動脈粥樣硬化(別名：動脈硬化)
掛號科室： 心血管內(nèi)科
發(fā)病部位：血管
多發(fā)人群：老年人
治療方法：藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：心絞痛、心肌梗死
相關(guān)疾?。?/strong> 高血壓 高脂血癥 肥胖
相關(guān)檢查：血膽固醇、三酰甘油檢查
相關(guān)手術(shù)：無
相關(guān)藥品：消膽胺、血脂平
治療費用：市三甲醫(yī)院約（1000-2000元）
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動脈粥樣硬化癥的分期
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耿小勇
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動脈粥樣硬化是可逆性的嗎
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張妮
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雙側(cè)頸總動脈粥樣硬化斑塊形成嚴(yán)重嗎
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鄧宏平
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什么食物清除血管斑塊
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秦紅松
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雙下肢動脈粥樣硬化是什么意思
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鄧宏平
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主動脈粥樣硬化最為嚴(yán)重的部位是哪
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李菁
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冠狀動脈粥樣硬化常受累的動脈分支
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耿小勇
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做CT冠狀動脈粥樣硬化是什么意思
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錢杰（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：78歲李奶奶因頭沉、腦鳴來我院就診，前兩天犯過頭沉、腦鳴，但可緩解，這次持續(xù)不緩解，故來我院就診。通過體格檢查、X線檢查確診主動脈粥樣硬化，發(fā)現(xiàn)主動脈管腔嚴(yán)重狹窄，故行動脈支架手術(shù)以及使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、阿托伐他汀鈣片、硝苯地平片治療，治療后病情穩(wěn)定?！净拘畔ⅰ颗?、78歲【疾病類型】主動脈粥樣硬化【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時間】2021年2月【治療方案】手術(shù)治療（動脈支架手術(shù)）＋靜脈滴注（注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉）＋口服藥物（阿托伐他汀鈣片、硝苯地平片）【治療周期】住院治療5天，出院后每月1個月回醫(yī)院復(fù)查【治療效果】頭沉、腦鳴消失，主動脈狹窄解除，主動脈粥樣硬化病情穩(wěn)定一、初次面診78歲李奶奶由家屬陪同來我院就診，李奶奶在2天前起床時出現(xiàn)頭沉、持續(xù)性腦鳴的癥狀，今天又出現(xiàn)頭沉、腦鳴，且持續(xù)無法緩解，自訴存在冠心病、高血壓病、高脂血癥、慢性阻塞性肺疾病史。