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健康百科知識(shí)圖譜生活常識(shí)
并指畸形(別名：蹼指;蹼狀指)
掛號(hào)科室： 手外科
發(fā)病部位：手/足
多發(fā)人群：嬰幼兒
治療方法：手術(shù)治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：有遺傳性
相關(guān)癥狀：皮膚軟組織、骨性并指
相關(guān)疾病： 并指畸形 先天性并指多指畸形 多指畸形
相關(guān)檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)檢查
相關(guān)手術(shù)：肌腱移植術(shù)
相關(guān)藥品：克林霉素、頭孢曲松鈉
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（30000-50000元）
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并指需要做手術(shù)嗎
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汪洋
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什么是并指
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汪洋
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并指手術(shù)方法
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汪洋
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兒童并指的原因是什么
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樊長(zhǎng)河
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并指畸形有什么特點(diǎn)
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韓冬
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并指是否需要治療
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汪洋
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并趾會(huì)遺傳嗎
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汪洋
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并指畸形檢查方法
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汪洋1、并指要做幾次手術(shù)? 關(guān)于并指的手術(shù)次數(shù)問(wèn)題，我們首先要看孩子具體是什么情況，如果可以一次分完，沒(méi)有什么其他影響，只需要做一次手術(shù)就可以了。當(dāng)然，有些時(shí)候并指不能一次性分完。為什么?因?yàn)橛械暮⒆硬⒅阜浅?fù)雜，如果一次性分開(kāi)就會(huì)影響其中一個(gè)或者兩個(gè)手指的血運(yùn)。在這個(gè)時(shí)候，我們會(huì)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，看能不能一次性分開(kāi)，如果確實(shí)不能分，那就要做兩次手術(shù)?！ 〔±?1波蘭綜合征的孩子就是一次把所有的并指都分開(kāi)了，當(dāng)時(shí)手術(shù)的時(shí)候我們想的就是能一次分開(kāi)就一次分開(kāi)，因?yàn)槎啻畏种傅脑?