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    心衰服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑咳嗽怎么辦
    
            
    
                 2023-05-30 16:59播放 : 

                
    
                    
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    血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑俗稱普利類藥物，比如依那普利、培哚普利等等都是常見的，是慢性心衰的基本治療藥，可以明顯的降低心血管病的死亡率，但是有的人吃了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑后幾天或幾周后出現(xiàn)喉癢、干咳的情況，如果停藥一段時(shí)間后，干咳就會(huì)消失，干咳就是藥物最常見的副作用了，特別是亞洲人群，大概有20%可能會(huì)出現(xiàn)這種副反應(yīng)，可以換用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，也就是俗稱的沙坦，比如厄貝沙坦、纈沙坦等等，作用與普利類似，除了降壓外，同樣可以明顯的降低心血管病的死亡率，但是要注意沙坦類可以導(dǎo)致高鉀，有腎功能不全、肌酐水平高的病人，一定要慎用。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不良反應(yīng)
    
    
    "血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，目前已經(jīng)成為冠心病、急性心肌梗死以及心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)治療用藥。這個(gè)用藥包括卡托普利、依那普利、西拉普利、苯那普利、培哚普利、雷米普利等等。這類藥物具有相似療效和不良反應(yīng)，它的主要的不良反應(yīng)有咳嗽，咳嗽是最常見的不良反應(yīng)，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率在10%-30%不等。與給藥的劑量無關(guān)，主要是與緩激肽的積聚有關(guān)。隨著用藥時(shí)間的延長，也不能呈緩解的趨勢。另外，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，還可以出現(xiàn)腎功能減退、蛋白尿，由于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，主要是擴(kuò)張腎小球的出球小動(dòng)脈，降低腎小球的濾過壓，可以使腎小球的濾過率，呈不同程度的降低。因而出現(xiàn)程度不同的血肌酐升高的現(xiàn)象。我們要觀察肌酐生成的情況，及時(shí)調(diào)整用藥。用藥后抑制醛固酮的釋放，可以造成高鉀血癥。另外，還可以出現(xiàn)低血壓，低血壓是這類藥物常見的不良反應(yīng)。尤其是在老年人、血容量不足或者是心力衰竭的患者，最容易發(fā)生。還可以出現(xiàn)肝功能異常和胃腸功能紊亂，可以表現(xiàn)為一過性的轉(zhuǎn)氨酶異常，一般不影響治療。還可以出現(xiàn)皮疹、血管神經(jīng)型水腫，這是藥物的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長02:16''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    吳金玲│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
    
        
    2020/03/31收聽(39386)
    
    
    

    
















    
    
    血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥的不良反應(yīng)
    
    
    "血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥一般在臨床中指血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，常見不良反應(yīng)如下：一、刺激性干咳：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的主要作用是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，這種方式能夠有效降低心臟壓力，也就是能夠?qū)⒒颊咝呐K和血管的壓力下降導(dǎo)致血壓下降。在應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的過程當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)還可以抑制緩激肽的降解，也就是身體當(dāng)中的緩激肽會(huì)增多，而緩激肽增多的過程當(dāng)中，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)干咳等刺激性情況。因此，在服用這種藥物的時(shí)候，最大的不良反應(yīng)就是導(dǎo)致患者出現(xiàn)干咳。目前在亞洲人群當(dāng)中干咳的發(fā)生率比較高，大約每3-4個(gè)人當(dāng)中就會(huì)有一個(gè)干咳的人。建議如果患者存在刺激性干咳，而且反復(fù)發(fā)作，并不緩解的情況下可以選擇換藥。二、離子紊亂：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑是RAAS一種抑制劑，也就是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)當(dāng)中的一點(diǎn)，也就是說抑制了患者的血管緊張素，就相當(dāng)于抑制了醛固酮。當(dāng)醛固酮抑制的過程當(dāng)中，患者會(huì)出現(xiàn)血鉀紊亂，也就是出現(xiàn)高鉀血癥，尤其是對于腎功能不全的患者，如果本身有高鉀的傾向，在服用這種藥物的時(shí)候有可能會(huì)導(dǎo)致離子紊亂的發(fā)生。三、肝腎損傷：任何藥物都通過肝腎代謝，所以服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的過程當(dāng)中，也有可能會(huì)導(dǎo)致肝功能和腎功能異常，如果患者既往存在肝功能和腎功能異常，建議可以換藥或者同時(shí)服用一些保肝、保腎的藥物。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長01:59''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    李金梁│哈爾濱市傳染病醫(yī)院
    
        
    2021/10/25收聽(99330)
    
    
    

    














    
    
    什么是血管緊張素
    
    
    血管緊張素是一類具有極強(qiáng)的縮血管，和刺激腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮等作用的肽類物質(zhì)，參與血壓及體液的調(diào)節(jié)，可分為血管緊張素Ⅰ到血管緊張素Ⅶ，而目前研究最多的是血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ和血管緊張素Ⅲ。在循環(huán)血量減少以及腎血流量減少的時(shí)候，可促進(jìn)腎小球旁器的球旁細(xì)胞分泌腎素，進(jìn)入血液后使血中由肝生成的血管緊張素原，水解為血管緊張素Ⅰ，血管緊張素Ⅰ是10肽，隨血液流經(jīng)肺循環(huán)時(shí)受肺所含的轉(zhuǎn)化酶的作用，被水解為8肽的血管緊張素Ⅱ，部分的血管緊張素Ⅱ，受血漿和組織液中血管緊張素酶A的作用，被水解為7肽的血管緊張素Ⅲ。血管緊張素Ⅰ能刺激腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素，直接收縮血管的作用不明顯，血管緊張素Ⅱ能使全身小動(dòng)脈收縮而升高血壓。此外，還可以促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮，醛固酮作用于腎小管起到保鈉、保水、排鉀的作用引起血量增多。血管緊張素Ⅲ的縮血管作用較弱，只有血管緊張素Ⅱ的1/5，但是促進(jìn)醛固酮分泌的作用卻強(qiáng)于血管緊張素Ⅱ。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長01:54''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    吳金玲│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
    
        
    2020/03/31收聽(72778)
    
    
    

    










    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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