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    退變性脊柱畸形的手術(shù)治療方法

    2023-06-25 18:16

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    早在1958年Cobb在談到特發(fā)性脊柱畸形側(cè)凸治療時告誡醫(yī)生,治療的是患者而不是X線片,今天這一原則對于退變性脊柱側(cè)凸手術(shù)治療更加適用。退變性脊柱側(cè)凸手術(shù)與否取決于臨床癥狀,手術(shù)設(shè)計始終圍繞這一主題實施。目前退變性脊柱側(cè)凸的治療方法包括單純減壓、減壓加內(nèi)固定融合以及截骨矯形等,Lenke-Silva根據(jù)臨床癥狀及影像的特點,將退變性脊柱側(cè)凸分為六級,并推薦相應(yīng)的治療方案:1、一級為椎管狹窄和側(cè)隱窩狹窄,伴有間歇性跛行形或根性癥狀,影像學(xué)無明顯的冠狀位或矢狀位失衡,側(cè)方滑移<2mm,側(cè)凸角度<30°,可行單純減壓。2、二級同時伴有較為嚴(yán)重的腰痛,影像學(xué)上冠狀面及矢狀面代償平衡,無腰椎后凸,側(cè)方滑移>2mm,脊柱側(cè)凸角度<30°,伴有椎體前方骨贅形成,可行短節(jié)段固定及融合。3、三級為伴有嚴(yán)重的腰痛,側(cè)凸角度>30°,無椎體前方骨贅形成,可行累及節(jié)段的減壓加固定融合。4、四級為嚴(yán)重的跛行、根性癥狀及腰痛。影像學(xué)上冠狀面及矢狀位代償平衡,有明顯腰椎前凸減少、胸腰椎后凸出現(xiàn),無椎體前方骨贅形成,可行累及節(jié)段的減壓加固定融合并重建腰椎前凸。5、五級為失代償者,但脊柱柔軟尚可,可行累及節(jié)段的減壓加固定融合,需長節(jié)段固定到胸時,重建胸腰椎及腰椎矢狀位序列。6、六級為嚴(yán)重的跛行、根性癥狀與腰痛,影像學(xué)上表現(xiàn)為冠狀位及矢狀位失代償且局部畸形較重,脊柱?僵硬,可行累及節(jié)段的減壓加固定融合,同時需要進行截骨矯形,恢復(fù)矢狀位的平衡。該分級系統(tǒng)和治療策略充分考慮到臨床癥狀、影像學(xué)特點及整體平衡情況,相對簡單實用,對臨床治療具有較高的指導(dǎo)意義。

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