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健康百科知識(shí)圖譜生活常識(shí)
肺栓塞
掛號(hào)科室： 呼吸內(nèi)科
發(fā)病部位：肺及肺系
多發(fā)人群：50歲以上
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：無(wú)遺傳性
相關(guān)癥狀：呼吸困難、胸痛
相關(guān)疾?。?/strong> 靜脈栓塞
相關(guān)檢查：心電圖、血?dú)夥治?/span>
相關(guān)手術(shù)：血栓清除術(shù)
相關(guān)藥品：華法林、尿激酶
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（20000-50000元）
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職業(yè)粉塵與慢阻肺有關(guān)系嗎
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引起肺栓塞的主要原因
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老年人肺栓塞可以治愈嗎
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妊娠合并肺栓塞怎么治療
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肺栓塞的臨床表現(xiàn)有哪些
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肺栓塞的癥狀有哪些？
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肺栓塞的癥狀有哪些
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朱婧肺栓塞是指肺動(dòng)脈及其分支，由于栓子堵塞導(dǎo)致肺循環(huán)障礙的一組臨床綜合征。包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。一般來(lái)說(shuō)病情較為危急，但只要搶救及時(shí)，可以治愈。一、原因1、血栓栓塞：臨床上大部分的肺動(dòng)脈血栓的栓子來(lái)源于下肢深靜脈的血栓脫落，特別是從腘靜脈上端到髂靜脈段的下肢近端深靜脈血栓；還有因靜脈置管、靜脈輸入刺激性的藥物等引起的上腔靜脈血栓；以及心房顫動(dòng)導(dǎo)致右心房的附壁血栓形成；這些血栓脫落均可引起肺動(dòng)脈血栓栓塞；2、脂肪栓塞：常見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折或者是脂肪組織被嚴(yán)重?cái)D壓時(shí)，使得循環(huán)血流中出現(xiàn)脂肪滴隨血液到達(dá)肺部，最后阻塞于肺小血管所致；3、羊水栓塞：多見(jiàn)于在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體的血液循環(huán)，到達(dá)肺部引起急性肺栓塞；4、空氣栓塞：主要原因是在婦產(chǎn)手術(shù)中，聚集在腹腔的空氣通過(guò)開(kāi)放的靜脈竇進(jìn)入靜脈中，隨著血液循環(huán)阻塞肺小血管，引起肺栓塞；還可見(jiàn)胸部創(chuàng)傷空氣進(jìn)入血管、醫(yī)源性操作不當(dāng)以及潛水員在深水區(qū)快速上升氮?dú)忉尦鲆鹂諝馑ㄈ?。二、治療肺栓塞的治療主要是要早期診斷，早期干預(yù)，根據(jù)病人的危險(xiǎn)度分層進(jìn)行呼吸循環(huán)支持治療，抗凝治療以及溶栓治療等；雖然肺栓塞的危害性很大，但是若能通過(guò)及時(shí)診斷，早期積極治療，一部分患者也是可以治愈的。
作者：劉朝陽(yáng) 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 閱讀量： 6968
肺栓塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是肺動(dòng)脈的DSA造影，由于肺動(dòng)脈的DSA是有創(chuàng)檢查，因此臨床上常以肺動(dòng)脈CTA的無(wú)創(chuàng)檢查作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。肺動(dòng)脈CTA可以清晰的顯示肺動(dòng)脈主干及其分支是否存在肺栓塞，很多醫(yī)生是通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)中的D-二聚體來(lái)判斷患者是否有肺栓塞，這是不可靠的，因?yàn)镈-二聚體主要來(lái)進(jìn)行陰性排除。如果D-二聚體陰性，就可以通過(guò)快速的方法來(lái)排除肺栓塞，但是D-二聚體陽(yáng)性卻不能診斷肺栓塞，不論D-二聚體的值高達(dá)多少，也不能作為診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)。即使D-二聚體有疑似癥狀，也要通過(guò)肺動(dòng)脈CTA來(lái)結(jié)合D-二聚體的檢查來(lái)診斷是否存在肺栓塞。
作者：忽新剛 河南省人民醫(yī)院 閱讀量： 3569