我給她測量血壓發(fā)現(xiàn)脈壓差較大，并且高壓顯著升高，達(dá)三級高血壓水平，懷疑主動脈存在嚴(yán)重狹窄。緊急進(jìn)行X線檢查確定主動脈鈣化，提示存在動脈粥樣硬化，并且管腔狹窄嚴(yán)重，這種情況會導(dǎo)致腦供血嚴(yán)重不足，故而造成頭沉、腦鳴的癥狀持續(xù)存在。門診以“主動脈粥樣硬化”收入我院治療。二、治療經(jīng)過診斷出主動脈粥樣硬化后，與李奶奶及其家屬商議行動脈支架手術(shù)來進(jìn)行治療，他們表示同意。在術(shù)前進(jìn)行備皮、消毒，然后給她進(jìn)行麻醉，在術(shù)中根據(jù)造影結(jié)果確定手術(shù)切口所在部位，然后再進(jìn)行動脈穿刺，穿刺后置入動脈鞘管，利用鞘管將造影導(dǎo)管和導(dǎo)絲伸入主動脈內(nèi)，再通過收回造影導(dǎo)管、導(dǎo)絲，伸入導(dǎo)引導(dǎo)管、導(dǎo)絲，進(jìn)一步明確嚴(yán)重狹窄部位，之后順著導(dǎo)絲將支架置入嚴(yán)重狹窄部位。術(shù)后將她推回病房并靜脈滴注注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防手術(shù)切口感染，鑒于李奶奶存在高脂血癥、高血壓病，血脂過高、血壓過高可能導(dǎo)致主動脈粥樣硬化加重，所以出院后讓李奶奶使用阿托伐他汀鈣片控制血脂以及硝苯地平片降血壓。對于慢性阻塞性肺疾病，建議治療完成后轉(zhuǎn)科就診。三、治療效果通過行動脈支架手術(shù)、術(shù)后用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防傷口感染，在術(shù)后，李奶奶清醒后主訴頭沉、腦鳴的癥狀消失，體格檢查發(fā)現(xiàn)血壓恢復(fù)正常。經(jīng)過X線檢查發(fā)現(xiàn)主動脈不再狹窄，經(jīng)過5天的住院治療，李奶奶的手術(shù)切口完全愈合，考慮可以出院。出院后每月來院復(fù)查，通過X線檢查未發(fā)現(xiàn)主動脈粥樣硬化情況加重，并且管腔情況良好，主訴身體狀態(tài)不錯。四、注意事項李奶奶在接受動脈支架術(shù)以及術(shù)后應(yīng)用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防手術(shù)切口感染后，主動脈狹窄情況被糾正，這是值得高興的事，但對李奶奶來說，出院后還需要規(guī)律服用阿托伐他汀鈣片、硝苯地平片來控制血脂、血壓，以免主動脈粥樣硬化加重。而且在平時應(yīng)該避免攝入高油、高鹽食物。由于李奶奶年齡較大，麻醉后腸胃恢復(fù)較慢，出院后也需要進(jìn)食易消化的食物，如小米粥、南瓜粥等以降低腸胃負(fù)擔(dān)。出院后發(fā)生任何軀體不適均需要回醫(yī)院咨詢醫(yī)生，以免耽誤救治。五、個人感悟李奶奶的主動脈粥樣硬化嚴(yán)重到一定程度，粥樣硬化斑塊體積增大，最終會使主動脈嚴(yán)重受阻，這次好在李奶奶出現(xiàn)不適就及時就診，才避免腦供血持續(xù)不足而引發(fā)更嚴(yán)重的損害。另外，主動脈粥樣硬化加重的誘因多考慮是她存在高脂血癥、高血壓病，所以平時對生活、飲食習(xí)慣的調(diào)整尤為重要，否則主動脈狹窄還可能會復(fù)發(fā)。
作者：陳濤 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 5092
