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　　各種不同類型的休克臨床表現(xiàn)相似，應(yīng)該針對(duì)引起休克的原因以及休克的不同發(fā)展階段的血流動(dòng)力學(xué)變化采取綜合性治療措施，治療的根本目的是恢復(fù)組織的有效灌注。
　　1、低血容量性休克低血容量性休克在急診科較常見，主要指大出血或者失液引起循環(huán)血量驟減導(dǎo)致的休克，及時(shí)補(bǔ)充血容量、治療原發(fā)病和制止繼續(xù)失血、失液是治療此型休克的關(guān)鍵。診斷低血容量性休克最重要的是關(guān)于內(nèi)出血的診斷，患者常有外傷或手術(shù)的病史，胸部聽診和叩診以及腹部叩診和移動(dòng)性濁音的檢查，容易作出胸、腹腔積液的診斷，胸、腹腔診斷性穿刺出不凝血液，則可以明確診斷，必要時(shí)進(jìn)行腹部超聲檢查以及診斷性腹腔灌洗。脊柱、骨盆骨折可導(dǎo)致腹膜后大量出血，股骨骨折時(shí)大量血液可集聚在大腿軟組織中，在診斷時(shí)可能被忽視，應(yīng)予以特別注意。除了必須遵循休克治療的一般原則外，主要是根據(jù)失血的原因進(jìn)行針對(duì)性的治療。創(chuàng)傷性外出血，應(yīng)該根據(jù)出血?jiǎng)用}的情況及時(shí)采用按壓、包扎、止血帶等臨時(shí)止血法，有條件時(shí)主張盡早進(jìn)行正規(guī)的清創(chuàng)術(shù)以及手術(shù)止血。對(duì)于內(nèi)出血引起的休克，應(yīng)該在積極擴(kuò)容和準(zhǔn)備輸血的同時(shí)進(jìn)行緊急手術(shù)，但是手術(shù)的方法應(yīng)該力求簡(jiǎn)單，其主要目的是制止出血。首先可經(jīng)靜脈快速滴注等滲鹽水或者平衡鹽溶液，爭(zhēng)取45分鐘內(nèi)輸入1000~2000ml,如果血壓恢復(fù)正常并能夠繼續(xù)維持，提示失血量較小且已經(jīng)不再繼續(xù)出血，如果患者血細(xì)胞比容>30％,則可以繼續(xù)輸注上述溶液，不必輸血。如果失血量大或者繼續(xù)有失血，上述治療難以維持循環(huán)血容量時(shí)應(yīng)該輸血。
　　對(duì)于非控制性失血性休克患者，大量、快速的液體復(fù)蘇可能加速血液丟失，引起稀釋性凝血功能障礙和組織氧供減少而引起代謝性酸中毒，而且大量液體的輸入影響血管的收縮反應(yīng)，使已經(jīng)形成的血凝塊脫落，出血加重，因此限制性低壓復(fù)蘇效果優(yōu)于積極的正壓復(fù)蘇，收縮壓維持在90~100mmHg即可。對(duì)于活動(dòng)性出血的休克患者，不主張快速給予大量液體進(jìn)行“即刻”復(fù)蘇，而強(qiáng)調(diào)及早進(jìn)行確定性手術(shù)徹底止血后再進(jìn)行“延遲”液體復(fù)蘇。對(duì)于復(fù)蘇液體的種類，輸晶體液還是膠體液，晶體液中選擇等滲溶液還是高滲溶液，目前尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。
　　2、心源性休克心源性休克是由于各種急性心臟病變引起心臟泵血功能障礙，心臟輸出量銳減導(dǎo)致以低血壓、周圍循環(huán)和組織低灌注、左心室充盈壓增高為主要特征的臨床綜合征。心源性休克多見于急性左室心肌梗死，當(dāng)左室40％的心肌失去收縮功能，便會(huì)出現(xiàn)休克的臨床癥狀。對(duì)于急性心肌梗死后心源性休克的患者，限制心肌梗死面積并使缺血心肌得到再灌注(PCI或溶栓治療),是心源性休克成功治療的關(guān)鍵，右室梗死合并低血壓者，首先給予適當(dāng)?shù)臄U(kuò)容，再考慮應(yīng)用正性肌力藥物多巴酚丁胺),如果藥物治療無(wú)效，可考慮主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持。
　　3、分布性休克分布性休克是指由于各種因素導(dǎo)致的血管舒縮功能障礙，血流分布異常，而引起組織灌注不足，此時(shí)血容量相對(duì)不足，并沒(méi)有絕對(duì)減少。主要包括感染性休克和過(guò)敏性休克。
　　（）感染性休克:感染性休克與多器官功能不全和急性呼吸窘迫綜合征關(guān)系密切，其病理生理變化復(fù)雜，治療比較困難。
