腹主動(dòng)脈瘤
掛號(hào)科室： 血管外科
發(fā)病部位：全腹
多發(fā)人群：老年男性
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：無(wú)遺傳性
相關(guān)癥狀：腰骶部疼痛
相關(guān)疾?。?/strong> 動(dòng)脈粥樣硬化 梅毒 動(dòng)脈疾病
相關(guān)檢查：X線、CTA、MRI檢查
相關(guān)手術(shù)：腹主動(dòng)脈瘤切除術(shù)
相關(guān)藥品：頭孢曲松鈉、卡托普利
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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炎癥性腹主動(dòng)脈瘤怎么治療
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鄧宏平
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什么是腹主動(dòng)脈瘤夾層栓塞術(shù)
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鄧宏平
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腹主動(dòng)脈瘤怎么治療
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歐陽(yáng)洋
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腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)幾天出院
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歐陽(yáng)洋
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腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)后3年多會(huì)復(fù)發(fā)嗎
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歐陽(yáng)洋
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主動(dòng)脈多少才算增寬
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王偉
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升主動(dòng)脈增寬的原因
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王偉
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升主動(dòng)脈增寬怎么辦
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王偉腹主動(dòng)脈瘤支架，是腹主動(dòng)脈瘤介入手術(shù)時(shí)用到的醫(yī)療器械，通過(guò)將支架置入到腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，改變腹主動(dòng)脈內(nèi)的血流方向，從而達(dá)到治療的目的。但是也存在著弊端，如再破裂、血腫、內(nèi)漏、腎功能損傷、感染等。1、再破裂：當(dāng)將腹主動(dòng)脈瘤支架置入腹主動(dòng)脈內(nèi)時(shí)，容易造成主動(dòng)脈內(nèi)的血壓波動(dòng)，導(dǎo)致主動(dòng)脈異常收縮和擴(kuò)張，因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈瘤支架改變了主動(dòng)脈內(nèi)的血流方向，無(wú)法對(duì)瘤體起到治療作用，在主動(dòng)脈收縮和擴(kuò)張的過(guò)程中，由于血管的擠壓，可能會(huì)造成瘤體的再破裂。