膽管癌
掛號(hào)科室： 肝膽外科
發(fā)病部位：上腹
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：手術(shù)治療、放化療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：無(wú)遺傳性
相關(guān)癥狀：黃疸、二便異常
相關(guān)疾病： 膽管結(jié)石 感染 肝門膽管癌
相關(guān)檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、B超
相關(guān)手術(shù)：膽道引流手術(shù)
相關(guān)藥品：氮芥、環(huán)磷酰胺
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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陸曄斌（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本病例患者因出現(xiàn)不明原因的黃疸，且伴有上腹部不適來(lái)就診，初步考慮為肝膽系統(tǒng)疾病，經(jīng)腹部強(qiáng)化磁共振檢查確診為膽管癌（膽管惡性腫瘤），給予胰十二指腸切除術(shù)后治療效果良好。膽管癌為膽道系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，癥狀以黃疸為主，早期選擇外科手術(shù)治療，將腫瘤根治性切除后，可以達(dá)到較好的效果?！净拘畔ⅰ磕?、70歲【疾病類型】膽管癌【就診醫(yī)院】聊城市人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年11月【治療方案】手術(shù)治療（胰十二指腸切除術(shù)）【治療周期】住院治療15天，術(shù)后定期隨訪【治療效果】腫瘤已根治性切除，術(shù)后恢復(fù)良好，隨訪未見腫瘤復(fù)發(fā)一、初次面診患者為男性，70歲，6天前無(wú)明顯誘因開始出現(xiàn)上腹部脹痛不適，有發(fā)熱，同時(shí)伴有皮膚發(fā)黃的現(xiàn)象，小便濃茶色，當(dāng)時(shí)未引起重視，曾于當(dāng)?shù)卦\所對(duì)癥治療，效果欠佳，且患者皮膚、小便黃的癥狀持續(xù)加重，并反復(fù)發(fā)燒，體溫高達(dá)39℃，患者及家屬感覺(jué)病情較重，所以來(lái)院就診。門診行肝功能檢查提示：轉(zhuǎn)氨酶增高，膽紅素升高，提示梗阻性黃疸，隨后門診完善了腹部彩超，檢查結(jié)果提示肝門部膽總管擴(kuò)張，考慮膽管癌的可能性大，遂收入院。二、治療經(jīng)過(guò)入院后，給患者進(jìn)行了強(qiáng)化磁共振檢查提示膽管癌，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者血管侵犯，腫瘤標(biāo)記物CA199也明顯升高，與患者及家屬溝通病情，告知目前患者屬于腫瘤早期，一般采用外科根治手術(shù)效果是最好的，如果進(jìn)行放支架或者化療等保守治療，效果沒(méi)有手術(shù)好?；颊呒覍俳?jīng)過(guò)深思熟慮同意行手術(shù)治療。隨后給患者進(jìn)行了胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)非常順利，術(shù)后病理也證實(shí)是膽管癌，而且周圍切緣都是陰線的，說(shuō)明腫瘤切除的非常干凈。術(shù)后給與患者常規(guī)對(duì)癥支持治療，術(shù)后患者肝功能逐漸正常，腫瘤標(biāo)記物CA199也恢復(fù)正常。三、治療效果患者的術(shù)后病理證實(shí)是膽管癌，而且切緣都是陰性的，說(shuō)明手術(shù)切除的非常干凈，術(shù)后患者經(jīng)過(guò)常規(guī)的對(duì)癥治療，肝功能及腫瘤標(biāo)記物CA199也都恢復(fù)正常。并且患者也逐漸恢復(fù)了正常飲食，說(shuō)明術(shù)后恢復(fù)非常順利。于住院15天時(shí)準(zhǔn)予出院，并囑患者術(shù)后定期復(fù)查。目前腫瘤未見明顯復(fù)發(fā)，一般情況良好，肝功能正常，腫瘤標(biāo)記物CA199也沒(méi)有增高，一直在正常范圍內(nèi)，患者和家屬對(duì)治療效果非常滿意。