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    原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥怎么治療

    2023-06-01 22:18播放 :

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    腎上腺皮質(zhì)有三個帶,分別是球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶,分別分泌鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性腺激素,代表激素分別為醛固酮、皮質(zhì)醇、雄激素和雌激素。腎上腺皮質(zhì)激素是人體最重要的激素之一,可以維持水電解質(zhì)平衡、維持血壓和第二性征,如果缺乏會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,比如疲乏無力、血鈉、血鉀、血壓偏低,男性表現(xiàn)為宦官體型,女性沒有月經(jīng)。所有疾病都要查找病因。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退是腎上腺自身的疾病,最多見的是結(jié)核和自身免疫性疾病,結(jié)核需要抗癆治療;部分自身免疫性疾病病人還會有其它系統(tǒng)表現(xiàn),比如紅斑狼瘡,都需要不同治療,通常需要和風(fēng)濕科協(xié)作。

    病因治療以后,需要替代治療,即身體本身不分泌激素,醫(yī)生會給藥物替代,首先補充激素,什么激素缺乏就補充什么激素,如糖皮質(zhì)缺乏就補充糖皮質(zhì)激素;鹽皮質(zhì)激素缺乏補充鹽皮質(zhì)激素;性腺激素缺乏時,男性要補充雄激素,女性補充雌激素。病人經(jīng)過治療后通常會補充體力,但是如果是腎上腺皮質(zhì)功能減退的病人,切記要到醫(yī)院做激素監(jiān)測、水電解質(zhì)監(jiān)測,調(diào)整激素用量。

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    "這個治療很重要,首先要用腎上腺皮質(zhì)激素的替代治療。比如說單純性糖皮質(zhì)激素缺乏的時候,可以選擇強力松,或者是氫化可的松,或者是醋酸可的松,三種類選擇一種就可以了,而且要終生服藥。如果合并高血鉀的時候,有醛固酮分泌不足的時候,可以加9α氟氫可的松。如果合并性激素分泌不足的時候,女性可以加少量的雌激素,男性的酌情可以加點睪酮,比如在應(yīng)激情況下,應(yīng)該加大糖皮質(zhì)激素的用量,但是也要治療引起應(yīng)激的病因。在危象的時候用藥是要補足量的糖皮質(zhì)激素,盡早的緩解危象的狀況。還有一個就是病因的治療,如果合并活動性結(jié)核的時候,要抗結(jié)核治療。治療是因人而異,一般情況下也可以按體重給藥。像氫化可的松,每公斤0.35mg。如果合并糖尿病、潰瘍病、肥胖的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退者,藥量要減少1/3-1/4。如果用藥后出現(xiàn)高血壓,也要停用鹽皮質(zhì)激素。如果合并甲減,也要先補充糖皮質(zhì)激素2-4周以后再補充甲狀腺素??傊l(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退的病理改變是不可逆的,需要終身的服用糖皮質(zhì)激素替代治療,如果能正確治療,可以正常生活,不影響壽命,重要的是早發(fā)現(xiàn)早診斷,早治療。"

    語音時長03:06''

    于棉榮中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院

    2023/07/05收聽(76882)

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    "急性腎上腺皮質(zhì)功能不全,需要積極的搶救治療。急性腎上腺皮質(zhì)功能不全也叫腎上腺皮質(zhì)危象,既可以發(fā)生在慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)了應(yīng)激,也有可能是腎上腺皮質(zhì)受到了急性的損傷。由于缺乏糖皮質(zhì)激素,可以導(dǎo)致尿中鈉和氯大量的丟失,水分隨之丟失,引起低血容量的休克,表現(xiàn)為升壓藥難以糾正的低血壓。危象的發(fā)生以前往往會出現(xiàn)明顯的乏力加重,惡心、嘔吐甚至出現(xiàn)高熱,嚴(yán)重的出現(xiàn)體溫下降,還會出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖、循環(huán)衰竭。在診斷以后,要補充體內(nèi)缺乏的糖皮質(zhì)激素,要補足充足的糖皮質(zhì)激素,盡快的緩解危急的狀況,我們往往靜脈補充氫化可的松,通過加入葡萄糖鹽水當(dāng)中進行靜脈滴注,在病情好轉(zhuǎn)以后要及時的進行藥物的調(diào)整,能夠在短時間之內(nèi)達到病情緩解,調(diào)整為口服的補充。還要進行補液的治療,糾正體內(nèi)循環(huán)血容量不足,還要糾正引起各種危象的病因。如果是活動性的結(jié)核,要進行抗結(jié)核的治療。如果是嚴(yán)重感染,要進行抗感染的治療。"

    語音時長01:55''

    胡偉首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

    2023/05/16收聽(26212)

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