而且在置入的過(guò)程中，如果醫(yī)用器械碰觸到瘤體，也會(huì)造成瘤體出現(xiàn)再破裂的現(xiàn)象，瘤體破裂后，就會(huì)導(dǎo)致血管發(fā)生大出血，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致人死亡；2、血腫：腹主動(dòng)脈瘤支架一般用的是覆膜支架，在導(dǎo)致瘤體破裂的基礎(chǔ)上，動(dòng)脈內(nèi)的血液會(huì)隨著內(nèi)膜破口進(jìn)入到中膜，形成腹主動(dòng)脈血管夾層的現(xiàn)象，隨著支架對(duì)內(nèi)膜出血口的持續(xù)壓迫，會(huì)造成腹主動(dòng)脈血腫的現(xiàn)象；3、內(nèi)漏：腹主動(dòng)脈瘤支架容易對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷，會(huì)使血液通過(guò)內(nèi)膜損傷處進(jìn)入到中層，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成血管破裂，出現(xiàn)內(nèi)漏的現(xiàn)象。如果放置腹主動(dòng)脈瘤支架時(shí)，沒(méi)有和腹主動(dòng)脈內(nèi)膜相吻合，血液會(huì)在縫隙處流過(guò)，從而對(duì)內(nèi)膜造成沖擊，也容易使內(nèi)膜發(fā)生破損，一旦內(nèi)膜破損，血液會(huì)通過(guò)破損處進(jìn)入血管中膜，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)導(dǎo)致血管破裂；4、腎功能損傷：腹主動(dòng)脈瘤支架可能引起腎動(dòng)脈閉塞，原因是植入的支架與血管發(fā)生嵌頓，影響血管的流暢度，如不進(jìn)行處理，會(huì)導(dǎo)致腎臟的灌輸量不足，導(dǎo)致腎功能發(fā)生損傷；5、感染：腹主動(dòng)脈瘤支架置入屬于侵入性的手術(shù)，也存在感染的可能，引起高熱、寒戰(zhàn)等現(xiàn)象，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂。
作者：黃建華 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4854
肚子里的“不定時(shí)炸彈” 1、患者1月前發(fā)生腰背部脹痛，作B超懷疑有腹主動(dòng)脈瘤，不知有沒(méi)有危險(xiǎn)？ 答：有危險(xiǎn)！因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈瘤是由于動(dòng)脈硬化等原因使得動(dòng)脈壁彈性變?nèi)?，向外膨脹擴(kuò)張所致。由于動(dòng)脈血的壓力不斷沖擊薄弱的動(dòng)脈瘤壁，使得瘤體很可能破裂，導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，腹部劇烈疼痛，休克，并嚴(yán)重危及生命。所以，有人把腹主動(dòng)脈瘤形象地稱為腹腔內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”?！ ?、什么是腹主動(dòng)脈瘤呢？ 答：我們通常對(duì)動(dòng)脈瘤的定義是指動(dòng)脈的永久性、局限性擴(kuò)張。那么腹主動(dòng)脈瘤就應(yīng)該是腹主動(dòng)脈永久性、持續(xù)性的擴(kuò)張。盡管腹主動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，但絕大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為腹主動(dòng)脈大于或等于正常直徑1.5倍的永久性、局限性擴(kuò)張就是腹主動(dòng)脈瘤。成年男性腎動(dòng)脈開(kāi)口以下腹主動(dòng)脈直徑CT測(cè)量值平均為2．0 cm，而在婦女相應(yīng)的直徑約為 1．8cm。因此，腹主動(dòng)脈瘤診斷應(yīng)以直徑為3cm作為起點(diǎn)。動(dòng)脈瘤的大小常用主動(dòng)脈最大外橫徑表示（可用超聲、CT、MRI測(cè)量或手術(shù)中直接測(cè)量）。 3、哪種人容易患腹主動(dòng)脈瘤呢？ 答：腹主動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)于老年男性，男女比例約為4：1。在西方，60歲以上男性的發(fā)病率為2．5％。