蛛網(wǎng)膜下腔出血(別名：腦蛛網(wǎng)膜下腔出血)
掛號科室： 急診科
發(fā)病部位：頭部
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：劇烈頭痛、惡心、嘔吐
相關(guān)疾?。?/strong> 顱內(nèi)動靜脈畸形 腦血管畸形
相關(guān)檢查：頭CT檢查
相關(guān)手術(shù)：腦血腫清除術(shù)
相關(guān)藥品：氨基己酸、甘露醇
治療費用：市三甲醫(yī)院約（20000-50000元）
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蛛網(wǎng)膜下腔出血最具有特征性的表現(xiàn)
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范存剛蛛網(wǎng)膜下腔出血分為四個階段，臨床表現(xiàn)是各不相同的。第一、出血期，在這一時期的時候，患者發(fā)病一般是在24小時內(nèi)，有的可以延長至兩周內(nèi)或者甚至是以一個月內(nèi)。這個時候的顱內(nèi)壓是非常高的，患者可以表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙加深或者抽搐，比如原有的癥狀及體征可以加重或者重新出現(xiàn)新的一些體征，比如突然間不能說話，突然間的偏癱。確診主要是要根據(jù)臨床表現(xiàn)以及CT的結(jié)果，必要的時候需要做腰椎穿刺，檢查腦脊液的情況。第二、是腦血管的痙攣期。它主要是表現(xiàn)在意識改變，局灶神經(jīng)功能損害，比如偏癱、失語，動脈瘤附近腦組織損害的癥狀通常是最為嚴重的。第三、是腦積水期，這一時期的患者比較輕度的是表現(xiàn)為嗜睡、精神、運動遲緩和記憶損害。如果是比較重的，會出現(xiàn)進行性的精神、智力障礙、步態(tài)異常及尿便障礙，有些患者可以出現(xiàn)肺功能的障礙，兒茶酚胺的波動以及交感神經(jīng)功能的紊亂。
作者：王薇 首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院 閱讀量： 4266
蛛網(wǎng)膜下腔出血時，最主要的治療包括病因治療和對癥治療，治療主要如下：一、病因治療：1、外科手術(shù)治療：可能會進行外科手術(shù)治療，進行動脈瘤結(jié)扎；2、微創(chuàng)治療：可能進行介入穿刺的微創(chuàng)治療，通過彈簧圈栓塞相應(yīng)血管，防止血管進一步破裂出血。二、對癥治療：1、顱內(nèi)高壓：可能會通過穿刺放腦脊液；2、腦水腫：可能會用甘露醇、速尿(呋塞米)等進行進一步脫水，防止腦水腫出現(xiàn)；3、顱內(nèi)血管痙攣：可能會使用尼莫地平防止動脈痙攣；4、其它情況：包括鎮(zhèn)靜方面的治療，如使用地西泮，并且針對患者血壓升高或降低采取相應(yīng)的藥物進行治療。正是通過對患者病因及癥狀的治療，才能進一步改善患者預(yù)后。
作者：王薇 首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院 閱讀量： 4617
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：患者李大姐38歲，1天前外出購物，步行行走時被小汽車剮蹭導(dǎo)致頭部外傷，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。由120送至急診科就診，通過影像學檢查診斷為創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。明確診斷后需要進一步住院治療，通過住院觀察、營養(yǎng)神經(jīng)等輸液治療、中醫(yī)藥康復(fù)治療，患者病情得到改善。【基本信息】女、38歲【疾病類型】創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血【就診醫(yī)院】青島市中醫(yī)醫(yī)院【就診時間】2022年5月【治療方案】輸液治療（鹽酸納洛酮注射液+維生素B6注射液+胞磷膽堿鈉注射液+甘露醇注射液）+中醫(yī)藥康復(fù)治療（耳穴壓丸、穴位貼敷、足浴、針灸）【治療周期】住院治療2周【治療效果】病情已得到明顯改善，各項指標均好轉(zhuǎn)一、初次面診患者李大姐1天前外出購物，步行行走時被小汽車剮蹭，摔倒在地，當時右側(cè)身體及頭部著地，致頭部受傷，局部皮膚破裂流血，未昏迷，但是感到頭痛、頭暈、惡心，伴嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物2次，四肢活動感覺無力，由120送往我院急診科。急診醫(yī)生進行查體，患者神志恍惚，明顯惡心、嘔吐，四肢活動肌力有一定減低，給予頭皮清創(chuàng)縫合，同時予以檢查顱腦CT，CT回報提示創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭皮血腫，由神經(jīng)外科專科大夫會診后收入神經(jīng)外科病房治療。二、治療經(jīng)過結(jié)合患者主要癥狀、顱腦CT檢查結(jié)果，考慮頭外傷、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷明確，入院后立即完善相關(guān)化驗檢查結(jié)果，患者此時神志嗜睡，言語應(yīng)答切題，肢體活動尚可，給予鹽酸納洛酮注射液改善神志治療，給予維生素B6注射液營養(yǎng)神經(jīng)治療，給予胞磷膽堿鈉注射液改善神經(jīng)功能治療。同時結(jié)合患者的肝腎功能、電解質(zhì)、凝血機制等檢查，進行維持內(nèi)環(huán)境平衡治療。患者入院第2日，常規(guī)復(fù)查CT，CT結(jié)果顯示其顱內(nèi)出血較前有改善，神志有改善，訴頭痛不適，給予甘露醇注射液脫水、消腫治療，同時聯(lián)系中醫(yī)科開始中醫(yī)康復(fù)恢復(fù)治療，包括耳穴壓丸、穴位貼敷、足浴、針灸等治療。同時預(yù)約顱腦MR檢查，顱腦MR檢查結(jié)果回報未見腦挫裂傷表現(xiàn)，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血完全吸收。三、治療效果經(jīng)過2周的綜合治療，患者癥狀較前明顯改善，神志好轉(zhuǎn)，精神明顯改善，四肢活動良好，可自行下地活動，完全恢復(fù)自理生活。