深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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根據(jù)患者的呼吸困難程度，將心功能分為四級。其診斷方法如下：
1、檢查患者是否有心臟基礎(chǔ)疾病，如高血壓、風(fēng)濕性心臟病、冠心病等；
2、若患者有心臟基礎(chǔ)疾病，且出現(xiàn)呼吸困難、浮腫等癥狀，則需查其是否是由心臟引起，主要做血常規(guī)檢查，檢查患者腦鈉肽是否偏高；或做B超，觀察患者射血分?jǐn)?shù)是否偏低。若患者鈉肽偏高、射血分?jǐn)?shù)偏低則證明患者患有心力衰竭。
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心衰的診斷依據(jù)主要依靠三個方面：臨床癥狀、體格檢查、輔助檢查，心衰的臨床癥狀是呼吸困難，最初表現(xiàn)為勞累的時候呼吸困難隨著心衰的進(jìn)展，呼吸困難會逐漸的加重，逐漸會出現(xiàn)輕體力下呼吸困難，嚴(yán)重的會出現(xiàn)夜間不能平臥、嚴(yán)重喘憋。老年患者往往癥狀不典型，常表現(xiàn)乏力、夜間咳嗽、惡心、尿少、精神萎靡等，體格檢查會發(fā)現(xiàn)心率增快，心率增快是一種代償性的反應(yīng)。慢性心衰時查體發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，有右心衰時還會出現(xiàn)下肢浮腫、腹脹；肝淤血、腫大以及頸靜脈怒張等。診斷心衰還需要依靠相關(guān)輔助檢查，比如心臟超聲、血NT-PROBNP、胸片等，如果心臟超聲發(fā)現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)降低那么就提示心力衰竭，如果血NT-PROBNP明顯升高也提示心衰，如果胸片心影增大也支持心衰的診斷。
陳光遠(yuǎn)│哈爾濱市第一醫(yī)院
2020/03/30收聽(69042)
"心衰這種疾病是一種以癥狀為主要的診斷表現(xiàn)的疾病，檢測方法中可以考慮用B型利鈉肽，和N末端B型利鈉肽原來進(jìn)行檢測。B型利鈉肽和和n末端B型利鈉肽原，在心衰的診斷和鑒別診斷中有著重要的價值。其中內(nèi)B型利鈉肽和N末端B型利鈉肽原的指標(biāo)，在急性心衰中的臨床價值要大于慢性的心力衰竭。在急性心衰中排除截點的可靠程度要大于診斷節(jié)點的可靠程度。B型利鈉肽、N末端B型利鈉肽原的診斷截點是，B型利鈉肽的診斷點應(yīng)該是≥300pg\/mL，而N末端B型利鈉肽原的診斷截點為≥450pg\/mL（病人小于50歲）。當(dāng)病人的年齡在50-75歲之間的時候，N末端B型利鈉肽原應(yīng)該是≥900pg\/mL，當(dāng)病人大于75歲的時候，N末端B型利鈉肽原的數(shù)值應(yīng)該是≥1800Pg\/mL。在急性左心衰的診斷當(dāng)中，對于B型利鈉肽和N末端B型利鈉肽原的診斷截點，應(yīng)該更注意結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他實驗室檢查來綜合判定。"
夏立志│哈爾濱二四二醫(yī)院
2020/11/16收聽(15348)
"急性心衰的診斷和處理：1、在診斷方面，由于急性發(fā)作的心功能異常，容易導(dǎo)致肺水腫、心源性休克或者嚴(yán)重的室性心律失常的出現(xiàn)，伴隨患者的臨床癥狀，比如咳粉紅色泡沫樣痰，端坐呼吸以及低氧血癥的發(fā)作，肝臟、脾臟的腫大，腹部的積水，雙下肢的水腫等，都可以診斷為急性心衰；還可求助于心電圖、心臟彩超以及核素心肌顯像等都可以判斷。2、一旦出現(xiàn)急性左心衰的癥狀，要給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，必要時可行人工氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。另外，需要給予強(qiáng)心利尿的藥物，如西地蘭、地高辛、速尿、氨茶堿等穩(wěn)定患者的狀態(tài)。如果患者焦躁不安，還可給予安定、地西泮等藥物來進(jìn)行鎮(zhèn)靜。"
柳瑞│聊城市人民醫(yī)院
2018/11/21收聽(82134)
"心衰的診斷需要根據(jù)患者的病史、癥狀、體征、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合性的判斷，患者的病史包括高血壓、高血脂、高血糖、風(fēng)心病等疾病病史，癥狀包括各種程度的呼吸困難、乏力，以及下肢水腫等，往往提示肺循環(huán)、體循環(huán)的淤血，提示左心衰或右心衰。根據(jù)相關(guān)的實驗室檢查，包括血常規(guī)、血生化、血脂可以提示患者的高危因素，心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶可以反映心肌是否受損，腦鈉肽水平可以反映心衰的程度。對于病因?qū)W的檢查，冠狀動脈造影可以明確冠狀動脈有無狹窄，及狹窄部位、程度。心臟彩超，可以評價左室功能的狀態(tài)。治療主要給予綜合性治療，包括誘因、基礎(chǔ)病因的治療，以及抗心衰的利尿、擴(kuò)管，必要時強(qiáng)心藥物的應(yīng)用。"
劉濤│湖北省中醫(yī)院
2021/05/10收聽(13056)
心衰的診斷需要通過癥狀、體征、客觀檢查等綜合判斷，進(jìn)行綜合治療，常見情況如下：一、心... 周恒│武漢大學(xué)人民醫(yī)院 2023/06/06播放(66076)
心衰的診斷需要通過癥狀、體征、客觀檢查等綜合判斷，進(jìn)行綜合治療，常見情況如下：一、心...