近年來(lái)，我國(guó)的腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率逐年增加，來(lái)自美國(guó)的一家醫(yī)院的兩份報(bào)告表明，從 1951～2010年，發(fā)病率從 12．2／10萬(wàn)居民上升到 36．2／10萬(wàn)居民，增加了 3倍，人口的老年化增長(zhǎng)在發(fā)病率的增加上起了作用。所以說(shuō)，隨著我國(guó)老年化的進(jìn)程不斷加快，我國(guó)老百姓的腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率也會(huì)越來(lái)越高的?！ ?、什么因素會(huì)引起腹主動(dòng)脈瘤呢？ 答：因?yàn)榇蠖鄶?shù)腹主動(dòng)脈瘤病人的動(dòng)脈壁有粥樣硬化，因此過(guò)去腹主動(dòng)脈瘤被稱為粥樣硬化性動(dòng)脈瘤。粥樣硬化被認(rèn)為是動(dòng)脈瘤樣變性的主要原因。肥胖、吸煙和高血壓是腹主動(dòng)脈瘤與阻塞性血管疾病共同的危險(xiǎn)因素，但腹主動(dòng)脈瘤同時(shí)合并主-髂主動(dòng)脈阻塞者并不常見(jiàn)，因此，稱粥樣硬化性動(dòng)脈瘤為退行性和非特異性腹主動(dòng)脈瘤更為適宜。 5、年輕人會(huì)得腹主動(dòng)脈瘤嗎？ 答：年輕人也有可能患腹主動(dòng)脈瘤，但是年輕人得的腹主動(dòng)脈瘤與老年人的原因不一樣。老年人的腹主動(dòng)脈瘤多半與動(dòng)脈硬化和高血壓有關(guān)，而年輕人的腹主動(dòng)脈瘤多與動(dòng)脈血管的平滑肌纖維先天性異常與變性有關(guān)。實(shí)際上，年輕人患腹主動(dòng)脈瘤的幾率極低，一般來(lái)說(shuō)不用害怕?！ ?、腹主動(dòng)脈瘤有哪些類型？ 答：腹主動(dòng)脈瘤根據(jù)部位可分為腎動(dòng)脈以上，平腎動(dòng)脈和腎動(dòng)脈以下三種類型，絕大部分的腹主動(dòng)脈瘤是腎動(dòng)脈以下型。根據(jù)病理變化可分為真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤。真性動(dòng)脈瘤指動(dòng)脈管壁病變、彈性減低、結(jié)構(gòu)薄弱形成的局限性動(dòng)脈異常擴(kuò)張。真性動(dòng)脈瘤的瘤壁完整、保留血管壁各層結(jié)構(gòu)；假性動(dòng)脈瘤：往往是因?yàn)閾p傷導(dǎo)致動(dòng)脈壁全層結(jié)構(gòu)破壞，血液沖出血管腔外，但被周圍組織包裹形成搏動(dòng)性血腫，假性動(dòng)脈瘤無(wú)完整的血管三層結(jié)構(gòu)，由纖維組織覆蓋，瘤壁無(wú)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)；夾層動(dòng)脈瘤：為動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血流經(jīng)破裂口進(jìn)入和分離血管內(nèi)膜和血管中層，撕裂動(dòng)脈內(nèi)膜和動(dòng)脈中層間形成假腔，導(dǎo)致血管真腔受壓而假腔繼續(xù)擴(kuò)大成瘤?！ ?、腹主動(dòng)脈瘤會(huì)遺傳給我或者下一代嗎？ 答：這是一個(gè)比較專業(yè)的問(wèn)題，簡(jiǎn)單說(shuō)，有遺傳的可能性，但實(shí)際上并不多見(jiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，一些大家族成員腹主動(dòng)脈瘤的高發(fā)生率提示致病機(jī)制中包括遺傳因素，一些家族性動(dòng)脈瘤中發(fā)現(xiàn)第16染色體長(zhǎng)臂的異常。Ehler－Danlos綜合征中，形成動(dòng)脈壁主要結(jié)構(gòu)的Ⅲ型膠原蛋白，發(fā)生了罕見(jiàn)的遺傳缺失，造成多處動(dòng)脈瘤的發(fā)生。Mafan綜合征病人表現(xiàn)為動(dòng)脈擴(kuò)張和整個(gè)主動(dòng)脈夾層，其原因是第15染色體上原纖蛋白-Ⅰ基因發(fā)生突變。在80年代，一些研究表明腹主動(dòng)脈瘤有家族性傾向，至少18％的腹主動(dòng)脈瘤病人的近親受連累?！ ?、腹主動(dòng)脈瘤的其他原因有什么？ 答：動(dòng)脈粥樣硬化退行性腹主動(dòng)脈瘤占腎下腹主動(dòng)脈瘤的90％。其他原因包括囊性中層壞死、動(dòng)脈炎，損傷、遺傳性結(jié)締組織疾病、解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的破壞，感染也可導(dǎo)致腹主動(dòng)脈瘤。感染性腹主動(dòng)脈瘤起源于動(dòng)脈壁的局部感染，大多數(shù)感染性腹主動(dòng)脈瘤由遠(yuǎn)處病灶（如心內(nèi)膜炎）造成的菌血癥發(fā)展而來(lái)，是兒童主動(dòng)脈瘤的最常見(jiàn)類型。梅毒感染導(dǎo)致的感染性腹主動(dòng)脈瘤近年來(lái)又有死灰復(fù)燃的傾向，應(yīng)引起我們高度重視。