，孩子?huì)比較痛苦，而且考慮到術(shù)后功能鍛煉的問(wèn)題，所以根據(jù)這個(gè)情況，我們就進(jìn)行了一次分指?！ ∈中g(shù)還是很成功的，我們基本上實(shí)現(xiàn)了所有的目標(biāo)，一是時(shí)間縮短了;二是創(chuàng)傷減小了;三是手背上的瘢痕很少，幾乎沒(méi)有太明顯的瘢痕，也沒(méi)有從孩子身上其他地方取皮膚。這個(gè)孩子是今年五月份剛做的手術(shù)，術(shù)后的照片是做完手術(shù)三個(gè)月左右的狀態(tài)，恢復(fù)得還可以?！ 〔±?2孩子做了兩次分指手術(shù)，因?yàn)樗菑?fù)雜并指，多指交疊，界限不清，外表看中環(huán)指交叉，小指整體被壓在中環(huán)指下，分指時(shí)如果不注意會(huì)導(dǎo)致兩個(gè)手指血運(yùn)受到影響，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致分指后手指壞死。面對(duì)這樣的情況，不僅家長(zhǎng)會(huì)覺(jué)得非常揪心，我們醫(yī)生也感覺(jué)比較棘手。當(dāng)然，解決方法肯定是有的。經(jīng)過(guò)精心手術(shù)，最后的效果還不錯(cuò)。 2、并指分離手術(shù)需要植皮嗎? 并指分離過(guò)程中在指蹼相對(duì)緣通常會(huì)出現(xiàn)皮膚軟組織缺損，為了避免植皮，目前對(duì)于這類(lèi)皮膚缺損多通過(guò)設(shè)計(jì)掌背皮瓣或者臨近指背皮瓣進(jìn)行覆蓋。而對(duì)于一些復(fù)雜完全并指，仍有一部分缺損是無(wú)法通過(guò)皮瓣修復(fù)的，所以還是需要通過(guò)植皮才能達(dá)到手術(shù)目的。但是，植皮會(huì)導(dǎo)致供區(qū)瘢痕，受區(qū)皮膚的色素沉著及感覺(jué)功能下降，并且會(huì)有一定的植皮壞死風(fēng)險(xiǎn)。 為解決上述問(wèn)題，我們?cè)O(shè)計(jì)了人工真皮誘導(dǎo)全層皮膚再生的方法，上文已經(jīng)簡(jiǎn)單給大家介紹過(guò)采用這一方法的好處。有些家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，我們家孩子的并指非常復(fù)雜，也可以用這個(gè)方法嗎?其實(shí)是可以的，因?yàn)槿斯ふ嫫ふT導(dǎo)的方法適用于所有類(lèi)型的并指，對(duì)于復(fù)雜并指的治療效果更為顯著。 采用人工真皮誘導(dǎo)全層皮膚再生的方法，不僅避免了取皮、植皮這一流程，同時(shí)明顯縮短了手術(shù)操作的時(shí)間，因此孩子麻醉的時(shí)間也減少了。通過(guò)長(zhǎng)期的隨訪，我們發(fā)現(xiàn)通過(guò)這個(gè)方法完成的并指分指手術(shù)的手指外形和感覺(jué)都要優(yōu)于植皮手術(shù)，是目前我們已知并指分指手術(shù)方式中的最佳方案之一。 病例13也是一個(gè)非常典型的波蘭綜合征的孩子，并指和短指特別明顯，手尤其的小，所以我們?cè)诒容^早的時(shí)候就給孩子進(jìn)行了手術(shù)，我記得做手術(shù)的時(shí)候孩子還不到半歲?！ ∪绻捎脗鹘y(tǒng)的手術(shù)方式，這個(gè)孩子在分指之后需要做一些皮瓣或者是植皮來(lái)覆蓋創(chuàng)面，但是我們?cè)谑中g(shù)的時(shí)候沒(méi)有采用傳統(tǒng)的方式，而是用的零植皮技術(shù)，就是用人工真皮誘導(dǎo)的方案來(lái)進(jìn)行創(chuàng)面的覆蓋。手術(shù)之后，孩子手指的外形和功能都不錯(cuò)，家長(zhǎng)非常滿意，我們也覺(jué)得很不錯(cuò)?！ 〔±?4是裂手合并并指，孩子手的外形和功能很差，孩子的媽媽很難過(guò)。在分指的時(shí)候也是采用的免植皮分指方法，避免了取皮植皮，分指的部位皮膚外觀正常，從而獲得了良好的功能和外形。孩子恢復(fù)得不錯(cuò)，孩子的媽媽也很滿意。 