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：76歲張先生因頭懵、頭暈1天而到我院就診，主訴存在前列腺增生、雙側(cè)頸動脈粥樣硬化病史、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史。我通過體格檢查發(fā)現(xiàn)高壓過高，并且脈壓差增大，然后通過X線檢查發(fā)現(xiàn)主動脈鈣化，可診斷出主動脈粥樣硬化。采取厄貝沙坦片、呋塞米片、苯扎貝特分散片、阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療后，病情穩(wěn)定。【基本信息】男、76歲【疾病類型】主動脈粥樣硬化【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時間】2021年3月【治療方案】藥物治療（厄貝沙坦片、呋塞米片、苯扎貝特分散片、阿司匹林腸溶片）【治療周期】住院治療5天，出院每月回醫(yī)院復(fù)查【治療效果】軀體不適逐漸消失，血脂、血壓穩(wěn)定，病情被控制住一、初次面診76歲的張先生最近1天感到頭懵、頭暈，但沒有其他軀體不適，為明確診斷，到我院接受診療。張先生主訴自己一直有前列腺增生、雙側(cè)頸動脈硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史。這次通過體格檢查發(fā)現(xiàn)收縮壓偏高，脈壓差增大，考慮主動脈彈性降低。然后通過X線檢查發(fā)現(xiàn)主動脈有鈣化影、增寬的情況，出現(xiàn)這種情況一般是主動脈粥樣硬化后局部斑塊發(fā)生鈣化所致的，通過血生化檢查可發(fā)現(xiàn)總膽固醇水平升高，考慮脂質(zhì)沉積在動脈管壁上而引發(fā)粥樣硬化斑塊，門診以“主動脈粥樣硬化”收入我院治療。二、治療經(jīng)過確診后向張先生說明他的病情以及藥物治療的方案，張先生表示同意。因為高血壓可導(dǎo)致主動脈血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，隨著病情進(jìn)展，動脈血管就會出現(xiàn)粥樣硬化病變，故需要采取厄貝沙坦片來擴張血管，促進(jìn)血壓下降，同時可使用呋塞米片來利尿，也有降壓功效，降血壓降下去以后，頭暈、頭懵的癥狀也會緩解。同時通過苯扎貝特分散片來調(diào)節(jié)血脂，以避免粥樣硬化斑塊加重，由于血脂升高，血液黏稠度增加，故考慮使用阿司匹林腸溶片來抑制血小板聚集，防止動脈血栓形成。與此同時，雙側(cè)頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病也會得到改善。而對于前列腺增生，需在我科治療后轉(zhuǎn)科繼續(xù)診療。三、治療效果通過使用厄貝沙坦片、呋塞米片、苯扎貝特分散片、阿司匹林腸溶片治療1個月后，張先生主訴頭暈、頭懵的癥狀消失，通過體格檢查發(fā)現(xiàn)高壓控制在正常范圍內(nèi)，脈壓差正常。然后通過X線檢查明確主動脈主動脈粥樣硬化的情況沒有進(jìn)一步加重，通過血生化檢查可發(fā)現(xiàn)總膽固醇水平恢復(fù)在正常范圍內(nèi)，考慮降脂藥物起效。之后每個月來檢查時血壓、血脂情況均良好，病情比較穩(wěn)定。四、注意事項張先生在接受治療后病情穩(wěn)定是令我感到欣慰的，但是患上主動脈粥樣硬化之后需要長期用藥，并且不可自行調(diào)整藥物劑量或用藥時間，以免影響藥物的治療效果，如果在接受治療時出現(xiàn)任何惡心、嘔吐等類似藥物不良反應(yīng)的癥狀，建議及時停藥就醫(yī)。平時注意多進(jìn)食富含礦物質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，可幫助調(diào)養(yǎng)身體。并注意每天適當(dāng)外出散步，鍛煉身體，可提高精氣神，維持良好的精神狀態(tài)，也對控制血脂有幫助。在使用呋塞米片、厄貝沙坦片后需要測量血壓，以明確降壓效果以及預(yù)防低血壓。五、個人感悟張先生患有主動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、雙側(cè)頸動脈粥樣硬化的心血管疾病，考慮主要是由于血脂、血壓升高導(dǎo)致的，所以平時對于調(diào)血脂、降血壓的治療需尤為重視，嚴(yán)格堅持飲食、運動護(hù)理，以免病情繼續(xù)嚴(yán)重。由于張先生及時用藥穩(wěn)定住病情，所以沒有發(fā)生嚴(yán)重的意外。
