蛛網(wǎng)膜下腔出血(別名：腦蛛網(wǎng)膜下腔出血)
掛號科室： 急診科
發(fā)病部位：頭部
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：劇烈頭痛、惡心、嘔吐
相關(guān)疾?。?/strong> 顱內(nèi)動靜脈畸形 腦血管畸形
相關(guān)檢查：頭CT檢查
相關(guān)手術(shù)：腦血腫清除術(shù)
相關(guān)藥品：氨基己酸、甘露醇
治療費用：市三甲醫(yī)院約（20000-50000元）
03:05
確診蛛網(wǎng)膜下腔出血的方法
44760次播放144次點贊
趙星輝
01:33
蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理措施有哪些
62971次播放55次點贊
袁明賢
01:20
蛛網(wǎng)膜下腔出血如何中醫(yī)辨證
49953次播放14次點贊
劉羽雄
02:19
蛛網(wǎng)膜下腔出血特征性表現(xiàn)
81718次播放65次點贊
于秀軍
01:53
外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血診治方法
48688次播放434次點贊
王清
01:56
新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因
28834次播放319次點贊
呂峻峰
01:59
蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥
28729次播放8次點贊
趙耀東
01:19
蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因
63383次播放253次點贊
袁明賢蛛網(wǎng)膜下腔出血瞳孔的變化，主要表現(xiàn)為以下幾個方面：1、如果是單純的蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血位于腦溝、腦回，大腦的凸面，那么患者的瞳孔可以表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。2、如果蛛網(wǎng)膜下腔出血破入腦室系統(tǒng)，比如三腦室、四腦室，或者是側(cè)腦室，患者會出現(xiàn)針尖樣的瞳孔，瞳孔非常小，對光反射比較遲鈍。3、如果蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血量比較大，患者有腦疝的形成，這個時候可以表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或者消失，另一側(cè)瞳孔表現(xiàn)為正?，F(xiàn)象。4、如果蛛網(wǎng)膜下腔出血，出現(xiàn)了生命體征不穩(wěn)定終末期的表現(xiàn)，患者可能出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。蛛網(wǎng)膜下腔出血瞳孔變化主要是根據(jù)出血量大小和波及部位來變化的。
作者：夏健 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5492
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：患者李大姐38歲，1天前外出購物，步行行走時被小汽車剮蹭導(dǎo)致頭部外傷，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。由120送至急診科就診，通過影像學(xué)檢查診斷為創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。明確診斷后需要進一步住院治療，通過住院觀察、營養(yǎng)神經(jīng)等輸液治療、中醫(yī)藥康復(fù)治療，患者病情得到改善。【基本信息】女、38歲【疾病類型】創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血【就診醫(yī)院】青島市中醫(yī)醫(yī)院【就診時間】2022年5月【治療方案】輸液治療（鹽酸納洛酮注射液+維生素B6注射液+胞磷膽堿鈉注射液+甘露醇注射液）+中醫(yī)藥康復(fù)治療（耳穴壓丸、穴位貼敷、足浴、針灸）【治療周期】住院治療2周【治療效果】病情已得到明顯改善，各項指標(biāo)均好轉(zhuǎn)一、初次面診患者李大姐1天前外出購物，步行行走時被小汽車剮蹭，摔倒在地，當(dāng)時右側(cè)身體及頭部著地，致頭部受傷，局部皮膚破裂流血，未昏迷，但是感到頭痛、頭暈、惡心，伴嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物2次，四肢活動感覺無力，由120送往我院急診科。