作者：王榮飛 聊城市第二人民醫(yī)院 閱讀量： 48809
動(dòng)脈瘤的定義是指動(dòng)脈管壁永久性局限性擴(kuò)張超過(guò)正常血管直徑的50％。因此，如果精確定義腹主動(dòng)脈瘤（AAA），需要計(jì)算同一個(gè)人正常腹主動(dòng)脈和擴(kuò)張動(dòng)脈的比例，還需要根據(jù)年齡、性別、種族和體表面積等影響因素進(jìn)行校正。通常情況下，腹主動(dòng)脈直徑超過(guò)3cm可以診斷為腹主動(dòng)脈瘤?！ ?、發(fā)病率 腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生和很多因素有關(guān)，如年齡、性別、種族、家族史、吸煙等。高齡、男性、白種人、陽(yáng)性家族史和長(zhǎng)期吸煙者腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生率會(huì)相應(yīng)增高。80歲以上男性患者中發(fā)病率可以達(dá)到5.9％。 2、病因?qū)W 動(dòng)脈瘤發(fā)生的生物學(xué)機(jī)制很復(fù)雜，遺傳易感性、動(dòng)脈粥樣硬化及各種蛋白酶等都被證明與其發(fā)生直接相關(guān)。各種病因最終都表現(xiàn)為主動(dòng)脈中層的退行性變，繼而在血流壓力下擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤?！ ?兩種特殊的腹主動(dòng)脈瘤： ?、傺仔愿怪鲃?dòng)脈瘤。炎性腹主動(dòng)脈瘤是一種特殊類型動(dòng)脈瘤，外觀上動(dòng)脈瘤壁特別厚，呈發(fā)亮的白色，質(zhì)硬，極易與腹腔內(nèi)臟器（如輸尿管、十二指腸）纖維化粘連。與普通AAA相比，炎性動(dòng)脈瘤瘤壁內(nèi)巨噬細(xì)胞和細(xì)胞因子分布異常增多。炎性腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病率占全部腹主動(dòng)脈瘤的5％左右。在危險(xiǎn)因素、治療方案選擇和預(yù)后等諸方面，炎性腹主動(dòng)脈瘤和普通腹主動(dòng)脈瘤均無(wú)明顯差異。在臨床表現(xiàn)上，炎性腹主動(dòng)脈瘤更容易出現(xiàn)腰部或腹部疼痛等癥狀，而且一般伴有血沉增快。慢性腹痛、體重減輕、血沉增快是診斷炎性腹主動(dòng)脈瘤的三聯(lián)征。 ?、诟腥拘愿怪鲃?dòng)脈瘤。感染性腹主動(dòng)脈瘤是一種很少見(jiàn)的疾病。近年來(lái)，隨著抗生素的不斷發(fā)展，其發(fā)生率不斷降低。主動(dòng)脈壁原發(fā)感染導(dǎo)致的動(dòng)脈瘤很罕見(jiàn)，大部分感染性腹主動(dòng)脈瘤是由繼發(fā)感染引起。葡萄球菌和沙門氏菌是最常見(jiàn)的感染性腹主動(dòng)脈瘤致病菌，而結(jié)核桿菌和梅毒也可以導(dǎo)致主動(dòng)脈瘤發(fā)生。 3、腹主動(dòng)脈瘤自然病程及并發(fā)癥 腹主動(dòng)脈瘤的自然發(fā)展過(guò)程是瘤體逐漸增大和瘤腔內(nèi)血液持續(xù)湍流而形成附壁血栓。因此，腹主動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的并發(fā)癥為：瘤體破裂、遠(yuǎn)端臟器栓塞和鄰近臟器受壓?！ ‘?dāng)腹主動(dòng)脈瘤直徑小于4cm時(shí)，年增長(zhǎng)在1mm到4mm左右；當(dāng)瘤體直徑在4cm到5cm時(shí)，年增長(zhǎng)率在4mm到5mm左右；當(dāng)瘤體直徑超過(guò)5cm，年增長(zhǎng)率就會(huì)大于5mm，而瘤體最終破裂率達(dá)到20％；如果瘤體直徑大于6cm，瘤體的年增長(zhǎng)率在7mm到8mm，瘤體最終破裂率也增加到40％。