作者：陳濤 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 3722
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：70歲張大爺?shù)轿以壕驮\，主訴存在腦梗死病史，沒有抽煙、喝酒的嗜好，最近10天卻出現(xiàn)持續(xù)性胸悶、心悸的表現(xiàn)，但沒有其他不適，經(jīng)冠脈造影和胸部X片檢查診斷出動脈粥樣硬化性心臟病以及主動脈粥樣硬化，通過使用硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片、酒石酸美托洛爾緩釋片，軀體不適消失。【基本信息】男、70歲【疾病類型】主動脈粥樣硬化【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時間】2022年3月【治療方案】藥物治療（硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片、酒石酸美托洛爾緩釋片）【治療周期】長期用藥，每月復(fù)查【治療效果】軀體不適消失，檢查發(fā)現(xiàn)病情沒有繼續(xù)進(jìn)展一、初次面診70歲的張大爺來我院就診，主訴自己存在腦梗死病史，但沒有其他慢性病病史，平時不抽煙、不喝酒，最近10天來不明原因得持續(xù)性出現(xiàn)胸悶，而且還存在心悸，但沒有喘憋、胸痛、呼吸困難等其他軀體不適，為明確誘因，故來我院接受檢查，通過行冠脈造影，可發(fā)現(xiàn)冠狀動脈明顯狹窄，根據(jù)狹窄程度考慮存在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，然后通過胸部X片檢查可發(fā)現(xiàn)主動脈鈣化，考慮主動脈中存在鈣質(zhì)沉積，這是動脈粥樣硬化斑塊變堅固的體現(xiàn)，可診斷出主動脈粥樣硬化。二、治療經(jīng)過在確診以后，門診以“主動脈硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”收入我院治療，由于動脈粥樣硬化多由血小板積聚、血脂升高造成，所以與張大爺溝通，可以使用抗凝血藥物，硫酸氫氯吡格雷片來抑制血小板聚集，并搭配使用阿托伐他汀鈣片來降血脂。與此同時由于冠脈狹窄、主動脈狹窄，可使心臟供血減少，導(dǎo)致心臟容易缺氧。故采取酒石酸美托洛爾緩釋片來降低心率、減少心肌耗氧量，同時該藥還能擴張動脈血管，以增加心臟供血，從而緩解因心臟供血不足而引發(fā)的胸悶、心悸癥狀，之后囑張大爺每個月來醫(yī)院復(fù)查。三、治療效果在用藥1個月后，張大爺告訴我持續(xù)性胸悶、心悸的癥狀消失。另外，由于使用藥物難以降低冠狀動脈狹窄程度或扭轉(zhuǎn)主動脈鈣化，只能是起到改善癥狀的效果，所以在用藥時保證病情不繼續(xù)加重就達(dá)到治療目的了。而通過行冠脈造影，可發(fā)現(xiàn)冠狀動脈的狹窄程度未繼續(xù)加重，然后通過胸部X光片檢查明確主動脈鈣化也沒有進(jìn)一步加重，說明治療有效，病情已被控制。四、注意事項張大爺在接受酒石酸美托洛爾緩釋片、阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片治療一段時間后，軀體癥狀不再發(fā)作是一件值得欣慰的事情。在出院后也需要控制飲食，避免高油、高脂、難消化的食物，如炸串、炸雞等，以免使血脂升高。平時應(yīng)注意適當(dāng)進(jìn)行運動，如太極拳、慢走等，以消耗體內(nèi)多余的脂肪，避免血脂水平升高導(dǎo)致主動脈粥樣硬化的情況加重。在平時應(yīng)該注意規(guī)律用藥，以維持療效、減少癥狀的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量。如果在用藥期間出現(xiàn)頭暈、胸痛等不適表現(xiàn)，建議就醫(yī)診察，根據(jù)病情調(diào)整用藥方案。五、個人感悟血脂、血小板等物質(zhì)沉積在血管壁上可導(dǎo)致粥樣斑塊形成，這些粥樣斑塊最終可發(fā)生鈣化，并且使血管受阻塞，最終導(dǎo)致血管狹窄，張大爺出現(xiàn)胸悶的癥狀就是由于冠狀動脈以及主動脈血管狹窄后導(dǎo)致心臟供血不足而引發(fā)的軀體癥狀。但由于不伴有較嚴(yán)重的軀體不適以及堵塞程度不是特別嚴(yán)重，所以采取藥物治療能使軀體不適消失。如果張大爺因延誤治療而導(dǎo)致血管嚴(yán)重受阻，那么就可能需要考慮動手術(shù)治療了。
