男性不育
掛號科室： 男科
發(fā)病部位：生殖
多發(fā)人群：男性
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：有遺傳幾率
相關(guān)癥狀：不孕不育
相關(guān)檢查：精液分析、前列腺液檢查
相關(guān)手術(shù)：精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)
相關(guān)藥品：維生素A、維生素E
治療費用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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查男性不育做哪些檢查
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景治安
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男性不育一般做哪些檢查
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鄭興邦
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男性不育的病因有哪些
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平萍
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男性不育能治好嗎
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崔娜
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男性不育輔助生殖方法
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崔娜
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哪些因素會導(dǎo)致男性不育
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劉保興
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男性不育怎么辦
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劉姍
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檢查男性不育的方法
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張祥生據(jù)WHO調(diào)查，15%的育齡夫婦存在著不育的問題，而發(fā)展中國家的某些地區(qū)可高達30%，男女 雙方原因各占50%。我國男性的精液質(zhì)量正以每年 1%的速度下降，精子數(shù)量降幅達40%以上； 同時在 30%～40% 的特發(fā)性男性不育患者中存在與精子功能異常相關(guān)的少弱畸形精子癥。 （1）治療少弱精癥。各種導(dǎo)致精子活力低下的因素均可能導(dǎo)致不育。當(dāng)排除了明顯的細胞外因素(如感染、精索 靜脈曲張)后，代謝能量缺乏可能是引起弱精子癥 的最合理的重要因素。 左卡尼汀能夠為精子提供可利用的能量，在精子能量代謝中起著關(guān)鍵性作用，精漿中游離左卡尼汀水平與精子濃度、活動率、活力呈正相關(guān)。 （2）治療畸形精子。過多ROS 常常是導(dǎo)致精子畸形的直接因素，而左卡尼汀作為一種有效的抗氧化物質(zhì)，在畸形精子癥治療中具有一定療效。Khademi等研究發(fā)現(xiàn)，左卡尼汀能有效提高精子活動率、a級精子及正常 形態(tài)精子百分率，尤其在非吸煙患者中，正常形態(tài)精子百分率的改善更為明顯。 （3）改善精子DNA。