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　　一、概述
　　周圍神經(jīng)由神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、神經(jīng)末梢組成，分為脊神經(jīng)、腦神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)。周圍神經(jīng)多為混合神經(jīng)，含有感覺(jué)纖維、運(yùn)動(dòng)纖維及自主神經(jīng)纖維。
　　周圍神經(jīng)病損一般可分為周圍神經(jīng)損傷和神經(jīng)病兩大類。周圍神經(jīng)損傷是由于神經(jīng)叢、神經(jīng)干或其他分支受到外力作用而發(fā)生的損傷，如擠壓傷、牽拉傷、挫傷、撕裂傷、醫(yī)源性損傷等，主要病理變化是損傷遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維發(fā)生瓦勒變性；神經(jīng)病是指周圍神經(jīng)的某些部位由于炎癥、中毒、缺血、代謝障礙等引起的病變，舊稱神經(jīng)炎，軸突變性是其中常見(jiàn)的一種病理改變，與瓦勒變性基本相似。
　　周圍神經(jīng)損傷按Seddon方法可分為：神經(jīng)失用：神經(jīng)軸突和神經(jīng)膜均完整，傳導(dǎo)功能暫時(shí)喪失；神經(jīng)軸突斷裂：神經(jīng)外膜、神經(jīng)束膜、神經(jīng)內(nèi)膜和施萬(wàn)細(xì)胞完整，神經(jīng)軸突部分或完全斷裂，出現(xiàn)瓦勒變性，運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能部分或完全喪失；神經(jīng)斷裂：神經(jīng)的連續(xù)性中斷，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能完全喪失。神經(jīng)失用多由擠壓或藥物損害引起，一般可在6個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)。神經(jīng)軸突斷裂多為擠壓或牽拉所致，可自行恢復(fù)，但軸突需自損傷部位向遠(yuǎn)端再生，再生速度約為1-2mm/d，故需時(shí)較久。神經(jīng)斷裂多為嚴(yán)重拉傷或切割傷所致，必須手術(shù)修復(fù)，術(shù)后神經(jīng)功能可恢復(fù)或恢復(fù)不完全。按Sunerland方法可將周圍神經(jīng)損傷分為5度。
　　二、周圍神經(jīng)損傷的主要臨床表現(xiàn)：
　?。?）運(yùn)動(dòng)障礙：出現(xiàn)遲緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮
　?。?）感覺(jué)障礙：表現(xiàn)為感覺(jué)減退或消失、感覺(jué)過(guò)敏、主觀有麻木感、自發(fā)疼痛等。
　?。?）反射障礙：腱反射減弱或消失。
　?。?）自主神經(jīng)功能障礙：皮膚發(fā)紅或發(fā)紺；皮溫低；無(wú)汗；少汗或多汗；指甲粗糙變脆等。
　　常見(jiàn)的周圍神經(jīng)損傷有臂叢神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、坐骨神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷、腕管綜合征、糖尿病周圍神經(jīng)病、三叉神經(jīng)痛、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、肋間神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等。
　　三、康復(fù)治療
　　康復(fù)治療的目的早期是防治各種并發(fā)癥；晚期促進(jìn)受損神經(jīng)再生，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能恢復(fù)，防止肢體發(fā)生攣縮變形，最終改善患者的日常生活和工作能力，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)治療應(yīng)早期介入，介入越早，效果越好。治療時(shí)根據(jù)病情的不同時(shí)期進(jìn)行有針對(duì)的處理。
　　（一）早期
　　早期一般為發(fā)病后5-10天。首先要針對(duì)致病因素去除病因，減少對(duì)神經(jīng)的損害，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生，為神經(jīng)再生做好準(zhǔn)備：
　　1、受累肢體各關(guān)節(jié)功能位的保持
　　應(yīng)用矯形器、石膏托，甚至毛巾將受累肢體個(gè)關(guān)節(jié)保持在功能位。如垂腕時(shí)將腕關(guān)節(jié)固定于背伸20°-30°功能位，垂足是將踝關(guān)節(jié)固定于90°功能位等。
　　2、受累肢體各關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng)