作者：陳濤 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 5084
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：66歲李大爺患者胸痛約1周，有時出現(xiàn)指尖以及舌尖麻木感，曾確診高血壓，平日口服厄貝沙坦片降壓，平日無其他不良嗜好，存在失眠，住院后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者并無明顯的冠脈血管狹窄，做了冠脈CT和彩超等檢查，診斷為冠狀動脈粥樣硬化、高血壓、頸動脈硬化、心臟神經(jīng)官能癥。給予患者相應(yīng)藥物治療后，患者胸痛癥狀明顯緩解?！净拘畔ⅰ磕?、66歲【疾病類型】冠狀動脈粥樣硬化、高血壓、頸動脈硬化、心臟神經(jīng)官能癥【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院【就診時間】2022年06月【治療方案】藥物治療（苯扎貝特片+艾司唑侖片+阿司匹林腸溶片+鹽酸曲美他嗪片+舒血寧注射液）【治療周期】住院治療7天，1個月門診隨訪【治療效果】胸痛癥狀消失，不適癥狀基本緩解或消失一、初次面診66歲的老年患者李大爺拿著住院單來就醫(yī)，通過詳細(xì)溝通得知，患者十幾年前曾確診過高血壓，平日里按時規(guī)律口服厄貝沙坦片，血壓基本都可以控制在140/90mmHg以下，最近一個星期出現(xiàn)胸痛癥狀，并且伴有指尖以及舌尖的麻木感，胸痛癥狀發(fā)作無明確誘因，也不會在活動后加重，患者平日里無其他不良嗜好，但是時常失眠，自身也比較焦慮。安頓好患者后，為其測量血壓以及心率，血壓：130/70mmHg心率：57次/分，行彩超檢查：雙頸動脈斑塊形成，左室舒張功能減低，初步診斷為：冠狀動脈粥樣硬化、高血壓、頸動脈硬化、心臟神經(jīng)官能癥。二、治療經(jīng)過由于患者血壓控制尚可，目前無需調(diào)整降壓藥物使用方案，首先要排除冠心病的可能性，建議患者行冠脈CT檢查，患者表示同意，冠脈CT示：左前降支混合斑塊管腔輕微狹窄，經(jīng)檢查后可排除冠心病，冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)為冠脈血管狹窄大于50％，患者目前為輕度狹窄，暫時僅僅診斷為：冠狀動脈粥樣硬化。同時完善血液化驗，發(fā)現(xiàn)甘油三酯較高，甘油三酯：4.7mmol/l。建議患者口服苯扎貝特片降甘油三酯，同時口服艾司唑侖片改善睡眠，并且聯(lián)合口服阿司匹林腸溶片以及鹽酸曲美他嗪片，靜點舒血寧注射液來改善循環(huán)。三、治療效果經(jīng)過住院7天的系統(tǒng)治療，患者的胸痛癥狀基本緩解消失。出院時復(fù)查心電圖，發(fā)現(xiàn)心肌缺血情況也較之前有明顯的改善?；颊咦杂X舌尖以及指尖麻木的情況在改善，睡眠不佳在口服艾司唑侖片之后也基本緩解。后續(xù)隨訪復(fù)查血脂，甘油三酯已經(jīng)可以降到1.7mmol/l以下。患者每晚基本可以保證6-8小時左右睡眠，其余各項指標(biāo)相對來講也有著顯著改善。1個月后門診復(fù)查，病情穩(wěn)定。四、注意事項患者恢復(fù)良好，為他感到高興。建議患者平日要注意多放松心情，盡可能養(yǎng)成規(guī)律作息的好習(xí)慣，同時要注意低鹽低脂飲食，并且要注意運動減肥，多吃新鮮水果蔬菜，日常生活當(dāng)中增加全谷物類食物的攝入，注意膳食營養(yǎng)的均衡性，每周建議其至少保證有5天的運動量，每次運動時長最好不要小于30分鐘，平日里要注意按時口服相關(guān)的預(yù)防疾病進(jìn)展以及改善癥狀的藥物。