胃食管反流(別名：胃食管反流)
掛號(hào)科室： 消化內(nèi)科
發(fā)病部位：食道
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：無(wú)遺傳性
相關(guān)癥狀：胃灼熱、反酸、吞咽疼痛
相關(guān)疾?。?/strong> 反流性食管炎 食管潰瘍 食管炎
相關(guān)檢查：鋇餐、內(nèi)鏡、核素檢查
相關(guān)手術(shù)：腹腔鏡探查術(shù)
相關(guān)藥品：西咪替丁、雷尼替丁
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（40000-50000元）
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胃食管反流怎么檢查
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宋斌胃不好喉嚨感覺有東西堵著可能與患有胃食管反流以及食管癌等疾病有關(guān)，需及時(shí)前往消化內(nèi)科就診，以明確具體原因，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。1、胃食管反流：主要由食管清除作用降低、抗反流結(jié)構(gòu)異常引起，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)上腹部燒灼感、疼痛、噯氣，以及反酸、咽部異物感等癥狀，因此可表現(xiàn)為胃不好喉嚨感覺有東西堵著。患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用奧美拉唑腸溶膠囊、多潘立酮片、鹽酸伊托必利片等藥物治療；2、食管癌：與經(jīng)常吃腌制酸菜、霉變食品或長(zhǎng)期喜進(jìn)燙食、長(zhǎng)期煙酒刺激等因素有關(guān)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難、眼部異物感，以及胸骨前后疼痛、上腹部刺痛、灼燒感等癥狀，因此可表現(xiàn)為胃不好喉嚨感覺有東西堵著。患者需及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，切除病灶，并配合放化療、靶向藥物治療等輔助治療。除此之外，患者出現(xiàn)胃不好喉嚨感覺有東西堵著的癥狀，還可能與心理因素或患有賁門失弛癥、反流性咽喉炎等有關(guān)，不同原因的治療方式存在一定的區(qū)別。
作者：汪余勤 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 閱讀量： 6080
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：一名10個(gè)月大的嬰兒由家長(zhǎng)帶來就診，經(jīng)詢問了解到患兒自出生后便出現(xiàn)無(wú)誘因的喂奶后嘔吐癥狀，本以為是喂食過多導(dǎo)致，給予減少喂奶量后，患兒嘔吐癥狀未緩解，為明確診斷前來就診。給予一系列檢查后未發(fā)現(xiàn)患兒明顯異常，考慮出現(xiàn)胃食管反流，因此給予改變喂食習(xí)慣和口服藥物，最終病情改善。【基本信息】女、10個(gè)月【疾病類型】吐奶（胃食管反流）【就診醫(yī)院】鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年4月【治療方案】改變喂養(yǎng)習(xí)慣+口服藥物（多潘立酮混懸液）【治療周期】住院治療3天【治療效果】病情改善一、初次面診一名10個(gè)月大的嬰兒由家長(zhǎng)帶來就診，經(jīng)詳細(xì)詢問患兒情況，了解到患兒自出生后便出現(xiàn)無(wú)誘因的喂奶后嘔吐癥狀，但嘔吐量較少，多見胃內(nèi)容物，顏色正常，未見黃色或血色物質(zhì)，因此家長(zhǎng)便以為是喂食過多導(dǎo)致，給予減少喂奶量后，患兒嘔吐癥狀未緩解，為明確患兒出現(xiàn)嘔吐的原因前來就診。進(jìn)一步詢問得知患兒未存在家族疾病史，因此在了解到患兒情況后，為行進(jìn)一步的檢查和治療，將其收住入院。二、治療經(jīng)過患兒入院后，給予完善相關(guān)的檢查，其中凝血五項(xiàng)、尿常規(guī)、血常規(guī)等檢查，未見明顯異常，觸診腹軟，患兒無(wú)腹脹、壓痛、反跳痛及肌緊張的癥狀，聽診腸鳴音正常。行腹部超聲的檢查，腹腔未見明顯積液及包塊。因此根據(jù)患兒臨床癥狀，以及檢查結(jié)果，判斷患兒為胃食管反流導(dǎo)致的吐奶。明確病因后，給予患兒使用多潘立酮混懸液抑制反流，加速胃排空速度，同時(shí)囑其家長(zhǎng)改變患兒喂養(yǎng)姿勢(shì)和喂養(yǎng)習(xí)慣，將其頭部抬高30°喂食，采用少食多餐的喂食方法，以減輕因胃食管反流所導(dǎo)致的嘔吐癥狀。三、治療效果在給予藥物治療，以及改變喂養(yǎng)方式1天后，患兒吐奶的情況較治療之前好轉(zhuǎn)，暫未出現(xiàn)其他異常，住院繼續(xù)觀察。在住院治療3天后，患兒吐奶癥狀明顯好轉(zhuǎn)，吐奶頻率減低，給予輔助檢查，結(jié)果顯示患兒的生命體征平穩(wěn)，未見明顯異常，患兒大小便也未見異常，因此予以出院。出院1周后復(fù)診，患兒吐奶癥狀消失，患兒家長(zhǎng)對(duì)治療效果滿意。