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    心衰金三角藥物

    2023-03-25 07:13播放 :

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    心衰金三角用藥治療原則包括以下幾點:

    一、β受體阻斷劑:代表性藥物如美托洛爾、比索洛爾等,有助于預防左室重構(gòu),改善心肌供血不足,可改善心慌、心悸等癥狀,控制心室率,還可以穩(wěn)定血壓;

    二、醛固酮受體拮抗劑:國內(nèi)主要是應用螺內(nèi)酯;

    三、第三個原則需要詳細說明:1、普利類或沙坦類藥物,不僅為降壓藥,還能預防左室重構(gòu),也是心絞痛、心衰患者的二級預防用藥,可以改善心力衰竭患者的預后。其代表性藥物有貝那普利、替米沙坦、纈沙坦、氯沙坦等。如果患者可服用普利類藥物,則優(yōu)選普利類藥物,但是部分患者服用普利類藥物會出現(xiàn)頑固性干咳,可選擇口服如氯沙坦或纈沙坦等藥物進行替代。2、沙庫巴曲纈沙坦,倡導使用此藥物替代普利類或沙坦類藥物,研究證實,沙庫巴曲纈沙坦有助于預防心衰的進展,改善心衰患者的預后?,F(xiàn)在臨床中更加提倡用沙庫巴曲纈沙坦,作為金三角當中第三個藥物來進行使用。

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    "金三角主要包括ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮受體阻斷劑這3種藥物,ACEI類代表藥物有卡托普利、依那普利等等;β受體阻滯劑有倍他樂克、阿替洛爾、比索洛爾;醛固酮受體阻斷劑有螺內(nèi)酯。ACEI類的藥物提倡在心功能代償期沒有明顯癥狀的時候就開始治療,因為這類藥物除了可以擴血管、改善心衰的血液動力學之外,還可以減輕心衰的癥狀,更重要的是可以降低心衰病人神經(jīng)、體液的不利影響,可以限制心肌和小血管的重塑,維護心肌的功能并且延緩心衰的進展,遠期可以降低心衰病人的死亡率。如果是沒有高血鉀,例如>5.5mmol\/L,或者肌酐>225μmol\/L以及低血壓的病人,除了以上這些心衰病人都應該使用ACEI類的藥物。β受體阻滯劑可以對抗交感神經(jīng)的激活并且阻止有害的影響,可以改善心衰的預后,因為控制心率、改善心肌缺血所以可以改善心衰的預后。而螺內(nèi)酯就是醛固酮受體阻滯劑之一,這類藥物可以阻斷醛固酮系統(tǒng)對心衰病人的害處,可以改善心衰的預后。所以心衰的治療除了金三角必須應用之外,另外還要配合其他的藥物,例如利尿劑、血管擴張劑、強心劑、正性肌力藥物等等。"

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    李春紅齊齊哈爾醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院

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    "心衰用藥金三角主要指的是可以阻止心衰進展、抑制心室重構(gòu)的三種藥物,是心衰治療中最重要的藥物,包括以下幾種:第一、螺內(nèi)酯,這個藥一方面作為保鉀利尿劑,能夠通過利尿改善心臟的功能,另一方面作為醛固酮抑制劑能夠阻斷醛固酮的效應,能夠有效的抑制心臟重構(gòu),從而改善心衰的遠期愈后。第二、β受體阻斷劑,能夠改善心衰遠期愈后的β受體阻斷劑主要有以下三種:美托洛爾緩釋片、卡維地洛、比索洛爾。這種藥物能夠有效的抑制心力衰竭時交感神經(jīng)的過度激活,從而減輕心衰的癥狀,改善心衰患者的遠期預后,特別是明顯降低死亡率和住院率。第三、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),就是RAAS系統(tǒng)抑制劑,包括ACEI和ARB類的藥物,比如培哚普利、依那普利、替米沙坦、厄貝沙坦等。近年來推薦血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑,如沙庫巴曲,來替代ACEI和ARB類的藥物,這個藥物在抑制RAAS系統(tǒng)的同時激活腦鈉肽系統(tǒng),還有協(xié)同利尿的作用,可以更好的抑制心肌重構(gòu),阻止心衰進展,同時改善心衰癥狀,顯著降低患者死亡的風險。"

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    于佳慧哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

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    "心衰三大藥物是什么?所謂心衰的三大藥物,指的是心衰長期治療過程中,改善重構(gòu)、防止心衰的進一步加重惡化的三大類藥物。這三大類藥物所俗稱治療心衰的金三角,它包括三個大類,所以占有三個角:1、其中有一類叫做RAS系統(tǒng)抑制劑類,這一類包括三個類型的主要藥物,一個叫做ACEI類就是轉(zhuǎn)換酶抑制劑;一個叫做ARB類就是AT1受體拮抗劑,是血管緊張素Ⅱ的AT1受體拮抗劑。而轉(zhuǎn)換酶抑制劑是防止血管緊張素Ⅱ生成過多,AT1受體拮抗劑是指防止血栓血管緊張素Ⅱ,通過AT1受體來作用在相應的組織上的;還有一個很重要的叫做ARNI,它是ARB類加上腦內(nèi)啡肽酶抑制劑,所形成的一個合劑。這個藥物是心衰治療當中一個新的藥物類型,而且在實踐中和臨床實驗中,藥物的作用可以取代ACEI或者是ARB,取得更好的抑制心衰發(fā)展的作用;2、還有一類的藥物叫做β受體阻滯劑,β受體阻滯劑有很多種,選擇性的地β1阻斷阿爾芬β共同阻斷是在心血管當中比較常用的β受體阻斷劑;3、還有另外一類就叫做醛固酮拮抗劑,抗醛固酮的制劑在心血管當中比較常用的只有安體舒通。"

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