糖尿病腎病
掛號(hào)科室： 內(nèi)分泌科
發(fā)病部位：下腹
多發(fā)人群：糖尿病患者
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：腎小球硬化
相關(guān)疾?。?/strong> 腎功能衰竭 腎病綜合征 高血壓腎病
相關(guān)檢查：尿糖定性、尿沉淀
相關(guān)手術(shù)：腎移植術(shù)
相關(guān)藥品：開搏通、丹參
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（20000-30000元）
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糖尿病腎病會(huì)尿潛血嗎
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高祥福尿微量白蛋白正常情況下，24h尿白蛋白排出量低于3mg，而24h尿液中白蛋白濃度為30-300mg時(shí)，則提示存在早期腎臟損傷。所以當(dāng)尿微量白蛋白32mg時(shí)，可能存在早期腎臟損傷，是否嚴(yán)重需根據(jù)其具體情況判斷，不能一概而論。1、不嚴(yán)重：若是由于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、體位改變、寒冷等因素導(dǎo)致，則為暫時(shí)性尿微量白蛋白升高，屬生理性因素，通常不嚴(yán)重。通常經(jīng)過適當(dāng)?shù)男菹⒑?，隔段時(shí)間再次檢測(cè)，可表現(xiàn)為正常值；2、嚴(yán)重：若由于糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎病、泌尿系統(tǒng)感染等疾病導(dǎo)致的尿微量白蛋白升高時(shí)，由于其造成的腎臟損傷為持續(xù)性損傷，則通常較為嚴(yán)重。通常再次檢測(cè)值依然為升高狀態(tài)，建議積極配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查，如采血化驗(yàn)等，明確誘因后遵醫(yī)囑予以相應(yīng)治療，如醋酸潑尼松片等。
作者：王建文 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 閱讀量： 5895
糖尿病是常見的流行病，在中國有超過一億的眾多糖尿病患者。每天有看不完的病人，糖友最大的心愿是“不用吃藥”，最關(guān)心的問題是“吃藥會(huì)不會(huì)損傷我的腎臟”?！ √悄虿∈锹蕴侵x疾病，長期的高血糖和胰島素抵抗，會(huì)引起全身的大血管和微血管損傷，歷經(jīng)10年20年最終導(dǎo)致腎臟、視網(wǎng)膜、心腦血管的嚴(yán)重并發(fā)癥。今天就和糖友們說說糖尿病腎病，目前醫(yī)院提供的降糖藥物包括注射的胰島素沒有一類具有腎臟毒性作用。糖尿病由于長時(shí)間血糖控制不佳和血壓高才造成腎臟損害，終至腎功能不全，使得一些降糖藥不能正常使用。所以只有積極降糖，良好的血糖控制才是避免糖尿病腎病的正確途徑?！ ×餍胁W(xué)調(diào)查，美國的1462例大于20歲的2型糖尿病合并慢性腎病可達(dá)40％；上海1009例30歲以上2型糖尿病患者合并慢性腎病高達(dá)64％。而且糖尿病一旦合并慢性腎病，其心血管的死亡率高出1倍以上?！ ∪绱烁叩陌l(fā)病率糖友們?nèi)绾位乇苣兀俊 ∈紫瓤纯刺悄虿∧I病的診斷條件，反映腎功能的直接指標(biāo)是肌酐清除率（GFR），也就是體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物通過尿液排出的速率，如果排出能力差了就是腎功能受損，見下表。臨床可以通過血肌酐的生化測(cè)定來計(jì)算，經(jīng)公式校正年齡等影響后稱為eGFR。1期和2期的糖尿病腎病的血肌酐水平還在正常范圍，需觀察尿白蛋白測(cè)定來檢出早期的腎病。當(dāng)24小時(shí)尿微量白蛋白達(dá)到30mg即為異常，考慮為微量蛋白尿期或早期糖尿病腎病期；如果超過300mg則為大量白蛋白尿或臨床蛋白尿期期稱為糖尿病腎病期。