急性心肌梗死
掛號(hào)科室： 心血管內(nèi)科
發(fā)病部位：心臟
多發(fā)人群：55歲以上男性
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：胸骨后疼痛
相關(guān)疾?。?/strong> 冠心病 心肌缺血 心絞痛
相關(guān)檢查：標(biāo)志物檢測(cè)、心電圖
相關(guān)手術(shù)：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)
相關(guān)藥品：尿激酶、杜冷丁
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（20000-50000元）
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咽喉堵塞感胸伴有疼痛怎么回事
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曹鵬宇
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急性心梗癥狀前兆是什么
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李靖
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急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)
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韓曉寧
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急性心肌梗死嚴(yán)重嗎
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韓曉寧
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急性心肌梗死能治好嗎
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韓曉寧
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急性心肌梗塞治療后注意事項(xiàng)
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陳潔
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急性心肌梗塞飲食護(hù)理措施
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陳潔
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急性心肌梗死發(fā)作怎么治療
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趙學(xué)同型半胱氨酸14μmol/L是正常的，同型半胱氨酸是動(dòng)脈粥樣硬化、急性心肌梗死、腦卒中、冠狀動(dòng)脈病變以及外周血管病變等發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。如果體內(nèi)同型半胱氨酸濃度升高，就會(huì)破壞周圍細(xì)胞的完整性，導(dǎo)致細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生損傷，誘導(dǎo)血管局部的炎癥細(xì)胞釋放多種炎癥因子，對(duì)血管壁造成損害，使血管壁內(nèi)膜增厚，導(dǎo)致斑塊形成。同型半胱氨酸是血管損害的敏感指標(biāo)，對(duì)糖尿病、腎病的早期診斷具有重要的意義。機(jī)體內(nèi)同型半胱氨酸的正常值一般在0-15μmol/L之間，理想范圍是小于11μmol/L，中危范圍是11-14μmol/L，高危范圍是15-29μmol/L，極度危險(xiǎn)范圍是大于29μmol/L。如果患者體內(nèi)的同型半胱氨酸的濃度出現(xiàn)升高，則可能代表患者可能患有習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病等疾病，需要積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療?；颊呖稍卺t(yī)生的指導(dǎo)下使用葉酸片、維生素B6片、維生素B12片等藥物進(jìn)行治療，這些藥物可以代謝體內(nèi)的同型半胱氨酸，使同型半胱氨酸的濃度降低，有利于患者身體恢復(fù)。
作者：王曉艷 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 閱讀量： 4444