　　由于腫脹、疼痛、不良肢位、肌力不平衡等因素，周圍神經(jīng)損傷后常出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮和畸形，故受累肢體各關(guān)節(jié)早期應(yīng)做全范圍各軸向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天至少1-2次，以保持受累關(guān)節(jié)正常活動(dòng)范圍。若受損程度較輕，則進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
　　3、受累肢體出現(xiàn)腫脹的處理
　　可采用抬高患肢、彈力繃帶包扎、做輕柔的向心按摩與受累肢體的被動(dòng)活動(dòng)、冰敷等措施。水腫與病損后血液循環(huán)障礙、組織液滲出增多有關(guān)。
　　4、物理因子應(yīng)用
　　早期應(yīng)用超短波、微波、紅外線等溫?zé)岑煼ǎ扔欣诟纳凭植垦貉h(huán)，促進(jìn)水腫炎癥吸收，又有利于促進(jìn)神經(jīng)再生，有條件可進(jìn)行水療。
　　5、受累部位的保護(hù)
　　由于受累肢體有感覺(jué)確實(shí)，易繼發(fā)外傷，應(yīng)注意對(duì)受累部位的保護(hù)，如戴手套，穿襪等。若出現(xiàn)外傷，選擇適當(dāng)?shù)奈锢硪蜃舆M(jìn)行物理因子治療，如紫外線，促進(jìn)傷口早期愈合。
　?。ǘ┗謴?fù)期
　　早期炎癥水腫消退后，即進(jìn)入恢復(fù)期，早期的治療措施仍可有選擇的繼續(xù)使用。此期的重點(diǎn)是促進(jìn)神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量，增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)。
　　1、神經(jīng)肌肉電刺激療法
　　周圍神經(jīng)病損后，肌肉癱瘓，可采用神經(jīng)肌肉電刺激療法以保持肌肉質(zhì)量，迎接神經(jīng)再生支配。失神經(jīng)支配后頭一個(gè)月，肌肉萎縮最快，宜及早進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激，失神經(jīng)后數(shù)月仍有必要實(shí)用神經(jīng)肌肉電刺激。通常選用三角形電流進(jìn)行電刺激。此外還可選用直流電，調(diào)制中頻，溫?zé)岬冗M(jìn)行治療
　　2、肌力訓(xùn)練
　　受累神經(jīng)支配肌肉肌力為0-1級(jí)時(shí)，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌電生物反饋等治療。受累神經(jīng)支配肌力為2-3級(jí)時(shí)，進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)器械性運(yùn)動(dòng)。但應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，以免肌肉疲勞。隨著肌力的增強(qiáng)，逐漸減少助力，受累神經(jīng)支配肌肉肌力為3+-4級(jí)時(shí)，可進(jìn)行抗阻練習(xí)，以爭(zhēng)取肌力的最大恢復(fù)。同時(shí)進(jìn)行速度，耐力，靈敏度，協(xié)調(diào)性與平衡性的專門訓(xùn)練。
　　3、ADL訓(xùn)練
　　在進(jìn)行肌力訓(xùn)練的同時(shí)應(yīng)注意結(jié)合功能性活動(dòng)和日常生活活動(dòng)性訓(xùn)練。如上肢練習(xí)洗臉、梳頭、穿衣、伸手取物等動(dòng)作，下肢練習(xí)踏自行車、踢球等動(dòng)作等。治療中不斷增加訓(xùn)練的難度和時(shí)間，以增強(qiáng)身體的靈活性和耐力。
　　4、作業(yè)治療
　　根據(jù)功能障礙的部位及程度、肌力及耐力的檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)行有關(guān)的作業(yè)治療。上肢周圍神經(jīng)損傷患者可進(jìn)行木工、編制、泥塑、打字、修配儀器、套圈、等操作，下肢周圍神經(jīng)損傷患者可踏自行車、縫紉機(jī)等練習(xí)。
　　5、感覺(jué)訓(xùn)練
　　先進(jìn)行觸覺(jué)訓(xùn)練，選用軟物摩擦手指掌側(cè)皮膚，然后振動(dòng)覺(jué)訓(xùn)練。后去訓(xùn)練涉及對(duì)多個(gè)物體大小、形狀、質(zhì)地和材料的鑒別，訓(xùn)練原則是：由大物體到小物體，由簡(jiǎn)單物體到復(fù)雜物體，由粗糙質(zhì)地到纖維質(zhì)地。
　　6、促進(jìn)神經(jīng)再生
　　可選用神經(jīng)生長(zhǎng)因子、維生素B等藥物，以及超短波，微波等物理因子，有利于損傷神經(jīng)的再生。
　　7、手術(shù)治療
　　對(duì)保守治療無(wú)效而有手術(shù)指證的周圍神經(jīng)損傷患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。如神經(jīng)探查術(shù)，神經(jīng)松解術(shù)，神經(jīng)移植術(shù)等。