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    心衰治療的黃金三角是什么

    2023-07-23 18:12播放 :

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    心力衰竭是各種心臟病的終末階段,會導(dǎo)致患者的預(yù)后明顯惡化。心力衰竭的治療主要包括對癥處理、改善血流供血藥物以及預(yù)后的藥物。預(yù)后的藥物即黃金三角,包括以下藥物:

    1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:包括普利類藥,如依那普利、貝那普利、培哚普利等,也包括類似的血管緊張素受體拮抗劑,即沙坦類藥物,如氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦等;

    2、β受體阻斷劑:如美托洛爾、卡維地洛、比索洛爾等;

    3、醛固酮受體拮抗劑:即螺內(nèi)酯。

    上述藥物構(gòu)成經(jīng)典的金三角,金三角藥物主要通過抑制心肌重構(gòu),改善患者的預(yù)后。隨著新證據(jù)的提出,有新藥物加入新金三角行列,即沙庫巴曲纈沙坦。此類藥物相較于普利類藥物和沙坦類藥,能更有效的改善心衰患者的預(yù)后,它與β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑(螺內(nèi)酯)組成新的金三角。無論是舊金三角還是新金三角,都是改善心力衰竭患者預(yù)后的藥物,需要與強(qiáng)心劑、利尿劑及血管擴(kuò)張劑協(xié)同應(yīng)用,才能改善患者癥狀,給予心衰患者更好且有效的治療,改善疾病預(yù)后。

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    "金三角主要包括ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮受體阻斷劑這3種藥物,ACEI類代表藥物有卡托普利、依那普利等等;β受體阻滯劑有倍他樂克、阿替洛爾、比索洛爾;醛固酮受體阻斷劑有螺內(nèi)酯。ACEI類的藥物提倡在心功能代償期沒有明顯癥狀的時(shí)候就開始治療,因?yàn)檫@類藥物除了可以擴(kuò)血管、改善心衰的血液動力學(xué)之外,還可以減輕心衰的癥狀,更重要的是可以降低心衰病人神經(jīng)、體液的不利影響,可以限制心肌和小血管的重塑,維護(hù)心肌的功能并且延緩心衰的進(jìn)展,遠(yuǎn)期可以降低心衰病人的死亡率。如果是沒有高血鉀,例如>5.5mmol\/L,或者肌酐>225μmol\/L以及低血壓的病人,除了以上這些心衰病人都應(yīng)該使用ACEI類的藥物。β受體阻滯劑可以對抗交感神經(jīng)的激活并且阻止有害的影響,可以改善心衰的預(yù)后,因?yàn)榭刂菩穆?、改善心肌缺血所以可以改善心衰的預(yù)后。而螺內(nèi)酯就是醛固酮受體阻滯劑之一,這類藥物可以阻斷醛固酮系統(tǒng)對心衰病人的害處,可以改善心衰的預(yù)后。所以心衰的治療除了金三角必須應(yīng)用之外,另外還要配合其他的藥物,例如利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑、正性肌力藥物等等。"

    語音時(shí)長02:34''

    李春紅齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

    2023/01/02收聽(96996)

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