注意至少每一年做一次系統(tǒng)的體檢，畢竟存在高血壓，定期體檢有助于更好地發(fā)現(xiàn)高血壓的相關(guān)并發(fā)癥，明確血壓是否控制良好。五、個人感悟?qū)τ诖嬖谛赝吹幕颊?，尤其是有基礎(chǔ)疾病的老年人群，首先一定要注意排查是否是由于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病所導(dǎo)致。有一些患者存在胸痛，也有可能僅僅只是存在冠狀動脈粥樣硬化，還沒有達(dá)到冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的程度，比如本病例患者就是胸痛伴隨失眠導(dǎo)致的此病。還有一些患者可能是由于血壓控制不佳以及焦慮的情緒等等，都有可能會引發(fā)胸痛感。對于單純冠狀動脈粥樣硬化伴有胸痛的患者，要注意去除誘因，仔細(xì)查找可能引發(fā)胸痛的本質(zhì)性原因。
作者：魏曉冬 哈爾濱市第一醫(yī)院 閱讀量： 4511
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：一位老年女性患者，因“陣發(fā)性頭暈1月余”來我院就診，既往患高血壓病十余年，糖尿病十余年，口服降壓藥物及皮下注射胰島素治療中。彩超檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化斑塊形成，給予瑞舒伐他汀鈣片治療，3個月后復(fù)查頸動脈彩超，發(fā)現(xiàn)粥樣硬化斑塊明顯縮小，患者頭暈癥狀明顯改善?！净拘畔ⅰ颗?、70歲【疾病類型】頸動脈粥樣硬化、腦供血不全、高血壓三級、2型糖尿病【就診醫(yī)院】哈爾濱市傳染病醫(yī)院【就診時間】2019年11月【治療方案】口服瑞舒伐他汀鈣片、銀杏葉片【治療周期】住院治療8天，3個月門診隨訪【治療效果】住院治療8天頭暈緩解，3個月左右復(fù)查頸動脈彩超可見粥樣硬化斑塊明顯縮小一、初次面診老年女性患者，因“陣發(fā)性頭暈1月余”來我院就診，既往患高血壓病十余年，最高血壓超過180/110mmHg，2型糖尿病十余年，口服降壓藥物及皮下注射胰島素治療中，血壓維持在150/90mmHg左右，餐前血糖6.5mmol/L，餐后血糖基本穩(wěn)定。彩超檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化斑塊形成，初步診斷為頸動脈粥樣硬化、腦供血不全、高血壓三級、2型糖尿病。 二、治療經(jīng)過患者經(jīng)過頸動脈彩超檢查確診為頸動脈粥樣硬化以后，聽從醫(yī)生的建議，和家屬商議以后，及時進(jìn)行住院治療，并同意使用瑞舒伐他汀鈣片進(jìn)行治療，同時配合其他改善微循環(huán)的藥物治療，如銀杏葉片。同時每天監(jiān)測血壓和血糖，規(guī)范使用降壓藥和降糖藥?；颊呓?jīng)過8天的住院治療，頭暈癥狀緩解，血壓、血糖基本穩(wěn)定，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。三、治療效果患者經(jīng)過8天的住院治療和護(hù)理，頭暈癥狀緩解，血壓、血糖穩(wěn)定，遂于當(dāng)天出院。囑患者出院后繼續(xù)服用瑞舒伐他汀鈣片治療，3個月后到門診復(fù)查。3月后復(fù)查頸動脈彩超發(fā)現(xiàn)，患者頸動脈內(nèi)的斑塊明顯縮小，患者自述頭暈程度明顯減輕，很少再發(fā)作。通過規(guī)范的藥物治療，平時血壓和血糖也基本穩(wěn)定，無較大波動。四、注意事項經(jīng)過治療患者癥狀明顯減輕，作為醫(yī)生真心替患者感到高興，但是由于動脈粥樣硬化依然存在，所以建議患者出院后仍然需要長期持續(xù)服用瑞舒伐他汀鈣片進(jìn)行治療。同時需要調(diào)整生活方式，低鹽低脂飲食，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運動，戒煙戒酒，將血壓和血糖控制在穩(wěn)定狀態(tài)。