四、注意事項(xiàng)很高興，患兒經(jīng)過積極治療，吐奶的癥狀消失，但由于患兒消化系統(tǒng)并未發(fā)育完全，因此患兒出院后還需注意以下幾點(diǎn)：1、在日常生活中，患兒家屬繼續(xù)保持正確的喂養(yǎng)方式，并注意喂食后避免立即平臥，以免吐奶癥狀加重?；純杭覍龠€應(yīng)注意觀察患兒具體情況，如出現(xiàn)嘔吐加重，或者是嘔吐物呈現(xiàn)咖啡色或血色，立即到醫(yī)院就診，以免出現(xiàn)上消化道出血的癥狀；2、對(duì)于飲食，堅(jiān)持少量多次喂食，還可以適量添加黏稠厚糊狀食物，以高蛋白、低脂肪餐為主，以便改善癥狀，減少嘔吐次數(shù)。五、個(gè)人感悟吐奶是嬰幼兒較為常見的現(xiàn)象，其原因較多，常見原因是年齡較小，消化系統(tǒng)未發(fā)育完全，而造成胃食管反流，表現(xiàn)為吐奶，本例患兒正是如此。在對(duì)于胃食管反流導(dǎo)致吐奶的治療，一般以保守治療為主，現(xiàn)給予患兒改變喂食方式，采取少量多次喂食，并適當(dāng)抬高患兒的頭部。如果患兒吐奶癥狀未緩解，則考慮就診，采用藥物治療方式，緩解患兒癥狀。
作者：晁占湖 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4410
AJG：胃食管反流疾病的診治指南胃食管反流疾病是消化系統(tǒng)最常見的疾病類型之一。該類疾病被定義為胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食道、口腔和/或肺引起的癥狀的綜合。(一)胃食管反流病的診斷1、對(duì)胃食管反流病的推斷診斷可以建立在存在燒心、反流等典型癥狀基礎(chǔ)上。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)采用質(zhì)子泵抑制劑在建立診斷中推薦應(yīng)用(推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，循證證據(jù)為中級(jí))。2、疑似因胃食管反流病引起的非心因性胸痛在進(jìn)行規(guī)范治療之前需進(jìn)行診斷評(píng)估(推薦強(qiáng)度：有條件的推薦，循證證據(jù)為中級(jí))。對(duì)存在胸痛的患者在進(jìn)行消化系統(tǒng)檢查之前需排除心臟疾病引起的可能(推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，循證證據(jù)為低)。3、診斷胃食管反流疾病不推薦應(yīng)用鋇劑造影(推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，循證證據(jù)為高)。4、對(duì)存在典型胃食管反流癥狀的患者不推薦進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查。在存在警報(bào)癥狀或可能出現(xiàn)并發(fā)癥的高?；颊咄扑]進(jìn)行內(nèi)鏡篩查。對(duì)于不存在巴瑞特食管以及無(wú)新發(fā)癥狀的患者不推薦反復(fù)復(fù)查內(nèi)鏡(推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，循證證據(jù)為中)。5、對(duì)反流性食管炎患者不推薦進(jìn)行遠(yuǎn)端食管粘膜活檢(推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，循證證據(jù)為中)。6、在術(shù)前評(píng)估中建議食管測(cè)壓，但對(duì)診斷胃食管反流病無(wú)作用(推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，循證證據(jù)為低)。7、非臥床的食管反流檢測(cè)在考慮患者是否需要內(nèi)鏡治療或手術(shù)治療時(shí)建議進(jìn)行。該項(xiàng)檢查也是評(píng)估患者對(duì)質(zhì)子泵抑制劑是否耐受的評(píng)估方法，特別適用于對(duì)胃食管反流病存在疑診的情況(推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，循證證據(jù)為低)。非臥床的食管反流檢測(cè)是評(píng)估反流與癥狀相關(guān)性的唯一方法(推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，循證證據(jù)為低)。8、無(wú)論食管存在巴瑞特食管的病變長(zhǎng)度的長(zhǎng)短，都不需要依賴非臥床的食管反流檢測(cè)明確胃食管反流病的診斷(推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，循證證據(jù)為中等)9、并不推薦對(duì)胃食管反流患者常規(guī)進(jìn)行幽門螺桿菌感染情況的檢查，同樣根除幽門螺桿菌治療也不是常規(guī)抗反流治療方案的組成部分(推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，循證證據(jù)為低)。(二)胃食管反流病的治療1、對(duì)于超重及近期體重上升明顯的胃食管反流病患者推薦進(jìn)行控制體重處理(推薦強(qiáng)度：有條件的推薦，循證證據(jù)為中級(jí))。