周恒│武漢大學(xué)人民醫(yī)院
2023/06/06播放(66076)
"心力衰竭一般指的是左心衰竭。診斷心力衰竭要在病史、癥狀、體格檢查和輔助檢查幾個方面進(jìn)行綜合分析。心力衰竭的癥狀一般表現(xiàn)為勞力性的呼吸困難、乏力、活動耐力下降，甚至出現(xiàn)端坐呼吸，不能平臥。體征有左心室增大、心率增快、心臟聽診可以聞及舒張期的奔馬律，在肺部聽診如果在雙下肺可以聽到細(xì)濕啰音，這被認(rèn)為是心力衰的一個重要體征。輔助檢查可以給患者進(jìn)行胸部X線的檢查，可以看到肺上靜脈是擴(kuò)張。如果病情嚴(yán)重，雙肺門可以見到對稱性云霧狀的陰影，部分病人可以存在胸腔積液。輔助檢查就是心臟超聲的檢查，心臟超聲檢查可以看到心肌收縮力減弱，射血分?jǐn)?shù)下降，一般射血小于40%。反映心力衰竭的實驗室檢查指標(biāo)是BNP，在心力衰竭時，BNP升高。心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)要在病史、癥狀、體格檢查和輔助檢查這幾個方面入手，進(jìn)行綜合的分析。"
丁開方│河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2019/05/19收聽(33656)
急性心衰分兩種：一種是急性左心衰，一種是急性右心衰。最多見的是急性左心衰，主要癥狀及體征有不能... 胡志強(qiáng)│山西省心血管病醫(yī)院 2023/01/12播放(97288)
急性心衰分兩種：一種是急性左心衰，一種是急性右心衰。最多見的是急性左心衰，主要癥狀及體征有不能...
胡志強(qiáng)│山西省心血管病醫(yī)院
2023/01/12播放(97288)
"診斷心衰的標(biāo)準(zhǔn)，主要結(jié)合患者實際的臨床癥狀以及體征。除此之外，還要看患者的化驗指標(biāo)，比如BNP的測定，要結(jié)合超聲心動圖的檢查結(jié)果評估目前患者是否存在心力衰竭?；颊呷绻韧羞^心血管疾病病史，目前存在不同程度的呼吸困難，或者有肝大、水腫、頸靜脈征等異常表現(xiàn)，高度考慮患者存在心力衰竭，BNP的測定有助于進(jìn)一步評估或者鑒別目前患者是呼吸衰竭、心力衰竭。除此之外，心臟彩超當(dāng)中的左室射血分?jǐn)?shù)可以作為心力衰竭的診斷指標(biāo)。如果患者是舒張期心功能不全，會出現(xiàn)E\/A下降，也就是E峰下降、A峰升高的情況。"
魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院
2019/05/30收聽(24530)
隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷的更新。目前的最新指南根據(jù)超聲對心臟左室射血分?jǐn)?shù)的判定，將心衰的劃分為三種類型，如果滿足這三種類型就能診斷為心衰：第一、射血分?jǐn)?shù)降低的心衰，如果超聲判定射血分?jǐn)?shù)小于40%，就把患者劃為第一種類型。第二、射血分?jǐn)?shù)保留的心衰，也就是超聲判定患者的射血分?jǐn)?shù)大于等于50%，但是患者經(jīng)過臨床醫(yī)生的判定有心衰的相關(guān)臨床表現(xiàn)，而且超生發(fā)現(xiàn)心臟有左心室的肥厚或者舒張功能異常。第三、射血分?jǐn)?shù)中間范圍的心衰，也就是左室射血分?jǐn)?shù)在40%-49%之間，而合并有心力衰竭的相關(guān)表現(xiàn)。
