兒童中耳炎
掛號(hào)科室： 小兒耳鼻喉科
發(fā)病部位：耳
多發(fā)人群：小兒
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：無(wú)遺傳性
相關(guān)癥狀：畏寒、發(fā)熱、倦怠
相關(guān)疾?。?/strong> 鼓膜穿孔 感染 扁桃體炎
相關(guān)檢查：耳聲發(fā)射檢查、CT檢查
相關(guān)手術(shù)：鼓室成形術(shù)
相關(guān)藥品：頭孢曲松鈉、奧硝唑
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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袁先道（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：4歲男孩陽(yáng)陽(yáng)在暑假時(shí)由于耳朵疼、聽力下降被父母帶到我院就診，通過(guò)與陽(yáng)陽(yáng)父母交談以及電耳鏡檢查、鼻咽鏡檢查，確定陽(yáng)陽(yáng)的癥狀是因?yàn)橄贅芋w肥大堵塞咽鼓管開口，導(dǎo)致的分泌性中耳炎造成。因此，予以陽(yáng)陽(yáng)腺樣體刮除術(shù)、鼓膜切開加置管術(shù)治療，目前陽(yáng)陽(yáng)病情已經(jīng)完全恢復(fù)?！净拘畔ⅰ磕?、4歲【疾病類型】分泌性中耳炎、腺樣體肥大【就診醫(yī)院】上海長(zhǎng)海醫(yī)院【就診時(shí)間】2020年9月【治療方案】手術(shù)治療（腺樣體刮除術(shù)、鼓膜切開加置管術(shù)）【治療周期】住院治療1周，間斷性復(fù)查【治療效果】耳朵不適癥狀消失，病情恢復(fù)一、初次面診4歲的陽(yáng)陽(yáng)在前年暑假時(shí)由于耳朵疼、聽力下降被父母帶到我院就診，父母說(shuō)陽(yáng)陽(yáng)這幾天總大聲說(shuō)話，和陽(yáng)陽(yáng)正常聲音說(shuō)話時(shí)他說(shuō)聽不清，而且晚上的時(shí)候一直哭鬧說(shuō)耳朵疼，于是懷疑陽(yáng)陽(yáng)耳朵出問(wèn)題，尋求醫(yī)生幫助。通過(guò)電耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)陽(yáng)雙耳鼓膜內(nèi)有積液，聽力檢查提示雙耳聽閾46dB，屬于中度傳導(dǎo)性聽力損失，確診為分泌性中耳炎。由于分泌性中耳炎常見為咽鼓管阻塞導(dǎo)致，于是詢問(wèn)陽(yáng)陽(yáng)父母陽(yáng)陽(yáng)是否有呼吸道相關(guān)癥狀，陽(yáng)陽(yáng)父母想到陽(yáng)陽(yáng)有之前有過(guò)張口睡覺、打鼾的情況。于是我進(jìn)一步通過(guò)鼻咽鏡檢查陽(yáng)陽(yáng)鼻咽部發(fā)現(xiàn)陽(yáng)陽(yáng)存在腺樣體肥大的情況，堵塞約90％后鼻孔。確定是腺樣體肥大堵塞咽鼓管開口導(dǎo)致的分泌性中耳炎。 二、治療經(jīng)過(guò)通過(guò)與陽(yáng)陽(yáng)父母交談以及電耳鏡檢查、鼻咽鏡檢查，確定陽(yáng)陽(yáng)出現(xiàn)耳痛、聽力下降是因?yàn)檠使墓荛_口被肥大的腺樣體堵塞后，中耳內(nèi)積液不能正常流向鼻咽部，蓄積在中耳導(dǎo)致分泌性中耳炎。向陽(yáng)陽(yáng)父母解釋病因后，我建議進(jìn)行比內(nèi)鏡下腺樣體刮除術(shù)，切除肥大的腺樣體，通暢咽鼓管開口，避免再次堵塞中耳積液，同時(shí)還需要進(jìn)行鼓膜切開加置管術(shù)，即在鼓膜上開一個(gè)小孔后放置一個(gè)小管幫助中耳積液排出。