病例15屬于比較復(fù)雜的多指伴并指，對(duì)于這樣的孩子，在選擇手術(shù)方式的時(shí)候需要非常慎重，不僅要考慮現(xiàn)有的狀況，還要考慮分指之后未來(lái)的情況。在手術(shù)前，我們對(duì)孩子手指的外形、功能以及X線的檢查結(jié)果進(jìn)行了非常詳細(xì)的研究和討論，然后做出了一個(gè)選擇：把較短的手指去掉，把較長(zhǎng)的中指和環(huán)指分開(kāi)。 當(dāng)時(shí)分指的時(shí)候，我們運(yùn)用了人工真皮免植皮技術(shù)，處理得比較好，孩子手指的長(zhǎng)度、關(guān)節(jié)功能都很好，家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)效果很滿意。前段時(shí)間來(lái)復(fù)查的時(shí)候我們發(fā)現(xiàn)孩子手指的功能非常不錯(cuò)?！ ∏拔奈覀円呀?jīng)說(shuō)過(guò)，人工真皮誘導(dǎo)免植皮技術(shù)對(duì)于復(fù)雜并指的治療效果非常顯著，病例16就是一個(gè)完全的復(fù)雜并指，從術(shù)前的照片可以看到，這個(gè)孩子的并指有骨性連接，指端兩個(gè)指甲蓋連在一起?！ ?duì)于這樣的情況，我們把它分開(kāi)之后會(huì)有一個(gè)問(wèn)題，就是遠(yuǎn)端會(huì)有骨外露。骨外露的情況很難通過(guò)植皮或者是皮瓣進(jìn)行解決，一是遠(yuǎn)端的皮膚量比較小，二是植皮很難植活，因?yàn)橹财ぶ荒茉谲浗M織情況比較好的時(shí)候才能植皮，在骨頭上植皮是很難存活的，因此我們采用的是人工真皮誘導(dǎo)的方法?！ ⊥ㄟ^(guò)人工真皮誘導(dǎo)，讓周?chē)】档慕M織慢慢地向創(chuàng)面組織生長(zhǎng)，取得一個(gè)比較好的愈合目的，也不需要犧牲其他的部位，不需要在肚子上取皮，也不需要在手的掌側(cè)或者是尺側(cè)取皮，所以一個(gè)新的手術(shù)技術(shù)出來(lái)之后，它會(huì)對(duì)手術(shù)治療的結(jié)果有一個(gè)比較明顯的改善?！ ?、并指術(shù)后瘢痕情況怎么樣? 瘢痕在早期，半年左右的時(shí)候，顏色會(huì)相對(duì)較深，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，瘢痕顏色會(huì)變淺，變淡，有時(shí)候甚至?xí)日Ｆつw顏色還要淺，這是瘢痕整體變化的過(guò)程，家長(zhǎng)需要對(duì)此有一定的了解。極個(gè)別的瘢痕疙瘩體質(zhì)患兒，則可能需要再次手術(shù)切除瘢痕，術(shù)后立即藥物治療等可干預(yù)瘢痕再次生長(zhǎng)。 4、并指術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥怎么辦? 并指有一種情況是，手術(shù)一次性把并指分完了，但是出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥——指蹼爬移，指蹼爬移上文提到過(guò)，那么指蹼爬移究竟是什么意思呢?其實(shí)指蹼爬移就是并指分的時(shí)候指蹼是正常的，但時(shí)間一長(zhǎng)，手術(shù)的地方有瘢痕形成，慢慢粘連起來(lái)，最后又并起來(lái)了。如果并指術(shù)后出現(xiàn)了指蹼爬移，那就不得不做第二次手術(shù)。病例17的孩子就是這樣，這個(gè)孩子在外院做完分指手術(shù)后，中指和環(huán)指之間形成了非常大的瘢痕疙瘩，我們又進(jìn)行了二次手術(shù)?！ 〔贿^(guò)家長(zhǎng)也不要太擔(dān)心，因?yàn)橹铬肱酪撇⒉皇撬械牟⒅笇殞毝紩?huì)出現(xiàn)。一般情況下，只有瘢痕體質(zhì)的孩子、出現(xiàn)感染的孩子、或者是在手術(shù)設(shè)計(jì)中不是那么完美的一些孩子才會(huì)出現(xiàn)?！ ?、并指術(shù)后需要功能鍛煉嗎? 病例18是一個(gè)簡(jiǎn)單的完全并指，指蹼從上到下全部并在一起，但是沒(méi)有骨頭的相連，我們碰到過(guò)非常多這樣的并指。