出血性腦卒中(別名：顱內(nèi)出血;腦溢血;腦實(shí)質(zhì)出血;腦出血;自發(fā)性出血;出血性中風(fēng))
掛號(hào)科室： 神經(jīng)內(nèi)科
發(fā)病部位：頭部
多發(fā)人群：中老年人
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：無(wú)遺傳性
相關(guān)癥狀：昏迷、頭痛、頭暈
相關(guān)疾?。?/strong> 腦血管病 腦栓塞 腦供血不足
相關(guān)檢查：頭部MRI、頭部CT
相關(guān)手術(shù)：側(cè)腦室引流術(shù)
相關(guān)藥品：甘露醇、硝苯地平
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（5000-30000元）
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出血性腦卒中的治療
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夏敏
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出血性腦卒中的康復(fù)方法
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出血性腦卒中怎么治
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唐鋒
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出血性腦卒中的死亡率
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什么是出血性腦卒中？
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什么叫出血性腦卒中
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李東芳
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出血性腦卒中影響生活嗎
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何芙蓉中心靜脈壓又稱CVP，正常值在4-12cmH2O，通常指在右心房或靠近右心房的上腔靜脈內(nèi)測(cè)得的壓力，可通過(guò)有創(chuàng)穿刺的深靜脈置管，或在開(kāi)胸狀態(tài)下直接穿刺右心房測(cè)得。中心靜脈壓反映了右房壓，是臨床上觀察血液動(dòng)力學(xué)的重要指標(biāo)之一。可以幫助判斷患者的血容量、心功能與血管張力的綜合情況，正常情況下中心靜脈壓在4-12cmH2O，常用于大量輸液、進(jìn)行體外循環(huán)手術(shù)或患有急性心力衰竭、心臟病等人群。中心靜脈壓提示靜脈血回流到中心靜脈和右心房的情況，變化比動(dòng)脈壓變化早。且該指標(biāo)的大小取決于心臟射血能力、靜脈回心血量等。若心臟射血能力強(qiáng)，能將回心的血液及時(shí)射到動(dòng)脈內(nèi)，中心靜脈壓就偏低。反之由于心力衰竭，可造成射血能力下降，就會(huì)導(dǎo)致中心靜脈壓變高。此外，如果中心靜脈壓的壓力過(guò)低，通常提示患者體內(nèi)容量不足。如果壓力過(guò)高，則提示右心功能不全或者右心系統(tǒng)存在梗阻，或者是三尖瓣存在嚴(yán)重的反流，或者是容量過(guò)多。建議中心靜脈壓異常人群，立即到心血管內(nèi)科就診，進(jìn)一步完善心臟彩超、心電圖等檢查，以查明病因。
作者：王永亮 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 閱讀量： 96562