陽(yáng)陽(yáng)父母同意手術(shù)方案，在做好術(shù)前準(zhǔn)備后，我在全麻下對(duì)陽(yáng)陽(yáng)進(jìn)行腺樣體刮除術(shù)、鼓膜切開加置管術(shù)，將肥大的腺樣體進(jìn)行切除并將鼓膜切開置管。三、治療效果手術(shù)比較成功，住院1周觀察發(fā)現(xiàn)陽(yáng)陽(yáng)并未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，并且耳痛癥狀減輕，聽力有所恢復(fù)，不伴有其他不適癥狀，準(zhǔn)許出院修養(yǎng)。前3個(gè)月每月復(fù)查，進(jìn)行電耳鏡檢查、鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)病情恢復(fù)良好，耳痛癥狀逐漸減輕，聽力恢復(fù)較多，鼓膜通氣管在位。6個(gè)月鼓膜置管取出后間隔1個(gè)月再來(lái)復(fù)查時(shí)，疾病已經(jīng)完全康復(fù)，耳痛消失，聽力恢復(fù)正常。四、注意事項(xiàng)1、看到陽(yáng)陽(yáng)癥狀好轉(zhuǎn)，我的內(nèi)心也很高興，手術(shù)后家長(zhǎng)需要做好護(hù)理措施，注意口腔和耳道清潔，多休息，避免傷口開裂或感染，影響傷口愈合；2、如果陽(yáng)陽(yáng)在恢復(fù)期間不小心感冒，有可能加重鼻咽部的堵塞癥狀，不利于疾病恢復(fù)，因此盡量做好保暖措施，避免感冒。即使感冒后也要避免用力擤鼻涕，以免導(dǎo)致傷口開裂；3、術(shù)后在家休息期間需要注意不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，以免導(dǎo)致鼓膜置管脫落。并且還需要定期到醫(yī)院復(fù)查，觀察恢復(fù)情況以及鼓膜置管是否在位；4、避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，以免加重炎癥反應(yīng)，日常應(yīng)增加進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如牛奶、雞蛋等。五、個(gè)人感悟分泌性中耳炎除感染等因素導(dǎo)致外，咽鼓管堵塞也是常見原因，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎等都可以造成咽鼓管堵塞，導(dǎo)致耳痛、聽力下降，此時(shí)在進(jìn)行檢查時(shí)需要連同鼻咽部一起進(jìn)行檢查，才能更加全面的明確病因，予以更好的治療?；颊咭矐?yīng)該早日到醫(yī)院就診，進(jìn)行針對(duì)性治療，以免病情發(fā)展延誤治療。
作者：張才云 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 閱讀量： 4176
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本篇介紹的患兒是一名4歲的小男孩，因?yàn)槁犃ο陆蛋肽瓴⒓又?周，來(lái)我院就診，經(jīng)過(guò)綜合檢查發(fā)現(xiàn)是腺樣體肥大導(dǎo)致的小兒分泌性中耳炎，屬于比較常見的一種小兒中耳炎。經(jīng)過(guò)規(guī)范的藥物以及手術(shù)等治療，患兒聽力逐漸恢復(fù)正常?！净拘畔ⅰ磕?