精子暴露于過量的ROS 環(huán)境中可造成其細胞質(zhì)膜中多聚不飽和脂肪酸的過 氧化，從而引起多聚不飽和脂肪酸中雙鍵的破壞。 精子線粒體結(jié)構(gòu)改變、精子線粒體DNA的突變均可影響精子受精過程中的能量供給，可導(dǎo)致男性不育。Abad等研究發(fā)現(xiàn)，左卡尼汀能顯著改善精子DNA完整性，聯(lián)合維生素C/E等抗氧化劑治療后不僅能提高精子活力和正常形態(tài)精子比例，改善基礎(chǔ)的DNA損傷，而且有助于維持DNA的完整性。這也是為什么醫(yī)生會讓患者同時服用維生素E的一個重要原因。 （4）治療精索靜脈曲張所致不育。精索靜脈曲張伴發(fā)精液質(zhì)量改變者高達54.8%，主要表現(xiàn)為精子數(shù)量減少、活力下降和畸形精子的增多。 目 前研究表明，不管是瓣膜功能不全造成精索靜脈迂 曲擴張、局部淤血、腫脹、缺氧，還是腎及腎上腺 代謝產(chǎn)物的返流，以及陰囊內(nèi)溫度的變化，都與男性生精環(huán)境中氧化與抗氧化失衡有關(guān)，出現(xiàn)的氧化應(yīng)激狀態(tài)是精索靜脈曲張引起男性不育最重要的病理生理改變。左卡尼汀可通過對三羧酸循環(huán)的作用，恢復(fù)ROS的生理性濃度，清除過多的ROS，并拮抗ROS 對各級生殖細胞的損害，減少生精細胞凋亡，提高生殖細胞對缺氧的耐受，并增加前列腺素E2濃度，提高精子數(shù)量。左卡尼汀同時能夠增加精子的能量供應(yīng)，提高精子的活力，以改善精子的營養(yǎng)狀況。 （5）治療生殖道炎癥所致不育。前列腺-精囊-附睪炎患者常導(dǎo)致精子功能障 礙及ROS 產(chǎn)生過多。腫瘤壞死因子α(TNF-α)作為一種重要的炎性細胞因子，左卡尼汀能降低TNF-α 水平，減少其對細胞和組織的損傷。同時左卡尼汀能夠改善附睪微環(huán)境，使附睪中氧化-抗氧化狀態(tài)再次達到平衡，避免了附睪和射出精液中精子的過 氧化損傷，并降低ROS水平，減少其對細胞和組織的損傷。 （6）能夠提高最終輔助生殖技術(shù)（ART）的結(jié)局。對于嚴重少弱精子癥患者，擬行輔助生殖技術(shù)治療前，短期應(yīng)用左卡尼汀治療，可有效提高患者的精子質(zhì)量，保護精子功能，提高人工授精的成功率。小結(jié)臨床常用左卡尼汀口服溶液：每次10 ml(含左卡尼汀1 g) ，一日2～3次，3個月為1個療程，建議使用3～ 6個月；左卡尼汀片：每次3片( 330 mg /片) ，一日 2～3次，3個月為1個療程，建議使用3～6個月。 人體對左卡尼汀具有較好的耐受性，口服左卡尼汀的主要不良反應(yīng)為輕微胃腸反應(yīng)， 包括短暫的 惡心、嘔吐、口干和腹瀉。 左卡尼汀在精子的發(fā)生、成熟及受精方面起著重要的作用，在男性不育等領(lǐng)域發(fā)揮著重要治療作用，其良好的臨床療效與安全性，應(yīng)當(dāng)引起臨床工作者更多的關(guān)注和研究。
作者：李焱風(fēng) 云南省中醫(yī)醫(yī)院 閱讀量： 4138
一、什么是男性不育癥？WHO（世界衛(wèi)生組織）推薦，夫婦婚后同居一年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，由于男方原因造成女方不孕者，稱為男性不育癥。二、為進一步明確男性不育癥的病因，需要進行必要的檢查。①男科體檢（由男科醫(yī)生進行）了解男性性征及睪丸、附睪、精索靜脈、輸精管等有無發(fā)育異常。獲得男子生殖狀況的基本資料。②精液分析了解精液量、精液顏色、PH值、精子濃度、活力、活動率、存活率、畸形率、有效精子數(shù)、液化狀態(tài)等，評估男子生育能力。③陰囊彩超探查睪丸體積、附睪有無結(jié)節(jié)、精索靜脈有無曲張及返流、是否存在鞘膜積液等，從形態(tài)學(xué)角度評估男子生殖器官。④生殖系統(tǒng)微生物檢查支原體、衣原體、優(yōu)生四項、艾滋病毒、梅毒螺旋體、乙型肝炎病毒等，排除可引起生殖系統(tǒng)感染的常見病原微生物。⑤抗精子膜抗體抗精子膜抗體即MAR，WHO推薦的篩查男性免疫性不育原因。