產(chǎn)后出血
掛號(hào)科室： 產(chǎn)科
發(fā)病部位：全腹
多發(fā)人群：孕婦
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：陰道流血、失血性休克
相關(guān)疾病： 產(chǎn)力異常 感染 子癇
相關(guān)檢查：血象、骨髓象檢查
相關(guān)手術(shù)：經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)
相關(guān)藥品：縮宮素、凝血酶
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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產(chǎn)后出血惡露多少天
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榮春紅
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人工流產(chǎn)后出血幾天正常
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李長(zhǎng)東
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子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血的處理
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底建敏
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產(chǎn)后出血常見的原因
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范翠芳
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產(chǎn)后出血量的評(píng)估方法
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黃帥
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產(chǎn)后出血量多少正常
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趙曉東
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流產(chǎn)后出血一般多長(zhǎng)時(shí)間結(jié)束
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種軼文
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產(chǎn)后出血處理原則
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林燕下面主要指陰道部位，順產(chǎn)70多天同房陰道出血，可能原因?yàn)樾陨罘绞讲划?dāng)、傷口恢復(fù)不佳、陰道炎以及宮頸炎等。此時(shí)應(yīng)積極明確原因，并且針對(duì)具體原因選擇正確的方式治療。1、性生活方式不當(dāng)：若女性順產(chǎn)后同房方式較為粗暴，容易使會(huì)陰部位黏膜充血、水腫、出血甚至撕裂，可以出現(xiàn)陰道出血，還會(huì)伴隨會(huì)陰部位疼痛癥狀。此時(shí)應(yīng)注意控制同房力度，避免用力過猛損傷會(huì)陰部位；2、傷口恢復(fù)不佳：女性順產(chǎn)過程中多會(huì)對(duì)會(huì)陰部位造成損傷，也可能會(huì)存在會(huì)陰側(cè)切的情況，產(chǎn)后70天時(shí)間由于縫合方式不當(dāng)或孕婦自身患有基礎(chǔ)疾病時(shí)，會(huì)陰部位肌肉、筋膜等組織并未完全愈合。而同房后多會(huì)對(duì)會(huì)陰部位造成損傷，容易引起會(huì)陰出血，可以觀察到會(huì)陰表面存在傷口。此時(shí)應(yīng)及時(shí)使用碘伏溶液消毒傷口部位皮膚，避免繼續(xù)對(duì)會(huì)陰部位皮膚造成損傷，還應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病，促進(jìn)傷口部位愈合；3、陰道炎：女性順產(chǎn)后同房并未做好陰道部位的護(hù)理工作，可能會(huì)使陰道部位黏膜感染致病菌引起炎癥，多會(huì)出現(xiàn)外陰瘙癢、異味、白帶增多等不適癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起陰道黏膜破裂、出血。