2、夜間反流癥狀明顯的胃食管反流病患者推薦在睡前2-3小時(shí)不要進(jìn)食，并且可適當(dāng)在入睡時(shí)抬高頭部(推薦強(qiáng)度：有條件的推薦，循證證據(jù)為低級(jí))3、常規(guī)球部消化的食物一般容易誘發(fā)反流(如巧克力、咖啡、酒精、酸性或辣的食物)在進(jìn)行針對(duì)胃食管反流病治療的過程中建議避免攝取(推薦強(qiáng)度：有條件的推薦，循證證據(jù)為低級(jí))。4、為了減輕癥狀以及促進(jìn)腐爛食管炎愈合，推薦進(jìn)行療程為8周的質(zhì)子泵抑制劑治療，不同的質(zhì)子泵抑制劑類型在療效方面并無(wú)顯著差異(推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，循證證據(jù)為高)。5、傳統(tǒng)的延遲釋放的質(zhì)子泵抑制劑類藥物推薦在進(jìn)餐前30-60分鐘服用以獲得對(duì)pH值最佳控制效果(推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，循證證據(jù)為中)。新型質(zhì)子泵抑制劑可能使藥物服用時(shí)間更加靈活而不受進(jìn)餐時(shí)間的影響(推薦強(qiáng)度：有條件限制的推薦，循證證據(jù)為中)。6、推薦在早餐前一次性服用一天劑量的質(zhì)子泵抑制劑(推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，循證證據(jù)為中)。對(duì)于一日單次服用質(zhì)子泵抑制劑治療效果欠佳的患者可根據(jù)個(gè)體調(diào)整用藥次數(shù)及劑量以實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。對(duì)夜間反流癥狀明顯、用餐時(shí)間不固定以及睡眠障礙的患者，推薦按照每日2次的方法服藥(推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，循證證據(jù)為低)。7、對(duì)質(zhì)子泵抑制劑治療無(wú)應(yīng)答的患者可適當(dāng)加大劑量(推薦強(qiáng)度：有條件限制的推薦，循證證據(jù)為低)。8、對(duì)質(zhì)子泵抑制劑治療部分應(yīng)答的患者，增加服用次數(shù)為2次或改用其他質(zhì)子泵抑制劑類藥物可以增加癥狀的緩解(推薦強(qiáng)度：有條件限制的推薦，循證證據(jù)為低)。9、停用質(zhì)子泵抑制劑后癥狀反復(fù)的患者推薦持續(xù)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑。同時(shí)對(duì)于存在糜爛性食管炎以及巴瑞特食管等并發(fā)癥的患者也推薦持續(xù)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑(推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，循證證據(jù)為中等)。對(duì)于需要長(zhǎng)期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的患者需按照最低有效劑量服用，如采用按需治療方案或者間斷給藥方案(推薦強(qiáng)度：有條件限制的推薦，循證證據(jù)為低)。10、H2受體拮抗劑可以作為不伴有糜爛性病變并且治療后燒心癥狀有所緩解的患者在維持治療階段的選擇性用藥(推薦強(qiáng)度：有條件限制的推薦，循證證據(jù)為中等)?？陀^存在夜間反流的部分患者如果需要，可以在采用每日口服1次質(zhì)子泵抑制劑治療的同時(shí)加用夜間睡前服用H2受體拮抗劑的方案治療(推薦強(qiáng)度：有條件限制的推薦，循證證據(jù)為低)。11、當(dāng)胃食管反流病患者未進(jìn)行診斷性評(píng)估時(shí)，不推薦應(yīng)用抑酸治療聯(lián)合促動(dòng)力治療和/或巴氯芬口服(推薦強(qiáng)度：有條件限制的推薦，循證證據(jù)為中等)。12、在非妊娠胃食管反流病患者中使用硫糖鋁并無(wú)顯著作用(推薦強(qiáng)度：有條件限制的推薦，循證證據(jù)為中等)。13、如果臨床需要，妊娠女性使用質(zhì)子泵抑制劑是安全的(推薦強(qiáng)度：有條件限制的推薦，循證證據(jù)為中等)(三)胃食管反流病患者手術(shù)治療選擇標(biāo)準(zhǔn)1、手術(shù)治療是可以長(zhǎng)期緩解胃食管反流癥狀的治療方案(推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，循證證據(jù)為高)。2、對(duì)質(zhì)子泵抑制劑治療無(wú)應(yīng)答的患者并不推薦采用手術(shù)方法治療(推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，循證證據(jù)為高)3、對(duì)于缺乏證據(jù)證實(shí)存在糜爛性食管炎的患者需要進(jìn)行術(shù)前動(dòng)態(tài)食管pH值檢測(cè)。所以病人都需進(jìn)行食管術(shù)前測(cè)壓以排除賁門失遲緩以及食管硬化癥(推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，循證證據(jù)為低)。