卒中，時(shí)間旋律上的不和諧音！時(shí)間是人生的一個(gè)重要維度，人生其實(shí)就是在時(shí)間旋律上演奏美妙音樂(lè)，這段音樂(lè)隨著我們的年輪更替、季節(jié)變幻，白天與黑夜交替而變化，富有韻律，美妙無(wú)比，但卻不可避免會(huì)有不和諧音如不速之客一樣，不知什么時(shí)間會(huì)闖入，將音樂(lè)的美妙破壞掉，心生懊惱?！ r(shí)間的旋律，無(wú)論是按人生長(zhǎng)度算，按一年四季算，按每日算都有自己的規(guī)律，卒中這個(gè)不和諧音一樣也有自己的規(guī)律，如果我們理解不和諧音的產(chǎn)生背景，就會(huì)減少這種發(fā)生機(jī)會(huì)，奏出更加美妙的樂(lè)章?！ “慈松L(zhǎng)度算，就是人生的各個(gè)階段，包括少年、青年、中年和老年，卒中在不同年齡的人群有不同的發(fā)病率，其中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以青年、中年發(fā)病率最高，而缺血性腦血管病以老年發(fā)病率最高?！ 〈合那锒乃募靖柚校渲杏凶约旱莫?dú)特音符嗎？ 夏季為腦梗死的高發(fā)季節(jié)。這可能與夏季氣溫高，人體通過(guò)排汗調(diào)節(jié)體溫，出汗多，加之工作忙碌，情緒容易急躁；加之飲食不規(guī)律，運(yùn)動(dòng)量大，容易導(dǎo)致脫水，血液黏滯度高，輸往大腦的血液受阻變緩，此時(shí)如果活動(dòng)量稍大，需氧量增加，強(qiáng)迫心臟泵血供氧，于是唿吸急促，心跳加快，動(dòng)脈血管承受不了負(fù)荷，易誘發(fā)缺血性腦卒中。故在夏季應(yīng)注意降溫，養(yǎng)成經(jīng)常喝水的好習(xí)慣?！ 《緸槟X出血的高發(fā)季節(jié)。這可能與冬季氣溫低、氣溫波動(dòng)大有關(guān)，它使交感神經(jīng)興奮，周圍血管收縮，長(zhǎng)期冷刺激可致血壓升高，并可導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈或深穿支動(dòng)脈壁纖維樣壞死或脂質(zhì)透明性變性，及小動(dòng)脈瘤或微夾層動(dòng)脈瘤形成；另一方面激活腎素一血管緊張素系統(tǒng)，使心肌收縮力增強(qiáng)，周圍血管收縮，血壓升高，而當(dāng)血壓驟升時(shí)可引起血管破裂。因此老年高血壓病人在冬季應(yīng)注意保暖，根據(jù)氣溫即時(shí)調(diào)整衣著。特別是當(dāng)冷空氣突然侵襲，氣溫急劇下降時(shí)，血壓升高到一定程度，超越了人體的適應(yīng)能力時(shí)就容易誘發(fā)出血性腦卒中?！ 〈合那锒乃募靖瑁且皇缀椭C之歌，一年一更替。卒中并不是其中樂(lè)音，也不受人們歡迎，但它卻有自己的獨(dú)特特點(diǎn)，有自己容易生長(zhǎng)的地方，在一些被忽視的地方得到滋養(yǎng)，并成為和諧樂(lè)章的破壞者。在一年四季中，其中冬季、初春和夏季卒中發(fā)病率高。每年的1-3月份是我國(guó)的冬春之交，也是重大節(jié)日（元旦春節(jié)）傳統(tǒng)活動(dòng)較為集中的時(shí)間，這期間人們的包含、起居、情志變化最為活躍。氣溫變冷可使外周血管收縮，血壓容易上升，血壓波動(dòng)，導(dǎo)致出血。在雞年春節(jié)來(lái)臨之際，也正值大寒來(lái)臨之時(shí)，全國(guó)氣溫普降，我們尤其要注意這點(diǎn)?！ ∽渲械哪Ч頃r(shí)間 卒中的每天時(shí)間分布段：0:00-6:00缺血性腦卒中發(fā)病率高，6:00—12:00出血性腦卒中發(fā)病率高。0:00-6:00一般處于睡眠狀態(tài)，迷走神經(jīng)興奮，血流緩慢，血細(xì)胞易聚集形成血栓，血栓阻塞血管，致血流不暢，易誘發(fā)缺血性腦卒中；6:00—12:00出血性腦卒中發(fā)病率高，可能與這期間24 h血壓峰值位于10:00有關(guān)，再者這段時(shí)間是一日活動(dòng)的開(kāi)始，節(jié)奏快，變化多，交感神經(jīng)興奮性增高?！ ∪毖宰渲衅涓甙l(fā)時(shí)間段為04:00～10:00，約占總數(shù)的46.4％，與其他時(shí)段相比較有明顯的差異。其發(fā)病機(jī)制可能與以下因素有關(guān)： 1、血壓的變化，血壓在晝夜24h內(nèi)具有一定的波動(dòng)性，一般在01:00～3:00最低，而清晨特別是起床后血壓上升，于10:00到達(dá)最高。而血壓的驟升使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，如血液對(duì)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的腦血管切變應(yīng)力增加從而導(dǎo)致了腦梗死的發(fā)生，有報(bào)導(dǎo)認(rèn)為收縮壓每升高10mmHg，發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)就會(huì)增加22％。 