定期復(fù)查頸動脈彩超，必要時需要同時復(fù)查血脂以及頭部CT等檢查。五、個人感悟粥樣硬化主要出現(xiàn)在動脈系統(tǒng)中，主要成因是動脈血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷，血液中的脂質(zhì)成分進(jìn)入到內(nèi)皮下，形成了粥樣硬化，整個病變過程比較復(fù)雜，一般是經(jīng)年累月才會出現(xiàn)病變。從預(yù)防角度來說，盡可能保證血脂處于正常情況，低鹽低脂飲食，適當(dāng)運動，可以預(yù)防動脈粥樣硬化。高血壓和糖尿病是導(dǎo)致內(nèi)皮損傷的主要因素，所以平時控制血壓和血糖在正常范圍也非常重要。
作者：李金梁 哈爾濱市傳染病醫(yī)院 閱讀量： 3519
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：66歲的女性患者因為間斷性的胸悶、胸痛，一周前來就診，以前心臟血管放入過支架，入院后做了造影提示左前降支重度狹窄再次進(jìn)行了支架治療，并且做了藥物調(diào)整，患者病情好轉(zhuǎn)出院。想要從根源上解決問題，首先必須注意自身的生活方式改變，長期服藥治療，定期復(fù)查?！净拘畔ⅰ颗?、66歲【疾病類型】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病【就診醫(yī)院】武漢大學(xué)人民醫(yī)院【就診時間】2021年3月【治療方案】手術(shù)治療（支架治療開通狹窄病變），藥物治療（沙庫巴曲纈沙坦、鹽酸樂卡地平、依洛尤單抗、琥珀酸美托洛爾、拜阿司匹林腸溶片、替格瑞洛、單硝酸異山梨酯等，瑞格列奈、阿卡波糖降糖，尿毒清顆粒改善腎功能）【治療周期】住院治療7天，1月隨訪【治療效果】胸悶癥狀得到了有效的改善，狹窄閉塞心臟左前降支血管得到了開通，心室率控制、血糖改善、腎功能改善，各項指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)一、初次面診有一位66歲的女性患者張大娘，因為間斷性胸悶、胸痛一周前來就診。張大娘近1周來，活動后出現(xiàn)了間斷性的胸悶、胸痛等癥狀，稍微活動后便覺得胸悶加重，這一周來沒有發(fā)燒、咳嗽，沒有喘氣、心慌、頭暈、頭痛等不適，近兩天張大娘在沒有活動時，也感覺胸部悶得很厲害，張大娘有些擔(dān)心，便來我院就診。詢問張大娘以前的身體狀況，知道張大娘以前心臟血管放入過支架。張大娘以前有高血壓病、糖尿病、腎功能不全、腎性貧血、高尿酸血癥的病史，都有按規(guī)律服用相關(guān)對癥治療的藥物。做體格檢查，張大娘血壓123/47mmHg，心率68次/分，當(dāng)時認(rèn)為是因為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，導(dǎo)致的心臟供血不足從而引起的胸悶癥狀。于是將劉大娘收住我們心內(nèi)科進(jìn)一步明確診斷和治療。二、治療經(jīng)過入院后張大娘做了抽血檢查，預(yù)估腎小球濾過率43.54％、肌酐141.00μmol/L，B型鈉尿肽前體測定：1564pg/mL，心電圖有ST-T段的改變，心臟超聲發(fā)現(xiàn)心臟的主動脈有增寬，射血分?jǐn)?shù)42％，左心房有輕微擴大，考慮高血壓性改變和慢性心功能不全。張大娘在入院后的第3天做了介入手術(shù)治療，術(shù)中造影提示左前降支近中段重度狹窄并且有鈣化，于是在此段由遠(yuǎn)及近放入了三枚支架，并在近端支架內(nèi)用高壓球囊后擴，復(fù)查造影提示支架放置滿意，血管無殘余狹窄。介入手術(shù)持續(xù)了約1小時，幫助張大娘開通了冠狀動脈左前降支最重的狹窄病變。