4、慢性胃食管反流病患者根據(jù)經(jīng)驗(yàn)需行手術(shù)治療時(shí)需充分考慮到手術(shù)治療和藥物治療療效相差并不明顯，需要慎重選擇(推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，循證證據(jù)為高)。5、對(duì)于考慮進(jìn)行手術(shù)治療的肥胖型胃食管反流病患者，建議進(jìn)行控制肥胖手術(shù)。胃改道手術(shù)對(duì)此類患者時(shí)很好的選擇(推薦強(qiáng)度：有條件限制的推薦，循證證據(jù)為中等)6、并不推薦內(nèi)鏡下治療以及傳統(tǒng)胃底折疊術(shù)作為藥物治療以及傳統(tǒng)外科手術(shù)治療的替代治療方案(推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，循證證據(jù)為中等)。(四)質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用的潛在風(fēng)險(xiǎn)1、隨意更換服用的質(zhì)子泵抑制種類可以被認(rèn)為存在副反應(yīng)(推薦強(qiáng)度：有條件限制的推薦，循證證據(jù)為低)。2、對(duì)合并存在骨質(zhì)酥松的患者推薦長(zhǎng)期維持質(zhì)子泵抑制劑治療。除了存在其他髖骨骨折其他危險(xiǎn)因素的患者，合并有骨質(zhì)酥松的患者，并不作為影響質(zhì)子泵抑制劑持續(xù)治療方案的原因(推薦強(qiáng)度：有條件限制的推薦，循證證據(jù)為中等)3、質(zhì)子泵抑制劑治療是艱難梭菌感染的危險(xiǎn)因素之一。對(duì)于可能出現(xiàn)艱難梭菌感染的高?；颊咝枭髦赜盟?推薦強(qiáng)度為中等，循證證據(jù)為中等)4、短期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑治療患者出現(xiàn)社區(qū)獲得性肺炎的可能性增加，但是這一現(xiàn)象在長(zhǎng)期用藥患者中并未觀察到(推薦強(qiáng)度：有條件限制的推薦，循證證據(jù)為中等)。5、對(duì)于同時(shí)服用氯吡格雷的患者并不需要更改質(zhì)子泵抑制劑治療方案，因質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用并不會(huì)增加心血管事件的發(fā)生(推薦強(qiáng)度：有條件限制的推薦，循證證據(jù)為高)。(五)胃食管反流病的食管外表現(xiàn)：哮喘、慢性咳嗽以及喉炎1、胃食管反流可以看做是哮喘、慢性咳嗽以及喉炎患者的潛在影響因素。存在上述疾病的患者均需仔細(xì)評(píng)估以排除為胃食管反流所引起(推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，循證證據(jù)為中等)。2、并不能夠僅僅根據(jù)喉鏡的結(jié)果診斷反流性喉炎(推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，循證證據(jù)為中等)。3、對(duì)于有食管外癥狀而同時(shí)又有明顯胃食管反流癥狀患者推薦進(jìn)行診斷性質(zhì)子泵抑制劑治療(推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，循證證據(jù)為低)。4、不推薦應(yīng)用上消化道內(nèi)鏡診斷胃食管反流相關(guān)性哮喘、慢性咳嗽以及喉炎(推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，循證證據(jù)為低)。5、對(duì)于存在食管外癥狀而無(wú)典型胃食管反流癥狀的患者在進(jìn)行質(zhì)子泵抑制劑診斷性治療之前進(jìn)行反流監(jiān)測(cè)檢查(推薦強(qiáng)度：有條件限制的推薦，循證證據(jù)為低)。6、對(duì)質(zhì)子泵抑制劑治療無(wú)應(yīng)答的患者需進(jìn)行進(jìn)一步的診斷性檢查，該部分將在耐藥性胃食管反流病中介紹(推薦強(qiáng)度：有條件限制的推薦，循證證據(jù)為低)7、對(duì)于表現(xiàn)為食管外癥狀而對(duì)采用質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療無(wú)應(yīng)答的患者不推薦進(jìn)行手術(shù)治療(推薦強(qiáng)度：有條件限制的推薦，循證證據(jù)為中等)。(六)利用質(zhì)子泵抑制劑治療難治性胃食管反流病1、解決難治性胃食管反流病的第一步即為使質(zhì)子泵抑制劑治療方案最優(yōu)化(推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，循證證據(jù)為低)2、對(duì)存在典型癥狀或消化不良的患者推薦進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查以排除非胃食管反流病病因所致(推薦強(qiáng)度：有條件限制的推薦，循證證據(jù)為低)3、對(duì)于存在食管外癥狀的患者經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑治療后無(wú)明顯應(yīng)答反流癥狀持續(xù)，需進(jìn)一步評(píng)估是否其他病因所致，并聯(lián)合耳鼻喉科、肺部檢查以及過敏癥進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估(推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，循證證據(jù)為低)。