四、注意事項(xiàng)很欣慰患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，病情得到控制。但囑患者出院后要注意控制飲食，做到少食多餐，并且要盡量吃一些好消化且清淡的食物，避免吃油膩性及辛辣刺激性食物。出院后還可以逐漸增加運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、打太極等，以提高自身抵抗力。另外患者要定期復(fù)查， 及早發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，從而早期治療，得到更好的治療效果，如果術(shù)后出現(xiàn)不適癥狀，要盡早就醫(yī)進(jìn)行治療，以免延誤病情。五、個(gè)人感悟目前膽管癌的發(fā)病率越來(lái)越高，這與日常生活習(xí)慣、環(huán)境因素、遺傳因素都有相關(guān)性。膽管癌最常見的癥狀就是黃疸，如果出現(xiàn)黃疸、右上腹不適等癥狀，應(yīng)該及時(shí)就診，防止延誤病情。膽管癌的早期，一般首選手術(shù)治療，相對(duì)化療等保守治療效果要好。如同該病例患者，早期發(fā)現(xiàn)膽管癌后及時(shí)接受了根治性手術(shù)，并且獲得了比較好的治療效果。
作者：杜寧 聊城市人民醫(yī)院 閱讀量： 3935
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)摘要：58歲男性患者因皮膚發(fā)黃半個(gè)月來(lái)就診，腹部強(qiáng)化CT發(fā)現(xiàn)膽總管中段有腫瘤，建議手術(shù)切除，患者同意。給予膽總管切除術(shù)，術(shù)中病理提示膽管腺瘤，為良性腫瘤，后行膽管空腸吻合術(shù)。手術(shù)順利，病灶完全切除，患者黃疸消退，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常?！净拘畔ⅰ磕?、58歲【疾病類型】膽管腺瘤【就診醫(yī)院】聊城市人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年11月【治療方案】手術(shù)治療（膽總管切除術(shù)+膽管空腸吻合術(shù)）【治療周期】住院治療7天，術(shù)后第9天返院拆線【治療效果】病灶完全切除，黃疸消退，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常一、初次面診初次見到患者的時(shí)候，其身上皮膚非常黃，是黃疸表現(xiàn)，患者說(shuō)身上發(fā)黃已經(jīng)有半個(gè)月，小便也發(fā)黃有好長(zhǎng)時(shí)間，食欲不好，不伴有發(fā)燒、惡心癥狀。在門診常規(guī)給患者做了肝功能檢查，提示轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、轉(zhuǎn)肽酶明顯升高，是梗阻性黃疸的表現(xiàn)，提示存在膽道梗阻，復(fù)查腹部B超可見膽總管中段有腫瘤，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，將患者收入院治療。二、治療經(jīng)過(guò)入院之后給患者做了強(qiáng)化CT檢查，膽總管中段可見直徑約1cm的腫瘤，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊脹大，同時(shí)檢查心肺功能未見明顯的手術(shù)禁忌，目前不能確定患者膽管腫瘤是良性還是惡性，但無(wú)論是什么性質(zhì)都應(yīng)該手術(shù)切除，送病理檢查，如果病理提示為惡性腫瘤，有可能會(huì)擴(kuò)大手術(shù)切除范圍，將手術(shù)的必要性和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)向患者家屬講明，患方同意手術(shù)治療。在全麻下給患者做了膽總管切除術(shù)，并送快速病理檢查，提示膽管腺瘤，上下切緣均無(wú)腫瘤殘留，說(shuō)明患者的腫瘤為良性腫瘤，不需要擴(kuò)大切除，同時(shí)進(jìn)行了膽管空腸吻合術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利。