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范振興
副主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

心血管內(nèi)科

腎病性高血壓首選藥

2023-06-06 19:48播放 :

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腎病性高血壓病人輕至中度腎功能不全，優(yōu)先推薦使用沙坦類即ARB、普利類即ACEI類降壓藥，尤其是合并蛋白尿病人優(yōu)先推薦使用。腎功能不全達(dá)到重度，如慢性腎臟病4-5期，ACEI、ARB類藥物受到限制，此時首選鈣拮抗劑，即地平類降壓藥。

腎功能不全既可為高血壓原因，也可為高血壓結(jié)果，早期腎功能不全病人出現(xiàn)蛋白尿、肌酐輕度升高，尤其是伴有糖尿病，優(yōu)先選擇ACEI、ARB類藥物。腎炎綜合征、腎病綜合征突出表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓，通常早期肌酐不高，首選藥物也為ACEI、ARB類降壓藥物。

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"腎性高血壓要分兩種情況：1、患者的腎功能比較差，但是還沒有做血透，肌酐已經(jīng)比較高了，這種情況首選的是鈣離子拮抗劑，也就是CCB類的降壓藥物治療，它不會再進(jìn)一步加重腎功能的異常，引起肌酐進(jìn)一步升高。2、患者已經(jīng)在做血透治療，這樣的患者優(yōu)選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，也就是ACEI或者血管緊張素Ⅱ拮抗劑，即ARB這一類藥物，這類藥物降壓效果相對不錯，同時有一個腎臟的保護(hù)作用。在首選藥的基礎(chǔ)上，由于腎性高血壓血壓比較高，可能需要合并用藥，甚至要選用二線，像可樂定這種降壓藥物才能夠?qū)⒒颊叩难獕嚎刂葡聛?，甚至很多患者血壓還不能夠控制正常。"

語音時長01:09''

楊瑩│浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

2023/11/22收聽(56672)

高血壓合并腎病首選

"高血壓合并腎病首選的藥物是降壓藥，選擇的藥物主要包括血管緊張系轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體抑制劑、鈣離子通道劑、噻嗪類利尿劑、袢利尿劑以及倍他受體阻滯劑。其中首選的藥物為ACEI類和ARB類。根據(jù)不同國家的指南，遵循降壓的原則。高血壓病合并腎病的患者降壓治療的目標(biāo)可以按照糖尿病、年齡、蛋白尿等進(jìn)行分層，血壓控制到140\/90mmHg。如果患者能夠耐受血壓的目標(biāo)值，可以再適當(dāng)降低一點(diǎn)。"

語音時長01:17''

柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

2023/11/22收聽(32396)

什么是高血壓性腎??？

高血壓性腎病是由于血壓升高導(dǎo)致的腎動脈的血管壓力增加之后，引起腎臟的通透性的一些變化，最嚴(yán)重的可以導(dǎo)致一些大分子的蛋白質(zhì)從腎臟里面露出來，引起來蛋白尿，可以導(dǎo)致體內(nèi)白蛋白減少。在臨床上可以看到患者去做尿的體檢的時候會發(fā)現(xiàn)尿蛋白的含量是增加的，有可能會出現(xiàn)夜尿的增多，肢體的水腫，作為常見的一些臨床表現(xiàn)。高血壓的患者，不進(jìn)行積極的控制，長期都會引起腎損害，慢性的腎功能不全，嚴(yán)重的時候是需要接受血液透析的治療。

語音時長01:10''

韓雅蕾│航天中心醫(yī)院

2023/12/18收聽(83862)

什么是高血壓性腎病

高血壓腎病是由原發(fā)性高血壓引起的良性小動脈腎硬化和惡性小動脈腎硬化，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的疾病。...