對(duì)于這樣的孩子，我們要關(guān)注功能鍛煉的時(shí)間，因?yàn)槿绻诲憻挘⒆拥氖种妇蜁?huì)僵，所以在愈合的過(guò)程中家長(zhǎng)要鼓勵(lì)孩子進(jìn)行鍛煉，不要害怕，不要因?yàn)槠つw沒(méi)有長(zhǎng)好或者是有創(chuàng)面就不讓孩子動(dòng)，我們鼓勵(lì)孩子在創(chuàng)面穩(wěn)定的情況下盡早活動(dòng)。在活動(dòng)的過(guò)程中如果有一些滲出，不要緊張，一般情況下，通過(guò)換藥往往很快就會(huì)愈合。創(chuàng)口愈合了，功能也基本恢復(fù)了，這就把整體的恢復(fù)時(shí)間大大縮短了?！ 〔⒅缚雌饋?lái)可以分為幾大類(lèi)，但其實(shí)每一個(gè)孩子的并指都會(huì)有一些或多或少的差異存在，所以我們?cè)谶M(jìn)行并指分指的時(shí)候，會(huì)有一個(gè)個(gè)性化的治療方案，這個(gè)治療方案通常需要滿足三點(diǎn)：一是要盡量把能夠分離出來(lái)的手指都分離出來(lái);二是盡量不要對(duì)身體的其他部位造成過(guò)多的損傷;三是盡量要讓孩子獲得一個(gè)有功能的手指。只要滿足這三點(diǎn)，并指最后的治療效果通常會(huì)比較理想。
作者：陳江海 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 閱讀量： 5169
因?yàn)椴⒅傅钠つw是連在一起的，所以很多并指在分開(kāi)后原來(lái)相連接的部位就會(huì)出現(xiàn)不同程度皮膚量缺損的情況，少有能直接縫合的，大多數(shù)情況都會(huì)缺一些?！ ∪绻⒅阜种甘中g(shù)中皮膚缺損過(guò)大過(guò)多，在過(guò)去基本上都會(huì)采用植皮的方式覆蓋創(chuàng)面。就是從寶寶身體其他部位取一些皮過(guò)來(lái)，植皮供區(qū)一般會(huì)選擇在肚子上，因?yàn)檫@部位的皮膚相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)更加柔軟有韌性，比較合適。植皮的效果還可以，但因?yàn)槭菑钠渌课恢策^(guò)來(lái)的皮膚，所以術(shù)后供取會(huì)留下創(chuàng)傷、疤痕，在美觀上會(huì)有一定的影響，家長(zhǎng)需要做好這個(gè)心理準(zhǔn)備?！ ≈策^(guò)來(lái)的皮膚畢竟不是原有的，術(shù)后會(huì)有一定壞死的可能，受區(qū)也會(huì)出現(xiàn)色素沉著和感覺(jué)功能下降的現(xiàn)象，整體狀態(tài)和正常手指相比差異還是比較明顯的，很多家長(zhǎng)也會(huì)顧慮到這一點(diǎn)?！ ∧遣⒅阜种甘中g(shù)可以不植皮嗎? 當(dāng)然是可以的，因?yàn)橹财な中g(shù)會(huì)帶有一些影響，所以我們現(xiàn)在都是采用人工真皮誘導(dǎo)免植皮技術(shù)，用人工真皮材料誘導(dǎo)皮膚自己生長(zhǎng)，這樣就能避免手術(shù)新增創(chuàng)傷、疤痕，創(chuàng)面也能恢復(fù)的更加自然，不會(huì)出現(xiàn)色素沉著和感覺(jué)功能下降的現(xiàn)象，整體效果上會(huì)較植皮有很大的進(jìn)步。
作者：陳江海 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 閱讀量： 3578
先天性并指畸形做分指手術(shù)時(shí)，大部分情況下都會(huì)出現(xiàn)皮膚量缺少的情況，鮮少有能直接縫合的。皮膚缺少問(wèn)題如果不能很好解決，必然會(huì)影響到整個(gè)手術(shù)的效果。并指分指手術(shù)方法多種多樣，其中一個(gè)關(guān)鍵的方面就是如何避免植皮。但如果皮膚缺損過(guò)大過(guò)多，需要植皮還是要植皮。 植皮的供區(qū)一般會(huì)選在孩子的肚子上，因?yàn)檫@部位的皮膚會(huì)更加柔軟有韌性，比較合適。但同時(shí)它也會(huì)在肚子新增創(chuàng)傷留下疤痕，影響美觀。