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    治療心衰的方法

    2023-07-30 18:27播放 :

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    治療心衰最基本的內(nèi)科治療方法,即藥物治療,引起心衰的原因前負荷、后負荷,治療心衰的辦法,強心、利尿、擴血管?,F(xiàn)在把強心放到非常低的位置,如果病人是因為惡性高血壓引起急性左心衰,用藥物強心讓心肌收縮力增加,反而導致病人的病情惡化,應該把血管擴張讓血壓降低,心臟負荷減少,心衰癥狀自然就緩解了;另外一個很重要的藥物就是利尿劑,讓前負荷減少,讓心臟泵水量少一點心衰也會緩解,都是內(nèi)科的辦法。
    如果病人冠脈有問題,需要放支架做搭橋手術,用來治療原發(fā)病。換心臟是針對心衰的手術治療,有的心衰到晚期心臟擴大得非常厲害,射血分數(shù)只有十幾、二十幾,最后實在沒辦法進行人工心臟置換。心臟移植、心臟置換手術的缺點,沒有供體,還會出現(xiàn)術后的排異反應,現(xiàn)在人工心臟的技術還不完全成熟。

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    "心衰分為急性發(fā)作期和慢性穩(wěn)定期,急性發(fā)作期是以擴血管、利尿、強心為主要治療方法,其中利尿治療是改善癥狀最主要的方法,慢性穩(wěn)定期的心衰根據(jù)左室收縮功能EF值,具體可以分為EF下降的心衰和EF中間值心衰,以及EF保留的心衰,EF值<40%稱為EF下降型的心衰,這部分的心衰應該長期服用三大類的藥物:第一、β受體阻滯劑;第二、RASS系統(tǒng)阻滯劑,如普利類或沙坦類的降壓藥物,如果經(jīng)濟條件比較允許,或者當?shù)蒯t(yī)院有沙庫巴曲纈沙坦即諾欣妥,這個藥物優(yōu)先選擇;第三、醛固酮受體拮抗劑,如螺內(nèi)酯。這三大類的藥物如果沒有禁忌癥,建議長期服用,長期服用可以明顯改善左室的功能,可以減少心衰患者的再住院,也可以明顯的改善患者的預后。對于EF正常的心衰,這部分的病人的治療原則大部分還是要針對于原發(fā)病的治療,比如高血壓、冠心病的治療,高血壓要積極的控制血壓,冠心病要積極的改善心肌缺血,對于EF下降的心衰,除了上述的藥物治療,還有非藥物治療的策略,如果EF<35%,同時又伴有左束支或右束支傳導阻滯,QRS的波寬≥150ms,可以考慮心臟再同步化治療,也就是植入三腔起搏器,當然EF<35%的部分病人,也有發(fā)生惡性室性心律失常的風險,可以預防性的植入埋藏式心臟除顫器,也就是ICD的治療。另外,在部分心衰終末期的患者,如果條件允許,也可以行心臟移植手術。"

    語音時長02:29''

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