、4歲【疾病類型】小兒分泌性中耳炎、腺樣體肥大【就診醫(yī)院】北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年8月【治療方案】外用藥物（生理氯化鈉溶液）+口服藥物（鼻淵通竅顆粒）+腺樣體切除術(shù)+鼓膜穿刺抽液術(shù)【治療周期】住院治療半個(gè)月【治療效果】患兒聽力恢復(fù)正常一、初次面診患兒男，4歲，因“聽力下降半年，加重1周”于我院就診，詳細(xì)詢問(wèn)家屬患兒發(fā)病過(guò)程，家屬表示患兒半年前出現(xiàn)聽力下降現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為患兒在看電視時(shí)經(jīng)常將聲音調(diào)大，主訴聽不清電視聲音，起初家長(zhǎng)未重視，1周前患兒感冒后訴聽力明顯下降，遂帶患兒來(lái)我院就診。查體發(fā)現(xiàn)患兒外耳道通暢，無(wú)分泌物，鼓膜內(nèi)陷，光錐變短，鼓膜呈琥珀色，聽力檢測(cè)提示傳導(dǎo)性聽力下降，平均聽閾在40分貝，聲導(dǎo)抗B型曲線；查鼻咽側(cè)位片提示腺樣體肥大，堵塞后鼻孔3/4，遂診斷為“小兒分泌性中耳炎、腺樣體肥大”。二、治療經(jīng)過(guò)患兒是由于腺樣體肥大引起的中耳發(fā)炎，二者都需要干預(yù)治療。給予患兒用生理氯化鈉溶液清洗鼻腔，同時(shí)口服鼻淵通竅顆粒改善鼻腔通氣。因患兒腺樣體增生、肥大明顯，同時(shí)給予患兒住院進(jìn)行腺樣體切除術(shù)，切除增生的腺樣體。雙側(cè)耳朵行鼓膜穿刺抽液術(shù)。三、治療效果切除腺樣體后配合藥物治療，患兒鼻腔通氣初步恢復(fù)，在鼓膜穿刺抽液治療后，患兒聽力已明顯改善，查體可見患兒外耳道通暢，耳道內(nèi)清潔，鼓膜內(nèi)無(wú)充血，穿刺部位無(wú)感染跡象，光錐反射恢復(fù)良好。規(guī)范治療半個(gè)月后患兒聽力恢復(fù)正常，給予出院。四、注意事項(xiàng)很高興患兒病情好轉(zhuǎn)、聽力恢復(fù)。家屬應(yīng)注意隨時(shí)觀察患兒病情恢復(fù)情況，若患兒耳部或其他部位存在任何不適，切勿忽視，及時(shí)帶患兒來(lái)醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查并規(guī)范治療，避免耽誤病情。在日常生活中注意保護(hù)外耳道，避免污染物進(jìn)入耳朵引起中耳炎癥復(fù)發(fā)，多參加戶外運(yùn)動(dòng)，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，保持睡眠充足，有助于養(yǎng)成健康的體質(zhì)。五、個(gè)人感悟日常生活中，孩子有任何異常表現(xiàn)都應(yīng)該引起家長(zhǎng)注意，本篇患兒聽力下降半年之久，病情加重后家長(zhǎng)才攜其就診，所幸患兒接受正規(guī)治療后病情得到控制。小兒分泌性中耳炎是耳鼻喉科臨床上的常見疾病，起病較隱匿，確診之后一定要積極治療。由于鼻子和耳朵是相連通的，所以用藥常包括鼻子方面的藥物，如果用藥物治療效果不好或病情較重，可以考慮手術(shù)治療，例如腺樣體切除術(shù)、鼓膜穿刺術(shù)、鼓膜置管術(shù)等。
作者：劉瀅 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 閱讀量： 4377
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：急性化膿性中耳炎是小兒中耳炎的常見類型，容易繼發(fā)于小兒上呼吸道感染之后，以咽鼓管途徑感染最為常見。本文中的3歲患兒就是由于1周前上呼吸道感染導(dǎo)致，因耳痛伴隨流膿3天來(lái)我院就診，經(jīng)過(guò)檢查確診為急性化膿性中耳炎。經(jīng)過(guò)規(guī)范的抗炎以及對(duì)癥治療，患兒病情好轉(zhuǎn)，急性化膿性中耳炎逐漸痊愈，耳部疼痛消失?！净拘畔ⅰ颗?