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    心肌梗死的病因
    
            
    
                 2023-03-16 17:38播放 : 

                
    
                    
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    常見(jiàn)的心肌梗死舊稱“心肌梗塞”，心肌因迅速發(fā)生嚴(yán)重、持續(xù)性缺血、缺氧而引起局部壞死。其原因主要為冠心病患者的冠狀動(dòng)脈突然閉塞。也有少數(shù)患者未發(fā)生冠狀動(dòng)脈突然閉塞，而是原有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、管腔狹窄的基礎(chǔ)上并發(fā)斑塊破裂、出血、血栓形成，或由于大失血、休克等原因，使冠狀動(dòng)脈血量進(jìn)一步驟減。此外，體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等原因，導(dǎo)致心肌需血量急劇增加而供血不足可能發(fā)生心肌梗死。心肌梗死死因多為左冠狀動(dòng)脈前降支病變，故幾乎所有的梗死均見(jiàn)于左心室前壁。早期心肌梗死至少需在發(fā)病后6小時(shí)才能在形態(tài)學(xué)上做出病理學(xué)的診斷。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    急性心肌梗死有哪些病因
    
    
    急性心肌梗死指急性心肌缺血性壞死，大多是在冠脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血所致。通常在冠脈不穩(wěn)定，斑塊破裂、糜爛的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管持續(xù)、完全閉塞。發(fā)生急性心梗的病理原因，大多是患者已經(jīng)形成了冠脈粥樣硬化的斑塊，引起粥樣硬化斑塊發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)原因，比如不良的生活習(xí)慣，高鹽、高脂飲食，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、吸煙、合并三高，比如高血壓、糖尿病、血脂異常。另外是家族史，如果患者的一級(jí)親屬有患心血管病的病史，尤其是在比較年輕的年齡會(huì)對(duì)患者本人產(chǎn)生不利的影響。還有年齡帶來(lái)的危險(xiǎn)因素，當(dāng)男性>55歲或女性>65歲，發(fā)生動(dòng)脈硬化的概率就要明顯增加。在斑塊形成、發(fā)展的過(guò)程中，如果上述危險(xiǎn)因素不能得到很好的控制，在某些誘因的情況下會(huì)使斑塊破裂、不穩(wěn)定，然后繼發(fā)血栓形成。誘因可以是劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷或者沒(méi)有明確的誘因，患者就會(huì)突發(fā)急性心梗。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:05''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    張妮│北京醫(yī)院
    
        
    2020/04/09收聽(tīng)(21918)
    
    
    

    












    
    
    心肌梗死是怎么引起的
    
    
    "心肌梗死絕大部分的原因是在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成血栓，是在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上斑塊破裂了，破裂之后引起大血栓堵塞了血管。如果完全堵塞，遠(yuǎn)處沒(méi)有一點(diǎn)血流，一般會(huì)形成ST段抬高心梗，如果沒(méi)有完全堵死血管，或者是遠(yuǎn)端仍然有血流出現(xiàn)，但是已經(jīng)出現(xiàn)了相應(yīng)梗塞區(qū)的心肌壞死，就表現(xiàn)為非ST段抬高的心肌梗死。心肌梗死主要的原因是斑塊破裂，斑塊破裂就是斑塊不穩(wěn)定，是在某些應(yīng)激狀態(tài)下形成的表現(xiàn)，如大量吸煙、酗酒會(huì)引起這種表現(xiàn)，慢性缺氧狀態(tài)下容易出現(xiàn)粥樣硬化表現(xiàn)，糖尿病、高脂血癥、高血壓共存也容易出現(xiàn)心肌梗死等問(wèn)題。所以對(duì)于心梗病人這個(gè)方面的因素就需要控制，也就是血脂、血糖、血壓都需要控制，減低心臟負(fù)荷，而且要使用他汀類藥物聯(lián)合抗血小板藥物，使其不容易出現(xiàn)發(fā)作。還有一些心肌梗死不是因?yàn)榘邏K破裂以后繼發(fā)血栓形成所造成的，比如是因?yàn)樗ㄗ用撀洌菣C(jī)械瓣，又停了抗凝劑，上面長(zhǎng)了血栓，血栓脫落到冠狀血管中，堵塞冠狀血管，叫做冠狀血管栓塞，同樣也可以引起心肌梗死。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:18''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    任藝虹│中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院
    