破裂性腹主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)極高，死亡率高達(dá)90％。因此，目前普遍公認(rèn)，當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤瘤體直徑大于5cm時(shí)需要行手術(shù)治療。而女性由于腹主動(dòng)脈直徑偏細(xì)，如果瘤體超過(guò)4.5cm就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。另外，如果腹主動(dòng)脈瘤瘤體直徑增長(zhǎng)速度過(guò)快，大于前述的平均數(shù)值，也需要考慮盡早行手術(shù)治療。腹主動(dòng)脈瘤破裂的相關(guān)因素除瘤體直徑外，還有高血壓、慢性阻塞性肺病、長(zhǎng)期吸煙、女性及陽(yáng)性家族史等，都會(huì)增加腹主動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)?！ 「怪鲃?dòng)脈瘤瘤體較大時(shí)，會(huì)壓迫十二指腸引起進(jìn)食困難等上消化道梗阻癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)侵破十二指腸形成十二指腸瘺，并導(dǎo)致消化道大出血，這是腹主動(dòng)脈瘤最致命并發(fā)癥之一。另外，腹主動(dòng)脈瘤還可以壓迫下腔靜脈或腎靜脈，甚至發(fā)生腹主動(dòng)脈－下腔靜脈、腹主動(dòng)脈－腎靜脈瘺，導(dǎo)致急性心力衰竭而死亡?！ ?、診斷 （1）有癥狀的腹主動(dòng)脈瘤 疼痛是腹主動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的主訴，疼痛部位一般位于中腹部或腰背部，性質(zhì)一般為鈍痛，可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日。這種疼痛的特點(diǎn)是一般不會(huì)隨體位或運(yùn)動(dòng)而改變，這一點(diǎn)和老年人常見(jiàn)的腰背部疼痛有所不同，需要鑒別。當(dāng)疼痛突然加劇時(shí)，常預(yù)示著腹主動(dòng)脈瘤即將發(fā)生破裂。動(dòng)脈瘤破裂后血液常被局限于后腹膜，因此血壓下降不會(huì)太快，可以發(fā)生雙側(cè)腹壁的淤斑，進(jìn)一步蔓延至?xí)幉?。瘤體還可能會(huì)破裂入腹腔，此時(shí)會(huì)伴有腹肌緊張，由于大量失血而發(fā)生低血壓；瘤體破裂入十二指腸時(shí)會(huì)發(fā)生上消化道大出血，患者會(huì)因迅速發(fā)生的低血容量休克而死亡。 ?。?）無(wú)癥狀的腹主動(dòng)脈瘤 大多數(shù)的腹主動(dòng)脈瘤都是無(wú)癥狀的，患者都是無(wú)意中發(fā)現(xiàn)腹部搏動(dòng)性包塊或在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。由于腹主動(dòng)脈瘤和周圍動(dòng)脈閉塞性疾病具有相同的高危因素，因此對(duì)這一類高危人群應(yīng)該定期行主動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈檢查，以實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)和診斷，減少腹主動(dòng)脈瘤破裂率和死亡率?！ 。?）影像學(xué)檢查 ①4.3.1彩色多普勒超聲 超聲的特點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低廉、無(wú)輻射，而且數(shù)據(jù)可靠。彩色多普勒超聲已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腹主動(dòng)脈瘤的篩査、術(shù)前評(píng)估和術(shù)后隨訪，其敏感性可以達(dá)到90％以上。但是，它的不足是對(duì)操作者依賴性強(qiáng)，探頭不同切線會(huì)得到不同的數(shù)據(jù)，影響結(jié)果測(cè)量的客觀性；對(duì)于位置較深的腹主動(dòng)脈瘤和髂動(dòng)脈瘤，由于腸道氣體干擾，其診斷準(zhǔn)確率也會(huì)有所下降。 ?