此時(shí)應(yīng)注意保持陰道部位衛(wèi)生，并且遵醫(yī)囑給予抗炎藥物治療，如甲硝唑栓；4、宮頸炎：宮頸部位黏膜受到致病菌侵襲引起炎癥，同房后多會(huì)刺激充血的宮頸部位，出現(xiàn)腹痛、陰道出血等癥狀，還會(huì)伴隨腰痛、性交痛等。應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行抗炎藥物的治療，如甲硝唑栓、甲硝唑片、氟康唑片等。除上述常見因素外，還可能為子宮內(nèi)膜炎、宮頸息肉等導(dǎo)致，建議女性出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，應(yīng)積極到醫(yī)院產(chǎn)科、婦產(chǎn)科等科室就診，同時(shí)注意保證會(huì)陰部位衛(wèi)生，避免血液滋生細(xì)菌引起感染。
作者：單延紅 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 閱讀量： 3928
產(chǎn)后出現(xiàn)出血：1、給予填塞止血，可以用填塞的明膠海綿或者止血的藥物材料，填塞局部出血點(diǎn)，然后有一個(gè)壓迫止血的作用。2、開通2-3條靜脈通道，快速補(bǔ)液的同時(shí)申請(qǐng)輸血，通常都是申請(qǐng)輸濃縮紅細(xì)胞，以及新鮮冰凍血漿，其中新鮮冰凍血漿也有凝血因子，有止血的作用。3、應(yīng)用止血的藥物，例如止血芳酸、止血敏、維生素K1等藥物。4、如果通過輸血、快速補(bǔ)液，都不能使血壓升回來，必須應(yīng)用升壓藥物維持，常用的是多巴胺、阿拉明。5、注意觀察生命體征，而且對(duì)癥處理。如果通過填塞止血還是止不了血，可以考慮做子宮切除術(shù)。
作者：馬玉燕 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 閱讀量： 6169
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，本病例患者手術(shù)剖宮產(chǎn)分娩一活女嬰，胎兒娩出后大量血液涌出，胎盤也隨即娩出，立即啟動(dòng)產(chǎn)后出血搶救措施，給予促進(jìn)子宮收縮治療+雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，持續(xù)性靜點(diǎn)縮宮素，子宮收縮良好，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后子宮收縮良好，傷口甲級(jí)愈合，康復(fù)出院。【基本信息】女、36歲【疾病類型】產(chǎn)后出血【就診醫(yī)院】黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年03月【治療方案】藥物治療（縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液）+手術(shù)治療（雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)）+輸血治療【治療周期】住院治療7天【治療效果】子宮收縮良好，傷口甲級(jí)愈合，康復(fù)出院一、初次面診患者孕39+6周，提前一天準(zhǔn)備住院終止妊娠，患者雙手輕微浮腫，先安排住院，住院完善相關(guān)檢查，為生產(chǎn)做準(zhǔn)備，同時(shí)需要對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，住院后完善相關(guān)檢查，于40周行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中胎兒娩出后出血量多，查胎盤及胎膜完整，查子宮輪廓不清、軟，考慮子宮收縮乏力，給予促進(jìn)子宮收縮治療+雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎治療，術(shù)中總計(jì)出血量約1200ml，診斷為產(chǎn)后出血。二、治療經(jīng)過患者入院后，完善相關(guān)檢查其中包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、凝血、傳染病、血型、心電圖、彩超等，監(jiān)測(cè)血糖，血糖控制穩(wěn)定。由于患者是通過試管成功受孕，又屬于高齡初產(chǎn)婦，估計(jì)胎兒大小約3800g，可進(jìn)行陰道試產(chǎn)，患者及家屬商量決定不考慮陰道試產(chǎn)，擔(dān)心試產(chǎn)失敗、胎兒缺氧等癥狀，拒絕試產(chǎn)。各項(xiàng)檢查無明顯手術(shù)禁忌，于40周行剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒剛剛娩出，就可見大量血液涌出同時(shí)胎盤娩出，立刻斷臍。查看胎盤及胎膜完整。查子宮輪廓不清、軟，考慮因子宮收縮乏力導(dǎo)致出血，立刻啟動(dòng)產(chǎn)后出血搶救流程。輸入晶體、膠體液等維持血容量，備血準(zhǔn)備，及時(shí)輸血。