如果孩子是疤痕體質(zhì)，這種情況還是更加嚴(yán)重，尤其是對(duì)女孩子來(lái)說(shuō)，以后穿衣打扮勢(shì)必會(huì)被限制。不少家長(zhǎng)都覺(jué)得這樣過(guò)于殘忍，不忍心讓孩子受罪，想從自己身上取皮孩子用?！ ∧歉改傅钠つw給孩子用真的可取嗎?其實(shí)不行，只能從孩子自己身上取皮、植皮。而且，現(xiàn)在也沒(méi)必要這么做?！ ∥覀儸F(xiàn)在做并指分指手術(shù)時(shí)一般都不植皮了，而是采用人工真皮誘導(dǎo)免植皮技術(shù)，將人工真皮材料貼在創(chuàng)傷處，誘導(dǎo)皮膚自己生長(zhǎng)，不需要再?gòu)纳眢w其他部位取皮，大大減少手術(shù)創(chuàng)傷。人工真皮誘導(dǎo)新生的皮膚會(huì)和原來(lái)的很像，不會(huì)出現(xiàn)色素沉著或感覺(jué)功能下降的現(xiàn)象，整體效果較植皮有明顯改善。
作者：陳江海 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 閱讀量： 3573
并趾需要進(jìn)行分趾，一般有兩種方法，第一種就是分趾加植皮的方法，第二種就是分趾加人工真皮誘導(dǎo)免植皮的方法。 第一種植皮的方法，優(yōu)點(diǎn)在于恢復(fù)速度比較快，一般來(lái)說(shuō)三個(gè)星期左右它就可以恢復(fù)了。但是它的缺點(diǎn)在于它需要有一個(gè)皮膚的供皮區(qū)，取皮后供皮區(qū)會(huì)有疤痕，同時(shí)把皮膚移植到受區(qū)之后，可能會(huì)出現(xiàn)皮膚壞死的現(xiàn)象，或者長(zhǎng)期出現(xiàn)皮膚的色素沉著、疤痕形成或者毛發(fā)生長(zhǎng)的現(xiàn)象，這就是植皮手術(shù)的優(yōu)劣勢(shì)。 現(xiàn)在我們?cè)谧霾⒅菏中g(shù)的時(shí)候不植皮，選擇人工真皮誘導(dǎo)的方式，采用一個(gè)人工真皮覆蓋在創(chuàng)面上面，通過(guò)一段時(shí)間的換藥，通常是一個(gè)半月到兩個(gè)月左右，創(chuàng)面會(huì)得到修復(fù)和生長(zhǎng)。它的缺點(diǎn)就是需要的時(shí)間比較長(zhǎng)，但是優(yōu)點(diǎn)就在于它不需要從身體的其他部位取皮膚，同時(shí)生長(zhǎng)出來(lái)的皮膚、質(zhì)地、顏色感覺(jué)都比較接近正常的皮膚，孩子的外觀會(huì)得到一個(gè)比較好的改善。
作者：陳江海 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 閱讀量： 5310
是先天性并指畸形？ 并指畸形是肢體先天性畸形中最多見(jiàn)的病種之一，其發(fā)病率僅次于多指畸形。表現(xiàn)為兩個(gè)或兩個(gè)以上手指的組織結(jié)構(gòu)完全性或不完全性相連。并指畸形可以是獨(dú)立發(fā)生的疾病，也可能是其他畸形的癥狀之一。在多種手發(fā)育不良畸形中，并指是重要表現(xiàn)之一。在分裂手畸形中，并指畸形很常見(jiàn)，還有多指并指、短指并指、指端交叉并指、肢體環(huán)狀狹窄合并并指、鏟形手等?！ 〔⒅敢彩呛芏嗑C合征的癥狀之一，文獻(xiàn)記載有超過(guò)300種綜合征伴有并指畸形，最為常見(jiàn)的是Apert綜合征、Poland綜合征、束帶綜合征、多發(fā)顱面綜合征等。 先天性并指畸形的臨床分類(lèi)： 根據(jù)是否有骨組織相連可以分為簡(jiǎn)單性并指和復(fù)雜性并指; 根據(jù)相連組織的范圍可以分為完全性并指和不完全性并指; 根據(jù)是否有其它器官的畸形可以分為單純性并指和伴有綜合征的并指?！ ∠忍煨圆⒅富蔚牟∫蚴鞘裁?？ 先天性并指畸形的發(fā)病機(jī)制還不完全清楚。大約有10％的先天性并指患者有家族史，其并指畸形常表現(xiàn)為中環(huán)指并指，而且伴有第2/3足趾的并趾畸形。多數(shù)并指并無(wú)家族性，為基因突變所致?！ ∠忍煨圆⒅富螒?yīng)該怎么辦? 