并指畸形(別名：蹼指;蹼狀指)
掛號科室： 手外科
發(fā)病部位：手/足
多發(fā)人群：嬰幼兒
治療方法：手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：有遺傳性
相關癥狀：皮膚軟組織、骨性并指
相關檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)檢查
相關手術：肌腱移植術
相關藥品：克林霉素、頭孢曲松鈉
治療費用：市三甲醫(yī)院約（30000-50000元）
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并指需要做手術嗎
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汪洋
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什么是并指
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汪洋
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并指手術方法
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汪洋
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兒童并指的原因是什么
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樊長河
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并指畸形有什么特點
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韓冬
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并指是否需要治療
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汪洋
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并趾會遺傳嗎
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汪洋
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并指畸形檢查方法
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汪洋1、并指要做幾次手術? 關于并指的手術次數(shù)問題，我們首先要看孩子具體是什么情況，如果可以一次分完，沒有什么其他影響，只需要做一次手術就可以了。當然，有些時候并指不能一次性分完。為什么?因為有的孩子并指非常復雜，如果一次性分開就會影響其中一個或者兩個手指的血運。在這個時候，我們會進行準確評估，看能不能一次性分開，如果確實不能分，那就要做兩次手術?！ 〔±?1波蘭綜合征的孩子就是一次把所有的并指都分開了，當時手術的時候我們想的就是能一次分開就一次分開，因為多次分指的話，孩子會比較痛苦，而且考慮到術后功能鍛煉的問題，所以根據(jù)這個情況，我們就進行了一次分指。 手術還是很成功的，我們基本上實現(xiàn)了所有的目標，一是時間縮短了;二是創(chuàng)傷減小了;三是手背上的瘢痕很少，幾乎沒有太明顯的瘢痕，也沒有從孩子身上其他地方取皮膚。這個孩子是今年五月份剛做的手術，術后的照片是做完手術三個月左右的狀態(tài)，恢復得還可以?！ 〔±?2孩子做了兩次分指手術，因為他是復雜并指，多指交疊，界限不清，外表看中環(huán)指交叉，小指整體被壓在中環(huán)指下，分指時如果不注意會導致兩個手指血運受到影響，嚴重時甚至導致分指后手指壞死。面對這樣的情況，不僅家長會覺得非常揪心，我們醫(yī)生也感覺比較棘手。當然，解決方法肯定是有的。經(jīng)過精心手術，最后的效果還不錯。 2、并指分離手術需要植皮嗎? 并指分離過程中在指蹼相對緣通常會出現(xiàn)皮膚軟組織缺損，為了避免植皮，目前對于這類皮膚缺損多通過設計掌背皮瓣或者臨近指背皮瓣進行覆蓋。