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：急性ST段抬高型心肌梗死屬于急性心肌梗死中的較為嚴(yán)重的類型，以心電圖檢查ST段抬高為特征，一位76歲的男性患者受此病困擾，故來我院就診，主訴突然出現(xiàn)胸悶喘憋，伴大汗，經(jīng)檢查后確診，在我院給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，以及阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片后患者恢復(fù)良好，病情穩(wěn)定?！净拘畔ⅰ磕小?6歲【疾病類型】急性ST段抬高型心肌梗死【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年1月【治療方案】手術(shù)治療（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）+口服藥物（阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片）+輸液藥物（肝素鈉注射液）【治療周期】住院治療1周，1個(gè)月后復(fù)查，長期隨訪【治療效果】癥狀好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定一、初次面診患者就診前臥床休息時(shí)突然出現(xiàn)胸悶喘憋，伴大汗，自覺心慌，持續(xù)無緩解，無其他不適癥狀，院外未行診治，急搭乘自家車輛來我院急診，急診完善心電圖檢查提示竇性心律，V1-4ST段抬高≥0.3mv。初步診斷為急性ST段抬高型心肌梗死，收入院治療?；颊甙l(fā)病以來，神志清，精神欠佳，未進(jìn)飲食，近1周飲食及夜間睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。二、治療經(jīng)過患者入院后完善肌鈣蛋白、血清酶學(xué)等心肌損傷標(biāo)志物檢查，結(jié)果顯示其數(shù)值均明顯高于正常值。與患者及其家屬溝通后，確定經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方案。在患者皮膚表面穿刺進(jìn)入橈動(dòng)脈，置入動(dòng)脈鞘后經(jīng)鞘管側(cè)壁注射肝素鈉注射液，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下推送導(dǎo)管至冠狀竇底，使導(dǎo)絲進(jìn)入冠狀動(dòng)脈屬支，探尋到狹窄部位擴(kuò)張球囊，置入支架，術(shù)畢送患者返回病房。囑患者服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片，1周后患者恢復(fù)良好，可安排出院療養(yǎng)。三、治療效果患者治療前胸悶憋喘，伴大汗、心慌不能緩解。入院進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后，行冠狀動(dòng)脈造影檢查，顯示血管狹窄＜20％。住院1周，再次檢查肌鈣蛋白、血清酶檢查，其結(jié)果均回落至正常范圍內(nèi)，住院期間患者未出現(xiàn)其他不適癥狀，自覺癥狀得到緩解，安排出院療養(yǎng)。出院1個(gè)月后回院復(fù)診，如有不適及時(shí)就醫(yī)，繼續(xù)服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片，預(yù)防術(shù)后血栓形成。四、注意事項(xiàng)患者病情好轉(zhuǎn)后，我由衷地感到高興?？紤]到該病具有復(fù)發(fā)傾向，我叮囑患者強(qiáng)調(diào)在生活中還需要注意以下幾點(diǎn)：1、出院后嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，如有不適癥狀及時(shí)就醫(yī)，不可自行增減藥量；2、出院后堅(jiān)持需定期復(fù)查心電圖以及心肌損傷標(biāo)志物，了解病情恢復(fù)情況；3、病情穩(wěn)定后可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，建議選擇體操、散步、太極拳等強(qiáng)度較低的有氧運(yùn)動(dòng)；4、飲食建議選擇清淡易消化的食物，多吃新鮮的蔬菜水果，避免食用高鹽、高脂類食物。五、個(gè)人感悟急性ST段抬高型心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌缺血壞死的一種疾病，以乏力、憋喘、心悸、心前區(qū)疼痛為主要癥狀，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重后果，危及患者生命。故一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，如本篇案例患者，由于就診及時(shí)，未造成不良后果。
作者：陳濤 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4868