4、癥狀典型的難治性胃食管反流病患者，若上消化道內(nèi)鏡檢查為陰性或經(jīng)耳鼻喉檢查、肺部檢查及過敏原檢查等評(píng)估后，需進(jìn)行動(dòng)態(tài)反流檢測(cè)(推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，循證證據(jù)為低)。5、可以采用任何藥物形態(tài)進(jìn)行反流檢測(cè)(pH或pH電阻值)(推薦強(qiáng)度：有條件限制的推薦，循證證據(jù)為中等)。需采用電阻值pH檢測(cè)藥物以便對(duì)非酸性反流進(jìn)行測(cè)定(推薦強(qiáng)度：有條件限制的推薦，循證證據(jù)為中等)。6、客觀依據(jù)證實(shí)存在反流引起癥狀的難治性胃食管反流病患者可考慮采用抗反流治療方案，包括手術(shù)或使用食管括約肌下段肌肉松弛抑制劑(推薦強(qiáng)度：有條件限制的推薦，循證證據(jù)為低)。若檢查結(jié)果為陰性證實(shí)并非胃食管反流引起相關(guān)癥狀，可停用質(zhì)子泵抑制劑(推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，循證證據(jù)為低)。(七)胃食管反流病的相關(guān)并發(fā)癥1、洛杉磯分類系統(tǒng)應(yīng)該用于對(duì)內(nèi)鏡下糜爛性食管炎的表現(xiàn)進(jìn)行分類(推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，循證證據(jù)為中等)。對(duì)于分級(jí)為A的患者需進(jìn)行進(jìn)一步的檢查證實(shí)存在胃食管反流病的表現(xiàn)(推薦強(qiáng)度：有條件限制的推薦，循證證據(jù)為低)。2、對(duì)于重度糜爛性食管炎患者進(jìn)行一療程抗分泌治療以排除潛在巴瑞特食管可能后需進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)查(推薦強(qiáng)度：有條件限制的推薦，循證證據(jù)為低)。3、存在消化性狹窄擴(kuò)張的患者，需持續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑治療以改善吞咽困難和減少需要反復(fù)擴(kuò)張的次數(shù)(推薦強(qiáng)度：有條件限制的推薦，循證證據(jù)為中等)。4、對(duì)于胃食管反流引起的頑固性、復(fù)雜性食管狹窄，可在病灶內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇(推薦強(qiáng)度：有條件限制的推薦，循證證據(jù)為低)。5、在對(duì)存在下段食管沙茲基環(huán)的患者進(jìn)行擴(kuò)張治療后建議使用一種質(zhì)子泵抑制劑治療(推薦強(qiáng)度：有條件限制的推薦，循證證據(jù)為低)。6、在流行病學(xué)中的胃食管反流病高危人群需考慮進(jìn)行巴瑞特食管的篩查(推薦強(qiáng)度：有條件限制的推薦，循證證據(jù)為中等)。7、對(duì)于具有相同癥狀的巴瑞特食管患者及胃食管反流病但不存在巴瑞特食管的患者可以采用相似的治療方案(推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，循證證據(jù)為中等)。8、根據(jù)指南，對(duì)內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)巴瑞特食管病變的患者需定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查檢測(cè)(推薦強(qiáng)度為強(qiáng)，循證證據(jù)為中等)。
作者：肖軍 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 閱讀量： 5259
近年來，胃食管反流病作為一種食管良性病引起越來越多的醫(yī)生、患者的關(guān)注。對(duì)于其典型的消化道內(nèi)癥狀及傳統(tǒng)治療方式的研究已經(jīng)相當(dāng)成熟，研究的焦點(diǎn)主要集中在其不典型的消化道外癥狀和新治療策略的應(yīng)用上。2006年4月，汪忠鎬院士呼吁醫(yī)療界重新認(rèn)識(shí)胃食管反流病，一大批患者，特別是合并有哮喘和咳嗽等呼吸道癥狀的胃食管反流病患者得到了有效救治。Stretta食管下段微量射頻治療也作為一種快捷、無(wú)痛而有效的治療手段應(yīng)用于胃食管反流病群體。隨著診治患者數(shù)量的增加和隨訪工作的深入，我們觀察到一部分患者的起病及進(jìn)展過程中，迷走神經(jīng)功能紊亂可能是引起各種癥狀的主要機(jī)制，我們暫假定其為迷走神經(jīng)功能紊亂癥候群（Vagusnervedisfunction?syndrome,VDS），這種癥候群在發(fā)病機(jī)制上與現(xiàn)行醫(yī)療界認(rèn)為的由胃食管反流病引起的消化道內(nèi)及消化道外各種癥狀有著根本的區(qū)別?