復(fù)查顱腦MR提示腦組織無挫裂傷表現(xiàn)，顱內(nèi)出血已吸收完全，患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，治愈出院，出院后已正?；貧w工作。四、注意事項很高興患者經(jīng)過治療后，恢復(fù)正常工作、生活。建議患者治愈出院后，要注意營養(yǎng)健康飲食，進行均衡運動增強自身身體素質(zhì)，如選擇走路、太極等運動，還要戒煙、戒酒，以促進身體進一步康復(fù)。如果出現(xiàn)不適癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、四肢活動異常等情況，要及時返回醫(yī)院就診。五、個人感悟1、頭部受傷伴隨頭部疼痛、惡心等不適時，不能排除是否顱內(nèi)有損傷、出血，一定要第一時間前往醫(yī)院求診；2、如本例患者，經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)少量出血，需要進一步住院治療，定期復(fù)查，給予一定的改善癥狀治療，同時結(jié)合中醫(yī)藥康復(fù)治療，均會取得較好的療效；3、目前創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療可保守治療，如果合并腦挫裂傷、重型顱腦損傷等外傷情況，則需手術(shù)治療，這需要神經(jīng)外科醫(yī)生評估及進一步處理；4、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血治愈后，患者一般可以完全恢復(fù)，但仍有少量患者存在一定的頭部不適，需要門診隨診，可口服相關(guān)藥物改善神經(jīng)功能，最終都可以得到改善。
作者：孔軍 青島市中醫(yī)醫(yī)院 閱讀量： 4282
外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療，常見以下幾點：1、去除病因：可以通過清創(chuàng)、縫合，或者是使用止血藥物，防治再出血；2、降低顱內(nèi)壓，減輕腦組織水腫，可以應(yīng)用甘露醇或呋塞米等；3、防治腦血管痙攣，一般使用尼莫地平等鈣離子拮抗劑進行治療；4、如果經(jīng)過保守治療，病情得不到穩(wěn)定，可以進行腰穿或開顱等手術(shù)治療。
作者：張智峰 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 3480
蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底部或腦表面的病變，血管破裂血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔而引起的臨床綜合征。又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，是非常嚴重的常見疾病。蛛網(wǎng)膜下腔出血，需要緊急處理。第一、突然劇烈的頭痛、嘔吐，有蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能，必須及時送醫(yī)就診。第二、盡量讓病人保持頭高側(cè)位，避免舌根后墜阻礙通氣，及時清理口腔分泌物及嘔吐物，以免引起呼吸道窒息。第三、盡量避免長途轉(zhuǎn)送，就近就醫(yī)。第四、轉(zhuǎn)送病人時應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員護送，并隨時觀察病情的變化，采取必要的搶救措施。在轉(zhuǎn)運前應(yīng)給予脫水降壓等治療，給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，并絕對臥床休息。運送過程中盡量避免震動，出血量大時可腦室穿刺引流或腰椎穿刺放出血性腦積液。頭顱CT或腰椎穿刺可以確認、診斷，積極查找原因?qū)︼B內(nèi)動脈或顱內(nèi)靜脈畸形者確認后進行手術(shù)根治。隨時注意血壓的變化，保持患者的心情愉快，避免情緒的緊張，確診蛛網(wǎng)膜下腔出血以后，應(yīng)盡早完善腦血管造影或CT血管成像的檢查。證實為顱內(nèi)動脈瘤的破裂，應(yīng)盡快實施開顱夾閉手術(shù)或血管介入栓塞治療手術(shù)。
作者：陳鈳 浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院 閱讀量： 3952
顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈血管壁的異常膨出。它類似于汽車輪胎，薄弱處慢慢鼓出來的小泡。動脈瘤的病因尚不明確，根據(jù)形態(tài)分為囊狀、梭形和夾層動脈瘤等，根據(jù)好發(fā)部位分為頸內(nèi)動脈動脈瘤、前交通動脈瘤、大腦中動脈瘤、后交通動脈瘤、椎基底動脈或大腦后動脈瘤、基底動脈尖動脈瘤等。顱內(nèi)動脈瘤好發(fā)于60-79歲中老年人，女性多于男性。根據(jù)是否動脈瘤是否破裂分為未破裂動脈瘤和破裂動脈瘤。顱內(nèi)動脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因之一，破裂動脈瘤患者臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛，惡心嘔吐，頸項強直，可伴有局灶性神經(jīng)功能缺損，嚴重者表現(xiàn)為意識障礙，偏癱，癲癇發(fā)作甚至去大腦強直狀態(tài)。未破裂動脈瘤可無臨床表現(xiàn)，或可由于動脈瘤占位效應(yīng)表現(xiàn)為相應(yīng)的局灶性神經(jīng)功能缺損。顱內(nèi)動脈瘤的診斷手段包括頭部CT動脈血管成像（CTA）、磁共振動脈血管成像（MRA）和腦動脈造影（DSA），其中腦動脈造影是診斷顱內(nèi)動動脈瘤的金標準。顱內(nèi)動脈瘤的治療包括開顱手術(shù)或者血管內(nèi)介入治療。由于血管內(nèi)介入治療屬微創(chuàng)手術(shù)，患者手術(shù)創(chuàng)傷小，利于患者早期康復(fù)，近年來血管內(nèi)介入治療已成為顱內(nèi)動脈瘤最常用的治療方法。
作者：蔡恒 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 閱讀量： 3510
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北京大學人民醫(yī)院 神經(jīng)外科