而對于一些復雜完全并指，仍有一部分缺損是無法通過皮瓣修復的，所以還是需要通過植皮才能達到手術目的。但是，植皮會導致供區(qū)瘢痕，受區(qū)皮膚的色素沉著及感覺功能下降，并且會有一定的植皮壞死風險。 為解決上述問題，我們設計了人工真皮誘導全層皮膚再生的方法，上文已經(jīng)簡單給大家介紹過采用這一方法的好處。有些家長會問，我們家孩子的并指非常復雜，也可以用這個方法嗎?其實是可以的，因為人工真皮誘導的方法適用于所有類型的并指，對于復雜并指的治療效果更為顯著。 采用人工真皮誘導全層皮膚再生的方法，不僅避免了取皮、植皮這一流程，同時明顯縮短了手術操作的時間，因此孩子麻醉的時間也減少了。通過長期的隨訪，我們發(fā)現(xiàn)通過這個方法完成的并指分指手術的手指外形和感覺都要優(yōu)于植皮手術，是目前我們已知并指分指手術方式中的最佳方案之一。 病例13也是一個非常典型的波蘭綜合征的孩子，并指和短指特別明顯，手尤其的小，所以我們在比較早的時候就給孩子進行了手術，我記得做手術的時候孩子還不到半歲?！ ∪绻捎脗鹘y(tǒng)的手術方式，這個孩子在分指之后需要做一些皮瓣或者是植皮來覆蓋創(chuàng)面，但是我們在手術的時候沒有采用傳統(tǒng)的方式，而是用的零植皮技術，就是用人工真皮誘導的方案來進行創(chuàng)面的覆蓋。手術之后，孩子手指的外形和功能都不錯，家長非常滿意，我們也覺得很不錯?！ 〔±?4是裂手合并并指，孩子手的外形和功能很差，孩子的媽媽很難過。在分指的時候也是采用的免植皮分指方法，避免了取皮植皮，分指的部位皮膚外觀正常，從而獲得了良好的功能和外形。孩子恢復得不錯，孩子的媽媽也很滿意?！ 〔±?5屬于比較復雜的多指伴并指，對于這樣的孩子，在選擇手術方式的時候需要非常慎重，不僅要考慮現(xiàn)有的狀況，還要考慮分指之后未來的情況。在手術前，我們對孩子手指的外形、功能以及X線的檢查結果進行了非常詳細的研究和討論，然后做出了一個選擇：把較短的手指去掉，把較長的中指和環(huán)指分開。 當時分指的時候，我們運用了人工真皮免植皮技術，處理得比較好，孩子手指的長度、關節(jié)功能都很好，家長對手術效果很滿意。前段時間來復查的時候我們發(fā)現(xiàn)孩子手指的功能非常不錯。 前文我們已經(jīng)說過，人工真皮誘導免植皮技術對于復雜并指的治療效果非常顯著，病例16就是一個完全的復雜并指，從術前的照片可以看到，這個孩子的并指有骨性連接，指端兩個指甲蓋連在一起?！ τ谶@樣的情況，我們把它分開之后會有一個問題，就是遠端會有骨外露。骨外露的情況很難通過植皮或者是皮瓣進行解決，一是遠端的皮膚量比較小，二是植皮很難植活，因為植皮只能在軟組織情況比較好的時候才能植皮，在骨頭上植皮是很難存活的，因此我們采用的是人工真皮誘導的方法?！ ⊥ㄟ^人工真皮誘導，讓周圍健康的組織慢慢地向創(chuàng)面組織生長，取得一個比較好的愈合目的，也不需要犧牲其他的部位，不需要在肚子上取皮，也不需要在手的掌側或者是尺側取皮，所以一個新的手術技術出來之后，它會對手術治療的結果有一個比較明顯的改善?！ ?、并指術后瘢痕情況怎么樣? 瘢痕在早期，半年左右的時候，顏色會相對較深，隨著時間的延長，瘢痕顏色會變淺，變淡，有時候甚至會比正常皮膚顏色還要淺，這是瘢痕整體變化的過程，家長需要對此有一定的了解。極個別的瘢痕疙瘩體質(zhì)患兒，則可能需要再次手術切除瘢痕，術后立即藥物治療等可干預瘢痕再次生長?！ ?、并指術后出現(xiàn)并發(fā)癥怎么辦? 并指有一種情況是，手術一次性把并指分完了，但是出現(xiàn)了術后并發(fā)癥——指蹼爬移，指蹼爬移上文提到過，那么指蹼爬移究竟是什么意思呢?其實指蹼爬移就是并指分的時候指蹼是正常的，但時間一長，手術的地方有瘢痕形成，慢慢粘連起來，最后又并起來了。如果并指術后出現(xiàn)了指蹼爬移，那就不得不做第二次手術。病例17的孩子就是這樣，這個孩子在外院做完分指手術后，中指和環(huán)指之間形成了非常大的瘢痕疙瘩，我們又進行了二次手術?！ 〔贿^家長也不要太擔心，因為指蹼爬移并不是所有的并指寶寶都會出現(xiàn)。一般情況下，只有瘢痕體質(zhì)的孩子、出現(xiàn)感染的孩子、或者是在手術設計中不是那么完美的一些孩子才會出現(xiàn)?！ ?、并指術后需要功能鍛煉嗎? 病例18是一個簡單的完全并指，指蹼從上到下全部并在一起，但是沒有骨頭的相連，我們碰到過非常多這樣的并指。對于這樣的孩子，我們要關注功能鍛煉的時間，因為如果不鍛煉，孩子的手指就會僵，所以在愈合的過程中家長要鼓勵孩子進行鍛煉，不要害怕，不要因為皮膚沒有長好或者是有創(chuàng)面就不讓孩子動，我們鼓勵孩子在創(chuàng)面穩(wěn)定的情況下盡早活動。在活動的過程中如果有一些滲出，不要緊張，一般情況下，通過換藥往往很快就會愈合。創(chuàng)口愈合了，功能也基本恢復了，這就把整體的恢復時間大大縮短了?！ 〔⒅缚雌饋砜梢苑譃閹状箢?，但其實每一個孩子的并指都會有一些或多或少的差異存在，所以我們在進行并指分指的時候，會有一個個性化的治療方案，這個治療方案通常需要滿足三點：一是要盡量把能夠分離出來的手指都分離出來;二是盡量不要對身體的其他部位造成過多的損傷;三是盡量要讓孩子獲得一個有功能的手指。只要滿足這三點，并指最后的治療效果通常會比較理想。
作者：陳江海 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 閱讀量： 5169
因為并指的皮膚是連在一起的，所以很多并指在分開后原來相連接的部位就會出現(xiàn)不同程度皮膚量缺損的情況，少有能直接縫合的，大多數(shù)情況都會缺一些?！ ∪绻⒅阜种甘中g中皮膚缺損過大過多，在過去基本上都會采用植皮的方式覆蓋創(chuàng)面。就是從寶寶身體其他部位取一些皮過來，植皮供區(qū)一般會選擇在肚子上，因為這部位的皮膚相對來說會更加柔軟有韌性，比較合適。植皮的效果還可以，但因為是從其他部位植過來的皮膚，所以術后供取會留下創(chuàng)傷、疤痕，在美觀上會有一定的影響，家長需要做好這個心理準備?！ ≈策^來的皮膚畢竟不是原有的，術后會有一定壞死的可能，受區(qū)也會出現(xiàn)色素沉著和感覺功能下降的現(xiàn)象，整體狀態(tài)和正常手指相比差異還是比較明顯的，很多家長也會顧慮到這一點?！ ∧遣⒅阜种甘中g可以不植皮嗎? 當然是可以的，因為植皮手術會帶有一些影響，所以我們現(xiàn)在都是采用人工真皮誘導免植皮技術，用人工真皮材料誘導皮膚自己生長，這樣就能避免手術新增創(chuàng)傷、疤痕，創(chuàng)面也能恢復的更加自然，不會出現(xiàn)色素沉著和感覺功能下降的現(xiàn)象，整體效果上會較植皮有很大的進步。
作者：陳江海 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 閱讀量： 3578
先天性并指畸形做分指手術時，大部分情況下都會出現(xiàn)皮膚量缺少的情況，鮮少有能直接縫合的。皮膚缺少問題如果不能很好解決，必然會影響到整個手術的效果。并指分指手術方法多種多樣，其中一個關鍵的方面就是如何避免植皮。但如果皮膚缺損過大過多，需要植皮還是要植皮?！ ≈财さ墓﹨^(qū)一般會選在孩子的肚子上，因為這部位的皮膚會更加柔軟有韌性，比較合適。但同時它也會在肚子新增創(chuàng)傷留下疤痕，影響美觀。如果孩子是疤痕體質(zhì)，這種情況還是更加嚴重，尤其是對女孩子來說，以后穿衣打扮勢必會被限制。不少家長都覺得這樣過于殘忍，不忍心讓孩子受罪，想從自己身上取皮孩子用?！ ∧歉改傅钠つw給孩子用真的可取嗎?其實不行，只能從孩子自己身上取皮、植皮。而且，現(xiàn)在也沒必要這么做?！ ∥覀儸F(xiàn)在做并指分指手術時一般都不植皮了，而是采用人工真皮誘導免植皮技術，將人工真皮材料貼在創(chuàng)傷處，誘導皮膚自己生長，不需要再從身體其他部位取皮，大大減少手術創(chuàng)傷。人工真皮誘導新生的皮膚會和原來的很像，不會出現(xiàn)色素沉著或感覺功能下降的現(xiàn)象，整體效果較植皮有明顯改善。
作者：陳江海 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 閱讀量： 3573