，F(xiàn)就其診斷理由分述如下：一、解剖學(xué)基礎(chǔ)第十對(duì)腦神經(jīng)―迷走神經(jīng)為混合性神經(jīng)，是全身行程最長(zhǎng)、分布范圍最廣的腦神經(jīng)，含有四種纖維成分：副交感纖維、一般內(nèi)臟感覺纖維、一般軀體感覺纖維和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維。迷走神經(jīng)在顱、胸和腹部發(fā)出許多分支，其中較重要的分支有：1.喉上神經(jīng)，外支支配環(huán)甲肌。內(nèi)支分布于聲門裂以上的喉粘膜以及會(huì)厭、舌根等。2.頸心支，有上、下兩支，下行入胸腔與交感神經(jīng)一起構(gòu)成心叢。3.喉返神經(jīng)，其運(yùn)動(dòng)纖維支配除環(huán)甲肌以外所有的喉肌，感覺纖維分布至聲門裂以下的喉粘膜。喉返神經(jīng)在行程中發(fā)出心支、支氣管支和食管支，分別參加心叢、肺叢和食管叢。4.支氣管支和食管支，除支配平滑肌和腺體外，也傳導(dǎo)臟器和胸膜的感覺。5.胃前支和肝支，在賁門附近發(fā)自迷走前干。胃前支沿胃小彎向右，沿途發(fā)出4～6個(gè)小支，分布到胃前壁，其終支以“鴉爪”形的分支分布于幽門部前壁。肝支有1～3條，參加肝叢，隨肝固有動(dòng)脈分支分布于肝、膽囊等處。6.胃后支，在賁門附近發(fā)自迷走后干，沿胃小彎深部走行，沿途發(fā)支至胃后壁。終支與胃前支同樣以“鴉爪”形分支，分布于幽門竇及幽門管的后壁。7.腹腔支，發(fā)自迷走神經(jīng)后干，向右行，與交感神經(jīng)一起構(gòu)成腹腔叢，伴隨腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈及腎動(dòng)脈等分布于膽、脾、小腸、盲腸、結(jié)腸、橫結(jié)腸、肝、胰和腎等大部分腹腔臟器。二、胃食管反流病癥狀特點(diǎn)縱觀胃食管反流病消化道與消化道外癥狀，從耳鳴流涎到心慌氣喘，從由胃酸反流導(dǎo)致有食管粘膜損傷的GERD到由膽汁反流導(dǎo)致的無(wú)食管粘膜損傷的NERD，從小兒煩躁哭鬧到成人焦慮抑郁，都與迷走神經(jīng)分支的效應(yīng)器官（喉、會(huì)厭、外耳道、心臟、肺、食管、胃、膽囊等）有關(guān)。是胃食管反流病引起耳鳴、噴嚏、流涕、打鼾、聲音嘶啞及喘憋等癥狀，還是包括胃食管反流病在內(nèi)的各種癥狀都是迷走神經(jīng)功能失調(diào)或調(diào)節(jié)障礙的結(jié)果？而且流行病學(xué)研究顯示，雖然GERD是發(fā)生消化道外癥狀的重要因素，但現(xiàn)在還沒有足夠的證據(jù)表明反酸發(fā)生在各種伴隨癥狀之前[1]。三、臨床資料的啟示啟示一：為什么胃食管反流病難以治愈？雖然是一種良性疾病，但胃食管反流病卻是慢性復(fù)發(fā)性疾病。經(jīng)我們的長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，特別是伴有呼吸道疾患的病人，在經(jīng)過口服抑酸藥物甚至行胃底折疊術(shù)后，雖然反酸、燒心等酸反流癥狀有明顯好轉(zhuǎn)甚至消失，但是從長(zhǎng)期來看呼吸道癥狀改善不明顯或者沒有好轉(zhuǎn)。這部分病人均除外了過敏性哮喘和原發(fā)性哮喘的存在，而且使用解痙平喘藥物療效甚微，大部分需要使用激素，或者等待癥狀自行消失。我們的解釋是：雖然抑酸藥物和胃底折疊減少了食管下段暴露在酸環(huán)境下的時(shí)間，但是迷走神經(jīng)功能紊亂持續(xù)存在或間斷發(fā)生，以致迷走神經(jīng)“敏感分支”的效應(yīng)器官產(chǎn)生病理改變。啟示二：為什么反酸、喘憋等癥狀白天輕，夜間明顯？許多伴有呼吸道喘憋癥狀的患者在描述癥狀時(shí)特別強(qiáng)調(diào)，夜間哮喘的發(fā)作有兩個(gè)特點(diǎn)，一是有時(shí)間規(guī)律，基本都在凌晨點(diǎn)之間。二是癥狀嚴(yán)重，有危及生命的可能，甚至有喉痙攣暈厥后急診氣管切開的病例。我們的解釋是：因?yàn)樽灾魃窠?jīng)在調(diào)節(jié)機(jī)體活動(dòng)過程中存在適應(yīng)人體的生物節(jié)律周期，而且是副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)共同起作用。迷走神經(jīng)作為主要的副交感神經(jīng)在夜間機(jī)體休息的大環(huán)境下出現(xiàn)功能紊亂，失去對(duì)靶器官的正常張力調(diào)節(jié)，或者是其對(duì)抗的交感神經(jīng)系統(tǒng)未及時(shí)發(fā)揮拮抗作用，致使“敏感分支”的效應(yīng)器官產(chǎn)生病理改變。啟發(fā)三：為什么會(huì)有NERD和非酸性GERD？NERD是指非糜爛性反流性食管炎，現(xiàn)行的觀點(diǎn)認(rèn)為屬于GERD的一種類型，是由于膽汁逆流至胃而出現(xiàn)胃灼熱、反酸、以及胸痛等癥狀，沒有食管粘膜破損的表現(xiàn)[2]。