嬰兒腹瀉(別名：嬰兒拉肚子)
掛號科室： 小兒消化科
發(fā)病部位：全腹
多發(fā)人群：嬰兒
治療方法：藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉
相關檢查：血常規(guī)、B超
相關手術：無
相關藥品：阿莫西林、蒙脫石散
治療費用：市三甲醫(yī)院約（1000-10000元）
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雷曉平（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：11個月的患兒近期一直有拉肚子的情況，已經有1個星期，大便每天6-8次，顏色是果醬樣，而且有腥臭味，通過大便化驗發(fā)現(xiàn)白細胞明顯增高，考慮是細菌感染性的嬰兒腹瀉。通過給予相應的藥物治療后，患兒的不適癥狀逐漸緩解，排便恢復正常?！净拘畔ⅰ磕小?1個月【疾病類型】嬰兒腹瀉【就診醫(yī)院】上海市第六人民醫(yī)院【就診時間】2021年4月【治療方案】藥物治療（頭孢克洛膠囊、蒙脫石散、口服補液鹽Ⅲ、乳糖酶）【治療周期】居家治療7天復查【治療效果】大便次數(shù)明顯減少，性狀改善一、初次面診一位11個月大的男寶被家長帶來醫(yī)院就診，家長表示患兒已經反復拉肚子1周，大便腥臭味，果醬樣大便。開始每天拉3次，最近每天都要拉6-8次，食欲非常不好，并且精神很萎靡。進一步詢問病史得知，患兒在發(fā)病之前跟著家長到外面飯店吃飯，家長也給吃了一點菜嘗鮮，隨后就出現(xiàn)上述癥狀。患兒最近2天飲食總量只有平時的60%左右，而且小便也很少。查體心肺聽診無異常，腹部觸診未見異常，四肢尚暖，皮膚彈性尚可。給做了大便常規(guī)、大便腺病毒、輪狀病毒、諾如病毒培養(yǎng)，以及大便細菌培養(yǎng)。大便常規(guī)結果顯示白細胞（便）陽性。綜合相關信息，診斷為細菌感染性的嬰兒腹瀉。二、治療經過給患兒開具了口服的抗生素類藥物頭孢克洛膠囊，同時增加蒙脫石散，以止瀉。因為患兒的胃口比較弱，飲食偏少，還增加了口服補液鹽Ⅲ，預防脫水以及電解質紊亂。因為很多長時間腹瀉的患兒會發(fā)生繼發(fā)性乳糖不耐受，所以再增加了口服乳糖酶。叮囑這幾天飲食和輔食上盡可能的清淡簡單，以補充水分為主。三、治療效果患兒家長回家以后遵照醫(yī)生建議，飲食上給予喝水、喝奶、喝粥，稍微吃點簡單的肉泥、菜泥，每天都盯著患兒補充水分，以及按時、按頓的藥物治療。治療7天時患兒來現(xiàn)場復查，現(xiàn)在患兒的病情明顯好轉，大便次數(shù)減少到每天2次，性狀也恢復到正常。復查大便常規(guī)，各項指標恢復正常，考慮治療有效。四、注意事項很高興患兒經過治療后，不適癥狀得到了改善，但出院后依舊建議家長需要關注以下問題：1、日常給患兒多飲用水，補充水分，調整患兒的腸道健康；2、避免讓患兒過早食用成人吃的食品，保持清淡飲食，以免不適癥狀反復出現(xiàn)；3、如果出現(xiàn)不適癥狀，一定要及時前往醫(yī)院就醫(yī)檢查，并積極治療。五、個人感悟通過了解該案例中患兒的情況可知，嬰兒期間的腹瀉非常常見，可由各種各樣的原因引起。而在各種引起腹瀉的原因當中，有許多治療存在共性，比如飲食簡單化、補充水分，口服止瀉藥或者口服乳糖酶。需要密切觀察患兒的精神狀態(tài)、活力、小便量，這些都是評估是否有缺水的指標。有條件的還可以及時將大便送往醫(yī)院進行檢查、化驗，從而做到治療、檢查兩不耽誤。
作者：朱若塵 上海市兒童醫(yī)院 閱讀量： 3259
嚴重腹瀉寶寶，往往腹瀉頻繁，每天大便8-15次，呈水樣、量多，有酸臭味，煩躁、嗜睡、萎靡，甚至昏迷、驚厥，血絲黏液便，前囟門凹陷，皮膚及嘴唇干燥等。部分患者可出現(xiàn)明顯脫水、酸中毒、電解質紊亂，如低鉀或低鎂等?！ ?、治療方法：首先要糾正脫水和電解質紊亂，防止出現(xiàn)循環(huán)衰竭。目前世界衛(wèi)生組織向各國推薦口服補液鹽，可以按其說明配成液體，根據(jù)寶寶的腹瀉情況分多次予以添加。只要注意充分補充水分，一般寶寶都可安全度過腹瀉期。如果寶寶腹瀉次數(shù)較多，或出現(xiàn)口唇干燥、兩眼凹陷、面色發(fā)灰、尿量減少及皮膚失去彈性等現(xiàn)象時，顯示寶寶有脫水跡象，應立即送醫(yī)院診治?！ ?、家庭護理： ?。?）