按摩子宮+縮宮素注射液肌壁間注射+縮宮素注射液持續(xù)靜點(diǎn)，子宮收縮差，仍然可見出血，立刻給予卡前列素氨丁三醇注射液+5ml鹽水中稀釋肌壁間及子宮下段分別注射，可見出血量有所減少，按摩子宮，仍然有出血，給予輸血，同時(shí)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，出血量明顯減少，碘伏清理宮腔，逐層縫合，關(guān)腹。統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血約1200ml。術(shù)中給予查血常規(guī)、血?dú)夥治?、凝血功能檢測(cè)，根據(jù)相應(yīng)數(shù)值給予輸血指導(dǎo)以及觀察病情變化，避免出現(xiàn)因失血多導(dǎo)致的DIC、感染、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。三、治療效果患者入院之前行血常規(guī)檢查，血紅蛋白：126g/L，術(shù)中檢查血常規(guī)，血紅蛋白：90g/L。說明患者術(shù)中出血量較多，給予促進(jìn)子宮收縮治療（縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液）及輸血，當(dāng)促進(jìn)子宮收縮藥物治療不明顯時(shí)，及時(shí)采取其他治療手段，根據(jù)術(shù)中情況進(jìn)行止血治療，當(dāng)結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎后子宮出血量減少，明顯有效，繼續(xù)給予子宮按摩及繼續(xù)靜點(diǎn)縮宮素注射液，促進(jìn)子宮收縮治療，子宮收縮良好，無明顯出血。因胎兒較大，術(shù)后給予縮宮素注射液持續(xù)靜點(diǎn)，預(yù)防因子宮收縮差再次出現(xiàn)產(chǎn)后出血及相應(yīng)的并發(fā)癥。術(shù)后5天，復(fù)查附件彩超，產(chǎn)后子宮增大，子宮待復(fù)舊?；颊咝g(shù)后7天子宮收縮良好，陰道少量血性惡露，大小便正常，四肢活動(dòng)良好。監(jiān)測(cè)血糖在正常范圍，新生兒監(jiān)測(cè)血糖均在正常范圍，手術(shù)切口甲級(jí)愈合，康復(fù)出院。四、注意事項(xiàng)很高興經(jīng)過治療患者子宮收縮良好，傷口甲級(jí)愈合，康復(fù)出院，出院后患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。1、注意生活環(huán)境通風(fēng)良好，注意保暖，避免著涼；2、注意產(chǎn)褥期的個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，避免細(xì)菌感染，密切觀察惡露的量及性狀，預(yù)防晚期產(chǎn)后出血；3、均衡營養(yǎng)，多攝入含鐵、蛋白質(zhì)、維生素高的食物，其中包括奶制品、蛋類、肉類、蔬菜等，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)；4、適當(dāng)盆底功能鍛煉，促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊；5、產(chǎn)后要觀察惡露的情況，包括量、味道、顏色等，觀察剖宮產(chǎn)手術(shù)切口是否有異常，監(jiān)測(cè)血糖，控制含糖食物的攝入，如出現(xiàn)異常及時(shí)就診；6、出院后1周復(fù)查血常規(guī)、血糖，產(chǎn)后42天復(fù)查及糖耐量試驗(yàn)。五、個(gè)人感悟1、產(chǎn)后出血的高危因素包括妊娠期糖尿病、巨大兒、高齡產(chǎn)婦、肥胖等，此病例患者年齡高，初產(chǎn)婦且試管嬰兒，同時(shí)在妊娠期還合并了妊娠期糖尿病，這些因素都增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，高齡產(chǎn)婦是高危妊娠的一個(gè)因素，在孕檢及生產(chǎn)過程需要加強(qiáng)管理，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)；2、嚴(yán)重的產(chǎn)后出血可能導(dǎo)致休克及感染，嚴(yán)重可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血要積極快速采取有效止血方式，止血困難的產(chǎn)婦必要時(shí)可能切除子宮的可能，這是診治產(chǎn)后出血過程中的可變因素。產(chǎn)后出血容易出現(xiàn)貧血、感染、血栓形成傾向、凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，積極預(yù)防并發(fā)癥也是產(chǎn)后出血的重要內(nèi)容。此病例患者術(shù)中給予進(jìn)行血常規(guī)、凝血、血?dú)夥治鰴z查，及時(shí)糾正貧血、電解質(zhì)紊亂；3、預(yù)防產(chǎn)后出血需要對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)格管理，生產(chǎn)過程中需要加強(qiáng)預(yù)警可能出現(xiàn)的合并癥。做足充分準(zhǔn)備，包括家屬及孕婦的心理準(zhǔn)備，不要慌亂；4、產(chǎn)后出血不可怕，只要積極及時(shí)采取措施，是可以治愈的。