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者于外院確診肺栓塞2個(gè)月，胸悶癥狀1天，為進(jìn)一步診治，故來(lái)我院就醫(yī)。入院完善相關(guān)檢查后，初步診斷為肺栓塞，給予抗凝、控制血壓藥物治療。住院治療2天，患者病情基本趨于穩(wěn)定，胸悶癥狀得以緩解。出院2個(gè)月后復(fù)查，患者肺動(dòng)脈栓塞明顯吸收?！净拘畔ⅰ颗?、61歲【疾病類(lèi)型】肺栓塞【就診醫(yī)院】中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年9月【治療方案】口服藥物（華法林鈉片、硝苯地平片）【治療周期】住院治療2天，出院2個(gè)月后復(fù)查【治療效果】病情基本穩(wěn)定，肺動(dòng)脈栓塞明顯吸收一、初次面診初次見(jiàn)到患者時(shí)，表現(xiàn)為正常面容，體型、營(yíng)養(yǎng)等均正常。自述存在肺栓塞病史2個(gè)月，出現(xiàn)胸悶癥狀1天，給予患者體格檢查顯示，T：36.2℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：155/80mmHg，叩診清音，雙肺呼吸音粗，并未聞及干濕啰音以及胸膜摩擦音，語(yǔ)音傳導(dǎo)正常；心律齊，并未聞及瓣膜雜音。給予患者肺動(dòng)脈CTA檢查，顯示肺動(dòng)脈主干管腔未見(jiàn)明顯增粗，管腔內(nèi)對(duì)比劑充盈良好，肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端以及分支內(nèi)見(jiàn)斑片狀低密度充盈缺損，右肺動(dòng)脈及分支走形自然，顯影可，管腔內(nèi)未見(jiàn)明顯低密度充盈缺損。初步診斷為肺栓塞，收入院治療。二、治療經(jīng)過(guò)患者入院后完善肺動(dòng)脈CTA檢查，結(jié)果顯示肺動(dòng)脈栓塞治療后，較前2021年7月20日片明顯好轉(zhuǎn)。下肢血管超聲：左側(cè)小腿肌間隙靜脈血栓治療后，雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，雙側(cè)小腿肌間隙靜脈擴(kuò)張。綜合以上檢查結(jié)果，給患者服用華法林鈉片藥物治療，可以進(jìn)行溶栓、抗凝，進(jìn)而緩解肺栓塞情況。同時(shí)還需要給予患者服用硝苯地平片藥物治療，以降低血壓水平。在入院第2天時(shí)，患者病情較為穩(wěn)定，給予出院服藥處理。三、治療效果患者經(jīng)過(guò)規(guī)律抗凝、降壓藥物治療后，患者在入院第1天，胸悶癥狀有所減輕，而在入院第2天時(shí)，胸悶癥狀完全消失，病情較為穩(wěn)定，患者治療效果滿(mǎn)意，給予出院處理。出院2個(gè)月后到院復(fù)查，患者表示并未出現(xiàn)胸悶癥狀，給予肺動(dòng)脈CTA檢查，顯示雙肺肺栓塞明顯吸收，仍需要繼續(xù)服用藥物治療，定期到院復(fù)查。四、注意事項(xiàng)患者經(jīng)過(guò)規(guī)律藥物治療后，病情基本得到控制，我由衷感到十分高興，但仍應(yīng)注意以下問(wèn)題：1、患者在出院后可以選擇適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、慢跑等，避免久坐不動(dòng)，進(jìn)而加重病情；2、患者在日常飲食中，需要注意避免進(jìn)食油膩、高脂類(lèi)食物，如炸雞、肥肉等，以免引起血脂水平增高，進(jìn)而增加血栓形成概率；3、出院后需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，定時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，并且需要規(guī)律服用藥物；4、囑患者注意休息，避免熬夜、過(guò)度勞累，同時(shí)還可以促進(jìn)疾病恢復(fù)。五、個(gè)人感悟肺栓塞是由于血栓栓塞肺部動(dòng)脈，導(dǎo)致肺循環(huán)和右心功能障礙的一類(lèi)疾病，患者容易出現(xiàn)胸悶、咯血、胸痛、咳嗽、呼吸困難，甚至?xí)炟拾Y狀，需要積極進(jìn)行治療。本病例患者存在下肢動(dòng)脈血栓形成病史，是導(dǎo)致其肺栓塞發(fā)生的重要原因。待患者病情穩(wěn)定后，還需要積極防治下肢動(dòng)脈血栓，以避免肺栓塞復(fù)發(fā)。
作者：劉璠 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 5596