三、治療效果手術(shù)中將病灶完全切除，沒(méi)有進(jìn)行擴(kuò)大手術(shù)，創(chuàng)傷相對(duì)較小，患者在術(shù)后第2天開始下床活動(dòng)，術(shù)后第3天出現(xiàn)排氣排便，開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，進(jìn)食后患者沒(méi)有出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，并逐漸增加飲食。術(shù)后復(fù)查肝功能提示轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素逐漸下降，患者皮膚發(fā)黃的癥狀也逐漸改善，變成了正常的顏色?；颊咴谛g(shù)后第5天復(fù)查腹部CT，腹腔內(nèi)未見明顯積液，手術(shù)區(qū)域非常干凈，住院第7天出院。另外，術(shù)后常規(guī)病理也提示膽管腺瘤，未見明顯惡性征象。四、注意事項(xiàng)很高興患者經(jīng)過(guò)手術(shù)切除了腫瘤。提醒患者術(shù)后第9天返院拆線，同時(shí)要注意清淡飲食，避免吃辛辣刺激、油膩的食物，逐漸增加進(jìn)食量，增加營(yíng)養(yǎng)。出院后2周復(fù)查肝功能，觀察膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶有沒(méi)有完全降至正常，還要復(fù)查腹部CT，看看有沒(méi)有腹腔感染、腹腔積液的情況。因?yàn)榛颊邽榱夹阅[瘤，并進(jìn)行了根治性切除，所以，如果沒(méi)有不適，患者可以不必進(jìn)行長(zhǎng)期復(fù)查。但是如果出現(xiàn)腹脹、發(fā)燒、黃疸、厭食、消化不良等癥狀，還應(yīng)該及時(shí)復(fù)查。五、個(gè)人感悟膽管腫瘤可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤，目前膽管惡性腫瘤的發(fā)病率較高，良性腫瘤的發(fā)病率較低，而最終的確診要依靠病理檢查。今天的這位患者比較幸運(yùn)，病理證實(shí)是膽管腺瘤，屬于良性腫瘤，手術(shù)效果很好，手術(shù)切除后通常不會(huì)復(fù)發(fā)，因此不用長(zhǎng)期復(fù)查。
作者：杜寧 聊城市人民醫(yī)院 閱讀量： 4368
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者為66歲女性，因全身發(fā)黃半個(gè)月來(lái)醫(yī)院就診，肝功提示梗阻性黃疸，腹部強(qiáng)化CT檢查提示肝門部的腫物。在就病情進(jìn)行溝通后，患者入院并行肝門部膽管腫瘤切除，術(shù)中快速病理提示膽管腺瘤，性質(zhì)為良性腫瘤?；颊咝g(shù)后不良癥狀消失，身體恢復(fù)良好，治愈出院?！净拘畔ⅰ颗?、66歲【疾病類型】膽管梗阻、梗阻性黃疸、膽管腺瘤【就診醫(yī)院】聊城市人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年11月【治療方案】手術(shù)治療（肝門部膽管病變切除術(shù)+膽腸吻合術(shù)）+藥物治療（注射用青霉素鈉+甘草酸二胺注射液+熊去氧膽酸膠囊）【治療周期】住院治療1周，術(shù)后1月復(fù)查【治療效果】術(shù)中腫瘤提示為良性腫瘤，手術(shù)根治性切除，疾病治愈一、初次面診患者于2021年11月就診，自述身上發(fā)黃半個(gè)月，小便也非常黃，顏色和濃茶一樣，大便有點(diǎn)發(fā)白，食欲也不好，但是沒(méi)有發(fā)燒，身體體重也沒(méi)有太明顯的變化。在給患者做了肝功檢查后，報(bào)告提示轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，是梗阻性黃疸的狀態(tài)；進(jìn)行腹部B超檢查后，發(fā)現(xiàn)肝門部有個(gè)腫瘤，導(dǎo)致膽管梗阻、膽道擴(kuò)張。根據(jù)患者病情及檢查結(jié)果，首先考慮是膽管腫瘤，于是將患者收入院。