作者：張珊珊 北大荒集團(tuán)總醫(yī)院 閱讀量： 4721
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本病例患者為一位33歲經(jīng)產(chǎn)婦，在產(chǎn)程中出現(xiàn)急產(chǎn)，而且胎兒偏大，導(dǎo)致在產(chǎn)后出現(xiàn)子宮收縮乏力，致短時(shí)間內(nèi)陰道大量出血而引發(fā)產(chǎn)后出血。面對(duì)危機(jī)的時(shí)刻，有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員給予緊急搶救，包括常規(guī)處理+對(duì)癥處理，最終病情已經(jīng)得到控制，搶救及時(shí)有效，胎兒順利娩出?！净拘畔ⅰ颗?3歲【疾病類型】產(chǎn)后出血【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年4月【治療方案】對(duì)癥處理：腹部聯(lián)合陰道雙手法按壓子宮+應(yīng)用縮宮劑注射液+宮腔水囊填塞+應(yīng)用止血藥物（卡前列素氨丁三醇注射液）；常規(guī)處理：抗感染（注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑注射液）+補(bǔ)血治療（益血生膠囊）【治療周期】住院治療5天【治療效果】病情已經(jīng)得到控制，搶救及時(shí)有效一、初次面診患者自述：既往人流2次，孕4月死胎，引產(chǎn)1次，2016年孕40周順產(chǎn)1次，過程順利。末次月經(jīng)2021年7月6日，停經(jīng)2月查B超提示宮內(nèi)早孕，預(yù)產(chǎn)期2022年4月13日，孕13周到我院門診建卡并定期產(chǎn)檢，唐篩和系統(tǒng)彩超均未見明顯異常。2022年4月14日下午見紅，患者自覺下腹脹痛、下腹墜脹感，家人立即將患者送至醫(yī)院。門診胎監(jiān)提示：規(guī)律宮縮，約7分鐘1次，陰查宮口未開，但考慮是經(jīng)產(chǎn)婦建議住院觀察，診斷“1、孕5產(chǎn)1 孕40+周活胎先兆臨產(chǎn)；2、不良孕產(chǎn)史”收住院。二、治療經(jīng)過入院后完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖、彩超等相關(guān)檢查，給予評(píng)估患者胎兒大小和產(chǎn)道情況后，告知患者和家屬，由于目前患者已經(jīng)孕40+周，根據(jù)宮高、腹圍和彩超結(jié)果，預(yù)估胎兒體重接近4000g，有巨大兒的可能性，但是患者之前順產(chǎn)過3700g的孩子，這次也可以嘗試進(jìn)行陰道分娩，必要時(shí)剖宮產(chǎn)，但是順產(chǎn)有難產(chǎn)和產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，患者和家屬了解并同意先陰道試產(chǎn)。當(dāng)晚20:30患者宮縮明顯加強(qiáng)加密，檢查宮口開2cm，產(chǎn)程進(jìn)展快，23:10順產(chǎn)1活嬰，體重3860g，5分鐘后胎盤完整娩出，胎盤娩出后給予縮宮素注射液肌肉注射，約3分鐘左右，出現(xiàn)一陣鮮紅色大量陰道流血，約300ml，檢查子宮質(zhì)軟，陰道壁和宮頸無裂傷，考慮急產(chǎn)和胎兒偏大導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮乏力引發(fā)產(chǎn)后出血，立即給予腹部聯(lián)合陰道雙手法按壓子宮以減少出血，同時(shí)給予卡前列素氨丁三醇注射液通過陰道進(jìn)行宮體注射，之后陰道流血量減少，但是仍有出血，而且子宮質(zhì)地不夠硬，統(tǒng)計(jì)目前產(chǎn)后失血總量約600ml左右，給予宮腔水囊填塞。三、治療效果患者由于宮縮乏力出現(xiàn)產(chǎn)后出血，給予按壓子宮、應(yīng)用縮宮劑注射液、宮腔水囊填塞等對(duì)癥處理后，陰道流血停止，子宮質(zhì)地變硬，說明處理有效，測(cè)血壓為90/56mmHg，心率為112次/分，面色蒼白，復(fù)查血常規(guī)，血色素為80g/L。搶救過程中同時(shí)加強(qiáng)靜脈補(bǔ)液，患者病情得到控制，搶救積極有效，搶救成功后給予抗生素治療，包括注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑注射液，預(yù)防感染；口服補(bǔ)血藥物，益血生膠囊。