在具有典型NERD癥狀的患者中，約20％24h食管PH監(jiān)測(cè)未提示病理性酸反流，但其癥狀指數(shù)呈陽(yáng)性表現(xiàn)[3]。非酸性GERD是指胃內(nèi)容物反流至食管，只導(dǎo)致食管PH值的微小變化或膽汁反流存在。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，非酸性GERD和酸性GERD的病理生理機(jī)制并無(wú)太大差別，主要是短暫性下食管括約肌松弛（transientloweresophagealsphincterrelaxations，TLESRs）的存在，只是反流物的性質(zhì)不同。此文獻(xiàn)特別指出：非酸性反流也可同時(shí)引起食管內(nèi)和食管外癥狀，雖然其機(jī)制尚不清楚，但是非酸性反流與癥狀感知和PH值之間的關(guān)系目前已知[5]。如果用一元論來解釋，問題將變得非常簡(jiǎn)單，因?yàn)椴还苁鞘彻芟露卫s肌還是胃、十二指腸和膽囊都是迷走神經(jīng)的效應(yīng)靶器官，迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)障礙使每個(gè)效應(yīng)靶器官都有可能出現(xiàn)病理改變（消化功能增強(qiáng)？）。啟發(fā)四：為什么小兒的胃食管反流病發(fā)病率高？研究表明，在兒科患者中，慢性咽喉氣管疾病至少59％與病理性胃食管反流病有關(guān)[1,6]。除去吸煙、飲酒、暴食、藥物、幽門螺旋桿菌感染、夜生活導(dǎo)致的起居失常等原因，我們認(rèn)為最為合理的解釋就是因?yàn)樵趮胗變簳r(shí)期機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，從而導(dǎo)致病理性反流的發(fā)生。四、?臨床證據(jù)周xx，女性，主因反食45年，胸悶痛35年，間斷咽部發(fā)緊8年入院。此患者還伴有明顯心律不齊和室性早博。按現(xiàn)行觀點(diǎn)來看，屬于伴有食管外癥狀的典型GERD病例，在我院確診為胃食管反流病后給予食管下段微量射頻治療，治療后反食、胸悶痛及咽部發(fā)緊等現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，心律不齊和室性早博也顯著改善。眾所周知，正常情況下心臟自主神經(jīng)的自動(dòng)調(diào)節(jié)是在交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)共同相互作用中達(dá)到平衡的，任何外來因素打亂這種平衡，心臟將表現(xiàn)出各種心律失常。對(duì)于本患者，我們的解釋是：作用于食管下段的射頻熱能刺激了迷走神經(jīng)的食管支，反射性調(diào)節(jié)支配心臟的迷走神經(jīng)心支和喉上神經(jīng)，使原本“失衡”的心臟、喉肌調(diào)節(jié)趨于平衡?；颊邚坸x，男性，主因反復(fù)喘憋發(fā)作4年入院，經(jīng)詳細(xì)詢問病史，患者訴偶有反酸燒心，常有納差。此患者經(jīng)食管下段微量射頻及長(zhǎng)期口服解痙、平喘、抑酸藥物等治療后反復(fù)憋喘現(xiàn)象仍然存在。我們同時(shí)監(jiān)測(cè)了患者24小時(shí)食管PH值和動(dòng)態(tài)心電情況，通過心率變異性（HRV）了解患者自主神經(jīng)系統(tǒng)功能。結(jié)果顯示，患者迷走神經(jīng)張力和交感神經(jīng)張力均有明顯升高，更重要的是，通過24小時(shí)食管PH值和心電變化情況對(duì)照，我們發(fā)現(xiàn)，在出現(xiàn)酸反流的同時(shí)出現(xiàn)心率的減慢。這種現(xiàn)象似乎更能說明所有的始動(dòng)因素都來源于迷走神經(jīng)。交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)對(duì)同一器官的作用既是相互拮抗又是相互統(tǒng)一的。正常情況下，當(dāng)機(jī)體處于安靜或睡眠狀態(tài)時(shí)，副交感神經(jīng)的活動(dòng)增強(qiáng)，交感神經(jīng)受到抑制，因而出現(xiàn)心跳減慢、血壓下降、支氣管收縮（哮喘？）、瞳孔縮小、消化活動(dòng)增強(qiáng)（反酸、反食、膽汁反流？）等現(xiàn)象。不管是副交感神經(jīng)活動(dòng)的增強(qiáng)還是交感神經(jīng)活動(dòng)的減弱，都將打破這種平衡，進(jìn)而出現(xiàn)病理改變。在既往的研究中，自主神經(jīng)對(duì)胃食管反流病的影響也有報(bào)道，比如：內(nèi)臟高敏感、腸神經(jīng)系統(tǒng)、迷走-迷走反射、腦-腸軸等[7]。但都是作為發(fā)病機(jī)制中最后討論的神經(jīng)系統(tǒng)的一部分一帶而過。關(guān)于此類患者的診斷和治療，HRV是無(wú)創(chuàng)性評(píng)估自主神經(jīng)活動(dòng)的新手段，是獨(dú)立評(píng)價(jià)自主神經(jīng)活動(dòng)的常用定量指標(biāo)。在除外原發(fā)性哮喘、胃潰瘍、食管炎以及過敏性哮喘的前提下，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者24小時(shí)食管PH值和動(dòng)態(tài)心電情況，通過HRV評(píng)估可篩選出自主神經(jīng)功能異常人群，再將之與食管PH值對(duì)照，將有助于迷走神經(jīng)功能紊亂癥候群（VDS）的診斷。