歲【疾病類型】急性化膿性中耳炎【就診醫(yī)院】北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年11月【治療方案】抗炎治療（注射用頭孢呋辛鈉 、鹽酸洛美沙星滴耳液）+對(duì)癥治療（生理鹽水沖洗、布洛芬混懸液退熱）【治療周期】門診治療7天，3天后復(fù)查【治療效果】病情好轉(zhuǎn)，急性化膿性中耳炎逐漸痊愈，耳部疼痛消失一、初次面診家長(zhǎng)帶著3歲的患兒來(lái)就診，說(shuō)是耳痛伴隨流膿3天了，家屬回憶患兒于1周前由于上呼吸道感染出現(xiàn)鼻塞、流涕，雙耳有疼痛感，家長(zhǎng)自行給患兒感冒清熱顆粒及頭孢類抗生素口服治療，患兒用藥后上呼吸道感染癥狀明顯改善，但耳痛依然明顯，且持續(xù)加重，并出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。查體患兒體溫38.5℃，電子耳內(nèi)鏡檢查提示外耳道深處少量耵聹附著，耳道里無(wú)新生物形成，清理分泌物之后見鼓膜緊張部明顯充血，緊張部可見一小穿孔，抽血化驗(yàn)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，因此診斷為急性化膿性中耳炎。二、治療經(jīng)過(guò)在患兒確診為急性化膿性中耳炎后，積極和家長(zhǎng)溝通，家長(zhǎng)同意應(yīng)用注射用頭孢呋辛鈉 靜滴消炎治療。同時(shí)注意進(jìn)行對(duì)癥治療，患兒鼻涕多的時(shí)候用生理鹽水清洗鼻腔。同時(shí)可配合使用雙氧水沖洗外耳道，促進(jìn)中耳腔分泌物向外排出，還可配合使用鹽酸洛美沙星滴耳液，同時(shí)給予患兒布洛芬混懸液退熱。經(jīng)過(guò)門診用藥治療7天，患兒病情好轉(zhuǎn)，急性化膿性中耳炎逐漸痊愈。 三、治療效果患兒在規(guī)律用藥治療4天之后，耳部疼痛感較前明顯減輕，檢查顯示患兒外耳道膿性分泌物減少，復(fù)查血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，外耳道已無(wú)明顯紅腫，鼓膜充血較前減輕，無(wú)分泌物流出。建議停止使用注射用頭孢呋辛鈉 靜滴，但是雙氧水及鹽酸洛美沙星滴耳液可以鞏固治療3天。經(jīng)過(guò)7天的抗炎以及對(duì)癥治療，患兒病情好轉(zhuǎn)，急性化膿性中耳炎逐漸痊愈，耳部疼痛消失。囑家長(zhǎng)帶患兒3天后復(fù)查，明確疾病恢復(fù)情況。四、注意事項(xiàng)對(duì)于患兒予以規(guī)范治療后，病情好轉(zhuǎn)，疼痛消失，作為主治醫(yī)生感到很高興。但是需要注意在中耳炎癥徹底好轉(zhuǎn)之前，還要保護(hù)外耳道，避免污染物誤入外耳道，引起外耳道再次感染發(fā)炎。同時(shí)注意多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，帶患兒多參加戶外運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。平時(shí)盡量避免受涼，減少感冒的情況。五、個(gè)人感悟急性化膿性中耳炎是臨床常見疾病，小兒由于機(jī)體免疫機(jī)能稍低，容易在上呼吸道感染后繼發(fā)。因此，平時(shí)注意加強(qiáng)保暖，避免受涼感冒。如果在感冒后出現(xiàn)了耳痛癥狀，需要警惕急性化膿性中耳炎，一定要及時(shí)就診，積極控制炎癥，避免引起鼓膜穿孔，從而影響患兒正常的聽力。平時(shí)洗澡、游泳的時(shí)候，一定要注意避免耳道進(jìn)水，預(yù)防感染。
作者：劉瀅 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 閱讀量： 3705
馬曉波 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科