飲食調整：輕癥母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，適當限制哺乳次數(shù)或縮短每次哺乳時間，暫停輔食；人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過度到正常飲食。對乳糖不耐受的患兒，喂養(yǎng)時添加乳糖酶，或予以去乳糖飲食。過敏性腹瀉，考慮蛋白過敏者，可改用水解奶粉或氨基酸奶粉。在腹瀉期間，繼續(xù)進食，給予寶寶與其年齡相適應的正常飲食，盡可能不要“禁食”，禁食可導致癥狀遷延、營養(yǎng)丟失?！ 。?）腹部保暖：孩子肚臍受涼容易導致腸蠕動增加，加重腹瀉的次數(shù)，所以要注意減少孩子肚臍受涼。 ?。?）調節(jié)腸道菌群：益生菌是有益的細菌，它們正常生活在腸道中，幫助消化系統(tǒng)保持健康。多吃益生菌可通過恢復人體腸道微生態(tài)平衡，達到治療腸道疾病的目的。
作者：王天成 首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院 閱讀量： 18253
三個月吃純母乳的寶寶出現(xiàn)腹瀉，主要考慮是母乳性腹瀉。吃母乳拉肚子的原因可能有以下幾點： 1、母乳中的前列腺素含量較高：該物質促進小腸平滑肌運動，增加水和電解質的分泌而產生稀便，嬰兒機體會逐漸適應母乳中的前列腺素?！ ?、寶寶對乳糖不耐受：體內缺乏乳糖酶。這樣的寶寶可以少量多次食用，以減輕乳糖不耐受反應，每次的食用量不能超過250ml，也可改喂低乳糖牛奶或者米湯，能使寶寶乳糖不耐受的情況得到很大的緩解，隨著嬰兒的成長，乳糖酶亦會逐漸成熟，酶活性增強，進而分解、消化和吸收乳糖?！ ?、母乳中的脂肪含量較高：注意母親飲食，如果媽媽經常吃多油、高脂肪、刺激性的食物，導致乳汁內所含的成分超過了寶寶的需要，就會使寶寶發(fā)生腹瀉。此外，媽媽的飲食需要注意寶寶對食物過敏的情況。比如寶寶對牛奶、雞蛋、海鮮、小麥等過敏，那么媽媽吃了這些食物寶寶也會出現(xiàn)腹瀉加重的現(xiàn)象，甚至便血，有些寶寶會伴有明顯的濕疹。如果媽媽的飲食調整仍不足以改善寶寶腹瀉情況，可以適當給寶寶吃點兒乳糖酶以幫助消化母乳中的乳糖?！ 〕霈F(xiàn)生理性母乳性腹瀉時，不要為了大便成形而改喂牛奶。輕癥的新生兒生理性腹瀉，是不需要治療的，可以繼續(xù)哺乳，這樣乳糖酶會逐漸發(fā)育成熟，酶的活性增加，逐步能分解，消化和吸收乳糖，隨添加輔食會逐漸好轉。如果嚴重的腹瀉造成了生長發(fā)育遲滯，營養(yǎng)不良等，需及時就醫(yī)治療。
作者：王天成 首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院 閱讀量： 81316
新生兒腹瀉是新生兒期常見疾病，容易導致水、電解質紊亂，對新生兒健康威脅很大。新生兒腹瀉分為感染性腹瀉、非感染性腹瀉和抗生素相關性腹瀉?！ ?、感染性：感染性腹瀉可由細菌、病毒、真菌、寄生蟲等感染腸道后引起。 ?。?）細菌性：大腸埃希菌是引起新生兒腹瀉最常見的細菌，致病性大腸埃希菌及腸毒素性大腸埃希菌是新生兒腹瀉的常見病原體，襲性大腸埃希菌引起的腹瀉多為散發(fā)性?！ 。?）病毒性：以輪狀病毒為多見?！ 。?）真菌性：多發(fā)生在長期應用抗生素后，以白色念珠菌為多見。 ?。?）寄生蟲：滴蟲、梨形鞭毛蟲都可引起新生兒腹瀉。 2、非感染性：非感染性腹瀉多由新生兒對牛奶蛋白過敏、乳糖不耐受導致。新生兒的消化功能發(fā)育不成熟、胃液酸度低、消化酶分泌量不足或者活性低、對食物的耐受力低下，如果喂養(yǎng)不當，新生兒就會出現(xiàn)腹瀉。如果奶粉沖調濃度不正確、更換奶粉、奶粉中加糖、奶液過涼或者過早添加米糊等淀粉類食物，都容易導致新生兒腹瀉。 3、抗生素相關性腹瀉：是指由于應用抗生素導致腸道菌群失調，而繼發(fā)的腹瀉。多發(fā)生于應用抗菌藥物后5~10天，早在用藥第1天遲至停藥后6周發(fā)病，癥狀多為水樣、糊狀便，輕重不等，輕微自限性腹瀉至播散性結腸炎，嚴重者可合并電解質紊亂和酸堿平衡失調，甚至發(fā)生假膜性腸炎。
作者：王天成 首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院 閱讀量： 42028