入院后患者進(jìn)行腫瘤標(biāo)記物檢查，發(fā)現(xiàn)CA199、CEA均在正常范圍以內(nèi)；腹部強(qiáng)化CT檢查發(fā)現(xiàn)肝門部膽管與膽囊管匯合處可見一直徑約3公分的腫瘤，明顯強(qiáng)化，膽管梗阻，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。依舊首先考慮是膽管腫瘤，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)惡性的可能性大。二、治療經(jīng)過(guò)根據(jù)檢查結(jié)果，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部侵犯，首選治療方案是手術(shù)切除。在就病情與治療方案與患者及家屬進(jìn)行溝通后，患方同意行手術(shù)治療。于是患者在全麻下接受了肝門部膽管病變切除術(shù)+膽腸吻合術(shù)，術(shù)中見腫瘤質(zhì)地較軟，不像典型的惡性腫瘤，術(shù)中送快速病理提示為膽管腺瘤，是一種良性腫瘤，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確的惡變征象。術(shù)后常規(guī)給予注射用青霉素鈉抗感染、甘草酸二胺注射液保肝、熊去氧膽酸膠囊利膽等藥物治療。三、治療效果患者非常幸運(yùn)，由于腫瘤性質(zhì)是良性，沒(méi)有做周圍淋巴結(jié)的清掃，所以手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)也比較小?；颊咝g(shù)后第3天可以下床活動(dòng)，同時(shí)排氣排便之后可以開始進(jìn)食，術(shù)后恢復(fù)迅速，并在術(shù)后第7天治愈出院。出院前囑患者術(shù)后1個(gè)月左右可以回院復(fù)查1次，如果沒(méi)有特殊情況，以后也可以不復(fù)查。四、注意事項(xiàng)很高興患者在進(jìn)行積極治療后，身體恢復(fù)健康。出院后，注意個(gè)人衛(wèi)生清潔，尤其是切口處，以免引起感染。在飲食上，注意增加營(yíng)養(yǎng)，可以適當(dāng)多吃一些高蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶等；在生活上，注意多休息，避免劇烈活動(dòng)，促進(jìn)刀口的愈合。同時(shí)注意身體變化，如果出現(xiàn)發(fā)燒等異常情況，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。五、個(gè)人感悟膽管腫瘤的發(fā)病率越來(lái)越高，大部分是惡性腫瘤，良性的腫瘤幾率非常小，但是最終的確診應(yīng)該依靠病理診斷。無(wú)論是良性腫瘤或惡性腫瘤，都有可能會(huì)引起膽道梗阻，所以首選手術(shù)治療。本例患者也是因?yàn)槟懙滥[瘤引起的膽道梗阻，在進(jìn)行膽道腫瘤的切除后，病理證實(shí)為良性的腫瘤，患者恢復(fù)健康。
作者：杜寧 聊城市人民醫(yī)院 閱讀量： 4598
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本病例患者由于面部黃染、小便發(fā)黃，遂來(lái)院就診。通過(guò)肝功能、B超、強(qiáng)化CT等檢查，確認(rèn)患者為膽管腫瘤，病理結(jié)果顯示：膽管惡性腫瘤。后與患者及其家屬溝通后，建議采取手術(shù)治療。手術(shù)治療主要是進(jìn)行膽總管切除，同時(shí)進(jìn)行膽腸吻合術(shù)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間積極有效的治療后，癥狀逐漸消失，術(shù)后恢復(fù)良好?！净拘畔ⅰ磕?、72歲【疾病類型】膽管惡性腫瘤【就診醫(yī)院】聊城市人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年11月【治療方案】手術(shù)治療（膽總管切除+膽腸吻合術(shù)）【治療周期】住院治療14天【治療效果】腫瘤局部切除，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)良好一、初次面診2021年11月的一天，門診一位老年男性患者來(lái)就診，從外觀觀察到，患者面色發(fā)黃，自述小便同樣也呈黃色，而且最近比較消瘦。