交感和副交感神經(jīng)的活動(dòng)是在腦的高級(jí)中樞，特別是在大腦邊緣葉和下丘腦的調(diào)控下進(jìn)行的。曾有文獻(xiàn)報(bào)道如下迷走神經(jīng)治療方式：抗膽堿能藥物口服、體表理療刺激、迷走神經(jīng)刺激術(shù)或植入式迷走神經(jīng)刺激發(fā)生器。但效果均有限，而且會(huì)有伴隨的不良反應(yīng)：聲音嘶啞37％、咽喉疼痛11％、咳嗽7％、氣喘6％、感覺異常6％、肌肉疼痛6％。新近更有學(xué)者提出，還有比交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)更為高級(jí)的自主神經(jīng)系統(tǒng)，是哺乳動(dòng)物所特有的社會(huì)神經(jīng)系統(tǒng)[8]。綜上所述，部分胃食管反流病患者反復(fù)發(fā)作的原因可能是由于迷走神經(jīng)功能紊亂所引起，但目前缺乏對(duì)迷走神經(jīng)的有效調(diào)節(jié)手段，主要的治療方式可能還需要回歸機(jī)體自身調(diào)節(jié)。
作者：肖軍 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 閱讀量： 5635
晚上睡覺胃反酸，主要考慮是進(jìn)食酸性的食物等原因引起，也可能是存在胃食管反流病、十二指腸潰瘍等導(dǎo)致，建議前往醫(yī)院就醫(yī)，進(jìn)行相應(yīng)治療。一、生理性原因：如果是晚上偶爾一次睡覺發(fā)生胃反酸的情況，考慮是晚餐進(jìn)食酸性食物導(dǎo)致胃酸分泌過多引起。另外如果是晚上進(jìn)食過多，也會(huì)引起胃酸分泌過多，分泌的胃酸會(huì)停留在胃體上端，就容易出現(xiàn)晚上睡覺胃反酸的情況。通常注意睡前避免暴飲暴食，避免吃過酸的食物，不適癥狀會(huì)緩解。二、病理性原因：1、胃食管反流病：食管胃交界處的下食管括約肌、膈肌及附近的肌束及韌帶等，協(xié)同作用減弱，不能在胃食管交界處形成高壓帶，胃內(nèi)容物會(huì)反流到食管，再反流到氣管，可出現(xiàn)晚上睡覺胃反酸的情況?？赏ㄟ^口服抑制胃酸的藥物，如奧美拉唑或者蘭索拉唑進(jìn)行治療，緩解不適癥狀。另外進(jìn)食后不要立即臥床，睡前兩小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食，可以將床頭抬高15-20厘米；2、十二指腸潰瘍：由于胃酸、胃蛋白酶的侵襲作用與十二指腸黏膜的防御能力失去平衡，高胃酸激活胃蛋白酶，消化能力超過黏膜的防御能力，使之消化自身腸黏膜導(dǎo)致十二指腸潰瘍發(fā)生?；颊呶杆岱置诹棵黠@增多，會(huì)出現(xiàn)胃反酸的情況，同時(shí)可伴隨空腹時(shí)上腹痛。建議患者做內(nèi)鏡檢查，確診后應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物，如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等進(jìn)行治療。
作者：彭譽(yù) 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5571
患胃食管反流病應(yīng)采取的措施如下：1、改變生活方式是胃食管反流的基礎(chǔ)治療：合理飲食，避免進(jìn)食過飽、過少、過量，餐前兩個(gè)小時(shí)不再進(jìn)食，且避免刺激性食物的攝入，如咖啡、辣椒、戒煙、禁酒等；還應(yīng)減少導(dǎo)致腹壓升高原因，腹壓升高可加重反流，因此應(yīng)控制體重、適當(dāng)減肥，避免餐后彎腰搬重物；采取正確臥位，如斜臥位，用枕頭墊在頭及上背部，使臥位呈30°，避免餐后立即臥床；另外，患者還應(yīng)保持良好的心態(tài)、配合穴位按摩；2、藥物治療是胃食管反流的主要措施：抑制胃酸分泌、服用胃腸動(dòng)力藥或胃黏膜保護(hù)藥；3、手術(shù)治療：對(duì)于改變生活方式和藥物治療均無(wú)效的患者、需終身治療的中度患者、不能耐受抑酸藥物的副作用的患者，均可考慮手術(shù)切除。
作者：程黎娜 河南省人民醫(yī)院 閱讀量： 5164
周中銀 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)人民醫(yī)院
消化內(nèi)科
"胃食管反流容易導(dǎo)致胸痛，胸痛主要是有反流物刺激食管所引起，其主要特點(diǎn)有疼痛發(fā)生在胸骨后，嚴(yán)重的時(shí)候可為劇烈的刺痛，放射到后背胸部、...
肖軍 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
消化內(nèi)科
"胃食管反流病，臨床上稱為GERD，主要由于賁門的下食管括約肌功能紊亂導(dǎo)致。部分病人是由于胃內(nèi)壓或腹內(nèi)壓增加所致，臨床上主要表現(xiàn)為反...
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中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科