　　1）控制感染:主要措施是應(yīng)用抗生素和處理原發(fā)感染灶。急診應(yīng)盡量在3小時(shí)內(nèi)予抗生素治療，應(yīng)用抗生素之前留取血樣進(jìn)行血培養(yǎng)，對(duì)病原體不明的感染主張使用強(qiáng)而廣譜的抗生素，重拳出擊，全面覆蓋可能的病原菌，控制感染源，防止繼續(xù)的或其他致病原的侵襲，對(duì)病原明確者應(yīng)盡早使用針對(duì)性較強(qiáng)的窄譜抗生素。盡早處理原發(fā)感染病灶，需要外科手術(shù)的，盡量采取損傷小、時(shí)間短的手術(shù)。在急性重癥感染應(yīng)用抗生素后需要觀察48~72小時(shí)，再根據(jù)療效決定是否調(diào)換抗生素。
　　2）補(bǔ)充血容量:一旦診斷為感染性休克，應(yīng)該盡快進(jìn)行積極液體復(fù)蘇，首先應(yīng)給予20ml/kg晶體液以擴(kuò)充血容量，爭(zhēng)取6小時(shí)內(nèi)達(dá)到復(fù)蘇的目標(biāo):平均動(dòng)脈壓(MAP)維持在≥65mmHg,中心靜脈壓(CVP)達(dá)到8~12cmH2O,中心靜脈或者混合靜脈血氧飽和度≥70％,尿量0.5ml/(kg·h),同時(shí)要求血紅蛋白100/L,血細(xì)胞比容30％~35％必要時(shí)輔以適當(dāng)?shù)陌椎鞍住⒀獫{或者全血，恢復(fù)足夠的有效循環(huán)血量。
　?。?）過(guò)敏性休克:過(guò)敏性休克常常在應(yīng)用一些藥物或者接觸致敏性蛋白類物質(zhì)后突然發(fā)生，由于過(guò)敏原的作用使機(jī)體致敏后產(chǎn)生抗體(gE),吸附在循環(huán)血中的嗜堿性粒細(xì)胞和位于血管周圍的肥大細(xì)胞上，使之致敏后再與特異抗原接觸，釋放出藥理活性物質(zhì)組胺、學(xué)緩激肽或慢反應(yīng)物質(zhì)等，產(chǎn)生過(guò)敏性綜合征。
　　周密的預(yù)防、杜絕過(guò)敏性休克發(fā)生是最好的治療。對(duì)于有可能發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象的患者，筆注射藥物或者做皮內(nèi)敏感試驗(yàn)時(shí)應(yīng)該在肢體的遠(yuǎn)端進(jìn)行，常備腎上腺素、苯海拉明、氧氣和記止血帶，一旦發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象，立即在注射部位的近心端扎上止血帶，必要時(shí)切開注射部位沖洗，盡量吸出注射的藥液。發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)，應(yīng)該就地?fù)尵?，可立即皮下注射腎上腺素0.5~1mg,必要時(shí)靜脈注射，如癥狀不緩解，30分鐘可以重復(fù)一次。同時(shí)應(yīng)用抗組胺類藥物以及靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。如果患者發(fā)生呼吸心搏驟停，應(yīng)該立即就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。
　　4、梗阻性休克梗阻性休克多由于張力性氣胸、大量心包積液心臟壓塞、縮窄性心包炎、急性肺動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈夾層、左房黏液瘤等引起，此時(shí)血容量并沒(méi)有減少，而心室射血受阻或者血液淤滯在主動(dòng)脈，導(dǎo)致外周循環(huán)功能障礙。
　　梗阻性休克的處理主要應(yīng)該針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，如張力性氣胸患者及時(shí)穿刺放氣或者行胸腔閉式引流，降低胸膜腔內(nèi)壓力，經(jīng)過(guò)閉式引流后，一般肺小裂口可以在3~7天內(nèi)閉合，待漏氣停止24小時(shí)，經(jīng)X線檢查證實(shí)肺已經(jīng)膨脹，方可以拔管;大量心包積液心臟壓塞患者進(jìn)行心包穿刺抽液解除梗阻，必要時(shí)輔以利尿劑治療;急性肺動(dòng)脈栓塞患者根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)改變給予抗凝或者溶栓治療，必要時(shí)介入手術(shù)行局部溶栓;主動(dòng)脈夾層患者應(yīng)該嚴(yán)格控制血壓，一般主張應(yīng)用硝普鈉等將收縮壓控制在100~110mmHg,同時(shí)應(yīng)用β受體阻斷藥以降低心率、降低心肌收縮力等，并積極聯(lián)系外科進(jìn)行手術(shù)治療。