隨即為患者進(jìn)行了常規(guī)體檢，肝功能提示：轉(zhuǎn)氨酶膽紅素升高明顯，表明存在梗阻性黃疸；B超檢查結(jié)果表明：膽總管中段存在占位，由于不明確占位的腫瘤性質(zhì)，遂與患者商議，確認(rèn)是否同意住院治療，患者同意，隨即收住院。二、治療經(jīng)過(guò)入院后，考慮是不是給患者做個(gè)膽總管局部切除，不用做擴(kuò)大性手術(shù)，減少病人的創(chuàng)傷和痛苦。但是這種評(píng)估需要進(jìn)行強(qiáng)化CT檢查，CT表明：膽總管中段有約1cm×2cm的惡性腫瘤，距膽總管的上端和末端都有一定的距離，有局部切除的可能性。但是如果膽總管的上段切緣有腫瘤，可能需要進(jìn)行肝部分切除；如果膽總管的下切緣有腫瘤，可能得做胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)變化比較大，與病人家屬充分的溝通了手術(shù)的必要性和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，患者家屬表示理解，并在全麻下給病人做了膽總管的局部切除，然后送上下切緣行病理檢查。幸運(yùn)的是，患者的膽管的上下切緣都沒(méi)有腫瘤殘留。這也說(shuō)明了，這次手術(shù)中腫瘤已經(jīng)切除干凈，然后為病人做了膽腸吻合。因?yàn)槭中g(shù)相對(duì)創(chuàng)傷比較小，所以患者術(shù)后恢復(fù)得也比較順利。三、治療效果因?yàn)樾g(shù)中病理的證實(shí)，手術(shù)切除相對(duì)完整，也可以說(shuō)是根治性切除，手術(shù)切除的范圍又比較小，對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷也較小。手術(shù)解決了膽道梗阻，所以術(shù)后的膽紅素直線下降，皮膚發(fā)黃的癥狀也逐漸改善，逐漸的飲食也開始恢復(fù)。患者術(shù)后3天可以開始流質(zhì)飲食，術(shù)后7天已經(jīng)可以過(guò)渡到正常的吃飯，住院治療14天時(shí)治愈出院。四、注意事項(xiàng)本病例患者手術(shù)成功，逐漸好轉(zhuǎn)，真心為其感到高興。術(shù)后出院回家，首先應(yīng)該注意飲食，因?yàn)樾g(shù)后，患者的胃腸道經(jīng)過(guò)了改道，因此，應(yīng)該遵循少食多餐、營(yíng)養(yǎng)均衡的原則，建議食用易消化、易吸收、營(yíng)養(yǎng)的食物；避免暴飲暴食，避免辛辣刺激性食物，避免油膩食物。另外，患者應(yīng)定期復(fù)查，一般惡性腫瘤在根治性術(shù)后，應(yīng)該2個(gè)月左右復(fù)查1次，半年后可改為3個(gè)月左右復(fù)查1次。復(fù)查的目的主要是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，從而早期治療，得到更好的治療效果。五、個(gè)人感悟膽管腫瘤越來(lái)越常見，發(fā)病率越來(lái)越高。膽管腫瘤往往需要做胰十二指腸切除術(shù)，或者是肝部分切除術(shù)，這種手術(shù)的創(chuàng)傷非常大，對(duì)病人的帶來(lái)的痛苦也非常多，手術(shù)的并發(fā)癥也非常多。能做膽總管腫瘤局部切除的病例相對(duì)較少，如果臨床上遇到適合做膽總管局部切除的也是可以考慮的，因?yàn)檫@種手術(shù)相對(duì)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后的恢復(fù)相對(duì)順利一些。正如本病例患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，于疾病早期就診，治療效果更加突出。
作者：杜寧 聊城市人民醫(yī)院 閱讀量： 4405