張大娘入院后便使用了沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭，鹽酸樂卡地平降壓，依洛尤單抗皮下注射強化降血脂、穩(wěn)定斑塊、降低心血管事件風(fēng)險，琥珀酸美托洛爾藥物減慢心率，拜阿司匹林腸溶片和替格瑞洛抗血小板及單硝酸異山梨酯等冠心病長期治療，還使用了瑞格列奈和阿卡波糖降糖，尿毒清顆粒改善腎功能等對癥支持治療，張大娘術(shù)后胸悶的癥狀就得到了有效的緩解，術(shù)后觀察4天就出院回家了。三、治療效果術(shù)后一個月復(fù)查血糖，空腹血糖6.1mmol/l，餐后血糖7.8mmol/l，預(yù)估腎小球濾過率53.54％、肌酐121.00μmol/L，B型鈉尿肽前體測定：14pg/mL。張大娘的治療效果比較明顯，第一，張大娘胸悶、胸痛的癥狀得到了有效的改善；第二，張大娘狹窄閉塞心臟左前降支血管得到了開通，得以恢復(fù)心肌血供；第三，使用上正規(guī)的冠心病需要服用的抗血小板聚集、降血脂、穩(wěn)定斑塊預(yù)防心臟不良事件發(fā)生的藥物；第四，使用控制心室率、降糖、改善腎功能等對癥支持，延緩高血壓、糖尿病、冠心病的進(jìn)展，并且改善了預(yù)后。四、注意事項對于多年的冠心病患者來講，微創(chuàng)介入手術(shù)置入支架治療只是冠心病治療的其中一個環(huán)節(jié)，它能解決狹窄的血管以恢復(fù)心臟的血壓供應(yīng)，緩解患者癥狀，減少死亡風(fēng)險，但是它不能保證不會再次發(fā)生狹窄，很高興患者經(jīng)過手術(shù)治療后病情得到了初步好轉(zhuǎn)。所以想要從根源上解決問題，首先患者出院后必須注意自身的生活方式；其次，按時按規(guī)律的服用冠心病藥物和治療其他基礎(chǔ)疾病的藥物，例如治療糖尿病、高脂血癥等，因為這些疾病不僅損害相應(yīng)的臟器，而且也是冠心病的高危因素，必須嚴(yán)格控制；最后，要記得定期的隨訪復(fù)查，因為疾病的情況會隨時變化，所以要定期復(fù)查，以評估病情，調(diào)整藥物，改善預(yù)后。五、個人感悟患者張大娘是一個典型的多年冠心病患者，既往心臟血管置入過支架，此次檢查冠脈造影發(fā)現(xiàn)又有血管重度狹窄，做了微創(chuàng)的支架植入開通了血管，并且服用上抗血小板聚集、降血壓、降血脂、穩(wěn)定斑塊的藥物和治療慢性心力衰竭、治療其他基礎(chǔ)疾病的藥物，術(shù)后癥狀得到有效改善。因此，對于像張大娘這樣的多年冠心病患者需要注意以下幾點：1、中高齡健康人群要做好常規(guī)體檢，每年做一次全身體檢，至少檢查血壓、血糖、血脂、體脂的水平，這些都是冠心病的高危因素，要及時預(yù)防控制；2、冠心病是慢性疾病，需要做好慢性疾病的管理，首先一定要改善自己的生活方式，合理膳食、控制總熱量、限制酒和含糖食物的攝入，預(yù)防措施應(yīng)該盡早開始，再者參加一定的體力勞動和體育鍛煉；3、牢記按時按規(guī)律服用降壓、調(diào)脂、抗血小板、改善心肌重構(gòu)和改善預(yù)后的藥物，介入微創(chuàng)手術(shù)治療只是解決狹窄的血管，恢復(fù)血供的手段，不是解決根源問題的措施，改變生活方式、按時服藥、定期復(fù)查才是最基本的方法。
作者：馮高科 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 閱讀量： 3642
王欣 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
心臟中心
"冠狀動脈粥樣硬化想要完全治愈非常困難，但是可以通過服用藥物來延緩斑塊的進(jìn)展。\n動脈粥樣硬化的形成主要是在高脂血癥、糖尿病、高血壓...
劉文嫻 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
心臟內(nèi)科中心
"動脈粥樣硬化是動脈血管壁脂質(zhì)沉積的過程，臨床上不能夠治愈，但是針對癥狀可以進(jìn)行緩解。主要是動脈粥樣硬化是長期脂質(zhì)在管壁的沉積，首先...
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河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科