⑥精漿生化了解精漿PH值、白細胞、酸性磷酸酶、鋅、果糖、α-葡萄糖苷酶等，評估男子附屬性腺的分泌功能及輸精管道通暢程度。⑦精漿彈性蛋白酶精漿彈性蛋白酶作為隱匿型生殖道感染的診斷及愈后檢測指標，其可靠性得到了WHO的認可。⑧精子功能精子功能測定，更能客觀地反映精子的受精能力，是對精液常規(guī)檢查的必要補充。頂體酶測定，主要看精子穿過透明帶的能力。⑨精子DNA碎片率該檢測反應(yīng)了精子DNA的損傷程度，是判斷特發(fā)性男性不育癥、反復(fù)流產(chǎn)、輔助生育及優(yōu)生預(yù)后常用指標。⑩性交后試驗通過該檢測可獲知精子是否能穿透宮頸粘液，是否具有較好的受精能力。三、檢查注意事項檢查最佳狀態(tài)為近2-3個月不吸煙、不酗酒、不過度勞累、無感冒發(fā)燒、無重大疾病，并于排精后（包括同房、遺精、自慰等）第3-5天，不應(yīng)超過7天，到正規(guī)醫(yī)院生殖科專業(yè)取精室留取精液標本，避免灑落精液，保證標本完整。
作者：李建平 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 閱讀量： 4107
大部分研究均認為吸煙可以從多方面對男性生殖系統(tǒng)造成不利的影響。香煙煙霧的不良影響幾乎使得所有的精液參數(shù)（如精子數(shù)目、運動能力和形態(tài)學(xué)）均偏離正常的生理水平。如精液量和吸煙量呈負相關(guān)。煙中尼古丁對精子的形態(tài)學(xué)和數(shù)量均有不利影響（因為人類精子有尼古丁受體）。大量臨床研究顯示吸煙者精子數(shù)量減少，精子濃度顯著下降。吸煙者與不吸煙者相比，吸煙者的精子運動能力降低，吸煙者的精子中含有更多的異常精子。大量吸煙不僅導(dǎo)致少弱精子，還能夠造成畸形精子。
作者：茍江 西安市第四醫(yī)院 閱讀量： 4709
不育(孕)約占育齡夫婦的15％，其中男性因素約占50％，且許多患者的病因尚不清楚，其中，約有30%的患者由遺傳學(xué)因素導(dǎo)致。遺傳性不育的臨床表現(xiàn)不盡相同，但其共同特征是影響精子發(fā)生、導(dǎo)致少精子癥或無精子癥，從而喪失生育力。遺傳學(xué)檢測的適應(yīng)癥：小睪丸、極少精子癥、畸精子癥、無精子癥、有家族性不育、有病理性流產(chǎn)及接受ICSI治療前等。生命科學(xué)的發(fā)展日新月異，已經(jīng)有相當(dāng)多的基因?qū)W監(jiān)測應(yīng)用干臨床。在此，向廣大患友朋友介紹幾個男性不育應(yīng)該做的基因?qū)W監(jiān)測。1、染色體核型分析 是診斷染色體畸變的重要方法。用外周血制備淋巴細胞染色體標本，并用顯帶技術(shù)將染色體的長臂、短臂分成深淺不同的區(qū)和帶，在光學(xué)顯微鏡下觀察50~100個細胞，分析染色體數(shù)目及形態(tài)的導(dǎo)常，并制成分析圖，與不育有關(guān)的最常見顯常，核型導(dǎo)常，常染色體缺失與重復(fù)，雙著絲點染色體和環(huán)狀染色體、羅伯遜易位、交互易位、臂間或臂內(nèi)倒位等。如克氏癥、XYY 綜合征、XX男性綜合征、 Noonan綜合征、兩性畸形等。2、Y染色體微缺失 AZF因子在Y染色體上有3個彼此不連的與精子發(fā)生有關(guān)的位點(a，b，c)，對無精子癥或嚴重少精子癥患者進行AFZ檢測的臨床意義有兩點:第一通過檢查可以使這些原因不明的無精子癥或嚴重少精子癥患者明確病因，減少一些無謂的“治療”，第二如果上述這些病人希望通過輔助生育技術(shù)達到生育目的者，那么其后代也存在不育的可能。患友應(yīng)該做PGD/PGS(Preimplantation Genetic Diagnosis/Screening)胚胎植入前遺傳學(xué)診斷/篩查技術(shù)來防止胎兒的遺傳缺陷性疾病。3、囊性纖維化跨膜傳導(dǎo)調(diào)節(jié)(CFTR)基因 是一種跨膜介質(zhì)調(diào)節(jié)基因，突變后可導(dǎo)致囊性纖維化變性。典型病例表現(xiàn)為陰囊內(nèi)的輸精管缺損或閉塞(無精子癥)。親代存在CFTR基因突變，則子代的患病率可高達50%以上(ICSI要慎選)。該病的患友多伴有呼吸道疾病。4、其他相關(guān)基因，如1TSPY②CREM基因③熱休克蛋白70-2(HSP70-2)基因在臨床研究中證明與生育有關(guān)，但尚未廣泛用于臨床監(jiān)測。