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本病例介紹的是一位72歲的老年男性，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)無(wú)痛性黃疸，伴皮膚鞏膜黃疸，伴皮膚瘙癢，既往彩超提示膽總管明顯增寬，膽紅素高。就診后進(jìn)一步給患者行肝膽胰增強(qiáng)CT、腫瘤標(biāo)志物檢查，提示肝門膽管癌的可能性大，給予姑息手術(shù)治療，治療后患者病情得到控制，恢復(fù)良好?！净拘畔ⅰ磕?、72歲【疾病類型】膽管惡性腫瘤【就診醫(yī)院】吉林大學(xué)第一醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年1月【治療方案】ERCP支架植入術(shù)+PD-1免疫治療（卡瑞利珠單抗）【治療周期】住院治療7天，3個(gè)月門診隨訪【治療效果】病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)一、初次面診門診接診了一位老年男性患者，體瘦，皮膚有不同程度的黃染，通過(guò)詢問(wèn)病情得知，這個(gè)癥狀來(lái)來(lái)回回10多天了，一開始精神狀態(tài)和一般狀態(tài)都很好，但是逐漸出現(xiàn)厭食和嘔吐乏力的癥狀，老人在自己的鎮(zhèn)醫(yī)院開過(guò)護(hù)肝片等一些藥物治療，但是并沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，逐漸出現(xiàn)了尿液加深皮膚瘙癢的癥狀，鎮(zhèn)醫(yī)院又給老人做了彩超，提示膽總管明顯增寬，肝功能提示膽紅素已經(jīng)到達(dá)260mmol/L，所以女兒著急把他帶到大醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。詢問(wèn)完病情，得知整個(gè)病程并沒(méi)有明顯的腹痛發(fā)熱等類似于膽管炎的癥狀，病人也沒(méi)有肝炎病史，考慮膽管惡性梗阻的可能性大。于是建議患者進(jìn)一步檢查肝膽胰的增強(qiáng)CT和腫瘤標(biāo)志物，結(jié)果提示肝門區(qū)膽管壁明顯增厚伴有動(dòng)脈期強(qiáng)化，提示膽管癌的可能性大，但是腫瘤已經(jīng)逐漸向門靜脈及膜上靜脈區(qū)域包裹，腫瘤標(biāo)志物的指標(biāo)也明顯上升，CA199的指標(biāo)是549U/L，考慮是膽管惡性腫瘤中的肝門膽管癌。二、治療經(jīng)過(guò)患者的病灶已經(jīng)向血管包繞，并不適合做根治性的腫瘤切除手術(shù)，現(xiàn)在唯一能做的就是改善癥狀，疏通膽道，建議行ERCP支架植入術(shù)。這個(gè)疾病的預(yù)計(jì)生存期可能不長(zhǎng)，因?yàn)槟[瘤的惡性程度比較高，進(jìn)展也比較快，以目前的治療效果來(lái)看，這已經(jīng)是最好的治療手段。家屬考慮后同意做支架，并要求早點(diǎn)入院治療。入院后給患者完善了相關(guān)的術(shù)前檢查，隨后在全麻下通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行了ERCP支架植入術(shù)，整個(gè)手術(shù)比較順利，順利植入了一個(gè)金屬支架。ERCP支架植入術(shù)是姑息性治療膽管惡性腫瘤的主要治療手段，目前主要使用的是自膨式金屬支架，對(duì)梗阻和狹窄部位打通，進(jìn)行支撐與通暢膽汁引流，緩解癥狀。三、治療效果患者術(shù)后第2天開始到1周左右，膽紅素明顯下降，逐漸恢復(fù)正常，黃疸的指標(biāo)明顯下降，皮膚瘙癢，惡心等癥狀也緩解。術(shù)后1周左右排除了胰腺炎、膽管炎等相關(guān)并發(fā)癥后，可以恢復(fù)進(jìn)食，沒(méi)有明顯異常，復(fù)查肝功能膽紅素進(jìn)行性下降為100mmol/L，后便給予辦理出院手續(xù)，并囑咐每個(gè)月進(jìn)行集體及肝功能復(fù)查，明確腫瘤的進(jìn)展以及預(yù)防再次黃疸的發(fā)生。在術(shù)后3個(gè)月的規(guī)律復(fù)查中，病人沒(méi)有出現(xiàn)明顯的黃疸復(fù)發(fā)，但是在第2個(gè)月出現(xiàn)腹腔的腫瘤轉(zhuǎn)移灶，推薦并使用了PD-1（卡瑞利珠單抗）進(jìn)行治療，目前病人一般狀況良好，進(jìn)食尚可，還在規(guī)律的復(fù)查中。四、注意事項(xiàng)很欣慰患者經(jīng)過(guò)治療后恢復(fù)得不錯(cuò)，但是對(duì)于患者來(lái)說(shuō)出院后的注意事項(xiàng)同樣非常重要。