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：急性非ST段抬高型心肌梗死屬于急性心肌梗死的常見類型，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致心臟功能受損持續(xù)加重。一位69歲的女性患者，5天前出現(xiàn)發(fā)作性心前區(qū)隱痛，伴左后背部不適，自行服藥后未就診，于今日病情加重，故來我院，經(jīng)檢查確診為急性心肌梗死，給予抗栓、再灌注治療1周后，癥狀好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定。【基本信息】女、69歲【疾病類型】急性心肌梗死【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年6月【治療方案】口服藥物（阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、硫酸嗎啡片）+靜脈注射（肝素鈉注射液、注射用重組鏈激酶）【治療周期】住院治療1周，長期隨訪【治療效果】癥狀好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定一、初次面診患者近5天休息時(shí)出現(xiàn)發(fā)作性心前區(qū)隱痛，伴左后背部不適，每次持續(xù)約10-20分鐘不等。發(fā)作時(shí)伴左上肢無力，伴反酸、燒心不適，無咽部緊縮感，在外未做特殊治療。一周前凌晨2點(diǎn)患者于睡眠時(shí)再次出現(xiàn)上訴不適，持續(xù)至10∶00點(diǎn)，自行服用硝酸甘油片后緩解。為求進(jìn)一步診療來我院就診。心電圖示∶竇性心律，心室率77bpm，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)q波，V-V6導(dǎo)聯(lián)呈q波。肌鈣蛋白（TNT）檢查結(jié)果示：268ng/L；proBNP檢查結(jié)果示∶2295pg/mL，結(jié)合檢查結(jié)果，初步診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死，收入院治療。二、治療經(jīng)過患者入院后，囑其臥床休息，限制活動(dòng)，進(jìn)行心電圖、血壓監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化。與患者溝通后，確定抗栓、再灌注治療方案。囑患者服用抗凝藥物阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、肝素鈉注射液，改善血流動(dòng)力學(xué)，預(yù)防血栓形成。靜脈滴注注射用重組鏈激酶進(jìn)行溶栓治療，疏通被血栓堵塞的血管，注意觀察有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱等過敏反應(yīng)。期間患者再次出現(xiàn)心前區(qū)隱痛，含服硝酸甘油無效，給予硫酸嗎啡片鎮(zhèn)痛。三、治療效果患者治療前有發(fā)作性心前區(qū)隱痛，伴左后背部不適，每次持續(xù)約10-20分鐘不等，發(fā)作時(shí)伴左上肢無力。經(jīng)抗栓、再灌注治療1周后疼痛癥狀消失，無其他不適癥狀。復(fù)查肌鈣蛋白、腦鈉肽，結(jié)果處于正常范圍內(nèi)。行心電圖檢查示：竇性心律，右束支傳導(dǎo)未見異常，avF導(dǎo)聯(lián)p波。行冠狀動(dòng)脈造影檢查，顯示溶栓成功。囑其出院療養(yǎng)，繼續(xù)服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片，定期復(fù)診，如出現(xiàn)癥狀加重，及時(shí)來我院復(fù)查。四、注意事項(xiàng)患者病情好轉(zhuǎn)后，我也為其感到開心，為患者可以得到更好的恢復(fù)，我不忘向強(qiáng)調(diào)治療后還需要注意以下幾點(diǎn)：1、出院后遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可自行增減藥量或是停藥，以免加重病情；2、病情穩(wěn)定者每天可進(jìn)行低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，建議選擇散步、太極拳等，每次宜控制在30分鐘左右，以不覺勞累為原則；3、飲食宜清淡易消化，補(bǔ)充足夠的維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，避免高鹽、高脂以及辛辣刺激性飲食，以免加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)疾病。五、個(gè)人感悟急性非ST段抬高型心肌梗死的典型癥狀為心前區(qū)疼痛或憋悶感，好發(fā)生于清晨，部分患者也可出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽、呼吸不暢等癥狀。一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，若癥狀較為劇烈，可先自行舌下含服硝酸甘油片，撥打急救電話。本篇案例患者發(fā)病五天后來就診，期間出現(xiàn)癥狀加重，幸好經(jīng)過藥物治療后癥狀減輕，否則可能會(huì)導(dǎo)致不良后果。