作者：吳建輝 天津市第一中心醫(yī)院 閱讀量： 3113
眾所周知，睪丸是男性身體中，一個非常重要的器官，不僅和男性的生育能力密切相關(guān)，也是和男性性功能和第二性征有著很大的關(guān)聯(lián)。而腮腺炎往往會并發(fā)睪丸炎，影響睪丸相關(guān)功能。腮腺炎為何會導(dǎo)致男性不育？主要是因為腮腺炎病毒對人體有二個敏感的器官：一個是腮腺，另外一個是睪丸?；颊呷绻昧肆餍行匀傺缀螅《靖腥就梢岳奂暗讲G丸，也就容易并發(fā)出現(xiàn)睪丸炎。腮腺炎有很多種，會影響男性生育的是流行性腮腺炎，對男性睪丸組織有特殊的親和力，腮腺炎病毒主要侵犯睪丸的生精小管和間質(zhì)細胞，導(dǎo)致炎性反應(yīng)，引起生精小管變性，生精細胞缺乏。單側(cè)病變會導(dǎo)致精子數(shù)量減少，對男性生育力產(chǎn)生一定影響。而雙側(cè)病變時，會造成少精子或無精子癥，引起男子不育癥。特別是發(fā)生在青春期后的睪丸炎可導(dǎo)致睪丸曲精細管上皮細胞和間質(zhì)細胞受到病毒的不可修復(fù)的損傷，甚至造成睪丸萎縮，這樣的情況下，會嚴重影響生育能力，造成男性不育。
作者：陳磊 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 閱讀量： 3582
輸精管炎癥，可以遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素類藥物、非甾體抗炎藥物，可有效控制病情進展，促進疾病好轉(zhuǎn)恢復(fù)。建議遵醫(yī)囑合理用藥，不要私自濫用。1、抗生素類藥物：輸精管炎癥通常為細菌感染所引起，在炎性因子刺激下，可能會引起陰囊紅腫、瘙癢等癥狀，若不及時治療，嚴重時可引起男性不育。在確診以后，可以遵醫(yī)囑應(yīng)用青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類，或者喹諾酮諾類抗生素類藥物進行治療，例如阿莫西林膠囊、鹽酸環(huán)丙沙星片、鹽酸左氧氟沙星片、青霉素V鉀片等，可有效殺菌消炎，感染嚴重時，還可聯(lián)合多種抗生素類藥物治療；2、非甾體抗炎藥物：當(dāng)輸精管炎癥引起的疼痛較為明顯時，并且伴有發(fā)熱情況，可以遵醫(yī)囑應(yīng)用布洛芬顆粒、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物進行治療，能夠降低體溫，減輕疼痛，改善疾病不適。如果輸尿管炎癥病情未得到有效控制，導(dǎo)致輸精管堵塞，影響到男性生育能力，還應(yīng)當(dāng)考慮進行手術(shù)治療，例如輸精管吻合術(shù)，恢復(fù)男性的正常生育功能。在治療期間，要做好日常護理，多休息，合理膳食，不要飲酒吸煙，并隨時到醫(yī)院進行復(fù)查，了解恢復(fù)的具體情況，及時調(diào)整治療方案。
作者：陳鑫 河南省人民醫(yī)院 閱讀量： 3842
彭靖 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
"不育癥男性首先要檢查精液常規(guī)，因為生育，男性最主要的就是依靠精子，因此精液常規(guī)是最基本也是最重要的檢查之一。通過精液常規(guī)來了解精子...
王海 副主任醫(yī)師
北京協(xié)和醫(yī)院
男科
男性的病因?qū)е碌牟挥鰴z查，首先是視診，可以觀察陰毛的疏密、生殖器官發(fā)育的情況。也可以觸摸睪丸的大小，兩側(cè)是否對稱，是否患有隱睪癥。...
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