韓雅蕾│航天中心醫(yī)院

2023/07/20播放(93842)

腎病降壓首選什么藥

如果腎病合并高血壓有蛋白尿，但是肌酐正?；蚣◆p度升高，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，即ACEI類降壓藥。藥物可以在降低血壓的同時，擴(kuò)張腎小球的入球小動脈，降低腎小球囊內(nèi)壓，使蛋白尿減少，腎功能得到保護(hù)，其代表藥有福辛普利、依那普利、貝那普利等。如果ACEI類藥不能耐受，出現(xiàn)持續(xù)的干咳，可以選用血管緊張素受體拮抗劑，即ARB類的藥物，它沒有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑咳嗽的副作用，降壓效果和保護(hù)腎臟功能的作用與ACEI相同，代表藥有氯沙坦、奧美沙坦、阿齊沙坦等。如果腎功能嚴(yán)重受損，可選用鈣通道阻滯劑或α受體阻滯劑。

語音時長01:29''

邢華│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2023/10/24收聽(44484)

高血壓合并腎病首選藥物

因為高血壓容易對心、腦、腎產(chǎn)生危害，尤其是出現(xiàn)腎臟危害以后，在高血壓藥物選擇上要謹(jǐn)慎。對于剛得...

張玉芝│鄭州頤和醫(yī)院

2023/06/24播放(80146)

高血壓合并腎病首選降壓藥

高血壓合并腎病的患者首選吃依那普利類的降壓藥物，如果單用普利類降壓藥物血壓不能平穩(wěn)降下來，還可以加用硝苯地平或者氨氯地平類的降壓藥物，大多數(shù)高血壓腎病患者需要以上兩種藥物聯(lián)合治療。如果患者出現(xiàn)了下肢浮腫或者出現(xiàn)了勞累時呼吸困難的癥狀，此時還應(yīng)該加用少量的利尿劑，比如呋塞米、螺內(nèi)酯或者氫氯噻嗪。高血壓病患者一旦出現(xiàn)腎病，提示既往血壓控制不理想，這時候就應(yīng)該及時的將血壓控制在130/80mmHg以下，調(diào)整既往的降壓藥物，并且在飲食上需要低蛋白飲食，防止尿蛋白增加。

語音時長01:09''

吳振東│牡丹江心血管病醫(yī)院

2023/10/25收聽(25284)

高血壓性腎病怎么治療

"對于存在高血壓腎病的患者，最為重要的治療方法就是要將血壓控制在理想的范圍以內(nèi)，最好可以將血壓控制在130\/80mmHg以下，相對而言有助于延緩腎功能的惡化。除此之外，如果患者目前存在比較明顯的腎功能異常，建議患者適當(dāng)?shù)目诜蚨厩孱w粒等藥物，有助于進(jìn)一步改善腎功能，降低血清肌酐水平，同時建議患者可以選擇應(yīng)用對腎功能沒有影響的降壓藥物，比如可以選擇口服鈣通道阻滯劑，代表性藥物有拉西地平、硝苯地平等。如果單獨(dú)服用鈣通道阻滯劑，血壓未能降至理想范圍以內(nèi)，建議患者也可以選擇應(yīng)用α受體阻斷劑，代表性藥物有特拉唑嗪、哌唑嗪等。"

語音時長01:18''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2023/05/23收聽(28196)

高血壓性腎病的臨床表現(xiàn)