下腔靜脈濾器(IVCF)是為預(yù)防下肢深靜脈及髂靜脈血栓脫落后沿下腔靜脈上行導(dǎo)致肺栓塞所設(shè)計(jì)的一種過(guò)濾性裝置?！ “词褂梅椒ú煌虑混o脈濾器可分為永久型濾器、可回收濾器和臨時(shí)濾器。永久型濾器置人體內(nèi)后長(zhǎng)期置留，理論上不須取出，隨著時(shí)問(wèn)的延長(zhǎng)，與濾器相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率大大增加，濾器作為異物在體內(nèi)存在，可發(fā)生移位、斷裂、穿孔、下腔靜脈堵塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，失去其應(yīng)有的意義?？苫厥招蜑V器的出現(xiàn)在一定程度上彌補(bǔ)了以上不足，在置入體內(nèi)一定的時(shí)間后可通過(guò)抓取等方法取出，可取出的時(shí)間窗由濾器與下腔靜脈接觸部位發(fā)生內(nèi)皮化的時(shí)間來(lái)決定，超過(guò)此時(shí)間窗后，可作為永久性濾器保留。臨時(shí)濾器則帶有固定導(dǎo)管，濾器釋放后固定導(dǎo)管經(jīng)右頸內(nèi)靜脈出來(lái)固定在頸部皮下，在取出時(shí)只需要切開(kāi)頸部皮膚，牽拉導(dǎo)管即可將臨時(shí)濾器取出?！ ≈萌胂虑混o脈濾器屬有創(chuàng)預(yù)防手段，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，出血、穿孔、斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生率還很高。下腔靜脈濾器預(yù)防的只是大塊的血栓，并不能阻止小的血栓進(jìn)入肺循環(huán)，所以，對(duì)下腔靜脈濾器置入術(shù)應(yīng)該嚴(yán)格把握適應(yīng)證?！ ∧壳肮J(rèn)的濾器置入指征可分為絕對(duì)適應(yīng)證及相對(duì)適應(yīng)證?！ ?一)絕對(duì)適應(yīng)證 1、已經(jīng)發(fā)生肺栓塞或下腔靜脈及髂、股、腘靜脈血栓形成的患者有下述情況之一者： (1)存在抗凝治療禁忌證者； (2)抗凝治療過(guò)程中發(fā)生出血等并發(fā)癥； (3)充分的抗凝治療后仍復(fù)發(fā)肺栓塞和各種原因不能達(dá)到充分抗凝者?！ ?、肺栓塞同時(shí)存在下肢深靜脈血栓形成者。 3、髂、股靜脈或下腔靜脈內(nèi)有游離漂浮血栓或大量血栓?！ ?、診斷為易栓癥且反復(fù)發(fā)生肺栓塞者。 5、急性下肢深靜脈血栓形成，欲行經(jīng)導(dǎo)管溶栓和切開(kāi)取栓手術(shù)者?！ ?二)相對(duì)適應(yīng)證 主要為預(yù)防性濾器置入，選擇須謹(jǐn)慎?！ ?、嚴(yán)重創(chuàng)傷，伴有或可能發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，包括： (1)閉合性顱腦損傷； (2)嵴髓損傷； (3)下肢多發(fā)性長(zhǎng)骨骨折或骨盆骨折等。 2、臨界性心肺功能儲(chǔ)備伴有下肢深靜脈血栓形成?！ ?、慢性肺動(dòng)脈高壓伴高凝血狀態(tài)?！ ?、高危險(xiǎn)因素患者，如肢體長(zhǎng)期制動(dòng)、重癥監(jiān)護(hù)患者?！ ?、老齡、長(zhǎng)期臥床伴高凝血狀態(tài)?！ ∠虑混o脈濾器置入對(duì)于大多數(shù)下肢深靜脈血栓患者不是必需的，嚴(yán)格的抗凝治療可以有效地降低肺栓塞的發(fā)病率，國(guó)外有研究表明，正規(guī)抗凝治療可使下肢深靜脈血栓患者的肺栓塞發(fā)生率降低到5％。即便置入了下腔靜脈濾器，仍需要行正規(guī)抗凝治療，既減少血栓形成，又降低深靜脈血栓脫落的機(jī)會(huì)。
作者：郭宏杰 北京大學(xué)第一醫(yī)院 閱讀量： 35297
肺栓塞指由于各種原因引起的血液中的栓子通過(guò)血液循環(huán)，運(yùn)送到肺部的動(dòng)脈以及分支，阻斷肺臟的血液供應(yīng)所導(dǎo)致的一系列綜合征。肺栓塞的后遺癥主要見(jiàn)于以下幾個(gè)方面：一、肺梗死，血液供應(yīng)減少之后引起肺組織出現(xiàn)充血、水腫以及壞死，肺功能明顯下降，而且容易出現(xiàn)勞力性呼吸困難的癥狀。二、肺動(dòng)脈高壓以及肺源性心臟病，由于慢性的肺栓塞會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈長(zhǎng)期缺氧、缺血，最后逐漸導(dǎo)致肺動(dòng)脈出現(xiàn)壓力增高，而發(fā)展為肺源性心臟病，右心功能出現(xiàn)衰竭。
作者：劉朝陽(yáng) 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 閱讀量： 5315
臨床上不明原因的肺栓塞與其它原因明確的肺栓塞的治療是相似的，只是原因明確的肺栓塞要針對(duì)病因治療，原因不明的肺栓塞治療分為兩大類(lèi)：第一、以抗凝治療為主，口服以利伐沙班為代表的新型抗凝藥物治療，一般口服抗凝藥要3-6個(gè)月?？诜Ｖ箷r(shí)要復(fù)查肺動(dòng)脈CTA明確血栓是否存在，如血栓繼續(xù)存在，抗凝藥要繼續(xù)口服。第二、對(duì)于急性不明原因的肺栓塞，特別是大面積的肺栓塞，患者有嚴(yán)重的臨床癥狀，甚至出現(xiàn)危及生命的情況，要介入下進(jìn)行肺動(dòng)脈溶栓或者是吸栓，同時(shí)建議行下腔靜脈濾器植入術(shù)，防止下肢血栓進(jìn)一步脫落而加重肺栓塞的癥狀。有些腫瘤患者還可能因癌栓脫落造成肺栓塞，此時(shí)也應(yīng)重視強(qiáng)腫瘤疾病的治療。
作者：張鷺鷺 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 4572
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河南省直第三人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科