、诟共縓線平片 相當(dāng)一部分腹主動(dòng)脈瘤是在進(jìn)行腹部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的，影像表現(xiàn)為主動(dòng)脈區(qū)域膨大的弧形鈣化；也可以表現(xiàn)為腹部巨大的軟組織影，使腰大肌輪廓顯示不清，這些都提示腹主動(dòng)脈瘤的存在?！ 、鄹共吭鰪?qiáng)CT 腹部增強(qiáng)CT檢查可以準(zhǔn)確測(cè)量腹主動(dòng)脈瘤各項(xiàng)數(shù)據(jù)，已經(jīng)基本替代經(jīng)導(dǎo)管血管造影。特別是近年來(lái)出現(xiàn)的多排CT，可以在更短的時(shí)間里得到更多的高質(zhì)量圖像，更進(jìn)一步提高了CT診斷的準(zhǔn)確率。CTA已經(jīng)逐漸成為腹主動(dòng)脈瘤術(shù)前檢查和術(shù)后隨訪的金標(biāo)準(zhǔn)。腹主動(dòng)脈瘤術(shù)前CT評(píng)估內(nèi)容包括：瘤體最大直徑；瘤體和腎動(dòng)脈的關(guān)系；腎動(dòng)脈下正常主動(dòng)脈（即瘤頸）的長(zhǎng)度、直徑及成角、鈣化情況；髂動(dòng)脈的直徑及迂曲情況；還需要仔細(xì)分析有無(wú)血管變異，如副腎動(dòng)脈、雙下腔靜脈或主動(dòng)脈后左腎靜脈等。所有這些數(shù)據(jù)都可以通過(guò)一次高質(zhì)量的CT血管造影了解清楚?！ ?、保守治療 （1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè) 經(jīng)過(guò)普查發(fā)現(xiàn)的腹主動(dòng)脈瘤，如果瘤體直徑小于4cm，建議每2年到3年進(jìn)行一次彩色多普勒超聲檢查；如果瘤體直徑大于4cm而不到5cm，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，建議每年至少一次彩色多普勒超聲或CT血管造影檢查。一旦發(fā)現(xiàn)瘤體超過(guò)5cm，或監(jiān)測(cè)期間瘤體增長(zhǎng)速度過(guò)快，需要盡早手術(shù)治療?！ ?（2）藥物治療 腹主動(dòng)脈瘤確診后，在觀察期間，應(yīng)該嚴(yán)格戒煙，同時(shí)注意控制血壓和心率。研究發(fā)現(xiàn)，口服β受體阻滯劑可以降低動(dòng)脈硬化引起的腹主動(dòng)脈瘤的擴(kuò)張速度，有效降低破裂率，減少圍手術(shù)期不良心臟事件導(dǎo)致的死亡率，這是目前唯一證明有效的腹主動(dòng)脈瘤保守治療藥物。其原理可能是通過(guò)減慢心率，降低主動(dòng)脈內(nèi)壓力，從而減少血流對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊，減慢動(dòng)脈瘤擴(kuò)張速度?！ ?、腹主動(dòng)脈瘤開(kāi)放手術(shù) 最早的腹主動(dòng)脈瘤切除、人造血管移植術(shù)起源于上世紀(jì)六十年代。經(jīng)過(guò)四十余年的發(fā)展，不斷演變成熟，已經(jīng)成為經(jīng)典手術(shù)之一。雖然，近年來(lái)EVAR發(fā)展迅勐，對(duì)開(kāi)放手術(shù)的統(tǒng)治地位造成很大的沖擊。但對(duì)于全身狀況良好，可以耐受手術(shù)的低危險(xiǎn)因素腹主動(dòng)脈瘤患者，開(kāi)放手術(shù)因其近期及遠(yuǎn)期效果確切，仍然是治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式?！ ?、腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR） 可以用區(qū)域阻滯麻醉或局部麻醉，尤其適用于合并嚴(yán)重心肺功能不全及其他高危因素的患者。目前EVAR應(yīng)用的支架移植物都是把人造血管縫合固定于金屬支架內(nèi)部而制成，以防止人造血管發(fā)生扭曲和異位，保持穩(wěn)定性。為適應(yīng)主動(dòng)脈分叉結(jié)構(gòu)和增加支架血管的穩(wěn)定性，目前的大多數(shù)支架移植物產(chǎn)品都采用模式化設(shè)計(jì)，主體和一側(cè)髂支通過(guò)一側(cè)股動(dòng)脈置入，另一側(cè)髂支通過(guò)對(duì)側(cè)股動(dòng)脈置入，定位對(duì)接。