"高血壓腎損害其實(shí)分為兩種情況，一種叫良性小動脈腎硬化癥，也就是長期的高血壓，慢慢的引起腎臟的損傷，而導(dǎo)致的腎病，另一種情況叫惡性小動脈腎硬化癥，也就是惡性高血壓而導(dǎo)致的腎臟損傷，往往見于血壓急劇快速增高的情況下。良性小動脈腎硬化癥是長期高血壓的病人，一般都在10-15年以上高血壓的病史，平時控制的不好導(dǎo)致腎臟缺血而導(dǎo)致，病理上會發(fā)現(xiàn)腎小球有缺血、硬化、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)會有什么情況，往往發(fā)生在中老年人，長期緩慢進(jìn)展的高血壓，病人的表現(xiàn)其實(shí)主要是以腎小管受損為主，所以腎小管出現(xiàn)濃縮功能的減退，臨床上就表現(xiàn)為夜尿增多，尿檢的時候會有輕度的蛋白尿，所以蛋白量不會太大，而且是以小分子蛋白為主的，后續(xù)病人會出現(xiàn)腎功能逐漸的減退。惡性小動脈腎硬化癥也就是惡性高血壓導(dǎo)致的腎病主要是由于急進(jìn)性的高血壓、惡性高血壓而引起的，腎功能往往會急劇性的惡化，臨床表現(xiàn)病人可能會有蛋白尿，有時蛋白量可以特別大，有些病人可能會出現(xiàn)血尿、腎功能急劇的惡化，同時病人可能還有其它臟器受損的表現(xiàn)，像有一些病人會有心衰，查眼底會有眼底出血或者視乳頭水腫等，所以高血壓腎病的臨床表現(xiàn)要分不同的情況來對待。"

語音時長02:13''

楊冰│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2023/01/23收聽(97678)

高血壓性腎病的治療

"高血壓性腎病的治療主要有兩個方面，要把病人的血壓全力降下來，針對腎臟病可以應(yīng)用慢性腎衰一體化治療，必要的時候會采取透析治療。高血壓腎病是比較良性的疾病，這時候治療先針對高血壓進(jìn)行治療，通常年輕人血壓的目標(biāo)值在130\/80mmHg以下，65歲以上老人要求血壓目標(biāo)值在140\/90mmHg以下，以上屬于治療高血壓的目標(biāo)值。治療方面可以用常見的藥物，像ACEI、ARB的藥物，包括α受體阻斷劑、β受體阻斷劑等，都可以給病人用，目的是把病人的血壓降下來。還有針對腎臟病，主要給病人慢性腎衰一體化治療，這時候可以給病人低鹽飲食、低脂飲食、低嘌呤飲食、低蛋白飲食，也要針對腎臟的問題，來給患者進(jìn)行詳細(xì)的治療。"

語音時長01:27''

馬強(qiáng)│中國人民解放軍總醫(yī)院

2023/04/30收聽(67722)

高血壓性腎病怎么治療

高血壓腎病也叫高血壓良性腎小動脈硬化癥，顧名思義是因為長期的高血壓因素導(dǎo)致腎臟小動脈硬化，最后...

佟芳│宜昌市第二人民醫(yī)院

2023/08/16播放(69094)

高血壓性腎病的臨床表現(xiàn)

"由于高血壓導(dǎo)致的腎臟結(jié)構(gòu)和功能的異常，為高血壓腎病，主要表現(xiàn)為腎小動脈硬化，分為良性腎小動脈硬化和惡性腎小動脈硬化。良性腎小動脈硬化是腎小管功能受損較早出現(xiàn)，還可以夜尿增多、尿比重和尿滲透壓下降。也可以出現(xiàn)輕、中度蛋白尿，尿中細(xì)胞成分比較少，腎功能從正常到逐漸出現(xiàn)腎功能減退。有左室肥厚、高血壓腦病以及眼底動脈硬化病變的出現(xiàn)，惡性動脈硬化的患者主要是在短時間內(nèi)血壓急劇升高，頭暈、頭疼更為突出，還會出現(xiàn)意識障礙、抽搐、驚厥，很快出現(xiàn)心功能衰竭和尿毒癥。"

語音時長01:15''

智淑清│內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

2023/07/30收聽(51972)

高血壓性腎病的臨床表現(xiàn)

高血壓腎病常見的臨床表現(xiàn)如下：

1、夜尿增多：高血壓腎病的患者突出表現(xiàn)為夜間尿量增...