        
    2020/04/23收聽(tīng)(67648)
    
    
    

    




    
    
    什么是心肌梗死？
    
    
    "顧名思義，心肌梗死就是心臟上的肌肉有一塊發(fā)生了壞死，這種壞死最常見(jiàn)的原因就是給心臟供血的血管堵死了，哪塊堵死了，它所管轄的那塊心肌就會(huì)發(fā)生壞死，叫做心肌梗死。所以按照堵塞的部位的不同、面積的不同，心肌梗死可以分為下壁心梗、前壁心梗、廣泛前壁心梗、右室心梗，預(yù)后也是不一樣的。按照血管里的斑塊，它堵的程度是紅色的血栓還是白色的血栓，我們又分為ST段抬高的心梗和非ST段抬高的心梗。除了冠脈血管的堵塞引起的心梗，冠狀動(dòng)脈給心臟供血的血管還好，但是一樣發(fā)生了心梗，這樣的患者往往是休克狀態(tài)或者貧血，就是我的血管雖然通暢，但是我流過(guò)來(lái)的血很少，或者我流過(guò)來(lái)的血的數(shù)量可以，但是質(zhì)量不行，也可能會(huì)誘發(fā)心肌梗死。心肌梗死的預(yù)后是跟梗死的面積和部位非常相關(guān)。如果埂死在左心室的前壁，這個(gè)地方是主要管收縮的地方，就會(huì)引起心臟的衰竭。如果心梗的面積很小，部位又不重要，比如說(shuō)一個(gè)下壁的心梗，相對(duì)來(lái)說(shuō)預(yù)后都是好的。也就是說(shuō)不是所有的心梗預(yù)后都很差，嚴(yán)重的心?？梢灾骡?，不嚴(yán)重的心梗患者也可以頤養(yǎng)天年。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:51''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    董國(guó)菊│中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
    
        
    2017/07/13收聽(tīng)(70576)
    
    
    

    








    
    
    什么是心肌梗死
    
    
    "心肌梗死是冠心病非常嚴(yán)重的一種形式，一般說(shuō)的心肌梗死主要包括兩種類型，一種是急性ST段抬高型心肌梗死，另一種是非ST段抬高型心肌梗死。這兩種不同的類型發(fā)病的機(jī)理都有相似性，都是在冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，在這個(gè)基礎(chǔ)上又出現(xiàn)了進(jìn)一步的血栓破裂，引起血管的堵塞。但是這兩種不同的類型，它的發(fā)病機(jī)制又不完全一樣。對(duì)于ST段抬高型心梗，它主要的發(fā)病機(jī)制是斑塊破裂以后完全堵塞血管，如果堵塞時(shí)間長(zhǎng)達(dá)20-30min以上，就可以發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死。非ST段抬高型心肌梗死一般在破裂的基礎(chǔ)上血管并沒(méi)有完全的被堵塞，也正是這一點(diǎn)不同，導(dǎo)致后面治療的方案也有所不同。對(duì)ST段抬高型的心梗，因?yàn)樗饕羌t色血栓，最主要的治療是抗凝、抗血小板、支架，還有溶栓治療。對(duì)于非ST段抬高型心肌梗死，因?yàn)槎氯难ㄖ饕前咨?，最重要的抗凝和抗血小板，在進(jìn)行GRACE評(píng)分的基礎(chǔ)上可以考慮進(jìn)行支架置入。一般來(lái)講，非ST段抬高型心肌梗死一般不做溶栓治療。正是因?yàn)閮煞N不同類型導(dǎo)致它們治療方案不一樣。因此在臨床碰到心梗的時(shí)候一定要分清它的類型，最大限度的保持心肌的活力，維持患者最大的預(yù)后。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:15''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    王新全│成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院
    
        
    2018/04/28收聽(tīng)(79714)
    
    
    

    








    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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