1、出院后應(yīng)該著重觀察臨床癥狀，因?yàn)槟懝軔盒阅[瘤的起病隱匿，早期癥狀不足，即便是在治療后，癥狀也有可能復(fù)發(fā)，一定要觀察尿液顏色，皮膚顏色；2、如果有發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)該及早到醫(yī)院進(jìn)行肝功膽紅素的檢查來(lái)明確診斷；3、應(yīng)該保持良好的治療心態(tài)，家屬應(yīng)該積極配合，積極鼓勵(lì)為主，有一個(gè)合理治療的心態(tài)，對(duì)疾病的恢復(fù)十分有幫助；4、在飲食上，應(yīng)該以多蛋白多營(yíng)養(yǎng)的飲食為主，禁忌辛辣刺激性的食物以及飲酒。由于病人十分配合，家屬也十分理解，所以病人恢復(fù)得不錯(cuò)，作為一個(gè)醫(yī)生也非常高興。五、個(gè)人感悟1、老年人的無(wú)痛性黃疸需要引起重視，這種情況多數(shù)不同于年輕人或者嬰幼兒的肝功能變化，多數(shù)是由于惡性膽道梗阻造成的，惡性的膽道梗阻目前根據(jù)梗阻的器官位置不同，可以分為幾種類型，包括肝門部膽管惡性梗阻，膽總管中段的惡性梗阻，膽總管末端的惡性梗阻；2、這類型疾病引起的癥狀一般是早期無(wú)痛性黃疸，伴有皮膚鞏膜黃染，疾病起病比較隱匿，需要密切觀察，而且疾病進(jìn)展迅速，如果不早期診斷及治療，還有可能引起腫瘤的播散和轉(zhuǎn)移，失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)；3、目前來(lái)看，手術(shù)切除仍然是治療惡性膽道梗阻根治性的主要手段，也是取得最好生存期的主要手段，但是，只有約30％的患者能夠有手術(shù)的機(jī)會(huì)，另外70％的病人再發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)由于腫瘤的進(jìn)展因素，喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，這時(shí)候就需要膽道引流進(jìn)行姑息治療，本篇所說(shuō)的內(nèi)鏡下ERCP膽管支架術(shù)，就是目前主打和主流的治療手段；4、對(duì)于早期的膽道無(wú)痛性黃疸，一定要早發(fā)現(xiàn)早治療，家屬一定要對(duì)自己家的成員細(xì)致觀察、關(guān)愛(ài)，有癥狀及時(shí)就醫(yī)檢查，不可掉以輕心，不可延誤癥狀和病情，在診斷明確之后，應(yīng)該積極、合理地選擇相關(guān)的治療手段，進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的治療，另外，對(duì)于惡性膽道梗阻的病人一定要以樂(lè)觀向上的心態(tài)進(jìn)行治療，以鼓勵(lì)配合的方法進(jìn)行治療。
作者：韓偉 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 閱讀量： 3578
膽管癌也是臨床上比較常見的一類腫瘤，膽管癌主要是膽道腫瘤。膽管癌的臨床分類方法很多，目前從外科角度講，主要是根據(jù)部位分四期：1、Ⅰ期是從十二指腸壺腹部到膽囊入口，膽總管這一段；2、Ⅱ期從膽總管和膽囊管匯合處，到肝外膽總管起始段；3、Ⅲ期是從肝總管到肝內(nèi)的左、右肝管，或者左、中、右肝管；4、Ⅳ期就是肝內(nèi)的，包括肝總管，肝內(nèi)左、右支均涉及。臨床上會(huì)根據(jù)不同的分期，它的手術(shù)范圍和手術(shù)后的效果，以及術(shù)后膽道和腸道吻合是有指導(dǎo)意義的。
作者：孟澤武 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 閱讀量： 6001
孟澤武 副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
肝膽外科
"膽道癌與膽管癌的主要區(qū)別是在于范疇的大小，因?yàn)槟懙老到y(tǒng)中包含了膽管以及膽囊，所以膽道癌中包含了膽管癌以及膽囊癌。膽管癌是原發(fā)于膽管...
崔雙林 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
腫瘤外科
"膽管癌是常見的惡性腫瘤，惡性程度比較高，治療的效果比較差，病人平均生存的壽命比較短。膽管癌晚期的病人主要的癥狀是劇烈的腹痛、腹脹、...
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北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科