王秀芬│河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

2023/07/27播放(99998)

擴(kuò)張性心肌病合并高血壓首選藥

"一旦出現(xiàn)擴(kuò)張心肌病合并高血壓，首選的藥物為鈣離子拮抗劑，代表藥物硝苯地平、尼莫地平。出現(xiàn)擴(kuò)張性心肌病，需要治療原發(fā)病，造成擴(kuò)張性心肌病的原發(fā)病有冠心病、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎等。另外，在高血壓的控制方面，要定時的測量血壓，根據(jù)血壓的波動情況，調(diào)整降壓藥物的劑量，防止出現(xiàn)直立性低血壓，甚至?xí)炟实炔涣嫉姆磻?yīng)。在治療擴(kuò)張性心肌病合并高血壓方面，還要注意生活起居的規(guī)律，只有這樣和藥物共同的協(xié)同作用，才能使患者保持健康。"

語音時長01:15''

柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

2023/12/26收聽(48018)

糖尿病合并腎病首選什么藥

糖尿病腎病是糖尿病的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)強(qiáng)調(diào)綜合治療，并沒有首選某一種藥物來治療，應(yīng)該從多個方面來...

劉澤灝│中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

2023/07/10播放(45783)

糖尿病合并腎病首選什么藥

"糖尿病合并腎病的患者，要首選SGLT-2類的藥物以及GLP-1類的藥物。SGLT-2可以降低糖尿病腎病的進(jìn)展和心血管事件的風(fēng)險，GLP-1類藥物可以減少糖尿病患者新發(fā)大量白蛋白尿的風(fēng)險。但是SGLT-2類藥物應(yīng)該在腎小球濾過率≥45ml\/min的患者中使用，GLP-1類的藥物應(yīng)該在腎小球濾過率≥30ml\/min的患者中使用。在選擇其他的口服降糖藥時，應(yīng)該根據(jù)腎功能調(diào)整藥物的劑量。對于腎功能不全的患者，可以優(yōu)先選擇從腎臟排泄較少的降糖藥，嚴(yán)重腎功能不全的患者宜采用胰島素進(jìn)行治療。"

語音時長01:09''

李萍│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院

2023/02/26收聽(55632)

3級高血壓首選什么藥

"3級高血壓的患者建議優(yōu)先選用兩種或兩種以上不同作用機(jī)制的降壓藥物治療，可以首選鈣拮抗劑與腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑的組合藥物治療，也可以選擇鈣拮抗劑與β受體阻滯劑的聯(lián)合降壓治療，也可以選擇鈣拮抗劑與利尿劑的聯(lián)合降壓治療，還可以選擇腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑與利尿劑的聯(lián)合降壓方案。對于3級高血壓首選的降壓藥物為聯(lián)合降壓藥物治療，以及單片復(fù)方制劑降壓藥物治療。另外需要對靶器官進(jìn)行保護(hù)，如出現(xiàn)動脈粥樣硬化性相關(guān)疾病，需要給予抗血小板、調(diào)脂藥物的綜合治療，另外需要注意治療性生活方式的改善。"

語音時長01:10''

劉濤│湖北省中醫(yī)院

2023/12/03收聽(11348)

輕度高血壓首選藥

"高血壓治療的時候大致上有一個原則，就是輕度高血壓的時候首選單藥治療，也就是選一種降壓藥，中重度高血壓的時候可以考慮選用兩種或者三種聯(lián)合治療，具體如下：1、如果沒有其它并發(fā)癥，輕度高血壓患者可以優(yōu)先選擇鈣離子拮抗劑，也就是各種地平類的降壓藥，比如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、貝尼地平。2、假如一開始高血壓合并有糖尿病或者蛋白尿，可以優(yōu)先考慮普利類或者是沙坦類，即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或者是受體拮抗劑，因為這一類降壓藥對緩解糖尿病合并蛋白尿有一定好處。3、假如高血壓合并有心跳增快的情況下，可以優(yōu)先考慮使用β受體阻滯劑，既能控制心率也可以降低血壓。"

語音時長01:19''

孫東升│浙江省人民醫(yī)院

2023/01/01收聽(23114)

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