產(chǎn)后4天查房，患者生命征已經(jīng)恢復(fù)正常，子宮復(fù)舊好，產(chǎn)后惡露少，復(fù)查血常規(guī)血色素88g/L，患者順利出院。四、注意事項(xiàng)很高興經(jīng)過治療患者病情恢復(fù)，患者出院后應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、繼續(xù)服藥進(jìn)行補(bǔ)血治療，適當(dāng)多吃一些補(bǔ)血的食物，積極糾正貧血，有利于產(chǎn)后康復(fù)；2、注意多休息，不要太勞累，適當(dāng)增加營養(yǎng)，避免進(jìn)食辛辣、寒涼和活血的食物，多吃新鮮蔬菜、水果、牛奶、雞蛋、肉類等；3、產(chǎn)后患者身體虛弱，加上貧血，容易導(dǎo)致身體免疫力和抵抗力下降，因此要注意個(gè)人衛(wèi)生，避免發(fā)生產(chǎn)褥期感染；4、建議患者放松心情，保持良好心態(tài)，建議家人給予更多關(guān)心，避免因產(chǎn)后出血導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生；5、建議產(chǎn)后42天要到婦產(chǎn)科門診復(fù)診，完善盆底功能評(píng)估和產(chǎn)后檢查，行盆底康復(fù)治療。五、個(gè)人感悟子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血是很常見的，在出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況下，首先需要醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)查找導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因，才能有效的進(jìn)行對(duì)癥處理。對(duì)于子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，按壓子宮質(zhì)軟即可快速判斷，所以要及時(shí)給予促子宮收縮和止血的治療，往往一種止血方法難以快速見效，所以臨床中常是幾種方法同時(shí)使用，能更快更有效達(dá)到治療目的。正如本病例患者，通過手法+藥物共同幫助止血，會(huì)起到事半功倍的效果！
作者：蘆桂珍 廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 閱讀量： 4849
小產(chǎn)之后出血停止之后又出血，在臨床當(dāng)中最常見于以下兩種情況：第一、患者宮腔內(nèi)有殘留，比如有胎盤殘留或者是有絨毛殘留，而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血時(shí)間比較長(zhǎng)，斷斷續(xù)續(xù)出血。這種情況患者多沒有異常的不適，通過做彩超可以觀察到宮腔內(nèi)有強(qiáng)回聲，需要檢查血HCG來判斷殘留物的活性。再根據(jù)情況可以選擇藥物治療，或者是清宮手術(shù)來進(jìn)行治療。第二、要考慮子宮復(fù)舊不良導(dǎo)致的出血斷斷續(xù)續(xù)，時(shí)間比較長(zhǎng)。這種情況患者多有小腹的墜脹不適，因?yàn)樽訉m復(fù)舊不良有子宮比較大、子宮充血的情況，患者多有墜脹不適，可以使用益母草或者是縮宮素，來促進(jìn)子宮收縮進(jìn)行治療。
作者：彭婀娜 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 閱讀量： 3909
人工流產(chǎn)之后出血量很少，有幾個(gè)方面原因：1、子宮收縮比較好，而且內(nèi)膜比較薄，流產(chǎn)手術(shù)做的較好，這種情況出血可能會(huì)比較少；2、出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎癥導(dǎo)致宮腔粘連，但粘連時(shí)間比較短，粘連存在時(shí)出血也可能較少。判斷流產(chǎn)之后出血量的多少，需要在7-14天復(fù)查彩超，排除宮腔殘留。同時(shí)需要復(fù)查HCG，另外第一次月經(jīng)之后檢查月經(jīng)量量、顏色是否正常，以及有沒有腹痛癥狀。如果沒有以上情況，說明人流手術(shù)效果較好；3、如果月經(jīng)量比較少，或者是來月經(jīng)腹痛明顯，需要警惕宮腔粘連導(dǎo)致出血少，這種情況需要復(fù)查宮腔鏡判斷有沒有宮腔粘連的情況。
作者：佟曉光 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 5328
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中日友好醫(yī)院 婦產(chǎn)科