2、清晨易發(fā)生心律失常，從而增加了腦梗死發(fā)病的幾率?！ ?、血栓和纖溶系統(tǒng)之間正常平衡存在著24h節(jié)律的變化，纖溶系統(tǒng)在清晨前后和抗凝血酶III水平在清晨前后處于低谷，血液在上午時(shí)間段內(nèi)有凝固傾向?！ ?、血液流變學(xué)的周期性改變：全血黏度，血漿黏度在06:00～10:00時(shí)是高峰期。 5、清晨起床后，交感神經(jīng)活性增加，血漿兒茶酚胺水平增高，循環(huán)中腎上腺素能活性增加。腎上腺素能血管受體敏感性改變而致血管痙攣。腦梗死發(fā)病時(shí)間在晝夜分布的差異可能是上述各種因素相互作用共同影響的原因?！ 「_地計(jì)算，一天內(nèi)早起至上午9點(diǎn)這個(gè)時(shí)間是缺血性卒中高發(fā)期，這就是卒中的魔鬼時(shí)間。第二個(gè)高峰是睡眠中。其中重要原因是睡眠中人體通過(guò)毛孔、唿吸和尿液排出大量水分，血液粘稠度會(huì)增高，這些自然是缺血性卒中的發(fā)病原因?！ ☆A(yù)防卒中，如何踏準(zhǔn)時(shí)間的節(jié)拍？ 人生其實(shí)就是在時(shí)間旋律上演奏音樂(lè)，無(wú)論演奏什么卻要遵守時(shí)間的節(jié)拍，做好時(shí)間的朋友，只有這樣才能奏出美妙樂(lè)章。 1、人生的各個(gè)階段有各自的特點(diǎn)，我們應(yīng)在特定年齡段做好自己該做的事，人生的路才會(huì)順暢；對(duì)于四季與每天而言，應(yīng)該遵從生物節(jié)律，規(guī)律地生活，踏上時(shí)間的節(jié)拍，這樣才能保持健康，遠(yuǎn)離卒中?！ ?、在不同的季節(jié)和時(shí)間段采取相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施，在炎熱夏季加強(qiáng)對(duì)缺血性腦卒中患者的檢查治療，注意降溫，及時(shí)補(bǔ)充水分；而在寒冷冬季，應(yīng)注意防寒保溫，重視對(duì)出血性腦卒中的防治；0:00-6:00加強(qiáng)對(duì)缺血性腦卒中的診治；6:00一12:00加強(qiáng)對(duì)出血性腦卒中的診治。對(duì)于晝夜周期，人們需要注意睡前及早起時(shí)飲水以補(bǔ)充夜間過(guò)多的失水，同時(shí)上午注意不要活動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大?！ ?、人體血壓在24小時(shí)內(nèi)呈規(guī)律性波動(dòng)。每天以上午9—11點(diǎn)，下午3—6點(diǎn)為血壓的高峰時(shí)間。對(duì)于高血壓病人，也有相似的特點(diǎn)，因此降壓藥應(yīng)在血壓達(dá)到最高值時(shí)的前半小時(shí)至1小時(shí)前服降壓藥效果最好?！ ?、阿司匹林的最佳服用時(shí)間。因血小板新生時(shí)間在18時(shí)-24時(shí)這一時(shí)間段，阿司匹林作為抑制血小板聚集藥物，故此時(shí)服用阿司匹林最佳?！ ?、時(shí)間就是大腦。腦梗在發(fā)病早期最主要的治療是溶栓與機(jī)械取栓治療，有效時(shí)間窗卻有限，目前比較公認(rèn)的是發(fā)病后6小時(shí)。因此對(duì)于急性卒中，我們應(yīng)注意早期發(fā)現(xiàn)，早期救治，最大程度地促進(jìn)神經(jīng)組織的恢復(fù)?！ r(shí)間的旋律，是自然界的美妙音符，自成體系。我們作為個(gè)體只有認(rèn)識(shí)到這些旋律后，才能有機(jī)地融入，成為時(shí)間旋律中的和諧音符，讓卒中這個(gè)時(shí)間旋律上的不和諧音遠(yuǎn)離我們，盡享美妙樂(lè)章。
作者：崔建軍 焦作市第二人民醫(yī)院 閱讀量： 91935
趙宏偉 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院
心血管內(nèi)科
出血性腦卒中的患者，床頭抬高10-20度，有幾個(gè)作用。首先是床頭一定程度的抬高，可以減輕顱內(nèi)壓，減少腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生。出血性腦卒中...
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海口市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