先天性并指畸形只有通過(guò)手術(shù)治療才能改善手的外觀和功能。一般情況下，嚴(yán)重影響手指發(fā)育的并指需在6個(gè)月以?xún)?nèi)進(jìn)行手術(shù);對(duì)于骨性并指或其他一些預(yù)計(jì)會(huì)影響到發(fā)育的并指，因?yàn)榭赡軙?huì)出現(xiàn)成角、旋轉(zhuǎn)、屈曲等繼發(fā)畸形，也應(yīng)在6個(gè)月以?xún)?nèi)予以手術(shù)?！ ?duì)于拇示指并指，不論是完全性的還是不完全性的，都會(huì)對(duì)手功能的發(fā)育造成影響，因此最好在6個(gè)月左右就進(jìn)行手術(shù)。如果是不等長(zhǎng)的手指間并指，由于這類(lèi)并指的關(guān)節(jié)不在同一個(gè)平面，太晚手術(shù)會(huì)影響手功能的發(fā)揮，同時(shí)也容易產(chǎn)生繼發(fā)畸形，所以也應(yīng)爭(zhēng)取盡早手術(shù)?！ 〔徽摵畏N類(lèi)型的并指，如果由于一些其他原因需要推遲手術(shù)，也應(yīng)盡可能在學(xué)齡前完成手術(shù)，最好在2歲之前，因?yàn)?歲之前是手指精細(xì)動(dòng)作發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。早期手術(shù)有利于手部抓握、對(duì)捏等基本功能的發(fā)育，并可確保手部骨骼和肌肉的正常發(fā)育，同時(shí)還能有效防止繼發(fā)畸形的發(fā)生?！ ∠忍煨圆⒅富畏蛛x手術(shù)需要植皮嗎？ 并指分離過(guò)程中在指蹼相對(duì)緣通常會(huì)出現(xiàn)皮膚軟組織缺損，為了避免植皮，目前對(duì)于這類(lèi)皮膚缺損多通過(guò)設(shè)計(jì)掌背皮瓣或者臨近指背皮瓣進(jìn)行覆蓋。而對(duì)于一些復(fù)雜完全并指，仍有一部分缺損是無(wú)法通過(guò)皮瓣修復(fù)的，所以還是需要通過(guò)植皮才能達(dá)到手術(shù)目的。但是，植皮會(huì)導(dǎo)致供區(qū)瘢痕，受區(qū)皮膚的色素沉著及感覺(jué)功能下降，并且會(huì)有一定的植皮壞死風(fēng)險(xiǎn)。 為解決上述問(wèn)題，我們?cè)O(shè)計(jì)了人工真皮誘導(dǎo)全層皮膚再生的方法，對(duì)先天性并指分離后創(chuàng)面進(jìn)行治療，以達(dá)到免植皮并指分離目的?！ ∪斯ふ嫫ふT導(dǎo)免植皮并指分指技術(shù)適用于所有類(lèi)型的并指，對(duì)于復(fù)雜并指的治療效果更為顯著。前期的實(shí)驗(yàn)及臨床研究都表明了人工真皮誘導(dǎo)的皮膚再生可以修復(fù)大面積皮膚缺損，除了在創(chuàng)面長(zhǎng)軸線處存在線性瘢痕外，局部再生的皮膚質(zhì)量與正常皮膚極為相似。使用本方法進(jìn)行并指分離術(shù)后，通過(guò)定期更換敷料及結(jié)合康復(fù)鍛煉，可達(dá)到改善患指術(shù)后外形和功能的目的，同時(shí)在身體其他部位不遺留疤痕?！ ∶庵财げ⒅阜蛛x案例一 免植皮并指分離案例二 免植皮并指分離案例三 免植皮并指分離案例四 免植皮并指分離案例五 先天性并指畸形是明顯的手部缺陷，除了會(huì)對(duì)手功能產(chǎn)生影響，手部的畸形外觀還或多或少地會(huì)對(duì)患兒造成心理上的影響，因此在可以手術(shù)的時(shí)候，應(yīng)該盡早手術(shù)。一般情況下，只要方法、麻醉和手術(shù)的設(shè)計(jì)、操作沒(méi)有問(wèn)題，那么并指分指的手術(shù)效果通常會(huì)比較理想。
作者：陳江海 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 閱讀量： 4683
