（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：彌漫性腹膜炎起病較急，若出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，說(shuō)明病情比較嚴(yán)重，不及時(shí)治療，有可能導(dǎo)致感染性休克，危及生命。本篇患者突發(fā)全腹部劇烈疼痛6小時(shí)來(lái)診，急診行腹部CT檢查，以彌漫性腹膜炎收入院。入院后行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中診斷彌漫性腹膜炎、胃穿孔，行腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，患者術(shù)后癥狀消失，恢復(fù)良好。
【基本信息】男、54歲
【疾病類(lèi)型】彌漫性腹膜炎、胃穿孔
【就診醫(yī)院】錦州市中心醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年6月27日
【治療方案】手術(shù)治療（腹腔鏡探查術(shù)、腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)）+沖洗引流腹腔+藥物治療（術(shù)后靜脈注射哌拉西林聯(lián)合奧硝唑抗炎、口服奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林及克林霉素）
【治療周期】住院治療11天，3個(gè)月復(fù)診行胃鏡檢查，進(jìn)一步監(jiān)測(cè)病情變化
【治療效果】術(shù)后恢復(fù)良好，胃穿孔經(jīng)修補(bǔ)后愈合，腹膜炎癥狀消失
一、初次面診
患者因突發(fā)全腹部劇烈疼痛6小時(shí)來(lái)診，初見(jiàn)患者，由平車(chē)推入病房，表情痛苦，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，6小時(shí)前無(wú)誘因突發(fā)上腹部疼痛不適，然后迅速加重并擴(kuò)散到全腹部劇烈疼痛，患者既往有胃部疼痛不適的癥狀，就餐后疼痛癥狀加重，消化一定時(shí)間后癥狀可緩解，但本次為突發(fā)腹痛，在腹痛之前未進(jìn)食，入院前于急診行腹部CT檢查提示有膈下積氣表現(xiàn)，以彌漫性腹膜炎收入科。腹部查體表現(xiàn)為腹部平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹部壓痛、反跳痛，肌緊張呈板狀腹，以上腹部劍突下壓痛較明顯，初步診斷考慮為彌漫性腹膜炎、上消化道穿孔。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者辦理住院后，首先緊急為患者進(jìn)行術(shù)前的常規(guī)檢查，包塊血常規(guī)、凝血功能、血型、生化等相關(guān)檢查，向患方交代病情，目前病情加重，彌漫性腹膜炎診斷明確，考慮上消化道穿孔可能性大，建議急診手術(shù)治療，患方商議后同意手術(shù)并簽字，且同意行腹腔鏡手術(shù)治療。便于急診全麻下給患者行腹腔鏡探查手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)大網(wǎng)膜包裹于胃前壁小彎處，胃周?chē)案闻K周?chē)⒃邳S色膿苔及滲出物，盆腔可見(jiàn)滲出物，胃小彎側(cè)可見(jiàn)約0.5cm大小的穿孔，術(shù)中診斷彌漫性腹膜炎、胃穿孔，行腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)手術(shù)，并沖洗引流腹腔，手術(shù)后患者麻醉蘇醒后返回病房，靜脈注射哌拉西林聯(lián)合奧硝唑行抗炎等對(duì)癥治療。
三、治療效果
患經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，將穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)，腹腔內(nèi)化膿滲出物吸引，并沖洗引流，進(jìn)一步解除病因，積極控制了腹腔內(nèi)感染的癥狀，手術(shù)后患者恢復(fù)良好，腹痛癥狀明顯緩解并逐漸消失。術(shù)后第二日復(fù)查血常規(guī)，顯示白細(xì)胞值較之前明顯下降，其他數(shù)值也在明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后第7日，患者恢復(fù)進(jìn)食，進(jìn)食后無(wú)腹痛等不適表現(xiàn)，患者術(shù)后第11日辦理出院。且由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者損傷小，術(shù)后恢復(fù)速度也較快，出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥的幾率較低。手術(shù)后患者點(diǎn)滴哌拉西林聯(lián)合奧硝唑行抗炎治療，血常規(guī)中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞回降至正常，予以出院。
四、注意事項(xiàng)
十分高興患者術(shù)后恢復(fù)良好，順利出院?；颊叱鲈汉髴?yīng)該多注意休息，飲食方面應(yīng)逐漸向正常的飲食過(guò)度，不能過(guò)早恢復(fù)正常飲食，在術(shù)后恢復(fù)階段應(yīng)以流食及軟食為主，慢慢逐漸適應(yīng)，術(shù)后需口服奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林及克林霉素治療胃穿孔。并且手術(shù)后3個(gè)月應(yīng)完善胃鏡檢查，進(jìn)一步明確穿孔的病因，及監(jiān)測(cè)胃穿孔愈合的情況?？蛇m當(dāng)根據(jù)恢復(fù)情況，做一些輕度運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)恢復(fù)并進(jìn)一步提高身體免疫力。如果恢復(fù)階段有任何病情變化，可至普外科門(mén)診隨診。
五、個(gè)人感悟
彌漫性腹膜炎屬于普外科的急腹癥，一般發(fā)病比較緊急，需及時(shí)進(jìn)行治療，如治療不及時(shí)，腹腔內(nèi)感染癥狀嚴(yán)重，是有生命危險(xiǎn)的。對(duì)于很多腹部常見(jiàn)的疾病，都有可能出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的癥狀，比如急性闌尾炎、急性胰腺炎、消化道穿孔等疾病。所以若出現(xiàn)腹痛癥狀，應(yīng)及早到醫(yī)院就診，以免延誤治療而出現(xiàn)病情加重，錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)。一般通過(guò)積極對(duì)癥的治療，術(shù)后恢復(fù)情況良好，但要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，并定期復(fù)查。