該術(shù)式實(shí)施的一個(gè)重要前提是腎動(dòng)脈下方有足夠長(zhǎng)度的正常主動(dòng)脈，可以作為支架的近段錨定區(qū)，以防止支架移植物向遠(yuǎn)端異位，并防止術(shù)后內(nèi)漏的發(fā)生。 EVAR后并發(fā)癥主要有內(nèi)漏、支架移植物異位、扭轉(zhuǎn)、移植物閉塞、感染等。術(shù)前AAA瘤體直徑越大，術(shù)后內(nèi)漏、支架異位及其他并發(fā)癥發(fā)生率越高?！ 。?）腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)存在的問(wèn)題 隨著介入器材和技術(shù)不斷改進(jìn)，腹主動(dòng)脈瘤EVAR術(shù)已經(jīng)日趨成熟，但該術(shù)式目前仍然存在一些問(wèn)題，有待進(jìn)一步發(fā)展和完善?！ 、傺芙馄示窒扌裕骸 『蛡鹘y(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，EVAR術(shù)對(duì)血管解剖條件的要求更高。首先，要求腎動(dòng)脈下至少需要1.5cm長(zhǎng)的正常主動(dòng)脈作為近端錨定區(qū)，即瘤頸至少要1.5cm長(zhǎng)；同時(shí)，要求瘤頸直徑小于或等于28mm，同時(shí)不能嚴(yán)重成角。另外，還要求髂外動(dòng)脈及股動(dòng)脈有足夠直徑，保證攜帶支架移植物的輸送器可以通過(guò)。由于女性髂外動(dòng)脈細(xì)，因此，由于輸送途徑差而放棄腔內(nèi)治療的女性比例大大高于男性?！ 、趦?nèi)漏： 內(nèi)漏指腹主動(dòng)脈瘤EVAR術(shù)后被封閉的瘤腔內(nèi)持續(xù)有血流進(jìn)入，可以分為以下四型。I型內(nèi)漏指由于近段或遠(yuǎn)端錨定區(qū)封閉失敗導(dǎo)致血流進(jìn)入瘤腔，一般瘤腔內(nèi)壓力高，容易導(dǎo)致瘤體破裂。一旦發(fā)現(xiàn)，需要通過(guò)在近端或遠(yuǎn)端加覆膜支架來(lái)糾正。如仍有內(nèi)漏，需要盡早中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。II型內(nèi)漏指通過(guò)分支動(dòng)脈（如腰動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈等）返血進(jìn)入瘤腔，發(fā)生率在40％左右。大多數(shù)可以隨時(shí)間延長(zhǎng)自行血栓形成而封閉瘤腔，也有人通過(guò)導(dǎo)管行選擇性分支動(dòng)脈栓塞。III型內(nèi)漏指由于支架血管破損或扭曲造成接口處滲漏，一旦發(fā)生，也需要立即通過(guò)介入或手術(shù)糾正。IV型內(nèi)漏指由于支架血管通透性高引起血液進(jìn)入瘤腔，一般發(fā)生于覆膜支架置入后30天內(nèi)?？傊怯捎趦?nèi)漏等不確切因素的存在，腹主動(dòng)脈瘤EVAR術(shù)后患者需要定期接受隨訪。隨訪間期一般為術(shù)后3、6、12月，以后每年一次。如果影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)瘤體進(jìn)行性增大，需要行進(jìn)一步檢查以明確原因?！ ?③支架移植物閉塞： 早期的腹主動(dòng)脈瘤EVAR術(shù)后，支架移植物閉塞的發(fā)生率很高。發(fā)生閉塞的一個(gè)重要原因是移植物扭曲成角，后來(lái)有人發(fā)現(xiàn)用金屬支架作為外支撐可以減少血管移植物的扭轉(zhuǎn)，從而大大降低移植物血栓閉塞的發(fā)生率。 ?、芰鲱i擴(kuò)張： 腹主動(dòng)脈瘤EVAR術(shù)后后，近端錨定區(qū)的主動(dòng)脈會(huì)隨時(shí)間延長(zhǎng)而進(jìn)一步擴(kuò)張，從而可以導(dǎo)致支架移植物向遠(yuǎn)端發(fā)生異位。目前在進(jìn)行EVAR時(shí)，一般選擇支架主體直徑比近端瘤頸直徑超出10％-20％，以適應(yīng)將來(lái)主動(dòng)脈的擴(kuò)張，但即使如此，仍然無(wú)法完全避免支架移植物發(fā)生后期異位。
作者：郭宏杰 北京大學(xué)第一醫(yī)院 閱讀量： 29911
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武漢大學(xué)人民醫(yī)院 血管外科
