...
蘇慶軍│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
2023/06/30播放(99582)
"腰椎壓縮性骨折需要完善局部的X片，初步判斷腰椎壓縮性骨折的程度。如果腰椎壓縮性骨折不嚴(yán)重，可以選擇臥床休息保守治療。臥床期間的鍛煉主要是加強腰背肌的訓(xùn)練，另外就是活動肢體，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。如果是腰椎壓縮性骨折比較嚴(yán)重，需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)后也是加強腰背肌的訓(xùn)練，另外可以加強肢體的活動，防止關(guān)節(jié)的僵硬。手術(shù)以后如果恢復(fù)比較好，可以早點配帶支具起床活動鍛煉，這樣有助于恢復(fù)。如果是保守治療，臥床的時間一般一個月以上再考慮佩戴支具起床活動鍛煉。"
陳安富│內(nèi)江市第一人民醫(yī)院
2019/06/22收聽(57260)
"腰椎壓縮骨折的愈合時間取決于許多因素，作為正常年齡和營養(yǎng)狀況的普通患者，普通腰椎壓縮骨折可在12-24周內(nèi)愈合。在日常工作中，發(fā)現(xiàn)有許多因素影響腰椎壓縮骨折的愈合，例如保守治療患者愈合時間相對較長，需要6-8周的嚴(yán)格臥床休息，12周才能完全康復(fù)，而手術(shù)患者的愈合時間相對較短，手術(shù)后可以在第2天就下床走路，并恢復(fù)良好。如果是嚴(yán)重的壓縮性骨折，愈合時間會更長。營養(yǎng)狀況和年齡等都可以延長或縮短骨折愈合時間，年輕患者的骨折愈合時間會比老年患者更短，鈣、蛋白質(zhì)和維生素含量充足的患者會比缺乏的患者更容易康復(fù)。"
王長明│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院
2020/02/12收聽(68066)
"腰椎壓縮性骨折主要的功能練習(xí)方式，包括腰背部和臀骶部的肌肉功能練習(xí)，以及雙下肢肌肉和關(guān)節(jié)的功能練習(xí)。腰椎壓縮性骨折在臥床的情況下，要求早期行雙下肢的肌肉功能練習(xí)，防止雙下肢肌肉萎縮和深靜脈的血栓形成。另外，在腰椎骨折的中期可以采取腰背肌的功能練習(xí)，防止腰背部疼痛以及腰椎間盤突出的形成。需要練習(xí)臀骶部的肌肉力量，因為臀骶部肌肉力量薄弱的情況下，會引起骨盆的旋移，骨盆一旦出現(xiàn)旋移，會出現(xiàn)腰骶部的疼痛。腰椎骨折術(shù)后或者不做手術(shù)，主要的功能練習(xí)是腰背肌及臀部的肌肉力量，以及雙下肢的肌肉力量和關(guān)節(jié)的功能。"
艾宗福│牡丹江市第二人民醫(yī)院
2019/12/04收聽(87410)
"腰椎出現(xiàn)壓縮性骨折可以采取中西醫(yī)結(jié)合服藥的方法來治療，西醫(yī)的藥物可以吃長骨頭的藥物，例如鈣片、骨肽片、阿法骨化醇。另外，也可以應(yīng)用消炎止痛的藥物來緩解局部的疼痛。中藥方面或者中成藥方面，骨折早期治療的原則主要就是以活血化瘀、消腫止痛為主，所以早期可以口服傷科跌打膠囊、三七傷藥片、丹七膠囊等，都能夠有緩解局部肢體腫脹、疼痛的作用，也可以利用田七磨成粉來沖水喝，也有以上作用。到了骨折的中后期主要是以補益肝腎、強筋健骨的中藥為主，可以利用仙靈骨葆膠囊、骨康膠囊、金天格膠囊，都能夠有促進骨折愈合的作用。"
2019/12/31收聽(69158)
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