急診醫(yī)生進行查體，患者神志恍惚，明顯惡心、嘔吐，四肢活動肌力有一定減低，給予頭皮清創(chuàng)縫合，同時予以檢查顱腦CT，CT回報提示創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭皮血腫，由神經(jīng)外科?？拼蠓驎\后收入神經(jīng)外科病房治療。二、治療經(jīng)過結(jié)合患者主要癥狀、顱腦CT檢查結(jié)果，考慮頭外傷、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷明確，入院后立即完善相關(guān)化驗檢查結(jié)果，患者此時神志嗜睡，言語應(yīng)答切題，肢體活動尚可，給予鹽酸納洛酮注射液改善神志治療，給予維生素B6注射液營養(yǎng)神經(jīng)治療，給予胞磷膽堿鈉注射液改善神經(jīng)功能治療。同時結(jié)合患者的肝腎功能、電解質(zhì)、凝血機制等檢查，進行維持內(nèi)環(huán)境平衡治療?；颊呷朐旱?日，常規(guī)復(fù)查CT，CT結(jié)果顯示其顱內(nèi)出血較前有改善，神志有改善，訴頭痛不適，給予甘露醇注射液脫水、消腫治療，同時聯(lián)系中醫(yī)科開始中醫(yī)康復(fù)恢復(fù)治療，包括耳穴壓丸、穴位貼敷、足浴、針灸等治療。同時預(yù)約顱腦MR檢查，顱腦MR檢查結(jié)果回報未見腦挫裂傷表現(xiàn)，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血完全吸收。三、治療效果經(jīng)過2周的綜合治療，患者癥狀較前明顯改善，神志好轉(zhuǎn)，精神明顯改善，四肢活動良好，可自行下地活動，完全恢復(fù)自理生活。復(fù)查顱腦MR提示腦組織無挫裂傷表現(xiàn)，顱內(nèi)出血已吸收完全，患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，治愈出院，出院后已正?；貧w工作。四、注意事項很高興患者經(jīng)過治療后，恢復(fù)正常工作、生活。建議患者治愈出院后，要注意營養(yǎng)健康飲食，進行均衡運動增強自身身體素質(zhì)，如選擇走路、太極等運動，還要戒煙、戒酒，以促進身體進一步康復(fù)。如果出現(xiàn)不適癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、四肢活動異常等情況，要及時返回醫(yī)院就診。五、個人感悟1、頭部受傷伴隨頭部疼痛、惡心等不適時，不能排除是否顱內(nèi)有損傷、出血，一定要第一時間前往醫(yī)院求診；2、如本例患者，經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)少量出血，需要進一步住院治療，定期復(fù)查，給予一定的改善癥狀治療，同時結(jié)合中醫(yī)藥康復(fù)治療，均會取得較好的療效；3、目前創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療可保守治療，如果合并腦挫裂傷、重型顱腦損傷等外傷情況，則需手術(shù)治療，這需要神經(jīng)外科醫(yī)生評估及進一步處理；4、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血治愈后，患者一般可以完全恢復(fù)，但仍有少量患者存在一定的頭部不適，需要門診隨診，可口服相關(guān)藥物改善神經(jīng)功能，最終都可以得到改善。
作者：孔軍 青島市中醫(yī)醫(yī)院 閱讀量： 4513
蛛網(wǎng)膜下腔出血可以通過以下手段來進行檢查：1、體格檢查，主要查患者的腦膜刺激征，觀察患者有沒有頸項強直、僵硬，下頜距離胸口有幾橫指，克氏征和布氏征是否為陽性，蛛網(wǎng)膜下腔出血都有腦膜刺激征陽性。2、影像學(xué)檢查，主要依靠頭顱CT，也可以行頭顱磁共振檢查，但CT會更為敏感。CT可以發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的高密度影，但如果出血時間較長，血液和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的腦脊液混合后，高密度影可能不夠明顯。3、腰椎穿刺術(shù)檢查，腰穿是確診蛛網(wǎng)膜下腔出血的金標(biāo)準(zhǔn)，腦脊液內(nèi)沒有紅細胞，如果腰椎穿刺可以發(fā)現(xiàn)紅細胞，并且排除穿刺損傷引起，就能夠確診蛛網(wǎng)膜下腔出血，可以行三管試驗來判斷是否為穿刺損傷。