病例6是一個(gè)并指伴短指的孩子，從術(shù)前的照片可以看出來(lái)，這個(gè)孩子食指發(fā)育的特別不好，第一指蹼沒(méi)有打開(kāi)。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)判斷，越早干預(yù)，孩子的手指功能和外形會(huì)越好，所以我們?cè)谠缙诰瓦M(jìn)行了手術(shù)?！ ≡诮o這個(gè)孩子做手術(shù)的時(shí)候，最初我們有一個(gè)想法，如果孩子的手指長(zhǎng)得不快，可能還需要做延長(zhǎng)，但從我們的隨訪來(lái)看，孩子目前暫時(shí)不需要做延長(zhǎng)了，因?yàn)槭种腹δ懿诲e(cuò)。術(shù)后圖片看起來(lái)外形還是有欠缺，但我個(gè)人的原則是以功能為主，只要功能沒(méi)問(wèn)題，就沒(méi)必要再讓孩子遭罪。 病例7：看到這樣的手之后，很多人的第一反應(yīng)就是怎么只有三根手指，能不能通過(guò)手術(shù)把三根手指變成五根。其實(shí)對(duì)于這個(gè)孩子的情況，還是要先把并指分開(kāi)，分開(kāi)之后可以考慮四根手指，因?yàn)橥ㄟ^(guò)對(duì)比X線片子，我們發(fā)現(xiàn)只有三根手指的這個(gè)手的第二根手指的指骨和掌骨都比好的那個(gè)手指的指骨和掌骨粗，這就意味著這是一個(gè)完全的復(fù)雜并指?！ ∪绻议L(zhǎng)有需求，我們可以給這個(gè)孩子進(jìn)行第二次分指，把三根手指變成四根，分指之后粗細(xì)有一定的保障，但是五根手指的可能性不大，哪怕從腳上移植，外觀、功能和協(xié)調(diào)性可能都達(dá)不到我們想要的效果，所以四根手指可以探討，五根意義不大。 病例8：這個(gè)孩子就是束帶綜合征導(dǎo)致的并指畸形，從圖片可以看到，孩子的食指、中指和環(huán)指并在一起，這三個(gè)手指沒(méi)有指甲。這樣的孩子原來(lái)手指發(fā)育是沒(méi)有問(wèn)題的，被羊膜束帶纏繞之后，手指發(fā)育就受到了影響，出現(xiàn)了畸形。 我們把孩子的并指分開(kāi)之后，孩子手指的功能就完整了，雖然短一點(diǎn)，但是其他孩子可以做的事情，這個(gè)孩子也可以做。來(lái)復(fù)查的時(shí)候，我們發(fā)現(xiàn)孩子手的功能很好，瘢痕也很少。 病例9孩子是非常典型的波蘭綜合征，整個(gè)手都比較小。在對(duì)波蘭綜合征進(jìn)行治療的時(shí)候，我們還是一個(gè)原則：早干預(yù)!因?yàn)檫@個(gè)孩子不僅僅是并指，還有短指的問(wèn)題，不盡早干預(yù)的話，孩子手的活動(dòng)能力會(huì)受到很大的限制。 我們?cè)诒容^早的時(shí)候把并指分開(kāi)之后，孩子手的活動(dòng)范圍就變多了，孩子也愿意用這個(gè)手，這樣孩子手的發(fā)育就會(huì)變好。有些家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心特別早的做了分指之后，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)指蹼爬行的問(wèn)題，這個(gè)擔(dān)心是有必要的，因?yàn)榇_實(shí)有可能。但是，我們可以通過(guò)一些技術(shù)手段，把這個(gè)可能性降低，這樣的話即可以早干預(yù)，又可以降低指蹼爬行的問(wèn)題?！ 〔±?0是Apert綜合征的孩子，Apert綜合征又稱(chēng)為尖頭并指綜合征。對(duì)于這種類(lèi)型的孩子來(lái)說(shuō)，我們最重要的目標(biāo)是讓孩子有一個(gè)拇指，因?yàn)槟粗刚紦?jù)了手部50%的功能，沒(méi)有拇指很多事情都做不了，把拇指分出來(lái)之后，孩子就可以做捏、夾、擰瓶蓋等動(dòng)作。長(zhǎng)大之后我們又給孩子分出來(lái)兩根手指，這樣孩子手的功能就逐漸地建立完善起來(lái)了。
作者：陳江海 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 閱讀量： 5416
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山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科