作者：陳濤 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 3569
最近幾天看到好多心梗導(dǎo)致死亡的新聞，其中有我們醫(yī)務(wù)人員，還有網(wǎng)紅、主播，而最常導(dǎo)致猝死的原因就是急性心肌梗死，病情進(jìn)展快，有時(shí)候都來不及搶救。隨著大家對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)，我們可能都知道心梗時(shí)會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、大汗淋漓等典型癥狀，但是其實(shí)心梗發(fā)病前，還有很多不典型的癥狀，今天我給大家科普總結(jié)一下，而心梗的高危人群指高齡、高血壓、糖尿病、高血脂、經(jīng)常熬夜、長期吸氧飲酒等人群?！ ∫?、胸口有束縛感，尤其時(shí)休息后不緩解的胸口束縛感，要警惕心梗的發(fā)生?！ 《⒂胁糠秩税l(fā)生心梗前會(huì)出現(xiàn)壓痛，很容易被誤診，當(dāng)成普通的牙齦腫痛，對(duì)于高危人群出現(xiàn)壓痛，要排除心梗?！ ∪⑿呐K供血不足，可能導(dǎo)致頭暈，因此長期有頭暈癥狀的患者，要警惕心梗。 四、有部分患者有腳底針刺樣疼痛的癥狀，如果突然出現(xiàn)腳底針刺樣疼痛，并且一直不緩解，就要警惕發(fā)生心梗?！ ∥濉⒂械幕颊?，還可能出現(xiàn)左下肢酸脹麻木的癥狀，經(jīng)過針灸理療等治療后不緩解，如果出現(xiàn)在心梗高發(fā)人群中，則要懷疑心梗?！ ×?、如果高齡老人，突然嗜睡、乏力、犯困，要高度懷疑心肌缺血可能?！ ∑摺⒃谛慕g痛患者中，有出現(xiàn)聽力下降的患者，還伴有耳鳴癥狀?！ “恕⒏呶Ｈ巳撼霈F(xiàn)肩胛骨疼痛時(shí)，也要提高警惕?！ 【?、在心肌缺血患者，發(fā)現(xiàn)有很多患者伴有左上肢無力、酸脹、疼痛等?！ ∈?、心?；颊叱霈F(xiàn)頭痛的比較多，所以經(jīng)常頭痛的高危人群要提高警惕?！ 「魑慌笥褌儯绻霈F(xiàn)以上癥狀時(shí)，要警惕心?？赡?，家里要常備硝酸甘油、速效救心丸等藥物，還要學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇。
作者：郭俊雄 長沙市第三醫(yī)院 閱讀量： 6720
近期，一部低調(diào)公映的網(wǎng)劇《長安十二時(shí)辰》，成為網(wǎng)絡(luò)熱議的焦點(diǎn)。這部制作精良的網(wǎng)劇，反應(yīng)了盛唐時(shí)期，發(fā)生在長安城的故事。劇中主人公，一心為國的靖安司李必，亦正亦邪的不良帥張小敬，為了保護(hù)長安百姓的安危，與西域狼衛(wèi)斗智斗勇，最終取得了慘勝。整個(gè)故事發(fā)生在十二個(gè)時(shí)辰（24小時(shí)）內(nèi)，情節(jié)緊湊，每一分每一秒都是成敗的關(guān)鍵。這個(gè)情節(jié)和發(fā)生在人體的急性心肌梗死特別相似：“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”，每一秒，都決定著人的生死存亡。今天，我們來和您講一講，在急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)，人體都發(fā)生了什么“驚心動(dòng)魄”的事?！ 〖毙孕募」Ｋ溃ń裉靻渭儗T段抬高型心梗），是冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死。是一種死亡率極高的惡性心臟疾病。冠脈血液中斷的原因一般是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂動(dòng)脈栓塞、冠脈痙攣等。一旦血供中斷30分鐘以上，就可以發(fā)生急性心肌梗死?！ 」跔顒?dòng)脈閉塞30分鐘開始，心肌細(xì)胞開始?jí)乃溃?-2小時(shí)后大部分心肌凝固性壞死。隨著時(shí)間的推移，壞死的心肌面積逐漸增大，一部分缺血心肌細(xì)胞，如果不能及時(shí)恢復(fù)血供，就會(huì)引發(fā)心肌細(xì)胞死亡。心肌細(xì)胞是不可再生細(xì)胞，死一個(gè)細(xì)胞，就少一個(gè)細(xì)胞。心?；颊邥?huì)出現(xiàn)劇烈的胸痛，持續(xù)不緩解，伴有煩躁不安，瀕死感等。一些患者還有嚴(yán)重的心律失常，甚至都沒有機(jī)會(huì)來院，就發(fā)生了死亡。 確診急性心肌梗死，一般要依靠臨床表現(xiàn)，心電圖以及實(shí)驗(yàn)室檢查。心電圖是最方便快捷的檢查手段，就診后一定要在10分鐘內(nèi)完成。我們確實(shí)見到不少拒絕行心電圖檢查的患者，后來都追悔莫及?；?yàn)室檢查是明確確診的手段，所以也不要拒絕行抽血化驗(yàn)檢查。凡事有劇烈胸痛，持續(xù)不緩解的患者，來院后拒絕檢查的，都可能是“自我毀滅”?！ ∪绻l(fā)生劇烈的胸痛，超過30小時(shí)不緩解，一定不要再自己堅(jiān)持，需要立即呼叫“120”就近送至醫(yī)院，也不建議用自家的車輛轉(zhuǎn)運(yùn)，因?yàn)槟痪邆鋼尵饶芰驮O(shè)備。入院后一旦確診為急性ST段抬高型心肌梗死，盡可能于發(fā)病3小時(shí)內(nèi)行再灌注治療，也就是用藥物或介入的方法開通血管，恢復(fù)冠脈血供。再灌注治療包括“溶栓”治療，和急診介入治療（球囊擴(kuò)張和支架植入）。血管開通越早，壞死的心肌越少，心功能損害越低，預(yù)后也越好。同時(shí)因?yàn)樾墓０l(fā)生的急性機(jī)械并發(fā)癥也會(huì)減少，死亡率可大大降低。目前溶栓可放寬至12小時(shí)內(nèi)（部分病例可在24小時(shí)內(nèi)溶栓），急診介入科放寬到24小時(shí)后（具體需要醫(yī)生來判斷）?！ ∥覀儗?duì)您的建議包括： 1、劇烈胸痛30分鐘，立即來院，不要自己觀察，延誤時(shí)間。 2、來院后聽從醫(yī)生的建議，第一時(shí)間完成心電圖檢查和抽血化驗(yàn)，不要拒絕上述檢查?！ ?、一旦確定為急性心肌梗死，一定要選擇“再灌注”的治療方案。 4、相信為您接診的醫(yī)生，醫(yī)生見過太多因?yàn)閰拹憾l(fā)生猝死的患者，我們的經(jīng)驗(yàn)比您豐富太多?！ ?、不要四處打聽所謂鄰居、親戚、朋友、病友、甚至外院的醫(yī)生（心內(nèi)科及非心內(nèi)科），就算他們有相對(duì)專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)，但他們不了解您即刻情況，他們也不會(huì)為自己出的“不恰當(dāng)”的主意負(fù)責(zé)，為您負(fù)責(zé)的只有您面前的醫(yī)生?！ ?、不要隱瞞病史以，因?yàn)槊恳粋€(gè)信息可能都非常重要。
作者：趙宏偉 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院 閱讀量： 4639
1、急性心肌梗死必須坐著 如果真的是急性心肌梗死，因患者心衰，坐著能夠減少回心血流，減輕心臟負(fù)荷，能緩解癥狀。但如果沒有心衰，臥位或半臥位也是可以的?！ ?、放完支架就離不開藥，支架千萬不能放 需要明確因果關(guān)系，冠心病急性心肌梗死，即使不放支架，也要規(guī)范的服藥。而不是因?yàn)榉帕酥Ъ懿懦运幍?。如果血管狹窄嚴(yán)重，植入支架能減少或挽救瀕死的心肌，能夠提高救治率，減少死亡。支架術(shù)后，為了提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后，需要規(guī)范服藥?！ ?、心梗時(shí)要立刻用硝酸甘油 如果是心絞痛，血壓沒有下降，可以含化硝酸甘油或速效救心丸；但如果血壓下降(多見于前壁心肌梗死、右心室梗死)，此時(shí)是不能含化硝酸甘油的，因?yàn)闀?huì)引起血壓下降更厲害，有害健康。此外，當(dāng)服用后超過半小時(shí)仍不緩解，建議立刻去醫(yī)院就診，因?yàn)橐词切募」Ｋ?、主?dòng)脈夾層等，要么不是心源性胸痛?！ ?、急性心肌梗死，針刺放血，或按摩搶救 急性心肌梗死作為一種急危重癥，正確的做法為第一時(shí)間撥打120，必須盡快至就近的正規(guī)醫(yī)院接受專業(yè)的治療，包括藥物治療、溶栓治療、介入治療。其他任何辦法如針刺放血、按摩等都是無效的，且都能延長最佳救治時(shí)機(jī)而耽誤病情。 5、胸痛時(shí)嚼服大劑量阿司匹林 能引起胸痛的原因有很多種，分為心源性和非心源性的，心源性的如果是急性心肌梗死，可以嚼服阿司匹林，但如果平時(shí)規(guī)范的每日服用阿司匹林，這時(shí)不需要額外吃藥。某些心源性胸痛如主動(dòng)脈夾層，是禁忌吃阿司匹林的。非心源性胸痛，吃阿司匹林是無效的或者有害的。
作者：杜海平 煙臺(tái)山醫(yī)院 閱讀量： 3332
朱航 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院
心血管內(nèi)科
"如果診斷明確為急性心肌梗死，就要采取以下緊急處理措施：\n一、要立即監(jiān)測(cè)患者的血壓和心率，如果沒有嚴(yán)重的低血壓發(fā)生，就要立即舌下含...
朱航 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院
心血管內(nèi)科
"急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性、持續(xù)性的缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌的急性壞死。在臨床上有劇烈而持久的胸骨后的疼痛，休息和硝酸酯類藥物不能...
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復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 耳鼻喉科