作者：許二赫 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 閱讀量： 5728
蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床采用的分級方法是Hunt-Hess分級。一共分為五級，一級、病人可沒有臨床癥狀或者僅有輕微的頭痛、腦膜刺激征的癥狀。二級、病人會表現(xiàn)為比較明顯的頭痛和惡心、嘔吐，腦膜刺激征也較明顯，會出現(xiàn)局部顱神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。三級、病人可表現(xiàn)為意識模糊、嗜睡或者昏睡，頭痛、嘔吐癥狀相對更嚴(yán)重，出現(xiàn)顱神經(jīng)功能障礙、局灶性神經(jīng)功能障礙，肢體、感覺、運動會有輕度的異常表現(xiàn)。四級、病人多表現(xiàn)為昏迷，輕度到中度的昏迷。病人腦膜刺激征、神經(jīng)功能缺失的癥狀更嚴(yán)重，會出現(xiàn)去腦強直的情況。最重的一級是五級，病人表現(xiàn)為瀕危狀態(tài)，處于深昏迷，各種刺激都沒有反應(yīng)，病人會出現(xiàn)去腦強直、腦干功能衰竭的情況，預(yù)后多不良。臨床根據(jù)病人是否合并全身性疾病，又對Hunt-Hess分級做了補充。如果病人合并有高血壓、糖尿病、多發(fā)硬化、慢性肺病，或者腦血管造影時出現(xiàn)廣泛性的腦血管痙攣等情況，Hunt-Hess分級會在原有的基礎(chǔ)上再增加一級。
作者：畢方方 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5463
蛛網(wǎng)膜下腔出血比較嚴(yán)重，常見的出血部位是顱內(nèi)，出血主要位于蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間。根據(jù)臨床檢查發(fā)現(xiàn)，蛛網(wǎng)膜下腔出血多是由于動脈瘤破裂引起。如果蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的病情比較嚴(yán)重，處于急性發(fā)作期，1周內(nèi)可能會由于呼吸和循環(huán)功能障礙導(dǎo)致死亡，甚至存活時間為十幾分鐘或幾個小時。部分蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，由于出血量較大，可能會造成嚴(yán)重的并發(fā)癥、后遺癥，比如腦血管痙攣、腦積水、偏癱、腦疝等。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者總體預(yù)后較差，因此一旦出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，應(yīng)積極治療。急性期的治療目的是防止再出血，降低顱內(nèi)壓，減少并發(fā)癥，治療原發(fā)病和預(yù)防復(fù)發(fā)。如果在蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期已經(jīng)得到治療，一般出院以后第1個月要復(fù)查腦CT，還要看一下其他情況，包括血常規(guī)、電解質(zhì)等功能檢查，看有沒有存在電解質(zhì)紊亂。在一切正常的情況下，3個月復(fù)查一次腦CT，主要觀察出血后的情況，以及有無并發(fā)癥，包括腦積水、顱內(nèi)血管痙攣引起的腦缺血，或者繼發(fā)腦梗死等。
作者：趙杰 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 6365
蛛網(wǎng)膜下腔出血的急救方法如下：1、迅速撥打120；2、絕對臥床休息，避免情緒波動，避免用力咳嗽、排便；3、意識障礙患者需側(cè)臥，清理口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢。禁止給予水、食物、藥物等，避免誤吸；4、血壓較高者，清醒狀態(tài)下給予降壓藥；5、臥床的同時需抬高上身，背部與頭部保持30°左右夾角，以降低顱壓、保持血液循環(huán)；6、冰敷：減緩血液循環(huán)，減少腦水腫。
作者：許宏偉 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4923
全部 北京 上海 廣東 廣西 江蘇 浙江 安徽 江西 福建 山東 山西 河北 河南 天津 遼寧 黑龍江 吉林 湖北 湖南 四川 重慶 陜西 甘肅 云南 新疆 內(nèi)蒙古 海南 貴州 青海 寧夏 西藏
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