并趾需要進行分趾，一般有兩種方法，第一種就是分趾加植皮的方法，第二種就是分趾加人工真皮誘導免植皮的方法?！ 〉谝环N植皮的方法，優(yōu)點在于恢復速度比較快，一般來說三個星期左右它就可以恢復了。但是它的缺點在于它需要有一個皮膚的供皮區(qū)，取皮后供皮區(qū)會有疤痕，同時把皮膚移植到受區(qū)之后，可能會出現(xiàn)皮膚壞死的現(xiàn)象，或者長期出現(xiàn)皮膚的色素沉著、疤痕形成或者毛發(fā)生長的現(xiàn)象，這就是植皮手術的優(yōu)劣勢?！ ‖F(xiàn)在我們在做并趾手術的時候不植皮，選擇人工真皮誘導的方式，采用一個人工真皮覆蓋在創(chuàng)面上面，通過一段時間的換藥，通常是一個半月到兩個月左右，創(chuàng)面會得到修復和生長。它的缺點就是需要的時間比較長，但是優(yōu)點就在于它不需要從身體的其他部位取皮膚，同時生長出來的皮膚、質(zhì)地、顏色感覺都比較接近正常的皮膚，孩子的外觀會得到一個比較好的改善。
作者：陳江海 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 閱讀量： 5310
是先天性并指畸形？ 并指畸形是肢體先天性畸形中最多見的病種之一，其發(fā)病率僅次于多指畸形。表現(xiàn)為兩個或兩個以上手指的組織結構完全性或不完全性相連。并指畸形可以是獨立發(fā)生的疾病，也可能是其他畸形的癥狀之一。在多種手發(fā)育不良畸形中，并指是重要表現(xiàn)之一。在分裂手畸形中，并指畸形很常見，還有多指并指、短指并指、指端交叉并指、肢體環(huán)狀狹窄合并并指、鏟形手等?！ 〔⒅敢彩呛芏嗑C合征的癥狀之一，文獻記載有超過300種綜合征伴有并指畸形，最為常見的是Apert綜合征、Poland綜合征、束帶綜合征、多發(fā)顱面綜合征等?！ ∠忍煨圆⒅富蔚呐R床分類： 根據(jù)是否有骨組織相連可以分為簡單性并指和復雜性并指; 根據(jù)相連組織的范圍可以分為完全性并指和不完全性并指; 根據(jù)是否有其它器官的畸形可以分為單純性并指和伴有綜合征的并指?！ ∠忍煨圆⒅富蔚牟∫蚴鞘裁?？ 先天性并指畸形的發(fā)病機制還不完全清楚。大約有10％的先天性并指患者有家族史，其并指畸形常表現(xiàn)為中環(huán)指并指，而且伴有第2/3足趾的并趾畸形。多數(shù)并指并無家族性，為基因突變所致?！ ∠忍煨圆⒅富螒撛趺崔k? 先天性并指畸形只有通過手術治療才能改善手的外觀和功能。一般情況下，嚴重影響手指發(fā)育的并指需在6個月以內(nèi)進行手術;對于骨性并指或其他一些預計會影響到發(fā)育的并指，因為可能會出現(xiàn)成角、旋轉、屈曲等繼發(fā)畸形，也應在6個月以內(nèi)予以手術?！ τ谀词局覆⒅福徽撌峭耆缘倪€是不完全性的，都會對手功能的發(fā)育造成影響，因此最好在6個月左右就進行手術。如果是不等長的手指間并指，由于這類并指的關節(jié)不在同一個平面，太晚手術會影響手功能的發(fā)揮，同時也容易產(chǎn)生繼發(fā)畸形，所以也應爭取盡早手術?！ 〔徽摵畏N類型的并指，如果由于一些其他原因需要推遲手術，也應盡可能在學齡前完成手術，最好在2歲之前，因為2歲之前是手指精細動作發(fā)育的關鍵時期。早期手術有利于手部抓握、對捏等基本功能的發(fā)育，并可確保手部骨骼和肌肉的正常發(fā)育，同時還能有效防止繼發(fā)畸形的發(fā)生?！ ∠忍煨圆⒅富畏蛛x手術需要植皮嗎？ 并指分離過程中在指蹼相對緣通常會出現(xiàn)皮膚軟組織缺損，為了避免植皮，目前對于這類皮膚缺損多通過設計掌背皮瓣或者臨近指背皮瓣進行覆蓋。而對于一些復雜完全并指，仍有一部分缺損是無法通過皮瓣修復的，所以還是需要通過植皮才能達到手術目的。但是，植皮會導致供區(qū)瘢痕，受區(qū)皮膚的色素沉著及感覺功能下降，并且會有一定的植皮壞死風險?！ 榻鉀Q上述問題，我們設計了人工真皮誘導全層皮膚再生的方法，對先天性并指分離后創(chuàng)面進行治療，以達到免植皮并指分離目的。 人工真皮誘導免植皮并指分指技術適用于所有類型的并指，對于復雜并指的治療效果更為顯著。前期的實驗及臨床研究都表明了人工真皮誘導的皮膚再生可以修復大面積皮膚缺損，除了在創(chuàng)面長軸線處存在線性瘢痕外，局部再生的皮膚質(zhì)量與正常皮膚極為相似。使用本方法進行并指分離術后，通過定期更換敷料及結合康復鍛煉，可達到改善患指術后外形和功能的目的，同時在身體其他部位不遺留疤痕?！ ∶庵财げ⒅阜蛛x案例一 免植皮并指分離案例二 免植皮并指分離案例三 免植皮并指分離案例四 免植皮并指分離案例五 先天性并指畸形是明顯的手部缺陷，除了會對手功能產(chǎn)生影響，手部的畸形外觀還或多或少地會對患兒造成心理上的影響，因此在可以手術的時候，應該盡早手術。一般情況下，只要方法、麻醉和手術的設計、操作沒有問題，那么并指分指的手術效果通常會比較理想。