小兒腹瀉的病因復雜，可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。感染因素有病毒、細菌、真菌和寄生蟲等；非感染因素有癥狀性腹瀉、過敏性腹瀉、食餌性腹瀉、炎性腸病等?！ 〖毦鷮е碌膶殞毨亲?，常見以下2種： （1）產毒性細菌引起的腸炎：多發(fā)生在夏季，起病較急。輕癥大便次數(shù)稍增，性狀輕微改變。重癥腹瀉頻繁，量多，呈水樣或蛋花湯樣，有黏液，腥臭味。伴發(fā)熱、嘔吐，常發(fā)生脫水、電解質和酸堿平衡紊亂。大便鏡檢可見脂肪球、黏液和少許白細胞。病程3~7d，亦可較長。 ?。?）侵襲性細菌引起的腸炎：全年均可發(fā)病，多見于夏季。起病急，高熱，可發(fā)生熱性驚厥。腹瀉頻繁，大便為黃色、黃綠色，呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味。常伴有惡心、嘔吐，腹痛和里急后重。嚴重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒，全身中毒癥狀，甚至出現(xiàn)感染性休克?！ ≈委熒献⒁夂侠盹嬍常S持營養(yǎng)；迅速糾正水、電解質平衡紊亂；控制腸道內外感染；對癥治療加強護理、防治并發(fā)癥；避免濫用抗生素?！ ★嬍持委煟狠p癥母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，適當限制哺乳次數(shù)或縮短每次哺乳時間，暫停輔食；人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過度到正常飲食。在腹瀉期間，繼續(xù)進食，給予寶寶與其年齡相適應的正常飲食，盡可能不要“禁食”，禁食可導致癥狀遷延、營養(yǎng)丟失?！ 〖m正水、電解質紊亂： ?。?）口服補液鹽（ORS）適用于輕、中度脫水并能進食的患兒；靜脈補液適用于吐瀉嚴重、腹脹、中度以上脫水者。 ?。?）糾正酸中毒、電解質紊亂?！ ∷幬镏委煟骸 。?）合理使用抗生素：一般水樣便可不用抗生素，黏液便、膿血便可選用抗生素，主要以口服二、三代頭孢類抗生素為主。用足療程，不能不經醫(yī)生同意擅自停藥?！ 。?）微生態(tài)療法：通過恢復人體腸道微生態(tài)平衡，達到治療腸道疾病的目的?！ 。?）輔助治療：腸黏膜保護劑、腸動力抑制劑、抗分泌藥等。
作者：王天成 首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院 閱讀量： 95574
嬰兒腹瀉原因比較多，具體如下：1、細菌性感染：常見腹瀉引起的原因，對于嬰兒主要是吃了不干凈的飲食，包括吃手接觸到了不潔的食物?；蚋改富貋硪驗閷⒆佑杏H密接觸，從外面把衣服、皮膚接觸帶的細菌，通過口腔通過接觸傳播影響到腸道引起腸道的細菌性炎癥。主要表現(xiàn)主要是大便里面帶有黏液、血絲，甚至大一點的兒童會出現(xiàn)里急后重。里急后重就是小朋友會不停的想上廁所，上廁所其實是只能排少量大便，可能便池上面只是有一點黏液一樣的東西拉出來，但是蹲下來解大便的過程，腹痛會緩解，叫里急后重，就是很典型的細菌性腸炎。對于嬰兒可能就是腹瀉次數(shù)增多、大便性狀改變，同時伴有陣發(fā)性哭鬧，這是細菌性腸炎；2、病毒性腸炎：主要是大便性狀改變，主要是水樣的大便次數(shù)比較多，但是沒有黏液血絲，部分小孩可能還會出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽以及其它伴隨癥狀；3、霉菌感染腸炎：多見于長期使用抗生素，或患兒合并有免疫功能的低下，或有鵝口瘡，通過口腔途徑入侵后影響到腸道功能引起的霉菌。大便主要是像豆腐渣樣，有腐臭味和酸臭味，同時會有比較多的泡沫，這是比較典型的霉菌性腸炎；4、牛奶蛋白過敏：食物過敏引起腹瀉，近年來也有日益增多的趨勢；5、季節(jié)原因：小孩可能是受熱、受涼，尤其是腹部著涼，導致腸蠕動增加，也會引起小朋友腹瀉；6、水土不服：可能從別的地方，到了這個地方，因為環(huán)境和飲食的改變，引起到腸功能改變，也會引起腹瀉次數(shù)的增加。這個就是比較常見的幾種腹瀉的原因。
作者：劉華衛(wèi) 山東大學齊魯醫(yī)院 閱讀量： 4904
丁建華 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心
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