朱航│中國人民解放軍總醫(yī)院
2020/01/16收聽(27526)
"全心衰的診斷依據(jù)主要是患者的病史、是否存在器質(zhì)性心臟病，以及左心衰的癥狀和體征、右心衰的癥狀和體征。左心衰的癥狀有休息或者活動時呼吸困難、勞累，或者出現(xiàn)腎功能不全、少尿、無尿等表現(xiàn)，右心衰的癥狀、體征有頸靜脈充盈、肝大、雙下肢浮腫等。還有客觀的輔助檢查，行心臟彩超提示心臟變大、射血分?jǐn)?shù)下降、腦鈉肽升高，這些都是診斷心衰的依據(jù)，臨床上心衰的診斷還要包括心衰的病因、病理解剖以及心功能、心律失常。"
黃曉東│廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院
2020/02/04收聽(96680)
"心衰病人的護(hù)理診斷和措施有因為肺淤血引起的氣體交換受損、心排血量下降造成的活動無耐力，因為體循環(huán)淤血、水鈉潴留和腎血流量減少造成的體液過多，因為病情反復(fù)、漫長，而且擔(dān)心預(yù)后引起焦慮，潛在的并發(fā)癥是洋地黃中毒和電解質(zhì)紊亂，護(hù)理措施要休息好，減少活動，能夠減輕心臟的負(fù)擔(dān)。在飲食上要給予低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素的食物為主，不能吃產(chǎn)氣的食物，也不要吃辛辣刺激類的。做好病情觀察，看有沒有呼吸困難，給氧以后能否改善缺氧現(xiàn)象，觀察水腫的變化，還要控制好輸液的速度和輸液量，一般是采取持續(xù)的吸氧，觀察洋地黃藥物在用的時候避免中毒。"
董愛芝│聊城市第二人民醫(yī)院
2019/01/30收聽(64320)
"BNP又叫B型利鈉肽，可以用于心力衰竭的診斷，對于急性、慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有以下幾點：第一、如果一個患者突然出現(xiàn)胸悶等心衰癥狀，但是化驗B型利鈉肽小于100ng\/ml，一般不是急性心力衰竭造成的胸悶癥狀，需要考慮其他的原因，比如有沒有呼吸系統(tǒng)的疾病，例如氣胸，如果B型尿鈉肽大于100ng\/ml，就提示患者有可能是急性心衰。第二、如果一個患者長期有胸悶等慢性心衰癥狀，化驗B型尿鈉肽如果大于35ng\/ml，這種情況下診斷慢性心衰的可能性就比較大。如果小于35ng\/ml，診斷慢性心衰的可能性就比較小，需要考慮其他的慢性疾病造成的心衰癥狀，比如慢性阻塞性肺疾病。"
趙宏偉│中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院
2020/12/15收聽(38684)
心力衰竭的診斷和護(hù)理方法具體如下：一、心力衰竭診斷：1、危險因素：... 范振興│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 2023/02/05播放(65058)
心力衰竭的診斷和護(hù)理方法具體如下：
一、心力衰竭診斷：
1、危險因素：...