作者：陳江海 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 閱讀量： 4683
病例6是一個并指伴短指的孩子，從術前的照片可以看出來，這個孩子食指發(fā)育的特別不好，第一指蹼沒有打開。根據(jù)我們的經(jīng)驗判斷，越早干預，孩子的手指功能和外形會越好，所以我們在早期就進行了手術?！ ≡诮o這個孩子做手術的時候，最初我們有一個想法，如果孩子的手指長得不快，可能還需要做延長，但從我們的隨訪來看，孩子目前暫時不需要做延長了，因為手指功能不錯。術后圖片看起來外形還是有欠缺，但我個人的原則是以功能為主，只要功能沒問題，就沒必要再讓孩子遭罪。 病例7：看到這樣的手之后，很多人的第一反應就是怎么只有三根手指，能不能通過手術把三根手指變成五根。其實對于這個孩子的情況，還是要先把并指分開，分開之后可以考慮四根手指，因為通過對比X線片子，我們發(fā)現(xiàn)只有三根手指的這個手的第二根手指的指骨和掌骨都比好的那個手指的指骨和掌骨粗，這就意味著這是一個完全的復雜并指?！ ∪绻议L有需求，我們可以給這個孩子進行第二次分指，把三根手指變成四根，分指之后粗細有一定的保障，但是五根手指的可能性不大，哪怕從腳上移植，外觀、功能和協(xié)調(diào)性可能都達不到我們想要的效果，所以四根手指可以探討，五根意義不大?！ 〔±?：這個孩子就是束帶綜合征導致的并指畸形，從圖片可以看到，孩子的食指、中指和環(huán)指并在一起，這三個手指沒有指甲。這樣的孩子原來手指發(fā)育是沒有問題的，被羊膜束帶纏繞之后，手指發(fā)育就受到了影響，出現(xiàn)了畸形?！ ∥覀儼押⒆拥牟⒅阜珠_之后，孩子手指的功能就完整了，雖然短一點，但是其他孩子可以做的事情，這個孩子也可以做。來復查的時候，我們發(fā)現(xiàn)孩子手的功能很好，瘢痕也很少。 病例9孩子是非常典型的波蘭綜合征，整個手都比較小。在對波蘭綜合征進行治療的時候，我們還是一個原則：早干預!因為這個孩子不僅僅是并指，還有短指的問題，不盡早干預的話，孩子手的活動能力會受到很大的限制?！ ∥覀冊诒容^早的時候把并指分開之后，孩子手的活動范圍就變多了，孩子也愿意用這個手，這樣孩子手的發(fā)育就會變好。有些家長會擔心特別早的做了分指之后，會不會出現(xiàn)指蹼爬行的問題，這個擔心是有必要的，因為確實有可能。但是，我們可以通過一些技術手段，把這個可能性降低，這樣的話即可以早干預，又可以降低指蹼爬行的問題?！ 〔±?0是Apert綜合征的孩子，Apert綜合征又稱為尖頭并指綜合征。對于這種類型的孩子來說，我們最重要的目標是讓孩子有一個拇指，因為拇指占據(jù)了手部50%的功能，沒有拇指很多事情都做不了，把拇指分出來之后，孩子就可以做捏、夾、擰瓶蓋等動作。長大之后我們又給孩子分出來兩根手指，這樣孩子手的功能就逐漸地建立完善起來了。
作者：陳江海 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 閱讀量： 5416
王小龍 主治醫(yī)師
內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院
手足顯微外科診療中心
目前認為，并指畸形由胚胎發(fā)育時期手板分化缺陷所致。在胚胎發(fā)育過程中，手指開始并在一起，隨著發(fā)育的成熟，手指才開始逐步分開，在這個發(fā)育...
王小龍 主治醫(yī)師
內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院
手足顯微外科診療中心
并指畸形是指相鄰指或趾間軟組織和骨骼有不同程度的融合，是最常見的手部先天畸形之一，其中有50%為雙側性并指。約30%左右的患兒有家族...
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