簡單可以通過檢查尿液的微量白蛋白和血清的肌酐測(cè)定即可診斷大部分糖尿病腎病及程度?！ √悄虿∧I病的主要診斷指標(biāo)： 以下任何一種表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月: 白蛋白尿AER≥30 mg/24h; ACR≥30 mg/g 或 GFR＜60 ml/min/1.73m2 (GFR分期的3a期到5期) ?！ √悄虿∥⒀懿∽円鸬哪I臟損害往往要經(jīng)歷一段時(shí)間，研究顯示發(fā)病5年以內(nèi)的1型糖尿病患者較少發(fā)生糖尿病腎病，所以對(duì)發(fā)病5年后的1型糖尿病應(yīng)常規(guī)檢查尿蛋白。2型糖尿病因發(fā)病較隱匿，很難判斷真正的發(fā)病時(shí)間，所以對(duì)新診斷的2型糖尿病患者即應(yīng)常規(guī)檢查尿蛋白。如果尿蛋白呈陽性，則須進(jìn)行尿蛋白定量檢查，同時(shí)要分析腎病的原因，排除其他疾病引起的尿蛋白。隨機(jī)尿蛋白如呈陰性應(yīng)篩查尿微量白蛋白，如尿微量白蛋白為陽性，3～6月內(nèi)應(yīng)再檢查2次以上，三次中如有兩次呈陽性，考慮患者為早期糖尿病腎病。尿微量白蛋白呈陰性者，須每年至少復(fù)查一次。微量白蛋白尿?qū)颊邔戆l(fā)生顯性糖尿病腎病有較好的預(yù)測(cè)性。如無特殊干預(yù)，約80％的微量白蛋白尿患者將發(fā)展為臨床糖尿病腎病。 國際和國內(nèi)指南均建議動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)糖尿病患者的腎功能：血清肌酐(sCr)水平無論患者尿白蛋白是否正常，每年至少檢測(cè)1次，用于進(jìn)行慢性腎臟病（CKD）分期。尿白蛋白/肌酐比值：每年不少于1次?！ “橛形⒘堪椎鞍啄虻?型糖尿病患者,如不經(jīng)有效治療,每年白蛋白排出量增加10％～20％，約10～15年后有80％的患者進(jìn)入臨床蛋白尿，10年后50％的患者發(fā)生終末期腎病（尿毒癥）。2型糖尿病在確診時(shí),往往已有較長病程，微量白蛋白尿和大量蛋白尿的發(fā)生率較高，如不經(jīng)有效治療伴微量白蛋白尿者約20％～40％進(jìn)展到大量蛋白尿，20％患者發(fā)展為終末期腎病?！ CCT研究經(jīng)積極控糖可使1型糖尿病患者的微量蛋白尿下降34～54％↓大量蛋白尿下降23～44％。UKPDS研究經(jīng)積極控糖可使2型糖尿病的腎病和視網(wǎng)膜病變發(fā)生率下降37％。Meyers 報(bào)道，回顧性觀察研究121,395成年2型糖尿病腎病患者進(jìn)展研究，早期診斷干預(yù)可使患者進(jìn)展為終末期腎病的危險(xiǎn)性減少80％?！ √悄虿〉闹委熌康氖强刂聘鞣N并發(fā)癥，延緩腎臟、心腦血管并發(fā)癥的發(fā)展。預(yù)防糖尿病腎病的核心治療依然是如何良好的控制血糖，不發(fā)生微量白蛋白尿的早期腎臟病變。已經(jīng)發(fā)生早期腎病病變者更需積極控制高血糖、控制高血壓，調(diào)節(jié)血脂等綜合管理，減緩糖尿病腎病發(fā)展到終末腎病的速度，遠(yuǎn)離腎透析之苦。
作者：胡肇衡 北京大學(xué)人民醫(yī)院 閱讀量： 65661
馬強(qiáng) 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院
腎臟病醫(yī)學(xué)部
"糖尿病腎病的病人治療得當(dāng)，病人可以活很長時(shí)間，有的甚至不會(huì)影響到病人的壽命。但是如果治療不得當(dāng)，有些可能很快會(huì)發(fā)展到腎功能不全，甚...
胡偉 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
內(nèi)分泌科
"根據(jù)腎臟損害的程度分為五期：\nⅠ期，糖尿病腎病，最早期腎臟腎小球高濾過是最主要的特征，是一種代償?shù)谋憩F(xiàn)，腎臟體積增大，腎臟的血管...
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天津市泰達(dá)醫(yī)院 腎病內(nèi)科