范振興│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
2023/02/05播放(65058)
"心衰是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能性改變，導(dǎo)致心臟射血量不足出現(xiàn)的一組癥狀，在鑒別診斷時主要與以下疾病相鑒別：首先，看患者既往是否有肺部疾病，比如慢性支氣管炎、哮喘等，特別要與支氣管哮喘相鑒別。其次，心包炎、心包積液等疾病，因為心包疾病會導(dǎo)致以右心衰為主的癥狀。最后，有些容易引起下肢水腫的疾病，比如下肢血管疾病或者肝硬化導(dǎo)致的水腫，也要注意與心衰相鑒別。心衰癥狀以活動后的呼吸困難、氣促、憋喘、活動耐力下降為主要表現(xiàn)。"
楊文濤│東營市人民醫(yī)院
2019/05/15收聽(81434)
心衰多有冠心病的病史，一般是勞累或者情緒激動時誘發(fā)，發(fā)作時可以咳粉紅色的泡沫痰、喘憋，聽診肺部可聞及哮鳴音，肺底可聞及濕啰音，一般給予吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物比如西地蘭、速尿、硝酸異山梨酯注射液即可明顯緩解癥狀。支氣管哮喘為過敏性疾病，多為接觸過敏原或者感染誘發(fā)癥狀發(fā)作，發(fā)作時有喘憋，有時伴有干咳，一般沒有明顯的咳痰，聽診雙肺可聞及哮鳴音，給予布地奈德福莫特羅噴劑、噻托溴銨噴霧劑、甲基強(qiáng)的松龍等藥物即可緩解癥狀。
王麗萍│聊城市人民醫(yī)院
2020/03/02收聽(82204)
心衰包括急性心衰和慢性心衰，治療原則各有不同，慢性心衰治療方法如下：1、病因治療... 岑運光│海南省人民醫(yī)院 2023/10/14播放(71572)
心衰包括急性心衰和慢性心衰，治療原則各有不同，慢性心衰治療方法如下：
1、病因治療...
岑運光│海南省人民醫(yī)院
2023/10/14播放(71572)
"心力衰竭是由于心肌的收縮力急劇下降和心排出量減低，誘使心室充盈壓顯著升高所致的臨床綜合征。常見的原因是高血壓、冠心病、風(fēng)心病等，治療原則應(yīng)該減輕心臟的負(fù)擔(dān)。其中急性心衰治療包括去除病因，吸氧，必要時氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，嗎啡皮下注射以鎮(zhèn)靜；呋塞米靜脈注射利尿，減輕肺淤血；洋地黃類藥物強(qiáng)心如西地蘭；發(fā)生心源性休克時靜脈應(yīng)用多巴胺、腎上腺素。慢性心力衰竭主要減輕患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。一般措施：避免情緒激動，減少水和鈉的攝入，控制心律失常，適當(dāng)運動防止下肢血栓形成。藥物治療：地高辛口服，多巴胺靜點以強(qiáng)心，呋塞米片口服利尿，硝酸酯類藥物擴(kuò)血管，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，β受體阻滯劑改善心室重構(gòu)，防控心律失常。因此，心衰的治療需要從多方面、多種方法共同應(yīng)用來緩解癥狀。"
李洪宇│沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2019/06/18收聽(15700)
目前臨床上治療心衰的方法和較多，具體如下：1、藥物治療：包含西藥、中醫(yī)中藥方面，... 李琳│中日友好醫(yī)院 2023/08/25播放(35393)
目前臨床上治療心衰的方法和較多，具體如下：
1、藥物治療：包含西藥、中醫(yī)中藥方面，...
李琳│中日友好醫(yī)院
2023/08/25播放(35393)
"心衰的管理主要包括以下幾方面：1、一般治療，主要是生活方式的管理，安撫患者，避免出現(xiàn)過度的情緒緊張、激動，同時要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，避免出現(xiàn)受涼感冒的情況，規(guī)律藥物治療。2、體重管理也是很重要的，一般每天要監(jiān)測體重，不要突然出現(xiàn)體重增加1-2kg的情況，這可能是心衰加重的表現(xiàn)。3、藥物治療，藥物方面主要是利尿劑，心衰的患者建議每天都要監(jiān)測自己的尿量以及水的攝入量，一般尿量要在1000-2000ml左右，每天的尿量要大于水的攝入量。應(yīng)用預(yù)防心室重構(gòu)的藥物，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，平時用的是β受體阻滯劑以及RAAS系統(tǒng)拮抗劑，比如卡托普利、纈沙坦、厄貝沙坦等藥物，有些心衰的患者需要用強(qiáng)心藥物，比如地高辛。同時，擴(kuò)血管的藥物也可以改善心臟負(fù)荷，增加心臟的射血量。4、非藥物治療可以選擇心臟再同步化治療，但是必須要根據(jù)具體的病因，進(jìn)行選擇性治療。"
2019/04/15收聽(50486)
心力衰竭不是單獨的疾病，是由多種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合征。因此治療心力衰竭首先要尋找病... 吳彥│北京大學(xué)人民醫(yī)院 2023/05/03播放(93258)
心力衰竭不是單獨的疾病，是由多種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合征。因此治療心力衰竭首先要尋找病...
吳彥│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2023/05/03播放(93258)
山西省人醫(yī) 劉曉紅
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河南省直第三人民醫(yī)院 熊會玲
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浙江省中醫(yī)院 楊兵生
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